전 십자 인대의 손상

수십 년 동안 무릎 관절낭 봉합기구에 대한 관절 경적 치료 결과를 연구하기위한 연구가 수행되었습니다.

무릎의 외상 후 전방 불안정성의 관절 경적 치료의 다양성에도 불구하고, 여전히 가난한 결과의 상당한 비율이 가장 중요한 원인은 진단, 수술 적 치료와 환자의 외상 후 전방 불안정성 재활의 단계에서 오류의 결과로 합병증이다.

문헌에서 전방 외상 후 불안정성의 관절 경적 치료 후 발생할 수있는 합병증은 광범위하게 논의된다. 그러나 그 원인과 방법을 분석하는 데는 거의주의를 기울이지 않습니다.

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역학

무릎 병리를 가진 환자를 치료하는 문제는 오늘날까지도 중요하며 외상학 에서 가장 어려운 것 중 하나입니다 . 무릎 관절은 가장 흔히 손상된 관절이며, 모든 관절 부상의 최대 50 %,하지의 상처의 최대 24 %를 차지합니다.

여러 저자들에 따르면, 무릎 관절의 십자 인대 파열은 무릎 관절낭 절개 장치의 모든 손상 중에서 7.3 ~ 62 %의 빈도로 충족됩니다.

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진단 전방 십자 인대 부상

일차 수술 전 모든 환자는 임상 적 및 방사선 학적 검사를 시행 받았다. 성병 치료, 검사, 촉진, 무릎 구조의 상해에 대한 임상 검사, 방사선 촬영, 일반 혈액 및 소변 분석, 생화학 적 혈액 및 소변 검사. 적응증에 따라 CT-1000, CT, MRI, 초음파 검사 등의 도구 연구가 수행됩니다. 진단 관절 조영술은 수술 적 치료 바로 앞에서 시행됩니다.

환자의 검진은 불만의 해명과 부검의 수집으로 시작됩니다. 무릎 관절의 요추 및 인대 장치에 대한 손상 메커니즘을 결정하고 무릎 관절에 전달 된 작업에 대한 정보를 수집하는 것이 중요합니다. 또한, 시험은 관절의 둘레를 측정, 촉진을 실행하고, 또한 일반적으로 더 적은 물리적 항 환자들 TSITO하도록 설계 선수 100 점 만점을위한 앙케이트와 Lysholm 테스팅 테이블을 사용하는 수동 및 능동 운동의 진폭을 결정한다.

하체 함수의 평가는 다음과 같은 파라미터들에 수행된다 : 불안정 불만 조인트에서는, 대퇴부 근육, 근육의 낭비 특정 모터 태스크, 연속 동작의 관절 주위의 근육의 최대 전력을 행하는, 파행 능력을 지원 신 수동적 소정 병리학 바이어스 활성 제거 가능성 불만 관절통, 활막염의 존재 기능성 항 일치 운동 능력 레벨.

각 속성은 5 점 척도로 평가됩니다 : 5 점 - 병리학 적 변화가 없으며, 기능을 보상합니다. 4-3 점 - 적당히 표현 된 변화, 하위 보상; 2-0 점 - 뚜렷한 변화, 보상 해소.

치료 결과 평가에는 양호 (77 점 이상), 만족 (67-76 점) 및 불만족 (66 점 미만)의 3 가지 등급이 포함됩니다.

치료 결과의 주관적 평가 기준 중 하나는 환자의 기능 상태 평가입니다. 좋은 결과의 조건은 기능적 능력의 회복이다. 이것이 없으면 치료 결과는 만족 스럽거나 불만족 스럽습니다.

임상 시험에서 운동량을 평가하고 안정성 테스트를 수행합니다. 전면 서랍의 증상을 제거하는 것이 항상 중요합니다.

환자는 통증 및 / 또는 관절의 불안정성에 대해 불평합니다. 통증은 연골이나 반월 상 연골이 매우 불안정하거나 손상되어 발생할 수 있습니다. 일부 환자는 이전의 손상을 기억할 수 없으며 갑자기 몇 달 또는 몇 년 후에 무릎 관절에주의를 기울입니다. 환자는 무릎 관절을 불안정하다고 거의 이야기하지 않습니다. 그들은 일반적으로 불확실성, 느슨 함, 손상된 관절의 움직임을 제어 할 수 없음을 설명합니다.

Patellofemoral articulation에서 생체 역학으로 인한 슬개골 아래의 특징적인 주름

종종 지배적 인 2 차 증상은 관절의 만성 삼출, 베이커의 관절이나 낭종의 퇴행성 변화입니다.

