열린 물린 : 원인, 증상, 진단, 치료

문학에 따르면, 열린 물린 (mordex apertus)은 1.7 %의 어린이에게서 발생하며, 노년층에서는 젊은 어린이보다 빈번히 발생합니다.

이 유형의 바이트는 위반 한 총 수의 1-2 %입니다.

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열린 바이트를 만드는 원인은 무엇입니까?

열린 바이트는 구루병, 턱뼈의 부족, 나쁜 습관, 분화의 생물학적 효능 부족, 이는 치아의 보유 또는 너무 늦은 발진으로 나타납니다. 중대한 중요성은 유아기에 비강 호흡을 방해하는 것입니다.

열린 물린은 질병 의 독립적 인 조직 학적 형태는 아니지만 치조 질 시스템의 많은 위반 중 하나의 증상 일뿐입니다. 따라서 치조 과정 중 하나 (위턱 또는 아래턱) 또는 두 가지 모두가 발달되지 않아 발생할 수 있습니다

열린 바이트는 상완 또는 하구 전체 또는 앞쪽에만 과도한 발달 및 돌출의 징후 일 수 있습니다. 이 모든 경우에, 앞니와의 접촉이 없기 때문에 물고 먹는 것이 불가능합니다. 따라서, 열린 입이 있으면, 전방 및 외측 치아 사이의 접촉이 수직 및 수평 모두 존재하지 않는다.

오픈 바이트에는 4 가지 형태가 있습니다.

• 나는 위 턱의 정면 부분의 변형 흙에 나타났습니다.
• II - 위턱의 말단 부분의 변형으로 인해 발생합니다.
• III - 아래턱의 변형에 의한 것.
• IV - 양쪽 턱의 변형으로 인해 발생합니다.

열린 바이트의 증상

오픈 바이트의 증상은 치아가 닫히면 상하 턱의 전두엽과 옆치 사이에 약간의 수직 슬릿 형 틈이 생기는 것이 특징입니다.

열린 바이트의 증상은 주로 수직 및 수평 방향으로 슬릿 의 정도에 의해 결정됩니다 . 수직 크기에 따라 3 단계의 전단이 구별됩니다.

1. 최대 2 mm;
2. 3 내지 5 mm;
3. 5 mm 이상.

그 정도까지, 갭의 3 가지 형태가 있습니다 :

1. 모든 정면 치아 또는 그 일부를 연결하지 마십시오.
2. 정면 치아와 소구치를 연결하지 마십시오.
3. 두 번째 어금니 만 연결하십시오.

이러한 변화의 결과로 환자의 입이 열렸거나 반쯤 열려있어 입술이 닫히지 않습니다. 전두엽은 종종 저 발육 증의 징후를 나타냅니다. 전두부의 절삭 날 선이 오목합니다. 이 경우, 열린 바이트는 하나의 (위 또는 아래) 교합 곡선의 오목한 부분과 양쪽 모두에 의해 발생할 수 있습니다.

턱의 옆 부분과 전방 부분, 특히 턱뼈 사이의 과도한 발달에는 폐포 프로세스의 과도한 발달이 있습니다.

전두엽의 치아 해리 정도는 1.5cm 이상까지 도달 할 수 있습니다. 입술을 덮으려는 환자가 격렬히 자신의 결핍을 숨기려고 할 때, 어떤 경우에는 윗입술이 길쭉한 자세를 취하고, 엎드려지는 부분이 부드럽게됩니다.

다른 경우에는 입의 원형 근육이 활동하지 않아서 상완이 짧아지고, 미개발되고 평평해질 수 있습니다. 동시에, 입 슬릿 갭과 타원형 외곽선이있어 대화가 진행되는 동안 말의 모호성과 타액의 튀김이 발생합니다.

잇몸과 혀의 점막의 일정한 건조는 만성 염증을 유발합니다.

그러한 환자들은 폐쇄적이며 부끄러워하고 자신의 열등감을 느낍니다.

교합 및 관절염을 위반하면 씹는 기능이 크게 붕괴됩니다. 씹는 기능은 음식을 분쇄하고 분쇄하는 것을 불가능하게합니다.

마스과 의사의 자료에 따르면, 전체 씹는 기간과 모든 검사 환자의 씹는 파도의 수가 증가했다.

