뇌전증에서의 뇌파 검사

간질은 두 번 이상의 간질 발작(발작)으로 나타나는 질환입니다. 간질 발작은 의식, 행동, 감정, 운동 또는 감각 기능의 짧고, 대개는 유발 요인 없이 발생하는 전형적인 장애로, 임상적으로도 대뇌 피질의 과도한 뉴런 방출과 연관될 수 있습니다. 뉴런 방출이라는 개념을 통해 간질 발작을 정의하는 것은 간질학에서 뇌파(EEG)의 가장 중요한 의미를 결정합니다.간질의 형태 (50가지 이상의 변이)를 명확히 하기 위해서는 이 형태의 특징적인 뇌파 패턴에 대한 설명이 필수적입니다. 뇌파의 가치는 간질 발작이 아닌 뇌파에서 간질 방출, 즉 간질형 활동이 관찰된다는 사실에 의해 결정됩니다.

간질의 확실한 징후는 간질성 활동의 방출과 간질 발작 양상입니다. 또한, 고진폭(100-150μV 이상)의 알파, 델타, 세타 활동 파동이 특징적으로 나타나지만, 그 자체로 간질의 증거로 간주될 수는 없으며 임상 양상을 고려하여 평가합니다. 간질 진단 외에도, 뇌파(EEG)는 간질 질환의 형태를 결정하는 데 중요한 역할을 하며, 이는 예후와 약물 선택을 결정합니다. 뇌파(EEG)는 간질성 활동의 감소를 평가하여 약물 용량을 선택하고, 추가적인 병리학적 활동의 출현을 기반으로 부작용을 예측할 수 있도록 합니다.

EEG에서 간질성 활동을 감지하기 위해, 발작을 유발하는 요인에 대한 정보를 바탕으로 리듬성 광 자극(주로 광원성 발작), 과호흡 또는 기타 효과를 사용합니다. 특히 수면 중 장기 기록은 간질성 방전과 간질 발작 패턴을 감지하는 데 도움이 됩니다. 수면 박탈은 EEG 또는 발작 자체에서 간질성 방전을 유발하는 데 도움이 됩니다. 간질성 활동은 간질 진단을 확진하는 데 도움이 되지만, 다른 질환에서도 관찰될 수 있으며, 일부 간질 환자의 경우에는 기록이 불가능합니다.

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뇌파 및 EEG 영상 모니터링의 장기 기록

간질 발작과 마찬가지로, EEG의 간질성 활동은 지속적으로 기록되지 않습니다. 일부 간질 질환에서는 수면 중에만 관찰되며, 때로는 특정 생활 상황이나 환자 활동의 형태에 의해 유발되기도 합니다. 따라서 간질 진단의 신뢰성은 환자의 충분히 자유로운 행동 조건에서 장기간 EEG 기록이 가능한지에 달려 있습니다. 이를 위해 정상적인 생활 활동과 유사한 조건에서 장기간(12~24시간 이상) EEG 기록을 위한 특수 휴대용 시스템이 개발되었습니다. 이 기록 시스템은 특수 설계된 전극이 내장된 탄성 캡으로 구성되어 장기간 고품질 EEG 기록을 가능하게 합니다. 기록된 뇌의 전기 활동은 담배갑 크기의 기록기를 통해 증폭, 디지털화되어 플래시 카드에 기록되며, 이 기록기는 환자의 편리한 가방에 넣어 휴대할 수 있습니다. 환자는 일상적인 가사 활동을 수행할 수 있습니다. 기록이 완료되면 실험실의 플래시 카드에 있는 정보가 뇌파 데이터를 기록, 열람, 분석, 저장 및 인쇄하는 컴퓨터 시스템으로 전송되고 일반 EEG처럼 처리됩니다. 가장 신뢰할 수 있는 정보는 EEG 비디오 모니터링을 통해 제공됩니다. 즉, 발작 중 환자의 EEG 기록과 비디오 녹화를 동시에 수행합니다. 이러한 방법은 일반 EEG에서 간질성 활동이 나타나지 않을 때 간질 진단에 필요하며, 간질의 형태와 간질 발작의 유형을 결정하고, 간질성 및 비간질성 발작의 감별 진단, 수술적 치료 중 수술 목표 명확화, 수면 중 간질성 활동과 관련된 간질성 비발작성 질환 진단, 약물 선택 및 용량의 정확성 제어, 치료 부작용, 완화의 신뢰성을 확인하는 데에도 필요합니다.