또한 작동 전과 후에 활성 동적 안정화 구조물의 상태가 중요합니다. 이것은 관절 주위 근육으로 인해 상당히 안정적인 안정화 효과를 얻었 기 때문입니다.

근육의 힘의 지표에 큰 중요성이 붙어 있습니다.

전방 불안정성의 진단을 위해 가장 유익한 테스트를 사용하여 치료의 장기 결과를 평가 (앞) 증상 "서랍을"중립 위치, 낮은 다리, 납치 테스트 adduktsionny 검사, Lachman 검사에서.

기능적 상태의 중요한 지표는 능동적으로 처방 된 엉덩이에 대한 경골의 병리학 적 변위를 능동적으로 제거 할 수있는 능력입니다.

특수 모터 작업에서 우리는 걷기, 달리기, 뛰어 넘기, 계단 오르기, 웅크림 등을 적용합니다.

장기간의 수술 중 관절 주위 근육의 내구성에 대해서는 의무적으로 고려해야한다.

단지 수동 테스트 지점, Lachman-Trillat 시험 경골 병리학 회전 측정 시프트 횡 방향 3 개소 종아리 납치 0 adduktsionny 시험 및 접합부에서 20 ° 굴곡 rekurvatsii 검사 및 시험 증상 앞에 "카세트"을 포함한다.

능동적 인 검사 복합체는 경골의 3 가지 위치에서 전면 서랍의 능동적 검사, 관절의 0 ° 및 20 ° 굴곡에서의 능동적 외전 및 내전 검사, 활동적인 Lachman 검사를 포함합니다.

전방 십자 인대의 손상 또는 열등감을 결정하기 위해 전방 "서랍"의 증상, 즉 경골의 다른 굴곡을 이용한 수동적 인 경간 변위 (전방 번역)가 사용됩니다. 이 증상의 문학적 변화에 따라 가장 많이 받아 들여지는 것에 집중할 것을 권장합니다 : I도 (+) - 6-10 mm, II도 (++) -11-15 mm, III도 (+++) - 15 mm 이상 .

또한 정면 "서랍"의 증상은 외부 회전 또는 내부 회전 인 30도 회전의 다른 회전 장치로 평가해야합니다.

Lachman 증상은 전방 십자 인대 부상 또는 이식의 발견을위한 가장 병적 인 검사로 인정됩니다. 그것의 성능이 거의없는 근육 저항 전후 번역 (변위) 정강이뿐만 아니라 만성 불안정성 COP이기 때문에 그것은, 급성 COP에서 전방 십자 인대 부상의 상태에 대한 대부분의 정보를 제공 것으로 생각된다.

Lachman 테스트는 뒤쪽에 누워있는 위치에서 수행됩니다. Lachman 검사의 평가는 대퇴골에 대한 경골의 전방 변위의 크기로 수행됩니다. 일부 저자들은 다음 등급을 사용합니다 : I도 (+) - 5mm (3-6mm), II도 (++) - 8mm (5-9mm), III도 (+++) - 13mm 16 mm), IV도 (++++) - 18 mm (최대 20 mm). 평가 시스템을 통합하기위한 노력의 일환으로 앞 서랍의 증상에 대해 이전에 설명한 것과 유사한 3 단계의 그라데이션을 사용합니다.

증상 시프트 회전 지점 또는 경골 동적 (피벗 시프트 테스트)의 전방 탈구의 증상은, 또한 낮은 정도 십자 인대 손상 pathognomonic 증상이라고, 상기 내측 인대 구조의 파괴와 조합 특성이다.

테스트는 허리에 놓인 자세에서 이루어지며, 다리의 근육은 이완되어야합니다. 한쪽 팔은 발을 잡고 내면을 뒤쪽으로 돌리고 다른 쪽 팔은 허벅지의 옆쪽 과대 부위에 위치합니다. COP가 140-150 °로 느리게 구부러지면 손은 경골의 전 안부 탈구의 출현을 느끼게되며, 이는 더 굽히면 제거됩니다.

