간질: 원인

간질 발작의 원인

뇌 손상은 간질 집중의 원인이 될 수 있지만 간질 환자의 절반 이상은 병소 나 다른 명백한 원인을 보이지 않습니다. 그러한 경우에는 뇌의 흥분성 및 억제 성 신경 전달 물질 시스템의 잠복 (미시 구조) 손상 또는 불균형이 있다고 가정합니다. 전문 간질 전문의는 현재 두 종류의 간질을 구별합니다 :

1. 특발성, 즉 어떤 중대한 손상과 관련이없고 유전 적 성격이 있다고 주장되는 경우;
2. cryptogenic, 특정 유전 적 병변에 의한 즉 간질 이후 기본적으로 설정할 수 있습니다 성격이 아니다.

나이가 들면서 간질 발작의 다른 원인이 변하고있다. 어린 시절에 발작은 특히 출생 외상, 감염 (예 : 수막염) 또는 열이 원인 인 경우가 많습니다. 중년기에 발작은 알코올, 코카인 또는 의약품을 사용하여 더 많은 경우 craniocerebral trauma, infections와 관련됩니다. 노인의 경우 발작의 가장 흔한 원인은 뇌종양과 뇌졸중입니다. 그러나, 어느 연령대에서나, 간질 성 간질과 관련된 발작이 가장 흔합니다.

[1], [2], [3]

간질 발작의 유전 적 원인

기본적인 과학적 및 임상 적 연구로 간질 기원의 유전 적 요인의 중요성을 입증 할 수있었습니다. 유전 적 요인은 간질의 일반화 된 형태에서 특히 중요하며, 결석, 전신 강박 간질 발작 또는 근 위축 성 발작으로 나타납니다. 분명히 유전 적 결함은 그 자체로는 간질을 일으키는 것이 아니라 뇌의 감수성을 변화시켜 결과적으로 사람이 간질의 발달에 걸리기 쉽게 만든다. 간질의 발달을 위해 때로는 몇 가지 유전 적 변화 또는 유전 적 결함과 외부 요인의 조합을 결합해야합니다. 시간이 지남에 따라 간질 발병과 관련된 많은 유전 적 돌연변이가 발견 될 것입니다. 이러한 유전 적 돌연변이는 현재 거의 발견되지 않았지만 가장 빠르게 성장하는 분야 중 하나입니다. 일단 발작에 대한 유전 적 소인을 더 잘 특성화 할 수 있다면, 약리학 회사는 새롭고 효과적이고 안전한 항 경련제를 개발할 수있는 기회를 갖게 될 것이다.

특발성 간질 환자의 친척은 다른 개체와 비교하여 간질 발작의 위험이 더 높습니다. 그러나 간질의 발달을 미리 결정하는 유전자의 침투가 매우 낮기 때문에, 대부분의 친척은이 질병을 가지고 있지 않습니다. 초점 뇌 병변으로 인한 간질의 일부 형태는 그럼에도 불구하고, 예를 들어, 외상성 뇌 손상 후 발작의 위험을 증가, 유 전적으로 결정 소인, 관련이있을 수 있습니다, 유전 적 성질이 아니다.

Craniocerebral 부상

최근 수십 년 간 두개 내 외상 (TBI)의 유병률이 전염병처럼 증가하고 있습니다. 두개 뇌 외상은 간질의 주요 원인 중 하나이다. 그럼에도 불구하고, 간질의 원인으로 간질을 개발하지 않는 외상성 뇌 손상을 입은 사람들의 대부분은, 외상성 뇌 손상은 영구적 인 뇌 손상을 일으킬 정도로 심각해야한다. 일반적으로 간질은 관통하는 뇌 손상이나 심한 폐쇄 된 외상 후에 발생하며 이로 인해 장기간의 혼수 상태 및 기억 상실이 유발됩니다. 뇌진탕은 보통 단기간의 의식 상실과 함께 간질의 진행으로 이어지지 않습니다. 부상 당시 발작이 시작되었다고해서 나중에 간질이 생길 수 있음을 의미하지는 않습니다. 이 경우 항 경련제는 단기간에 처방되어야하며, 앞으로는 재판 취소가 가능하여 추가 관리의 필요성을 평가할 수 있습니다. 외상 후 간질은 손상 후 수년 후에 발생할 수 있습니다. 외상성 뇌 손상 후 간질의 가능성을 예측하기위한 특수 알고리즘이 개발되었습니다.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