가장 흔한 간질 및 간질 증후군의 뇌파 특성

• 중심측두부 스파이크를 동반한 소아 양성 간질(양성 롤란딕 간질).
  • 발작 외: 한쪽 반구(40-50%) 또는 양쪽 반구에 국소성 극파, 예파 및/또는 극파-서파 복합체가 나타나며, 중추 및 중간 측두엽 유도에서 편측성으로 우세하여 롤란도 영역과 측두엽 영역에서 역상(antiphase)을 형성합니다. 때때로 간질성 활동은 각성 중에는 나타나지 않지만 수면 중에는 나타납니다.
  • 발작 중: 고진폭 스파이크와 날카로운 파동의 형태로 중앙 및 중간 측두 리드에서 국소적 간질 방전이 나타나고, 느린 파동과 결합되어 처음 발견된 위치를 넘어 퍼질 가능성이 있습니다.
• 조기에 발병하는 소아 양성 후두엽 간질(파나요토풀로스 형태).
  • 발작 외: 환자의 90%는 주로 다발성 고진폭 또는 저진폭의 예파-서파 복합증을 보이며, 이는 종종 양측에 동시에 나타나는 전신성 방전입니다. 3분의 2의 경우 후두부에서, 3분의 1의 경우 후두부 외에서 극파가 관찰됩니다. 복합증은 눈을 감았을 때 연속적으로 발생합니다. 눈을 뜨면 간질성 활동이 차단되는 것이 관찰됩니다. 뇌파(EEG)에서 간질성 활동이 관찰되며, 광자극에 의해 발작이 유발되는 경우도 있습니다.
  • 발작 중: 고진폭 스파이크와 날카로운 파동, 느린 파동이 결합된 형태의 간질 방전이 한쪽 또는 양쪽 후두엽과 후두엽 두정엽 리드에서 나타나며, 일반적으로 처음 발견된 위치를 넘어 퍼져 나갑니다.
• 특발성 전신성 간질. 소실을 동반한 소아 및 소아 특발성 간질, 그리고 소아 특발성 근간대성 간질의 특징적인 뇌파 패턴. 전신성 강직간대 발작을 동반한 원발성 전신성 특발성 간질의 뇌파 특성은 다음과 같습니다.
  • 발작이 없는 경우: 때로는 정상 범위 내에서 발생하지만 보통 델타파, 세타파, 양측 동기파 또는 비대칭 스파이크-느린파 복합체 폭발, 스파이크, 날카로운 파동이 중간 정도 또는 현저하게 변합니다.
  • 발작 중: 10Hz의 리드미컬한 활동 형태로 일반화된 방전이 나타나고, 경련기에는 진폭이 점차 증가하고 주파수가 감소하며, 8-16Hz의 날카로운 파동, 스파이크-느린 파동과 폴리스파이크-느린 파동 복합체, 고진폭 델타파와 세타파의 그룹, 불규칙하고 비대칭적이며, 강직기에는 델타파와 세타파 활동이 나타나고, 때로는 활동이 전혀 없는 기간이나 저진폭의 느린 활동으로 끝납니다.
• 증상성 국소 간질: 특징적인 간질성 국소 방전은 특발성 간질보다 덜 규칙적으로 관찰됩니다. 발작조차도 전형적인 간질성 활동으로 나타나지 않고, 느린 파동의 폭발이나 심지어 뇌파의 비동기화 및 발작 관련 편평화로 나타날 수 있습니다.
  • 변연계(해마) 측두엽 간질에서는 발작 간기(interictal period)에 변화가 없을 수 있습니다. 일반적으로 측두엽 유도에서 국소적인 예파-서파 복합체가 관찰되며, 때로는 편측 진폭 우세와 함께 양측에서 동시에 나타납니다. 발작 중에는 측두엽 유도에서 고진폭의 리듬성 "가파른" 서파, 예파, 또는 예파-서파 복합체가 갑자기 나타나 전두엽 유도와 후두엽 유도로 퍼집니다. 발작 초기(때로는 발작 중)에는 편측 뇌파 편평화가 관찰될 수 있습니다. 청각적, 그리고 드물게는 시각적 환상, 환각, 꿈과 같은 상태, 언어 및 방향 장애를 동반하는 측두엽 간질에서는 뇌파에서 간질성 활동이 더 자주 관찰됩니다. 방전은 중간 및 후두엽 유도에서 국소화됩니다.
  • 자동증으로 발생하는 비경련성 측두엽 발작의 경우 급성 현상 없이 리드미컬한 1차 또는 2차 일반화된 고진폭 델타 활동의 형태로 간질 방전의 모습이 나타날 수 있으며, 드물게 진폭이 25μV 미만인 다형성 활동으로 나타나는 확산적 비동기화의 형태로 나타날 수 있습니다.