Pivotshift 테스트에는 매킨토시는 환자의 유사한 위치에 수행하지 않는다. 모지 편차 - 한편으로, 하부 다리 내회전, 다른 생산. 양성 반응하면, 경골 (외부 고원)의 관절면의 좌우 부분은, 역 바이어스가 발생에 천천히 COP 30-40 ° 굴곡하여 전방으로 변위된다. 관 (ITT)의 본체 (형식 "핸들 성장"파열)의 전위와 내측 또는 외측 메 니스 커스의 전체 길이 파열 iliotibialnogo 손상된 경우가 십자 인대의 불량 대 pathognomonic 피봇 이동 시험이 음수가 될 수 있다고 생각되지만, 퇴행성 표현 경골 등의 측면 공동 부서 비대 결핵의 과간 융기의 과정.

활성 Lachmann 검사는 임상 검사 및 X- 선 검사 모두에 사용할 수 있습니다. 전방 십자 인대가 손상되면 경골의 전방 변위가 3 ~ 6 mm에 이릅니다. 테스트는 허리에 놓인 자세에서 다리를 완전히 똑바로하여 수행됩니다. 허벅지 연구 사지는 연구자의 팔뚝에 누워 있도록 한 손으로 20 °의 각도로 무릎을 굽힘, 허벅지 연구 사지 아래에 배치하고, 브러시 그립 COP 다른 쪽 다리. 또 다른 브러쉬가 환자의 발목 관절의 앞면에 놓여지며 발 뒤꿈치가 테이블에 밀착됩니다. 그런 다음 환자는 허벅지의 대퇴사 두근 근을 스트레칭하도록 요청 받고 경골 결절의 움직임을 앞쪽에 밀접하게 따른다. 그것이 3mm 이상 변위되면, 증상은 양성으로 간주되어 전방 십자 인대에 손상을 나타냅니다. 내측 및 외측 관절 안정기의 상태를 결정하기 위해, 유사한 시험이 신의 내외부 회전으로 수행 될 수있다.

방사선 촬영

방사선 사진 촬영은 표준 방사선 투시법과 표준 투영법의 표준 방법에 따라 수행됩니다.

평가할 때 이미지를 고려 슬개골의 위치, 각도 tibiofemoralny 상기 경골 고원의 팽창, 내측 오목 부, 경골에 대한 비골 지느러미 위치를 취할.

방사선 사진을 통해 무릎 관절의 전반적인 상태를 평가하고 퇴행성 변화를 확인하고 뼈의 상태, 금속 구조의 유형과 위치, 터널의 위치 및 수술 치료 후의 확장 상태를 확인할 수 있습니다.

이미지의 평가가 다소 주관적이므로 의사의 경험이 매우 중요합니다.

측방 방사선 사진은 경골과 슬개골 사이의 관계를 정확하게 평가하기 위해 관절에서 45 ° 굴곡으로 수행해야합니다. 경골의 회전을 객관적으로 평가하려면 경골의 외측과 내측 과두를 서로 겹치게 할 필요가 있습니다. 슬개골의 높이도 평가됩니다.

불충분 한 확장은 측방 투영에서 진단하기 쉽고, 환자는 뚫어진 다리가 있습니다.

팔다리의 축을 결정하기 위해 변형 관절염에 이상이 있기 때문에 긴 카세트에 직접 투사 된 추가 방사선 사진이 환자의 서있는 자세에 필요합니다. 허벅지와 신의 허리 둘레의 길이 방향으로 정의되는 팔다리의 해부학 축은 평균 50-80 °입니다. 이것은 추가 외과 적 치료 과정에서 가장 중요한 부분입니다 (교정 절골술, 관절 성형술, 내 보 충제).

전후 방향 및 내측 - 외측 방향에서의 대퇴골에 대한 신 변위의 정도는 하중을 갖는 기능 방사선 사진을 사용하여 결정된다.

니 포인트 특성 방사선 표지 만성 전방 불안정 다음 과간 포사 좁아, 공동 공간 축소, 경골에 주연 골극의 존재 슬개골의 상부 및 하부 기둥, 횡 대퇴, 결핵 비대 zaostronnost 과간 융기에 전방 요철 오목 홈.

측방 방사선 사진은 종종 이동성의 제한에 대한 이유를 나타냅니다. 최대 확장 측면에서 방사선은 라인 시일 (Blumensaat 라인)과 같은 확장 기능의 부족, 경골 터널 과간 아치에 대한 상기 위치 추정을 나타낼 수있다.

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전산화 단층 촬영

CT는 일상적인 연구로 간주되지 않습니다. CT는 다른 유형의 검사에서 불충분 한 정보가있는 환자, 특히 경골 과간의 압박 골절의 경우에 수행됩니다.

CT의 도움으로 뼈와 연골 병변이 잘 시각화됩니다. CT를 사용하면 다른 각도에서 무릎 관절의 굴곡으로 다양한 동적 테스트를 수행 할 수 있습니다.