뇌의 종양

뇌종양은 간질 발작의 원인으로 비교적 드물지만 매우 심각합니다. 간질 발작은 수막종, 양성 또는 악성 성상 세포종, 교 아세포종, 희소 돌기 아교, gangliogliomy, 림프종 및 종양 mestaticheskie 포함한 양성 및 악성 둘 다의 종양을 일으킬 수있다. 종양에 의한 발작은 보통 부분적인 성격을 띄며 발현은 종양의 위치에 따라 다릅니다. 이러한 gangliogliome 발작은 일반적으로 종양 자극하지 대부분의 종양 세포 및 주변 조직을 생성하는 경우와 같은 몇몇의 예외와. 뇌종양으로 인한 국소 발작은 치료하기 어렵습니다. 때로 치료의 유일한 실제 목표는 2 차 일반화를 막는 것입니다. 종양의 성공적 치료로 발작은 보통 줄어들고 덜 발음됩니다. 환자는 수술, 방사선 또는 화학 요법에 의한 전체 또는 일부 종양 제거가 항상 간질 발작의 전체 회귀에 이르게 있다고 경고한다. 이와 관련하여 항 경련제 치료의 필요성은 오래 지속될 수 있습니다. 뇌종양 환자에서 경련의 빈도 나 성격에 대한 설명 할 수없는 변화는 항상 추가 검사가 필요합니다.

감염

어린이와 성인의 간질 발작은 감염성 질환, 특히 박테리아, 곰팡이 또는 바이러스 성 수막염에 의해 비교적 흔히 발생합니다. 발작은 또한 뇌염이나 농양에서 뇌 물질에 직접적인 손상을 입습니다. 이 모든 감염은 반복되는 발작으로 나타납니다. 일반적으로 측두엽에 영향을주는 헤르페스 심플 렉스 바이러스에 의한 뇌염으로 간질 발작의 가능성이 특히 높습니다. 전 세계적으로 기생충 (예 : 낭포 성 증)은 간질의 일반적인 원인 중 하나입니다. 최근에는 AIDS 환자에서 발작의 원인으로 톡소 플라스마 증의 중요성이 증가하고 있습니다.

뇌졸중

뇌졸중에서 부분 손상이 발생하지만 세포 죽음이 아닌 부분에서는 간질 집중이 형성 될 수 있습니다. 의 경우 약 5-15%는 발작 (종종 전성 및 출혈성 뇌졸중) 뇌졸중의 급성기에 발생하지만이 환자의 이후에만 미만의 절반에 강한 간질이 형성된다. 뇌졸중으로 인한 발작은 일반적으로 중등 또는 일반화됩니다. 때로는 두뇌의 혈관 병변이 기능적으로 음소거 영역의 작은 크기 또는 초점 위치로 인해 임상 적으로 나타나지 않습니다. 경미한 뇌졸중은 환자가 기억할 수 없으며 MRI로 시각화되지 않을 수 있습니다. 새로 발작 된 발작 환자는 종종 작은 뇌졸중으로 의심되지만,이 가정을 확인하거나 신경 이미지의 도움을 받아 초점 위치를 결정하는 것은 불가능합니다. 역전 현상은 새롭게 발작 된 노인 환자에서 발생하는데, MRI는 대개 작은 대뇌 혈관의 손상과 관련된 백색질의 확산 또는 미세 초점 변화를 나타냅니다. 현재, 발작이이 미세 임무와 관련이 있는지 여부를 결정할 수는 없습니다.

