사지의 신경 손상 : 원인, 증상, 진단, 치료

ICD-10 코드

• S44. 어깨 거들과 어깨의 수준에서 신경의 부상.
• S54. 팔뚝의 수준에서 신경의 부상.
• S64. 손목과 손에 신경 손상.
• S74. 엉덩이와 허벅지의 수준에서 신경의 부상.
• S84. 정강이의 수준에서 신경의 부상.
• S94. 발목과 발의 신경 부상.

말단 신경의 손상은 무엇입니까?

사지의 말초 신경 손상은 교통 사고, 직업 상해 및 스포츠 활동 중 부상당한 사람들의 20-30 %에서 발생합니다. 대부분의 저자들은 정중 신경 섬유의 마비에 의해 대부분의 팔뚝과 팔뚝이 손가락의 flexor로 간다는 것에 동의합니다. 브러시의 모든 작은 근육, 아마도 손의 긴 flexor 마비. 피부 민감도는 어깨, 팔뚝 및 손의 척골 쪽 (척골 및 정중 신경 구역)에서 부러집니다. 자궁 경관 교감 신경의 기능 상실로 호너 증후군 (안검 하수증, 동공 증, 안구 함증)이 드러납니다.

상완 신경총의 각 줄기에 대한 손상뿐만 아니라 그것에 대한 총 손상은 폐쇄 된 상해에서도 발생할 수 있습니다.

상완 신경총이 완전히 마비 된 경우, 상지는 몸통을 따라 달려 있고, 적당히 부종이 있고, 청색증을 앓고 있으며, 근육 기능의 징후가 없습니다. 감각은 어깨 관절의 수준에 없습니다.

긴 흉부 신경 손상 (C ₅ -C ₇ )

등산객들 사이에 무거운 배낭이 가해지는 등의 이유로 손을 당길 때 발생합니다. 결과는 전치부 치열 근육의 마비입니다. 손을 앞으로 올리려고 할 때, 견갑골의 내측 모서리 (pterygoid 견갑골)가 환자로부터 뻗어 나옵니다. 감각 이상은 없습니다.

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데미지 겨드랑 신경 (C ₅ -C ₆ )

부상 의 원인 은 어깨 전위, 덜 자주 어깨의 외과 목의 골절입니다. 이것은 삼각근과 작은 둥근 근육의 마비로 특징 지어 지는데, 그 결과 어깨의 유출과 외부 회전이 위반됩니다. 감도는 어깨의 근위 부분 (손바닥의 너비)의 바깥 쪽 표면에 떨어집니다.

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비강 손상 (C ₄ -C ₆ )

기능의 외형과 장애의 원인은 겨드랑 신경의 병변과 동일합니다. 그 결과 supraspinatus와 아 급성 근육의 마비가 발생합니다. 민감도가 떨어지지 않습니다.

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근육 피부 신경 손상 (C ₅ -C ₇ )

고립 된 병변은 희소하다, 수시로 피부 근육 신경은 다른 신경 얼기 신경으로 손상된다. 굽힘 및 팔뚝과 팔뚝의 복사에 의한 감도 약간 감소의 외전 약한있다 인한되는 klyuvoplechevoy 어깨 근육, -, 높은 병변에서 이두근의 마비를 유발.

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요골 신경 손상 (C ₅ -C ₈ )

요골 신경에 대한 손상은 상처의 상처와 닫힌 어깨 골절로 인한 상지 신경의 가장 일반적인 유형의 손상입니다. 임상 사진은 부상 수준에 달려 있습니다.

• 어깨의 3 분의 1 수준에서 신경이 손상되면 어깨의 삼두근 근육의 마비가 드러납니다 (팔뚝의 확장이 없음). 그리고 반사 신경이 힘줄에서 사라집니다. 감도는 어깨 뒤쪽에 있습니다.
• 어깨 수준의 중간 세 번째에있는 신경의 손상, 손의 신전근의 부전 마비 특징으로 가장 잘 알려진 임상 사진, ( "붓을 매달려")가있는 경우는 브러쉬의 불가능 구부러이되고, 기본 지골, 나는 손가락 깨진 외전을지도한다. 피부 감도는 종종 주요 지골 영역 I, II 및 III 절반 손가락에, 반경 팔과 손의 뒷면 (항상은 아니지만 정확한 경계)의 후반에 화가입니다.

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정중 신경 손상

그 원인은 어깨에 총상을 입은 상처와 팔뚝의 손바닥 표면의 말초 부분의 상처와 손목 주름입니다.