환자의 음식을 처음으로 분쇄하는 기간 (보통 1-2 초)은 3 초에서 10 초 사이이며, 저작 기간 (14-14.5 초의 표준 시간)은 44 초로 증가합니다.

그 결과, 효율 손실을 씹는 양쪽 턱의 개방 물린 변형과 조합 츄잉 부전은 62.1 %까지 감소된다 위턱 변형 개방 입과 결합 될 때, 75.8 %에 도달하고, 그것은 하악의 변형과 조합 될 때 - 47.94 % 이하. 다른 환자들에게서 씹는 효율의 손실은 27에서 88 %까지 다양합니다.

저작 기능의 위반은 다양한 위장 장애 (약 30 %의 환자)를 유발합니다.

환자는 씹는 행위 (물고 씹는 행위)를 위반하는 것으로 불평하며, 얼굴의 아래쪽 삼분의 일이 길어지기 때문에 미적 외모를 호소합니다.

간질 환자의 얼굴 표정이 턱밑 돌출로 인해 우울증에 빠졌습니다.

종종 코의 호흡보다는 구두가 우세하여 마른 입이 느껴집니다. 또한, 환자들은 비활성 (안타고니스트로 닫혀 있지 않은) 치아 영역에 치석이 풍부하게 축적되어 있다고 불평합니다.

열린 바이트의 진단

개방적 물기의 진단은 다른 상세한 동반 기형 또는 상악의 상악 기형을 식별 할 필요성을 고려하여 수행되어야합니다. 따라서 이러한 상세한 진단을 토대로 의사는 보수적 인 수술 치료의 전망을 결정할 수 있습니다. 네 가지 형태의 열린 바이트 를 구별하는 PF Mazanov의 분류를 따르는 것이 좋습니다 .

• 나 - 위턱 또는 아래턱의 폐포 과정의 앞쪽 부분의 발육 부진 또는 변형과 결합 된 열린 입김;
• II - 개방형 바이트, 하악 전돌과 함께;
• III - 개방성 바이트, 상악 전성 병변과 함께;
• IV - 열린 물림이 하나 또는 양쪽 턱, 폐포 과정 및 치아 발달의 이상과 결합 된 혼합 형태.

AV Klementov (1957) 는 열린 형태의 각 형태에 대해 여전히 3 단계의 구별을 권고한다 .

1. 제 1 상부 및 하부 절치 사이의 거리는 0.5 cm 미만;
2. 이 거리는 0.5에서 0.9 cm입니다.
3. incisors 사이의 거리가 1cm 이상이지만 치아의 관절이 시작되는 징후가 없습니다.

이 분류는 전체 dento-jaw 시스템의보다 복잡한 변형의 구성 요소를 포함하여 열린 바이트의 모든 유형을 포함한다는 점에서 다른 분류와 다릅니다.

절치 사이의 거리를 결정하기 위해 A. V. Clementov는 플렉시 유리의 삼각형 판을 사용하여 척도를 적용 할 것을 제안합니다.

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열린 바이트 치료

열린 바이트의 치료는 환자의 나이, 변형의 성질 및 심각성에 따라 보수적 인 (치열 교정), 수술 및 결합 될 수 있습니다. 따라서 어린 시절 치료는 대개 치열 교정이며, 그 방법은 어린이의 나이와 임상상에 따라 다릅니다.

동안 우유 폐색, 예를 들어, 액션 병 인적 인자 (구루병, 나쁜 습관 등등. P.)를 감소하기위한 예방 적 개입에 의존. 이를 위해 일반적인 치료 효과 외에도 특수 설계된 체조 및 아래에서 위쪽으로의 탄성 확장이있는 턱이 사용됩니다.

Myogymnia 외에 교체 가능한 occlusion 기간에는 생물학적 및 하드웨어 적 치료 방법이 사용되어 왕관 (예 : 여섯 번째 치아) 또는 카파 (kappa) 등을 증가시킵니다.

(이동식 및 영구 치열 기간의 하반기) 청소년에서 치료 조치가 폐포 프로세스의 전 안부의 개발 강화를 목표로한다 3. F. Wasilewska의 주동이의 확장, 심 접촉 "포인트"치아를 분명히 말하는에서, 그리고 스프링 아크 엥글 등등.