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KT-1000

경골의 전후 변위를 측정하기 위해 KT-1000 장치가 사용되었다.

CT-1000은 관절 계측기로, 대퇴골에 대한 경골의 전후방 변위 미터와 엉덩이와 발의 낮은 삼중에 대한 지지대로 구성됩니다. 장치는 벨크로 끈의 도움을 받아 정강이에 부착되며, 기존의 터치 패드는 슬개골을 대퇴골의 전면으로 밀어 넣습니다. 이 경우, 조인트 갭은 장치의 라인과 결합되어야합니다. 스탠드에 위치한하지는 15-30 ° 이내에 무릎 관절에서 구부러져 전방 섕크의 변위를 측정하고 70 °는 대퇴골에 대한 경골의 후방 변위를 측정합니다.

먼저, 손상된 무릎 관절을 검사합니다. 경골의 전방 바이어스를 측정하기 위해 의사는 장치의 전방 상부에있는 손잡이를 잡아 당기고 슬개골의 터치 패드 앞에 견갑골을 유지하려고합니다. 동시에 소리 신호에 의해 제어되는 6, 8 및 12 kg의 힘을가하십시오. 의사는 각 음향 신호가 발생할 때 저울에 화살표의 편차를 표시하고 장치의 표시를 기록합니다. 허벅지에 상대적인 신 변위는 밀리미터로 표시됩니다. 또한 의사는 무릎 관절에서 무릎 관절에서 70 ° 각도로 구부려서 다리의 후방 변위를 시험하고 장치의 손잡이를 사용하여 정강이를 등 뒤로 움직이려 고 시도합니다. 화살이 편향되었을 때 발생하는 소리 신호는 대퇴골에 대한 경골의 후방 변위량을 나타냅니다.

비슷한 테스트가 건강한 무릎 관절에서 수행됩니다. 그런 다음 건강하고 손상된 무릎 관절에서 해당 데이터를 비교 및 차감합니다. 이 차이는 6, 8 및 12 kg의 하중에서 대퇴골에 대한 경골의 전방 변위량을 보여줍니다.

전방 변위는 30 °의 굴곡 각에서 결정됩니다.

영향을 받고 건강한 관절의 67N과 89N에서 전방 변위의 값의 차이가 2mm 이상일 때, 전방 십자 인대의 파열이 의심됩니다.

COP의 불안정성에 대한 도구 테스트의 특정 원칙이 있습니다. 이 계정에 다음 매개 변수를 사용하는 것이 필요하다 : 관절에 사지 고정 스트랩, 위치 센서의 강성의 정도, 다리 근육의 완전한 이완, 관절 간격, 정강이의 회전 각도, 무릎의 발 대량 굴곡 각도로 관절의 상대적인 위치.

부상 후 급성기에는 관절 주위 근육을 완전히 이완시키는 것이 불가능하므로 관절 계의 사용은 권하지 않습니다. 외부 회전이 외부 다리에서 발생하는 동안 신의 전진 변위 동안의 내부 회전을 고려하여 정강이의 중립 위치를 올바르게 선택하는 것이 필요합니다. 그렇지 않으면 전후 평행 이동의 양이 실제 값보다 작아집니다. 비정상적인 섕크 변위의 최대 값을 얻기 위해서는 자유 회전을 허용 할 필요가 있습니다.

변환 정도는 적용된 힘의 크기, 그 인력 및 방향의 지점에 따라 달라집니다.

발판을 사용하면 정강이 회전이 제한되어서는 안됩니다. 관절 계에 집중적으로 초점을 맞추는 센서 센서의 위치를 결정할 필요가 있습니다. 먼 거리로 옮겨지면 근위부의 경우 판독 값이 실제 값보다 작아지기 때문입니다.

객관적 평가를위한 필수 조건은 과간 낭에 슬개골을 고정하는 것입니다. 이를 위해서는 경골에 굴곡 각을 25-30 ° 정도의 관절에 가하는 것이 필요합니다. 슬개골의 선천성 및 외상성 아 탈구로 굴곡 각도가 40 °로 증가합니다. 앞면이 불안정하면 관절의 굴곡 각도가 30 °이고 뒤쪽이 90 °입니다.

두 가지 오디오 신호가 테스트에 수반됩니다. 첫 번째는 67N의 부하, 두 번째는 89N입니다. 때로는 전방 십자 인대의 파열을 결정하기 위해 더 큰 힘이 필요합니다.