어깨의 높이에서 신경이 손상되면 손목과 손가락을 구부릴 수없고, 손을 주먹으로 압축하고, 첫 손가락을 대조하고, 손목을 굴곡시킬 수 없게됩니다. 신속하게 thenar의 위축을 개발 하면 브러시에 원본 모양 ( "원숭이의 발")이 생깁니다. 끝과 손가락 II 및 III의 중간 지골 - 방사선 민감성 절반 손의 손바닥면과 제 세 손가락과 후면 반 화가된다. 식물 질병 발현 게재 : 브러쉬 습윤 통증 레코딩 감소 : 피부 혈관 반응, 발한의 변화 각화증, 증폭 손톱 성장 작열통 양성 증상 "젖은 걸레"(일반적으로 증가).

신경이 pronators에 확장 지점 아래에 손상되면 임상 사진이 변경됩니다. 그것은 야당 I 손가락의 위반 자체 명단하지만, 민감한 질환은 어깨의 수준에 손상의 경우와 동일합니다.

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척골 신경의 부상

어깨의 과과 골절을 만나고 손목 관절의 수준에서 팔뚝과 상처를 자릅니다. 척골 신경 주로 미세한 근육 브러시 innervates 때문에 손상 될 때 작동 사라 I 및 분리 및 손톱 확장 지골 특히, IV 및 V의 손가락, 엄지 반대 I.의 변속 이동 V 핑거 의 위축이다 hypothenar은 브러시에게 독특한 외관 ( "발톱 브러쉬")를 제공합니다. 감도는 손바닥 반의 손가락과 뒤의 손가락 두 개뿐만 아니라 붓의 ulner half에도 해당됩니다.

대퇴 신경 손상

대퇴 신경의 손상은 골반과 골반의 골절과 함께 발생합니다. 대퇴 신경의 손상은 대퇴사 두근과 사르 토 리우스 근육의 마비를 일으 킵니다; 신의 연장은 불가능하게된다. 무릎 멍청이가 사라집니다. 민감도는 허벅지의 앞면 (앞쪽 피부 대퇴 신경)과 아래쪽 다리의 앞면 (피하 신경)을 따라 부서집니다.

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좌골 신경 손상 (L ₄ -S ₃ )

이 가장 큰 신경 트렁크의 손상은 골반과 엉덩이의 수준에서 다양한 부상으로 가능합니다. 이들은 총상, 찔린 상처, 골절, 탈구, 염좌 및 압박입니다. 병변의 임상 양상은 경골과 비골 신경의 애정 증상으로 이루어지며 후자의 패배는보다 생생한 증상을 나타내며 항상 앞당겨집니다. 동시에 좌골 신경의 통증의 이상 징후의 확인은 좌골 신경에 대한 외상을 나타냅니다.

비골 신경 손상 (L ₄ -S ₂ )

비골 신경의 고립 된 손상의 가장 흔한 원인은 비골의 머리 부분에있는 외상으로 뼈에 가장 가깝습니다. 주요 표지판은 다음과 같습니다 : 발과 그 바깥 가장자리 ( "말발") 매달려; 비구 부 근육의 마비로 인해 능동적 인 후방 굴곡 및 발의 회내가 불가능합니다. 피부 민감도는 경골 하부 3 분의 앞쪽 앞면과 발 뒤쪽에 없다.

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경골 손상

신경이 통과하는 영역에서 경골 골절 및 기타 기계적 상해를 만나십시오. Innervation을 끄면 다리와 손가락의 굴곡 기능이 상실되어 회내가된다. 양말을 신고하는 것은 불가능 해집니다. 아킬레스 반사는 사라집니다. 감각은 신의 뒤쪽 외부 표면, 바깥 쪽 가장자리 및 발과 손가락의 전체 발바닥 표면에서 방해받습니다.

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말단 신경 손상 치료의 일반 원칙

팔다리의 신경에 대한 손상 치료는 복잡해야하며 진단 시점부터 시작해야합니다. 보수적이고 수술적인 치료를 구별하십시오. 이 부분은 수술 적 개입 후 보행을 회복시키는 데 도움이되는 보수 요원을 사용하기 때문에 조건부입니다.

