상완골의 골절 : 원인, 증상, 진단, 치료

ICD-10 코드

S42.3. 상완골의 골절 [골밀도].

상완골의 골절 역학

어깨의 골간 골절은 골격 뼈의 모든 골절의 2.2 ~ 2.9 %입니다.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

상완골의 골절을 일으키는 원인은 무엇입니까?

부상 의 메커니즘은 직간접적일 수 있습니다. 첫 번째 경우 - 견고한 물체에서 어깨 나 어깨에 타격, 두 번째로 - 손의 팔꿈치 관절이나 팔꿈치 관절의 추락, 축의 과도한 회전.

상완골의 골절 증상

증상은 긴 관상 뼈의 골절과 동일합니다. 통증, 기능 장애.

Anamnesis

역사상 - 적절한 부상을 나타냅니다.

검사 및 신체 검사

사지의 기형 및 단축, 병적 이동성, 주름, 뼈의 소리 전도도 감소, 축 방향 하중의 긍정적 인 징후가 특징입니다.

어깨 부상으로 신경근 다발 손상이 동반 될 수 있으며 상완골의 골절 골절이 가장 많으며 요골 신경이 손상됩니다. 그러므로 요골, 척골 및 정중 신경의 신경 분포 구역에서 피부 민감도와 운동 기능을 검사 할 필요가 있습니다.

실험실 및 기악 연구

골절의 모양, 파편의 유무, 파편의 변위 정도를 명확히하기 위해 어깨의 방사선 사진을 두 번 투영해야합니다.

어깨의 골간 골절에서는 손상 수준에 따라 세 가지 유형의 단편 전위가 구별됩니다.

• 첫 번째 유형입니다. 골절 선은 큰 가슴 근육이 붙어있는 곳 위로지나갑니다. 큰 결절에 부착 된 위 내시경, 아 급성 및 작은 원형 근육의 단축으로 인해 중앙 조각은 외측 및 전방 수축의 위치를 차지하고 바깥쪽으로 회전합니다. 내전 - 주변은 사지의 생리 학적 위치의 영향을 받아 (시 굽혀지지 팔꿈치), 내측 pectoralis 주요 근육을 감소 힘을 otlomok 뽑아, 그리고 이두근의 작용에 따라 팔의 3 향하고 근육 안쪽으로 회전.
• 두 번째 유형입니다. 골절 선은 큰 가슴 근육의 부착보다 아래쪽을지나 삼각주 위 (어깨 중간 3 분의 1) 위를지나갑니다. 큰 가슴 근육의 힘의 중앙 조각은 감소되고 안쪽으로 적당히 회전합니다.
• 말초 조각은 적당히 외측으로 당겨지고 어깨 근육의 수축과 어깨의 전체 근육 수축으로 인하여 당겨집니다.
• 세 번째 유형. 골절 선은 삼각근의 부착물 아래로 지나가고, 이는 중앙 조각에 최대의 영향을 미치며 바깥쪽으로 그리고 앞쪽으로 가져 간다. 어깨 부분의 근육 수축의 결과로 말초 부분이 위쪽으로 당겨집니다.

상완골의 골절 치료

보존 적 및 수술 적 치료법이 있으며, 각각에 적응증이 있습니다.

입원 징후

어깨의 골간 골절 치료는 병원에서 시행됩니다.

상완골의 골절에 대한 보수 치료

단편의 변위가없는 골절에서 치료는 골절 부위를 1 % 프로 카인 용액으로 마취시키고 석고 흉부 천자 반창고를 기능적으로 유리한 위치에 적용하는 것으로 구성됩니다. 3 일째에는 손가락과 손목 관절에 대한 UHF, LFK가 처방됩니다. 앞으로는 재생을위한 최적의 조건을 조성하기위한 의료 및 물리 치료가 수행됩니다. 영구 고정 조건은 6-8 주, 간헐적 2-3 주입니다. 고정화 제거 후, X 선 제어를 행하여 복합 회복 처리를 개시한다. 9-11 주 후에 일할 수 있습니다.

단편의 변위가있는 골절에는 보존 적 치료의 두 가지 방법, 즉 1 단계 재 위치 및 스트레칭이 있습니다.

골절 선이 골격에 더 가깝게 위치하고 단면이 있고 파편이 일치 된 후 2 차 변위가 발생하지 않을 것이라는 보장이있는 경우 1 단계 수동 재 위치 결정이 수행됩니다. 조작은 파편의 변위 및 재 위치 법의 기본 법칙 준수를 고려하여 국소 마취 또는 전신 마취하에 수행됩니다. 상관 된 단편은 석고 흉부 천자 붕대로 고정되며, 더 이상의 전술은 단편의 변위없이 상완골 골절 환자의 치료와 다르지 않다.

상완골의 사선과 나선형 골절은 파편을 쉽게 비교할 수 있지만 파급력이 멈 추면 쉽게 옮겨집니다. 스트레칭은 해골, 접착제 및 Caldwell-Ilyin 방법에 따릅니다.