일반적으로 전후 변위를 테스트 할 때 양 말단의 차이는 2mm를 초과하지 않으며 때로는 정상 한계 에서처럼 3mm 미만의 값을 나타냅니다.

전방 준수 지수, 즉 67N에서 89N 사이의 차이를 고려하십시오. 이 값은 일반적으로 2mm를 넘지 않아야합니다.

2mm 이상의 변위로 전방 십자 인대 (전 십자 인대 이식)의 파열에 관해 말할 수 있습니다.

또한 무릎 관절의 불안정성이나과 운동성이 높으면 CT-1000 관절 계를 사용하는 것이 비현실적이라는 점을 지적하고자합니다.

결론적으로,이 관절 계를 사용할 때 연구자를 포함하여 많은 매개 변수에 의존하는 주관 요소가 있습니다. 그러므로 환자의 검사는 가능한 한 한 명의 의사가 수행해야합니다.

KT-1000의 도움을 받아 대퇴골에 대한 경골의 전후 변위를 확인할 수 있었으며 측면 불안정성은 기록되지 않았다.

자기 공명 영상

MRI는 무릎 관절의 뼈 및 연조직 구조를 시각화 할 수있는 비 침습적 인 연구 방법의 가장 유익한 정보입니다.

건강한 전방 십자 인대는 모든 이미지에 덜 집중적으로 보입니다. 조밀 한 후방 십자 인대와 비교할 때, 전방 십자 인대는 약간 비 균일 할 수 있습니다. 그것의 비스듬한 방향과 관련하여 많은 사람들은 비스듬한 관상 동맥 이미지를 선호합니다. 전방 십자 인대가 파열되면 MRI를 사용하여 병변의 위치를 시각화 할 수 있습니다.

전방 십자 인대는 경골의 연장 및 외회전시 측면 섹션에서 잘 시각화됩니다. 전방 십자 인대는 후방 십자 인대보다 밝고 전방 십자 인대의 섬유가 꼬여 있습니다. 섬유의 연속성이 없거나 혼란스러운 방향은 인대 파열을 나타냅니다.

간접적 인 징후로 진단을 완료 전방 십자 인대 파열의 큰 : 앞으로 변위 경골 후방 십자 인대의 과도한 후면 기울기, 물결 모양의 윤곽 전방 십자 인대.

초음파 검사

초음파의 장점 - 저렴한 비용, 안전성, 속도, 부드러운 조직에 대한 유익한 이미지.

에코 구조도 에코가 조직 부종, 관절이나 관절 주위 공동 구조물에 유체의 축적을 감소시키는 결정 무릎 관절 연조직, 골 연골 표면의 상태를 조사하는 초음파 허용한다. 초음파 검사는 무릎 관절의 반월 상 연골의 부상, 측부 인대, 무릎 관절을 둘러싼 연조직의 구조를 감지하는 데 사용됩니다.

관절 경 검사

진단 관절 내시경 검사에서 저자들은 표준 접근법을 사용합니다 : 전 측방, 전 내측, 상부 슬개 외측.

관절 경적 전방 십자 인대 검사는 전방 십자 인대, 자신의 활액 칼집 코드의 무결성의 모양에 대한 평가, 경골 인대 부착 점, 또한 그것의 길이에, 특히 대퇴 삽입 사이트뿐만 아니라 중심의 콜라겐 섬유가 포함되어 있습니다. 뼈 조각 관절 경 진단의 여유 중 전방 십자 인대 손상과 경골 부착 사이트의 경우 어려운 아닌 경우, 진단 intrabursal (vnutristvolovyh) 전방 십자 인대의 신선한 및 만성 손상은 매우 어렵습니다. 이 때문에 외부 일견,이 십자 전체의 인대 보인다는 사실이다 : 전층과 인대의 존재를 나타낸다 활막 전체, 십자 인대 관절 고리 구조의 촉진을 전방 관절 증상 "카세트"는 충분한 인장 인대 섬유를 나타낸다. 그러나, 중간 부분 및 대퇴 인대 및 활막 절제술에서 모세관 네트워크 면밀한 검사 인대 부상 인대 섬유 출혈 상처 조직의 존재를 결정할 수있다. 이전 활액 손상된 전방 십자 인대와 활액막 비대의 보조 기능은 후방 십자 인대와 과간 노치 (증상 "조직 성장")의 엉덩이 지붕의 대퇴골 부분에 지방 조직이다.