오픈 바이트로 외과 수술의 기본 유형

수술의 일부는 아래턱의 과도한 발달 부분에서 이미 논의되었습니다.

Yu. I. Bernadsky에 따른 상악의 앞부분의 절골 절골술의 두 가지 변형

• I 변이는 앞가슴 돌출 의 징후가 없는 상태 에서 위턱 의 폐포 프로세스의 전방 부분이 발달되지 않아 열린 바이트가 발생 하는 경우에 표시됩니다. 이 경우, 하부 치아와의 접촉을 얻기 위해 턱의 절제 된 부분을 아래로 낮추기 만하면됩니다.
• 수술의 두 번째 변형은 열린 바이트가 폐포 프로세스의 앞쪽 세그먼트의 돌출 (돌출) 및 상부 전두엽의 전체 그룹과 결합 될 때 적용됩니다 .

이 두 가지 변종은 Cohn-Stock, Spanier (그림 296), GI Semenchenko, PF Mazanov, Wassmund 및 기타 유사한 운영과 매우 유사합니다.

나의 기술 은 첫째, 입 측면과 구강에서 (palatine 측면에서) 점막하 골 절골술을 제공한다는 점에서 다릅니다. 따라서 점막의 박리, 넓은 박리 및 수술 후 상완의 전체 전 측부의 괴사를 피할 수 있습니다. 둘째, 생산되지 만 비중격의베이스의 분리 및 점막하 골절 한정 배 모양의 구멍과 비중격의 점막 중 가로 절개. 따라서 내 기술은 턱 안의 연조직에 모든 혈액 공급원을 최대한 보존하도록합니다.

이 수술의 변형은 osteotomy가 매우 얇은 (# 3) 균열과 창 모양의 burs로 만들어 졌다는 사실로 구분됩니다. 이 경우, 절골의 선을 따라 뼈의 실질적인 손실을 피할 수 있으며, 따라서 턱의 동원 된 파편의 변위를 방지하여 필요한 변위 만을 아래쪽으로 보낼 수 있습니다.

실시 예에서 II 절골술 동시에 동원 전방 상악 단편 또한 치조골 앞니 그룹을 대체 할 수있는, 이들의 일부를 절제하도록 붕소 얇고 폭 (0.5-0.6 cm) 밀을 생산하지 아니라 하방 또한 후방, 열리는 바이트 및 예심 2 개의 결함을 삭제하십시오.

따라서, 수술의 변형은 단지 절골술이며, II는 절골술과 골 절제술의 부분 절제술의 조합입니다.

변이 형 submucosal 수술의 방법 I

점막과 골막의 작은 (6 ~ 8mm) 수직 절개를 뿌리를 따라 전정 및 설측으로부터 만든다. 5 개의 치아. 543 내에 폐포 프로세스의 양쪽에서 점막과 골막을 떼어냅니다. 345 개의 치아. 배 모양 구멍의 아래쪽 가장자리에 특별 각진 raspator 및 입천장에서 중앙 palatal 봉합에 입 측면에서 부드러운 조직을 분리, 배 모양 구경의 가장자리와 비강의 바닥 부분에 점막이 전방의 코 까마귀 안쪽에서 자른다.

구강 연조직을 취하기에 박리 좁은 평면 후크 테이프 붕소 하에서 공급된다 (№3-5)와, 조리개 배의 에지부터 절단 외측 조우 플레이트 소형 물질 (이는 베어하지 송곳니의 루트와 팁을 손상하지 않는 것이 중요 치아의 치주염).

(- 석고 모델에 미래의 작업에 대해 "리허설"동안 절골술 사이트가 작동하기 전에 선택) 치조골의 라인 절골술은 개과의 루트와 제 앞 어금니 사이에 또는 소구치의 뿌리 사이에 있습니다. 이 경우, 송곳니의 명확한 루트 높이 (juga alveolaria)가 좋은 참고 점입니다. 점차적으로 심화되고, 뼈의 해면상 부분 인 바리 (종종 뼈 조각으로 막히기 때문에 바꿔야 함)를 해부합니다.