• 골격 견인의 경우, 척수는 장축에 수직 인 팔꿈치 과정을 통해 안내되고 경련에 고정됩니다. 사지가 나가는 타이어 위에 놓여 있습니다. 코드는 브래킷에 부착되어 버스 바를 통해 전달되고 스프링 또는 고무로드에 고정되어 3-4 kg의 인장력을 생성합니다. 골격 견인은 3-4 주 (1 차적인 딱딱한 굳은 살) 형성되기 전까지 지속되며, 그 후 석고 흉부 천자 반 붕대가 연결 기간이 끝날 때까지 적용됩니다.
• 접착제 스트레칭은 어떤 이유로 든 바늘을 잡을 수 없을 때 사용됩니다.
• 드웰-Ilina 방법의 확장은 이전 두 같은 표시를 가지고 있지만 torakobrahialnyh 석고 붕대 부피 전환기의 shini 오버레이하지 않기 때문에 그 부상이나 가슴, 호흡기 및 순환계 질환을 가진 환자에게 바람직하다. 이 방법은 다태아 치료를위한 요소로서 재난 의학 부분에 포함되어야한다. 원형 석고 붕대 손목의 요골 주두 표면 장골 뼈 vgipsovannymi 와이어 링의 헤드와 어깨 관절에인가된다. 겨드랑 부위에서 목화 - 거즈 롤을 사용하여 사지가 30-40 °의 리드를 갖도록합니다. 이 방법은 일정한 견인력을 기반으로합니다.

파편의 변위가있는 상완골의 골절에 대한 영구 고정은 8-10 주간, 이동식 - 4 주간 지속됩니다.

일할 수있는 능력은 12-14 주 후에 회복됩니다.

상완골 골절의 외과 적 치료

외과 치료 단편으로 분쇄하거나 불가능한 신경 혈관 다발 연조직 개재 열고, 분절 골절, 손상된 경우 도시 상완골 골간 골절 환자. 후자에는 근육 부착 점이없는 뼈 조각이 포함됩니다.

수술 적 치료는 골반 내, 골조직, 관절, 엑스트라 포커스 중 하나의 방법으로 파편을 열어 재 위치시키고 고정시키는 것입니다.

연조직을 절개하여 골절 부위를 노출시킵니다. 손톱은 큰 결절 위의 피부 밑으로 나올 때까지 중앙 조각에 천공됩니다. 절단의 상류 단부와 손톱 위에 피부를 완전히 0.5-1 cm를두고 중앙으로 구동 otlomok. 매핑 단편 역행 못 하방 주변으로 펀칭 otlomok.

PIN은 상완골과 다른 지점에 삽입 될 수있다 : 큰 결절 추가적인 삭감이나 주두의 cubital 포사 곳에서 뼈 속질와의 통신을 통해 상기 보어의 길이 방향 축에 평행 사선 뼈. 이 구멍을 통해 위치를 변경 한 후 금속 못을 관통하여 두 단편의 골 수강을 따라 통과하면서 단단히 묶습니다.

최근 몇 년 동안, 적절한 장비를 갖춘 외상 병원은 정적 또는 동적 버전으로 어깨의 골수 내 골조직을 막았습니다. 뼈의 줄기는 근위 또는 말단에서 배치 할 수 있습니다.

기단부 대형 범프를 노출 길이 절개 2-3 센티미터, 여러 중간에서 시작을 준비 채널 후 (promerki 등) 송곳 속질 6 cm의 깊이로 도입 커쉬너 와이어에있다. 삽관 부검 경우로드 고정 가이드, 목표를 설정하고 푸셔의 도움으로 메스 수달관에 주사하십시오. 원위치와 근위 고정 나사 (또는 나사)를 놓습니다. 가이드에서로드를 분리하십시오. 압축 또는 블라인드 나사를 설치하십시오. 고정은 필요하지 않습니다.

세절과 모든 종류의 판을 사용하여 단편의 누적 고정이 수행됩니다. 축사는 경 사진 및 나선형 골절에서 허용 가능하며 골절 선의 방향은 파편의 예각과 큰 접촉면에서 이루어집니다. 그러나 원형 비버 (beavers) 및 뼈 트로피즘 장애 (bone trophism disorder)의 생성 때문에이 방법은 널리 사용되지 않습니다. 판은 표면이 평평한 장소에서 횡 골절에 가장 잘 사용되어 고착제와 뼈를 밀착 접촉시킬 수 있습니다.

판의 단편을 결합시키는 기술은 간단합니다 : 단편은 뼈지지에 의해 비교되고 고정됩니다. 골절 선을 겹치게하고, 판을 뼈 위에 놓고, 뼈의 구멍을 구멍을 통해 뚫고, 필연적으로 두 피질 층을 통해 뚫습니다. 플레이트가 뼈에 나사로 고정되고 뼈 리테이너가 제거됩니다.

판을 이용한 Osteosynthesis는 항상 원하는 결과로 이어지지는 않았으므로 50 대 초반에 개선을위한 조사가 시작되었습니다. 다음 해에는 다양한 형태의 자기 압박 판이 개발되어 뼈의 어느 부분의 단편도 고정 될 수 있습니다. 포인트 펑크 (point punctures)에서 특수 가이드까지 나사로 고정 된 최소 (수 센티미터 길이의) 섹션에서 설치 한 침략성이 적은 플레이트가있었습니다. 일부 플레이트는 다이나믹 스크류에 연결되어 있으며, 추가적인 각도 안정성을 가지고 있고 외과 의사의 사용으로 오래된 플레이트, 빔, 세레스 등을 완전히 대체했습니다.

현대판을 이용한 Osteosynthesis는 추가적인 외부 고정을 필요로하지 않습니다.

그런데 경사 또는 골절의 긴 나선형 라인 어깨 분쇄 및 분절성 골 간부 골절 골절 의사는 플레이트 위협 외상 수술 합병증 증가 고정 용 나사보다 6을 사용하도록 강제 될 때. 따라서 외과 적 고정 장치로 골수 강 골유합을 사용하는 것이 불가능한 경우 어깨에 플레이트를 사용해야한다고 생각하는 외과의 사와 동의해야합니다. 외과 적 고정의 척추 및 코어 장치는 어깨 골절 치료의 가장 진보 된 방법 중 하나로 남아 있습니다.