때로는 단지 관절 경적으로 전방 십자 인대에 다음과 같은 유형의 손상을 고칠 수 있습니다.

• 그루터기 형성이 있거나없는 대퇴골 부착 부위의 전방 십자 인대 손상;
• 활액낭 내 전방 십자 인대 부상;
• 전방 십자 인대의 손상;
• 드물게 - 골절이있는 과간 높이의 전방 십자 인대 손상.

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치료 전방 십자 인대 부상

보정 된 형태의 무릎 관절의 전방 불안정성과 함께, 치료는 관절 운동성 및 활성 안정제 (근육)의 기능을 후속하여 고정화하는 것으로 구성됩니다.

하위 보상 및 비 보상 형태의 전방 불안정성의 경우, 주로 정적 안정제의 완전성을 복원하기위한 수술 적 개입이 필요합니다. 복합 처리는 필수적으로 활성 안정제를 강화시키는 기능적 처리를 포함한다.

또한 주목해야이 해부학 적 영역은 바람직 처리의 결과에 영향을 보조 안정제의 최대 수를 갖기 때문에, 주로 subcompensated 보상 된 형상의 형태 anteromedialnom 불안정 천이 의료 개입의 결과로서.

무릎의 전방 불안정성을 가진 환자의 관리는 나이, 직업 활동의 유형, 운동 훈련의 수준, 수반되는 관절 내 부상, 불안정성의 정도, 반복 손상의 위험성, 손상 당시의 시간 등 많은 요인에 달려 있습니다. 우선, 파열 중 전방 십자 인대의 플라스틱 수복은 전문 운동 선수들에게 특히 무릎 관절의 다른 구조의 수반되는 상해로 나타납니다. 또한, 무릎 관절의 만성적 인 불안정성을 위해 전방 십자 인대의 재건이 권장됩니다.

일차 및 재발 Subcompensated 및 부전 형태와 종류 anteromedialnoy 간주 전방 관절 정적 안정을위한 표시는 (A2M1는 A2M2는 AZM1, AZM2, AZMZ)과 외측 (A2L1, A2L2, A2LZ, AZL1, AZL2, AZLZ) 불안정성은 무능력 병리학 보수 방법을 보상하기 치료.

50 세 이상의 환자에서 전방 십자 인대의 플라스틱 회복에 대한 결정은 환자의 신체 활동의 나이 및 수준, 관절의 변형 정도에 따라 결정됩니다. 무릎 관절의 불안정성으로 인해 신체 활동이 크게 제한되는 경우 플라스틱 전방 십자 인대를 착용하는 것이 좋습니다.

각각의 개별 사례에서 외과 적 치료에 대한 결정은 환자의 개별적인 특성을 고려하여 이루어집니다.

정적 안정화에 대한 금기증은 다음과 같은 상태와 질병입니다 :

• III-IV 정도의 고관절 증의 존재;
• 엉덩이 근육의 hypotrophy 발음;
• 관절의 굴곡;
• 부상 후 3 일 이상 3 주 미만의 장기;
• 전염병;
• 골다공증;
• 하지 혈관의 혈전증.

수술 앞 외상 후 때때로 불안정 딜레마에 대한 단계 표시 및 금기합니다. 한편, 만성 불안정성 (허벅지 근육 hypotrophy, 관절증 변형성)의 결과는 (- 관절증 변형성의 진행에 대한 결과로) 관절 연골의 부하를 증가 뼈 블록 관절 이식을 사용하여 정적 안정화 및 안정화를 수행 할 금기 사항이다. 반면에 보존 적 방법은 충분한 안정화 효과를 제공하지 못하며, 이는 또한 변형성 관절염의 발달에 기여합니다.

때로는 무릎 관절 움직임의 증가에 따라 수술을 연기하는 것이 좋습니다 (2-3 주 소요될 수 있음). 급성기에 수술을 연기하면 외과 적 치료 후 무릎 관절의 운동량 회복과 관련된 재활 조치 중 합병증이 감소하게됩니다.

자가 이식과 고정 방법의 선택

전방 십자 인대가 가장 많이 드문 경우에, 아킬레스 건 및 대퇴사 두근 건 슬개 인대, 힘줄과 부드러운 semimembranosus 근육 이식술을 사용 복원합니다. 두 개의 뼈 블록이있는 슬개 건 인대의 중앙 1/3은 선수에서 전 십자 인대를 재건하기위한 가장 일반적인자가 이식으로 남아 있습니다. 하나의 뼈 블록이 있거나 뼈 블록이없는 대퇴사 두근은 전방 십자 인대를 대체하기위한자가 이식으로 점점 더 많이 사용되고 있습니다. CITO에서 전 십자 인대 이식을 위해 가장 많이 사용되는자가 소재는 슬개 건 인대의 중앙 1/3입니다. 이 이식은 조기 하역에 기여하는 1 차적이고, 견고하고 견고한 고정을 제공하기 위해 두 개의 뼈 블록 (경골의 슬개골과 결절로부터)을 가지고 있습니다.