좁고 평평한 공구 (L 자 모양)로 구개의 분리 된 연조직을 밀어 내면 동일한 모서리가 뿌리 사이의 간격을 연결하는 선을 따라 절골을 만듭니다. 34 치아 및 치골 입천장 솔기의 점 4 점 | 4 개의 치아가있어, 예리한 구멍에서 입천장에 나타나는 강력한 신경 혈관의 번들을 손상시키지 않습니다.

그리고, (바로 앞쪽 비강 척추 위) 비중격 에지의 전방의 바닥에있는 피부의 수직 절개 (0.5 cm)를 확인하고,이 레벨에서 비중격의 멤브레인 부분의 바닥에서 (좁고 얇은 raspatory) 점막을 박리하고, 그 메스 나 전면 시저 해부 1.5 cm를 뒷쪽. 따라서 비중격의 연골 통신 osteotomised 턱 부를 위반. 턱의 전방 부 여전히 해면골 부 neperepilennymi 웹을 유지하는 경우, 좁은 시추 절골 간극에 장착되고, 해머로 플립. 그 후에 뼈는 완전히 움직일 수있게됩니다.

상부 턱의 동원 된 단편은 아래로 내리고 하부 턱의 치아에 대해 정확한 위치로 설정됩니다. 전정과 설측에서 분리 된 잇몸의 유두 사이뿐만 아니라 코 중격의 밑 부분에있는 피부에 1-2 개의 이음새를 연결하는 이음새를 (정맥에서) 바릅니다. 얇은 스틸 또는 알루미늄 와이어 (직경 2mm)를 사용하여 윗 턱에 부드러운 치아 브레이스를 놓습니다. 정맥 및 경화 경화 플라스틱으로부터 고정 타이어를 부과하는 것도 가능하다. 그들은 5-6 주 후에 그것을 없애줍니다.

이 방법에서는 다양한 종류의 splinting 장치없이 할 수 있습니다.

II 점막 수술의 변형

II 변형 점막 하 수술은 4 | 4 또는 5 | 5 개의 치아; 이들 치아의 크라운의 폭은 일반적으로 상부 턱의 전방 부를 뒤쪽으로 이동시켜야하는 거리에 상응한다. 비정상적으로 (전정 또는 구두로) 위치하는 소구치를 제거하는 것이 좋습니다. 그 후, 연조직은 수술의 첫 번째 변형과 같은 방식으로 벗겨집니다.

직접 스트립의 골 폭의 직경에 대응하는 밀링 커터로부터 원격 치아의 폐포 통해 절골술 생산은 (공구의 회전시에 칩 m. E. 그것의 변환)을 절제한다. 이 스트립의 폭은 사방 차례로 같아야 외과의 (자손은 전술에이 중재와 같은 석고 모델의 동작 전에 결정되는) 전방 상악 구치부를 이동하는 거리에 해당한다.

Subperiosteal bed가 원하는 너비의 밀링 커터를 삽입하는 것이 가까운 경우 clawed scalpel을 사용 하여 점막의 완전성을 유지하면서 수직으로 골막을 해부 할 수 있습니다 .

곧 나오는 절골술 부위에 골막을 절단 한 후 가장 두꺼운 금속 밀링 커터에서도 점막하 벽감을 삽입 할 수 있습니다.

모든 후속 조작 단계는 첫 번째 조작 조작과 동일한 f}으로 수행됩니다.

동원 된 턱 부분은 치아의 절삭 날을 아래로 향하게하여 정상 위치로 후방으로 옮겨집니다. 이 후, 과도한 수의 연조직이 대개 절제술 - 절골술 장소에 나타납니다. 이것은 외과의 사는 곧 혼란스럽게되므로 의사를 혼동해서는 안됩니다.

수술이 끝나면 연조직에 의해 형성된 롤러가 "스스로 꿰매어 져"뼈와 분리 된 조직 사이에 틈새가 없어야합니다.

뒤쪽과 아래쪽으로 움직이면서, 턱 조각은 5 ~ 6 주 동안 edentate 와이어 또는 플라스틱 (fast-hardening 플라스틱으로 굳이 제조) 중 하나를 사용하여 고정됩니다.

결론적으로, 작업에 대해 기술 된 옵션의 수행에 대한 몇 가지 권고 사항을 제시 할 필요가있다.

