상완골 외과 골절 : 원인, 증상, 진단, 치료

상완골 외과 목의 골절은 매우 흔하며 특히 노인의 경우 매우 흔합니다.

이 골절은 상완골 골절의 절반입니다.

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상완골 외과 목의 골절을 일으키는 원인은 무엇입니까?

상완골의 외과 목의 골절이 있는데, 주로 간접적 인 폭력으로 발생하지만 직접적인 손상 메커니즘으로 가능합니다.

손상 의 메커니즘 과 파편의 변위에 따라 내전 골절과 외전 골절 사이에 구분이 있습니다.

내전 골절은 팔 굽히고 팔꿈치 관절로 가져온 결과입니다. 팔꿈치 관절에는 힘의 주된 작용이 있습니다. 하부 늑골의 이동성으로 인해 어깨의 말단부는 최대 감소를 수행합니다. 진실한 늑골 (특히 서있는 V-VII)은 흉골에 연결되어 있으며 어깨의 상반부 경계선에 지렛대를 만드는 유연성이 없습니다. 레버가 생기고 긴 어깨에 걸리는 부하의 연속은 어깨의 머리 부분을 외부에서 벗어나게합니다. 강력한 캡슐 장치가이를 방지하여 뼈의 약점 (수술 부위의 목 부분)에서 골절을 일으 킵니다.

중앙 조각은 외부 및 앞쪽으로 이동하고, 극도의, 아 급한 및 작은 원형 근육의 외상 및 견인 메커니즘으로 인해 외부로 회전합니다. 손상 기전의 결과 인 말초 분절은 삼각형, 팔뚝 및 관절을 통해 던져진 다른 근육의 작용에 의해 바깥쪽으로 벗어나 위쪽으로 시프트된다. 파편들 사이에는 내부에 열린 각도가 형성됩니다.

납치 골절은 지정된 팔에 떨어질 때 발생합니다. 단일 수준의 골절과 같은 근육의 작용에서 내전 및 외전 골절 중 파편의 변위가 동일해야합니다. 그러나 부상의 메커니즘은 자체 조정을합니다. 두 방향으로의 힘의 동시 작용은 주변 단편이 내부로 변위되고 중심 가장자리를 바깥 쪽 가장자리로 측면쪽으로 향하게한다는 사실을 유도합니다. 결과적으로 중앙 조각은 전방 및 아래쪽으로 다소 벗어납니다. 주변부는 그 안쪽에 위치하고 외부에 열린 각도를 이룹니다.

상완골 외과 목의 골절 증상

어깨 관절의 통증 및 기능 장애에 대한 불만. 피해자는 팔꿈치 아래 부러진 팔을지지합니다.

상완골 외과 목의 골절 진단

Anamnesis

역사 - 특유의 외상.

검사 및 신체 검사

외부 적으로 어깨 관절은 변경되지 않습니다. 파편의 변위로 인한 외전 골절로 어깨 변형을 시뮬레이션하는 각진 변형 대신 서부가 발생합니다. 촉진과 함께, 골절 부위에서 통증이 확인되고 때로는 뼈 조각이 얇은 사람에게서 느껴질 수 있습니다.

어깨 관절의 능동적 움직임은 극히 제한적이며 수동적 일 수도 있지만 급격하게 고통 스럽습니다. 축 방향 하중의 긍정적 인 징후를 표시하십시오. 상완골의 회전 운동은 머리와 분리되어 수행됩니다. 이것을 결정하기 위해, 외과의 사는 환자의 부상당한 어깨의 큰 덩어리에 손을 대고 팔꿈치 관절을 잡은 두 번째 손으로 가벼운 회전 운동을 일으킨다. 어깨의 회전은 머리에 전달되지 않지만 골절 부위에서 발생합니다.

수술 목 어깨 골절 환자를 검사, 우리는 그 지점 지역에서 상완골의 후면 통해 실행 겨드랑 신경, 잊지해야합니다. 이들은 주로 삼각근의 마비 및 팔의 상부 3 분의 외면에 피부 민감성에 손상이며, 이는 새깅 사지 인플레이션 근육 및 신경 말단 이차 마비, 헤드, 어깨 탈구로 이끈다.

실험실 및 기악 연구

진단을 명확히하고 단편의 변위 특성을 결정하기 위해 X 선은 직접 및 축 투상으로 수행됩니다.