슬개 건 인대의자가 이식의 장점은 다음과 같습니다.

• 일반적으로 슬개 건 인대의 폭은 원하는 폭과 두께의자가 이식을 허용합니다. 일반적으로 이식편의 폭은 8-10mm이지만, 반복적 인 재건술의 경우에는 필요한 폭이 12mm에 달할 수 있습니다.
• 슬개골 패치는 항상 자동 재료로 제공되며 미세한 해부학 적 변형이 있습니다. 따라서 언제든지 기술 자료를 기술적으로 샘플링 할 수 있습니다.
• 골격 블록은 뼈 블록과 뼈 터널의 벽 사이에 나사를 끼워 이식을 단단히 고정시킬 수 있습니다. 이 방법은 매우 높은 기본 고정을 제공합니다.

몇몇 저자들에 따르면, 반결고 부드러운 근육의 힘줄에서자가 이식을 사용하면 생크의 병리학 적 외부 회전이 12 % 증가합니다. 전 십자 인대의 재건 성공은 이식편의 생물학적 개조에 크게 달려 있습니다.

슬개골과 결절의 뼈 블록으로 인대 스트립을 제거하는 것과 관련하여이 부위는 고통스럽게됩니다. 골 결손은 해면골로 폐쇄 될 수 있지만, 연조직으로 결손을 적절하게 덮는 것은 항상 가능하지는 않습니다. 특히 일차 손상이 힘줄 주위의 흉터 형성을 유발하는 경우 특히 그렇습니다.

무릎 지원을위한 중요 경골 결절에서 제거 뼈 블록 때문에, 일부 환자는 (sporstmen-전투기, 예술가, 성직자 등이.) 무릎 관절 또는 무릎을 지원하는 무능력에 직접로드하는 동안 통증을 호소 수 있습니다. 환자 인해 포기하거나 일반적인 직업 활동을 제한하는 강제이 합병증에, 그러나, 수술 후 무릎 관절의 불안정성 및 사지 기능의 부족을 호소하지 않는 관찰이 있습니다. 따라서 좋은 결과는 안정성뿐 아니라

스포츠 및 발레 부상 클리닉에서 CITO는 두 개의 뼈 블록이있는 슬개 건 인대의자가 이식편을 사용하고 간섭 나사로 고정하는 것을 선호합니다.

슬개 건 인대에서 자유자가 이식 된 무릎 관절의 전방 정적 안정화는 진단 관절 경의 수행에 따라 개입의 범위와 유형을 결정합니다.

자가 이식 샘플링은 대 측성 보존을 위해 동측 사지에서 수행됩니다. 첫째, 뼈 블록은 경골의 결절에서 가져온 다음 슬개골에서 가져옵니다. 뼈 블록 중 하나는 대퇴골 터널에서 그것을 견딜만큼 충분히 커야합니다.

뼈 블록을 나누는 기회와 기증자 부위의 손상 정도를 줄이기 위해 사다리꼴자가 이식편의 뼈 조각을 찍습니다. 이러한 뼈 블록은 슬개골 찌꺼기로 처리하기 쉽고 슬개골 골절의 위험이 적은 둥근 모양을 이식 물에 제공합니다.

이러한자가 이식은 골육점 터널에 설치하는 것이 더 쉽습니다. 자가 이식은 경골의 결절로부터 먼저 절단 된 다음 슬개골에서 절단됩니다.

관절 경 클램프의 도움으로 뼈 블록이 둥근 모양으로 부착됩니다.

자가 이식의 준비와 동시에 경골 터널의 최적 (등척) 위치가 결정됩니다. 이렇게하려면 특별한 입체 시스템을 사용하십시오 (입체 시스템의 각도는 5.5 °입니다). 터널은 앞쪽 십자 인대의 남아있는 경골 부분에 중점을두고, 중간 십자 인대의 결절 사이 또는 1-2mm 뒤쪽의 결절 부위에 초점을 맞 춥니 다.