사지의 신경 손상에 대한 보수 치료

손상된 신경 줄기는 근위 말단에 배치되는 경우 손상 (어깨 띠, 어깨, 고관절)에 최대한 예외 중력 효과와 기능적으로 유리한 위치에서 사지 고정화부터는. 고정은 악의적 인 상황에서 계약을 방지하는 수단으로 사용됩니다. 폐쇄 된 상해의 경우 치료의 예후와시기를 예측하기가 극히 어렵 기 때문에 사용은 필수적입니다. 석고와 연조직 형태의 붕대 (붕대 - 뱀 또는 kosynochnaya) 붕대는 고정 및 사지 매달리기의 형태로 고정됩니다. 중력의 작용으로 고정되지 않은 상지가 아래쪽으로 매달려서 마비 된 근육, 혈관 및 신경을 과도하게 팽창시켜 이차적 인 변화를 일으킨다. 과도한 마찰로 인해 이전에 감염되지 않은 신경염이 발생할 수 있습니다.

다음 체계에 따라 신경근 장치의 약 자극을 지정하십시오 :

• 모노 포스 티아민 1ml 피하 및 벤다 졸 0,008을 1 일 2 회 10 일 동안 투여;
• 10 일 이내에 환자는 근육 내 주사로 neostigmine methylsulfate 1 ml 용액 0.06 %를 투여받습니다.
• 그런 다음 monofostiamine과 benda-ash의 미세 투여의 10 일 과정을 다시 반복하십시오.

이와 병행하여 물리 치료가 처방됩니다. 외상의 영역에서 UHF로 시작한 다음 마취 생체 수술 (전기 영동 procaine, DDT, "레이", 레이저)을 적용하십시오. 이어서 요오드화 칼륨의 전기 영동, 히알루로니다 제의 음성 영동, 파라핀, 오조 세 라이트 (ozocerite), 진흙 등 세균 접착 과정의 예방 및 해결을 목표로 한 치료법으로 전환됩니다. 아주 유용하게 신경 줄기의 세로 galvanization 및 paresis 상태에서 근육의 electrostimulation 있습니다. 이 절차는 신경 및 근육의 퇴행을 방지하고, 굴곡, 부종을 줄입니다. 능동적이고 수동적 인 의료 체조, 마사지, 수중 치료, 고압 산소 요법을 사용하는 것이 필수입니다.

신경의 재생과 성장이 하루에 1mm를 초과하지 않기 때문에 치료 과정이 수개월 동안 지속되고 환자와 의사 모두 끈기와 인내가 필요하다는 사실이 알려져 있습니다. 치료 4-6 개월 이내에 임상 적 및 전기 생리 학적 개선 징후가없는 경우 외과 적 치료를 시작해야합니다. 보수 치료가 12-18 (최대 24 개월) 내에 결과를 제공하지 않는다면, 손상된 신경의 기능을 복원 할 수있는 희망은 없습니다. 정형 외과 적 치료 방법 (근육 이식술, 기능적으로 유리한 자세의 관절 수술, 관절염 등)로 전환해야합니다.

말단 신경 손상의 수술 적 치료

팔다리의 신경에 대한 외과 적 치료는 다음과 같은 경우에 나타납니다.

• 열려있는 병변으로 1 차 신경 스티치를 수행 할 수 있습니다.
• 보수 치료의 효과가없는 상태에서 4-6 개월간 실시했다.
• 골절 후 3-4 주간 마비가 발생합니다.

개방 된 사지 부상으로 초기 외과 치료 후 상처의 봉합이 단단히 조여지는 경우 일차 신경 봉합을 수행 할 수 있습니다. 그렇지 않으면 외과 적 치료는 3 주 또는 3 개월 이상 지연되어야합니다. 첫 번째 경우에 우리는 일찌감치 지연된 개입에 대해 이야기하고 있습니다. 뼈와 혈관 손상이 발견되면 먼저 osteosynthesis를 수행 한 다음 혈관을 꿰맬 다음 신경 쇠약을 수행해야합니다.

일차 신경 이음새는 동원 후, 면도기로 손상된 끝 부분을 절단하고, 침대를 준비하고, 화해와 접촉이 이루어지는 표면에서 접촉 한 후에 생성됩니다. 얇은 실 (번호 00)이있는 외상성 바늘은 신경의 압박과 축을 따르는 비틀림을 피하려고 상피에 4-6 개의 결절 봉합을가한다. 상처 봉합 후, 석고 고정 (longet)은 3 주간 신경 말단의 접근을 용이하게하는 위치에 적용됩니다. 환자는 사지 신경의 손상에 대한 보수 치료의 복합체 전체를 겪습니다.