상완골 외과 목 골절의 보존 적 치료

어깨의 외과 목에 찔린 골절 환자는 외래 환자로 치료됩니다. 이러한 진단은 두 번 투영 된 X 선 촬영 후에 만 가능합니다. 직접 투영법의 그림에 따르면, 전두엽에 차례로 들어가는 파편들이 구멍 뚫린 골절의 환상을 만들기 때문에 변위를 판단하는 것은 어렵습니다. 축 방향 투영에서 너비와 길이에 따른 파편의 변위가 명확하게 표시됩니다.

골절 부위 혈종 이전 환자를 견뎌 여부 확인 카인 1 % 용액의 20 ~ 30 ml를 투여. 혈압을 낮추고, 도취감, 현기증, 창백함, 보행, 메스꺼움, 구토가 될 수있다 비정상 : 테이트 노인의 용량은 독성을 피하기 위해 감소되어야 사람들이 중독 상태를 나타내. 1.2 ml의 10 ~ 20 % 용액 : 피하 카페인 벤조산 나트륨 도입한다 환자의 중독의 경우.

골절 부위의 마취 후 GI Turner (건강한 어깨 끈부터 손상된 팔의 중수골 뼈의 머리까지)에서 석고를 길게 석고로 고정합니다. 겨드랑이 구덩이에 롤러 또는 쐐기 모양의 베개가 다리에 약간의 납을주기 위해 배치됩니다. 어깨 관절의 강성 발달의 위협으로 팔다리를 고정시킬 수없는 축소 자세는 불가능합니다. 30-50 °에서 어깨를 튕겨 내면 Riedel의 주머니 (어깨 관절의 겨드랑이의 ovorot)가 드러나고 그것의 접착과 말소가 방지되어 계약의 방지 역할을합니다. 리드 이외에, 어깨는 앞쪽으로 약 30 ° 편향되어 있으며, 팔꿈치 관절은 90 °로 구부러져 있으며, 손목 관절은 30 ° 구부러져 있습니다. 영구 고정은 3-4 주간 지속됩니다.

고정 된 사지에 대한 진통제, UHF, 정적 유형의 운동 및 브러시에 대한 능동적 인 운동을 지정하십시오. 3 ~ 4 주 후, 튼튼한 피부는 분리 가능 해지고 어깨와 팔꿈치 관절에 대한 치료 운동이 진행됩니다. 어깨 부분에는 포노와 전기 영동 프로 카인, 칼슘, 인, 비타민 화합물을 지정하십시오. 이동식 석고 가죽으로 다리를 고정 시키면 또 다른 3 주간 지속됩니다. 고정 기간은 6 주입니다.

(물에 운동 요법 수영장, 화장실) 상지, 수중의 관절 DDT 응용 프로그램 지랍 또는 파라핀, 초음파, 리듬 아연 도금 어깨 근육과 어깨 거들이 같은 영역을 마사지, 레이저 치료, 물리 치료 및 수중 치료 :이 시간이 지나면 회복 치료 시작 자외선 조사.

모든 물리적 요인을 동시에 적용 할 수 있다고 가정하지 마십시오. 치료 체조와 함께 한 두 가지 물리 치료 절차를 처방하는 것이 합리적입니다. 50 세 이상이며 수반되는 질환을 가진 사람은 동맥압, 심전도, 환자의 일반적 상태 및 외래 환자 또는 주치의가 수행하는 주관적 감각의 조절하에 치료됩니다.

작업 성은 6-8 주 후에 회복됩니다.

파편의 변위로 어깨의 외과 목 의 골절 치료 는 병원에서 수행됩니다. 대부분의 경우 보수적이며 외상의 기본 규칙에 따라 수행되는 폐쇄 된 수동 재 위치로 구성됩니다.

• 주변 단편은 중앙을 따라 배치된다.
• 재 위치는 파편의 부상 및 변위 메커니즘으로 다시 수행됩니다.

국소 마취 (골절 부위에 1 % 프로 카인 용액 20-30 ml) 또는 일반. 환자의 자세가 등 뒤에서 눕고있다. 겨드랑이를 통해 접힌 시트가 지나가고, 그 끝은 건강한 견갑골에 접 힙니다. 그들 중 한명은 조력자를 대항한다. 두 번째 보조자는 어깨의 3 분의 1과 희생자의 팔뚝을 잡습니다. 외과 의사는 골절 영역에서 직접 조작하고 위치 조정에 참여하는 전체 여단의 동작을 조정합니다. 첫 번째 단계는 근육 이완 전에 5-10 분 동안 사지의 축을 따라 움직입니다 (가볍게 움직이지 않고 거친 노력없이). 그 이상의 단계는 골절 유형에 달려 있습니다. 외과 적 목덜미의 골절은 외전과 내전으로 나누어지며 파편의 변위가 다르므로 파편의 변위 방향이 달라진다는 것을 기억해야한다.