  • 전두엽 간질의 경우, EEG는 3분의 2의 사례에서 발작 간기에 국소적인 병리를 나타내지 않습니다. 간질성 진동이 있는 경우, 한쪽 또는 양쪽 전두엽 유도에서 기록되며, 양측 동시성 극파-서파 복합체가 관찰되며, 종종 전두엽 영역에서 측방 우세형을 보입니다. 발작 중에는 양측 동시성 극파-서파 방전 또는 고진폭의 규칙적인 델타파 또는 세타파가 주로 전두엽 및/또는 측두엽 유도에서 관찰될 수 있으며, 때로는 갑작스럽고 확산적인 비동기화가 관찰됩니다. 안와전두엽 병소에서 3차원 국소화를 통해 간질 발작 패턴의 초기 예파 발생원의 위치를 파악할 수 있습니다.
• 간질성 뇌병증. 국제 간질 퇴치 연맹(International League Against Epilepsy) 용어 및 분류 위원회의 제안에 새로운 진단 기준이 도입되었으며, 여기에는 광범위한 중증 간질 질환, 즉 간질성 뇌병증이 포함됩니다. 간질성 뇌병증은 간질 방전으로 인한 영구적인 뇌 기능 장애로, 뇌파(EEG)에서 간질양 활동으로, 그리고 임상적으로는 다양한 장기 정신, 행동, 신경심리학적, 신경학적 장애로 나타납니다. 웨스트 영아 경련 증후군, 레녹스-가스토 증후군, 기타 중증 "재앙적" 영아 증후군, 그리고 간질 발작 없이 발생하는 광범위한 정신 및 행동 장애가 포함됩니다. 간질성 뇌병증은 뇌파(EEG)를 통해서만 진단이 가능합니다. 발작이 없는 경우에는 뇌파만으로 질병의 간질성 여부를 확인할 수 있고, 발작이 있는 경우에는 질병과 간질성 뇌병증의 연관성을 구체적으로 밝힐 수 있기 때문입니다. 주요 간질성 뇌병증의 뇌파 변화에 대한 자료는 다음과 같습니다.
• 웨스트 유아 경련 증후군.
  • 발작 외: 고부정맥, 즉 지속적으로 나타나는 일반화된 고진폭의 느린 활동과 예파, 스파이크, 스파이크-서파 복합체. 국소적인 병리학적 변화나 활동의 지속적인 비대칭이 있을 수 있습니다.
  • 발작 중: 번개처럼 빠른 초기 경련 단계는 전신성 극파와 예파, 즉 강직성 경련(전신성 극파)에 해당하며, 발작 말미에 진폭이 증가하는 양상을 보입니다(베타 활동). 때때로 발작은 현재 간질성 고진폭 활동의 갑작스러운 발생 및 종료, 즉 비동기화(진폭 감소)로 나타납니다.
• 렌녹스-가스토 증후군.
  • 발작 외: 날카로운 파동, 스파이크-느린 파동 복합체(200-600μV), 국소적 및 다초점적 장애를 동반한 지속적이고 일반화된 고진폭 느리고 초동기적 활동이 나타나며, 이는 부정맥의 양상에 해당합니다.
  • 발작 중: 전신성 극파와 예파, 극파-서파 복합체. 근간대성 무정지 발작 중: 극파-서파 복합체. 때때로 고진폭 활동의 배경에 대해 비동기화가 관찰됨. 긴장성 발작 중: 전신성 고진폭(>50 μV)의 예리한 베타 활동.
• EEG에서 폭발 억제 패턴을 보이는 초기 유아 간질성 뇌병증(오타하라 증후군).
  • 발작 외: 일반화된 버스트 억제 활동 - 불규칙한 비대칭적 폴리스파이크-느린 파동, 1-3Hz의 날카로운-느린 파동 복합체를 동반한 고진폭 9, 5 활동이 3-10초 동안 지속되고, 저진폭(<40μV) 다형성 활동 또는 고부정맥 - 진폭이 200μV를 초과하는 스파이크, 날카로운 파동, 스파이크-느린 파동, 폴리스파이크-느린 파동, 날카로운-느린 파동 복합체를 동반한 일반화된 8 및 9 활동.
  • 공격 중: 스파이크, 급파, 스파이크-느린파 복합체, 폴리스파이크-느린파, 진폭이 300μV 이상인 급파-느린파의 진폭과 수가 증가하거나 배경 녹음이 평탄화됩니다.
• 간질성 뇌병증은 주로 행동, 정신 및 인지 장애로 나타납니다. 이러한 형태에는 란다우-클레프너 간질성 실어증, 서파수면 시 지속적인 극파-서파수 복합체를 동반하는 간질, 전두엽 간질 증후군, 후천성 우반구 발달 장애 간질 증후군 등이 포함됩니다. 이들의 주요 특징이자 주요 진단 기준 중 하나는 손상된 뇌 기능의 특성에 따라 유형과 위치가 일치하는 총체적인 간질양성 활동입니다. 자폐증과 같은 일반적인 발달 장애에서는 결측의 특징적인 양측 동시성 방전이 관찰될 수 있으며, 실어증에서는 측두엽 유도에서 방전이 관찰되는 등 다양한 양상을 보입니다.

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