직경은자가 이식편의 크기에 따라 다릅니다 (이식편의 직경보다 1mm 커야합니다). 연속적으로, 드릴의 지정된 직경은 골수 터널에 의해 형성됩니다 (엄격하게 말하면, 그렇지 않으면 운하가 확장 될 것입니다). 관절을 씻어서 뼈 조각을 제거합니다. 관절 경 나사못을 사용하여 경골 출구의 가장자리가 부드럽게됩니다.

다음 단계에서, 드릴을 사용하여 11 시간에 우측 무릎 관절에 대한 엉덩이의 바깥 쪽 과대 (뒤쪽 가장자리에서 5-7mm)에 대퇴 삽입 점을 결정합니다. 개정이 재구성 될 때, 일반적으로 위치에 사소한 변화가있는 "오래된"채널이 사용됩니다. 캐 뉼러 드릴을 사용하여 대퇴골을 뚫었으며 깊이는 3cm를 넘지 않아야합니다. 운하가 끝나면 대퇴부의 가장자리가 관절 경적 뾰족 함으로 치료됩니다.

어떤 경우에는 intercondylar notch의 소성이 발생합니다 (고딕 아치, intercondylar scrap ramp).

관절강에서 뼈 터널에서자가 이식을하기 전에 관절 경의 클램핑과 관절의 철저한 플러싱을 통해 모든 뼈 연골 분절을 제거합니다.

스티치 된 이식은 골반 내 터널에서 수행되고 간섭 나사에 의해 대퇴부 터널에 고정됩니다.

이식편의 대퇴부를 고정시킨 후, 합병증은 합병증을 예방하기 위해 멸균제로 세척합니다.

그런 다음, 운영 하체가 완전히 곧게 채널에서 경골 고정이 무릎 전체 확장에 필요한 운영된다. 스포크는 점과 고정 나사의 방향을 정의하는 상기 채널을 통해 축을 따라 인장 필라멘트는 관절은 하부 경골 포털 내로 도입되어 (이 경우 고체 영역에서 뼈 Metchik 투여). 나사를 제자리에 조이고 나사산의 장력이 뼈 블록의 변위를 따라 관절에서 관로로 밀려 나오지 않도록합니다. 공동으로 골편 경우 말하기없이 가시화 관절 경을 통해 다음의 단계에 의한 스크류 (따라서 더 사용 samonatyagivayuschy 나사)를 나사 결합 채널의 축 방향 변위를, 다음 관절 통해 소용돌이 스크류이어서, 뼈 터널의 벽 정도 닿음 골편을 평가 완전하게.

뼈 블록이있는자가 이식편의 원래 길이가 10cm를 초과하면 뼈 블록이 경골 수로부터 외부로 튀어 나올 확률이 높습니다.

고정 후 슬개 대퇴 관절의 수술 후 통증을 피하기 위해 뼈 블록의 돌출 부분이 지루합니다.

부드럽고 가벼운 돌출 된 뼈 모서리와 모서리를 사용하여 부드러운 조직으로 닫은 다음 연조직을 봉합하십시오.

다음으로 출혈을 위해 경골 나사 부위를주의 깊게 검사하고 필요한 경우 응고를 통해 철저한 지혈을하십시오.

두 개의 투사로 방사선 촬영을 제어하는 것은 수술실에서 직접 수행됩니다.

상처는 단단히 꿰매어지며, 배수 장치를 설치하지 않는 것이 감염의 관문이됩니다. 다음 날에는 필요하다면 (관절에 삼출의 출현) 관절을 천자하십시오.

수술 된 팔다리는 0-180 °의 자물쇠를 가진 수술 후 버팀대를 부과합니다.

수술 후 추위 시스템이 관절에 적용되어 관절의 관절 부종 및 삼출액과 같은 합병증의 수를 크게 줄입니다.

러시아에서 처음으로 Rigidfix 시스템의 폴리 아미노산 핀으로자가 이식편을 고정시키는 보편적 인 방법과 CITO에서 러시아에서 뼈 블록이있는 이식편을위한 마지막 세대의 Mi-La-Gro 주입 스크류가 출시되었습니다. 이 방법의 다양성은 연조직 이식과 뼈 블록 이식에 적용됩니다. 이 방법의 장점 - 고정 강성 고정시 뼈 블록 그래프트의 연부 조직 손상의 위험이, 그들의 분산에 로킹 핀의 제거에 문제가 없었다. 일차 고정의 강성과 뼈 이식편 블록의 단단한 맞춤은 핀의 팽창과 결과 압축에 의해 제공됩니다.