따라서 외전 골절의 경우, 파편은 전방 축을 따라 사지 견인과 골절 아래에 위치한 분절의 감소에 의해 비교됩니다. 외과 의사는 바깥쪽에있는 엄지 손가락을 중심 부분에 대고 나머지는 주변 파편의 위쪽 부분을 덮고 바깥쪽으로 이동합니다. 콩 모양의 구슬이 겨드랑이에 있습니다. 팔다리는 G.I.에 의해 석고 longus로 고정됩니다. 터너.

트랙션 말단 골절 후 adduktsionnom 축 방향 외측 전방 바깥쪽으로 회전하면 배출. 축을 따라 견인력을 약화시키고 파편이 절단 된 후 어깨가 부드럽게 안쪽으로 회전합니다. 유한성이 90-100 °에서 팔꿈치 굴곡 각각 전방 70 ° 및 30 °로 위치 외측으로 후퇴 어깨에 설정되고, 상기 상부 아암은 외전 및 내전 후방 연장 30 ℃에 할당 손목 관절 사이의 중간 위치에있다. 고정은 석고 thoracobrachial 붕대 또는 배출 라인으로 수행됩니다. 재 위치의 긍정적 결과는 X- 선으로 확인해야합니다.

수동으로 재 위치시킨 후 어깨의 외과 목의 골절에서의 고정 기간은 6-8 주이며, 그 중 석고 붕대는 일정해야하고, 1-2 주 - 제거 가능해야합니다. 작업 성은 7-10 주 후에 회복됩니다.

파편이 비스듬한 골절 선을 가지며 비교 후에 쉽게 변위되는 경우에는 TSITO 타이어에 대한 팔꿈치 과정의 골격 견인 방법이 이전에 사용되었습니다. 현재이 방법은 구조물의 튼튼함, 노인에서의 무능력 및보다 급진적이고 접근 가능한 개입의 가용성으로 인해 거의 요구되지 않습니다. 때로는 단계별 재배치의 절약 방법으로 사용되기도합니다.

노인에서는 Dreving-Gorinevskaya에 따른 기능적 치료 방법이 고정 된 환경에서 적용되며 3-5 일 동안 환자에게 가르쳐지며 수업은 계속 외래 환자가됩니다. 이 방법은 팔다리와 조기 운동의 영향으로 근육 이완으로 인한 파편의 자기 조절을 위해 고안되었습니다.

상완골 외과 골절의 외과 적 치료

어깨의 외과 목의 골절에 대한 외과 적 처치는 수많은 방법 중 하나에 의한 파편의 개방 된 재 위치 및 고정에있다.

열 기계적 기억 장치를 가진 원래 고정 장치는 VD 이름을 딴 시베리아 물리 과학 기술 연구소의 과학자들에 의해 제공되었습니다. Kuznetsov 및 Novokuznetsk GIDUV. 고정 장치는 곡선을 이루는 구조의 형태로 특수 합금으로 만들어져 파편을 고정시킬뿐만 아니라 서로 가깝게 만듭니다. 파편에는 구멍이 뚫려있다. 그런 다음, 클로로 에틸로 정착액을 냉각 시키면, 준비된 구멍에 삽입하기에 편리한 모양이됩니다. 조직을 37 ° C로 가열하면 금속은 원래 형태를 취하고 단편을 보완하고 보상합니다. Osteosynthesis는 외부 고정을하지 않고도 수행 할 수 있도록 매우 안정적입니다.

다른 경우에는 수술 후 석고 흉부 천자 붕대가 적용됩니다. 석고 붕대는 젊은이들 에게서도 받아 들여질 수 있습니다. 노인에서는 어깨의 외과 목덜미가 골절되기 때문에 고관절 고정 방법은 뱀의 붕대와 겨드랑이의 쐐기 형 쿠션이됩니다. 작업 능력의 고정 및 복원 조건은 파편의 변위가있는 파쇄와 동일합니다. 금속 고정 장치는 수술 후 3-4 개월 후에 골절이 끊어진 것을 확인한 후 제거됩니다.

GA Ilizarov에 따른 골밀도 골조직과 다른 저자들의 외부 고정 장치는 어깨의 외과 목 부위 골절 환자의 치료에 대한 광범위한 분포를 발견하지 못했다. 그것은 개인 애호가에 의해서만 사용됩니다.

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