예방 조치가 취해에도 불구하고, 절골술시, 견치와 소구치의 정점 근처의 신경 혈관 다발의 교차점이있을 경우 발견 이후, 루트 운하와 충전으로 돌진해서는 안 그 정점에있는 신경 혈관 다발을 건너 후 자신의 혈액 공급과 신경 분포가 회복됩니다. 이 (elektroodontodiagnosticheskogo 장치를 사용하여 확인할 수있다) 2-3 개월 동안 발생하지 않으면, 치아은 펄프로부터 밀봉을 추출, 책략가한다.

상악동 점막을 천공한다 동작 중에 있으면 고정 턱이 새로운 위치에서 단편을 동원 후에 일반적으로 구강에서 가능성 정맥동 감염을 제거하기 때문에, 그것은 큰 문제를 일으키지 않는다. 또한, 상악동의 건강한 점막과 같은 작은 병변은 광범위 외상성 부비동염으로 인해 복잡하지 않습니다.

상악동의 점막의 천공의 경우, 우리는 5-7 일 또는 Sanorin 3-5 비강에 영향을받는 부비동에서 유체의 자유로운 흐름을 보장하기 위해 2 ~ 3 회 방울 naftizin 아픈 코를 발굴하는 것이 좋습니다.

톱질하는 동안 뼈가 과열되는 것을 막기 위해 bur는 냉연 성 염화나트륨 용액 또는 0.25 % 노보 카인으로 주기적으로 관개되어야합니다. 이를 위해, 긴 주입 바늘의 둔화 된 끝을 때때로 절골술의 위치로 가져오고 절단 선과 가열 된 버가 주사기에서 분사됩니다.

PF Mazanov에 따른 상악골의 정면 절골술

배 모양의 구경의 바깥 쪽 가장자리에서 점막과 골막의 수직 단면을 5 | 5 개의 치아. 오른쪽 및 왼쪽 플랩의 안쪽 가장자리를 예비 골절 선의 수준, 즉 최대 4 | 치아 4 개.

그런 다음 4 | (4) (또는 5 | 5) 치아의 교합 외부 및 점막의 박리와 반대측 좌측 발치 폐포 폐포에서 방향 구개에서 골막 통해 "터널"을 형성한다.

윗면 뼈의 뼈 플레이트를 입술의 측면과 입천장의 측면에서 절골술하십시오. 점막과 골막의 수평 절개를 오프너 바닥의 중간 접힘 부분보다 약간 높게 만듭니다. 오프너를 분리하고 위턱의 앞쪽 조각의 이동성을 제공하십시오.

뮤코 NAD kostnichnye 플랩에 봉합 아래턱 바이트로부터의 단편을 치환 및 후크 shiniruyushih 장치 용 혼합 단편 상악 고무 링의 고정.

따라서, 우리의 방법 PF Mazanova위한 조작 유사한 상술 한 동작과는 달리, 먼저, 점막의 무결성 보호를 제공하지 않으며, 골막 얼굴로 (수직 절단되는)과 비중격의 기지 (가로 절개). 따라서, 정면 턱에 혈액 공급이 손상됩니다. 둘째, PF Mazanova의 방법을 제공하지 odnochelyustnuyu 악간 턱 절제 전방 단편 고정 환자가 발생하면으로 장시간이어야 폐쇄 입.

수술 후 1.5-6 개월의 실험적 연구 결과에 따르면, Yu I. I. Vernadsky에 따르면, 치아의 펄프의 형태 학적 변화는 PF Mazanov, KVTkzhalov에 의해 수행 된 수술에서보다 덜 현저하다. Odontoblast 레이어는 중요하게 변경되지 않았고, 이들 세포의 줄 수가 8-10 개까지 증가되었지만, 펄프는 섬유화의 활성화 과정과 육아 조직 분야의 발달을 나타내는 대 식세포의 축적을 보여 주었다.

이러한 데이터는 지원 의 가능성 뼈 절골 영역과 osteoektomii, t. E. 점막하 터널 접근 위턱의 치조골 신체의 뮤코 골막 피판의 연속성을 유지한다. 또한, 연조직 상처와 뼈의 치유를 가속, 위턱의 치아 보존 펄프 즉시 수술 후 얼굴 및 저작 근육의 활성 감소를 촉진, 그것을 확인하는 것은 불가능하다 그 때 악간 고정.