Dysplasia에 의한 간질 발작

Dysplasia는 정상적인 뇌 세포가 이들 세포의 뇌의 특이한 영역에 축적 된 것입니다. Dysplasia를 나타 내기 위해 "마이그레이션 불규칙성", "heterotopies", "발달 이상"이라는 용어도 사용됩니다. 개발중인 뉴런이 뇌의 적절한 영역으로 이동하는 신호는 제대로 이해되지 않습니다. 아마도 일부 뇌 세포는 부정확 한 "지시"를받으며 이동 과정에서 피질에 대한 일부분 만 극복하게됩니다. 아마도,이 세포들은 보통의 이웃들에 둘러싸여 있지 않기 때문에, 통제에서 탈출하여 정상적으로 흥분을 막을 수 있습니다. Dysplasia는 이전에 생각했던 것보다 더 자주 발생합니다. 그들은 컴퓨터 단층 촬영에서 일반적으로 보이지 않지만 고해상도 자기 공명 영상으로 식별 할 수 있습니다. 이형성증의 중증도는 MRI 미세 형성에 대한 보이지 않는 것에서부터 확대 결절성 증후군 (예 : 결절 경화증)으로 다양합니다.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

생화학 적 불균형

뇌에 대한 구조적 손상의 결과로 항상 발작이 일어나는 것은 아닙니다. 생화학 적 불균형은 MRI가 변화를 나타내지 않는 경우 발작을 일으킬 수 있습니다. 뇌의 생화학 적 균형은 복잡한 물질이나 알코올, 코카인, 각성제, 항히스타민 제, 시프로플록사신, 메트로니다졸, 아미노필린, 페 노티 아진, 삼환계 항우울제, 저혈당, 저산소증, 저 나트륨 혈증, 저 칼슘 혈증, 신장 또는 간부전을 포함한 병리학 적 요인의 다양성을 방해 할 수 있습니다 임신.

[17], [18], [19]

호르몬

일부 여성들은 발작의 발달과 월경주기 사이의 관계에 주목합니다. 또한 임신 중에는 빈도가 증가하고 발작이 감소 할 수 있습니다. 발작은 때로는 사춘기에 발생하거나 더 심하게 발생하며 폐경기에 완만해질 수 있습니다. 여성 성 호르몬, 특히 에스트로겐 및 관련 화합물은 호르몬과 간질 발작 사이의 관계를 설명하는 뇌의 흥분성을 조절할 수 있습니다. 안타깝게도, 발작에 대한 장기적인 통제를 제공하는 것과 같은 방식으로 호르몬 균형에 영향을 줄 수있는 방법은 아직 없습니다.

간질 발작을 일으키는 상황

대부분의 발작은 자연 발생적으로 발생하지만, 발작을 유발할 수있는 특정 요인이 있습니다. 여기에는 항 경련제, 월경주기의 특정 단계, 임신, 깜박이는 불빛, TV 시청, 비디오 게임, 수면 부족, 간 질환, 편두통 등이 포함됩니다. 드물게 자극 요인은 특정 소리, 음식, 감각 자극, 온도 변화입니다. 스트레스가 종종 자극 요인으로 불리기는하지만이 관계는 입증되지 않았습니다. 우리 사회에서는 스트레스 상황이 매우 흔하지 만 대다수의 사람들은 발작 발달을 유발하지 않습니다. 이와 관련하여 스트레스가 많은 상황이 발작을 일으키는 이유와 그렇지 않은 이유가 명확하지 않은 경우가 있습니다.

알코올과 알코올 갈망은 종종 발작의 유발 요인뿐만 아니라, 바르비 투르 산염 또는 벤조디아제핀과 같은 진정제 및 수면제의 갑작스러운 중단됩니다. 일반적으로 많이 사용되는 약물은 간질 발작을 일으킬 수 있지만 카페인이나 흡연이 발작을 일으킬 수 있다는 증거는 없지만 일부 환자는 이러한 물질에 대한 개별 민감성을 유의해야합니다. 극히 드문 자극 요인에 대한보고가 있습니다. 예를 들어, 일부 환자의 경우 발작은 특정 냄새, 음악 소리 및 생각으로 인해 발생합니다. 우연의 일치로 인해 일부 요소는 도발적 인 것으로 잘못 판단됩니다. 이 가능성은 발작이 혐의 유발 요인의 영향 후 하루 이상 발생하거나 발작이 특정 요인의 영향을받은 후에 한 번 나타나는 경우에 더 높습니다. 사실 대부분의 발작은 어떤 자극 요인도없이 발생합니다.