여성의 재발 성 방광염 : 원인 및 병인

복잡하지 않은 요로 감염의 95 % 이상이 단일 미생물에 의해 발생합니다. 가장 빈번한 병원체는 그람 음성균 인 대장균 (Escherichia coli) (70 ~ 95 %의 경우)이다. 두 번째로 빈번한 병원균은 Staphylococcus saprophyticus (모든 단순한 요로 감염의 5 ~ 20 %)이며, 이는 젊은 여성에게서 더 자주 분리됩니다. 여성에서 재발 성 방광염의 빈번히 발생하는 빈도는 크렙시 엘라 종 (Klebsiella spp. 또는 Proteus mirabilis. 합병증이없는 요로 감염으로 인한 병원균의 1-2 %가 그람 양성균 (그룹 B 및 D 스트렙토 코커시)입니다. 방광염의 원인균은 결핵균 결핵 및 드문 창백한 결핵균 일 수 있습니다. 그러나 환자 소변의 경우의 0.4 ~ 30 %는 병원성 미생물을 보이지 않는다. 여성의 요도염과 방광염의 원인은 비뇨 생식기 감염 (Chlamidia 트라코마 티스, Ureaplasma의 urealiticum, 임균, 마이코 플라스마 호미 니스, 트리코모나스, 질)의 부정 할 수없는 역할이다. 예를 들어, U.의 urealiticum는, 일반적으로 보급의 크고 무거움에 따라 다른 병원성 (기회) 미생물 협회 및 염증 과정의 개발에 속성을 판매하고, 과학적인 증거가있다. 이 점에서 큰 중요성은, 분명히, 어떤 경우에는 병원성 특성을 구현할 수있는 건강한 성생활 여성 U.의 urealiticum의 약 80 %에서 비뇨 기관의 식민지를 나타내는 데이터를 수집. Ureaplasma 감염 비뇨기 기회 적 병원균 (내인성 및 외인성) 후자의 특성의 구현의 오염에 기여 도체로서 기능한다.

합병증이없는 요로 감염은 재발 이 특징이며, 90 %의 경우 재감염과 관련됩니다. 방광염 발병 후 여성의 50 %가 재발하고 6 개월 이내에 젊은 여성 재발의 27 %, 재발의 50 %가 1 년에 3 번 이상 관찰됩니다. 이 재발 빈도는 다음 요소로 설명 할 수 있습니다.

• 여성 신체의 해부학 적 및 생리 학적 특징 - 짧고 넓은 요도, 자연 감염 저장소 (직장, 질)에 근접;
• 자주 부인과 질환 질에 염증 과정, 질의 dysbiosis로 이어지는 호르몬 장애 및 병원성 미생물의 그것에서 번식;
• 유전 적 소인;
• 요도와 방광에서 전염성 과정을 일으키는 그램 음성 미생물의 능력은 여드름과 융모의 도움을 받아 상피 세포에 접착 할 수있다.
• 성행위의 빈도와 사용 된 피임약의 특성.

계정에 원인 및 발병 기전, 염증 과정의 보급 정도의 임상 사진 촬영 방광염 A.V.Lyulko의 가장 완벽한 분류, 고려 질병 과 방광의 벽에 형태 학적 변화를.

여성에서 재발 성 방광염의 병인에 관한 특징들 :

• 기본 :
• 보조.
• 화학 물질;
• 열;
• 독성;
• 약용;
• 신경 인성;
• 방사선;
• 침략적인;
• 수술후;
• 기생충 :
• 바이러스 성.

다운 스트림 :

• 날카로운;
• 만성 (잠재 성, 재발 성).

염증 과정의 보급으로 :

• 확산 :
• 초점 (자궁 경부, 삼각염).

형태학적인 변화의 본질과 깊이에 따라 :

• 급성 :
  • 카타르;
  • 출혈;
  • 과립 화 :
  • 섬유 소성 :
  • 궤양 성;
  • 괴저;
  • 다람쥐.
• 만성 :
  • 카타르;
  • 궤양 성;
  • 용종증;
  • 낭성;
  • 외피;
  • 괴사.

만성 방광염의 다음과 같은 분류가 제안됩니다.

• 만성 잠복기 방광염 :
  • 만성 잠복기 방광염 (안정적 잠복 류, 불만, 실험실 및 세균 학적 데이터 없음, 염증 과정은 내시경 검사 만 있음);
  • 드물게 악화되는 만성 잠복 성 방광염 (1 년에 1 회 이상 급성 염증의 활성화);
  • 잠복 성 만성 방광염으로 빈번한 악화 (연 2 회 이상 급성 또는 아 급성 방광염).
• 실제로 만성 방광염 (지속적인) - 긍정적 인 실험실 및 내시경 데이터, 방광의 저수지 기능의 위반의 부재에 지속적인 증상.
• 간질 성 방광염 (Interstitial Cystitis, IC)은 영구적 인 통증 증후군으로 증상이 현저히 나타나며 때로는 방광 기능이 저하됩니다.

[1], [2], [3], [4], [5]

간질 성 방광염

간질 성 방광염은 별도의 고려가 필요한 독립적 인 조직 학적 형태입니다.

방광을 비우는하는 것은 방광 (urethrovesical 역류)의 감염과 연관 될 수있는 회전 유체 역학 소변 : 하나의 방광 감염의 빈도 증가에 대한 설명과 여성의 방광염의 개발은 특히 자신의 배뇨 간주됩니다.

러시아 연구진에 따르면 하부 요로의 만성 비특이적 염증을 앓고있는 여성의 59 %가 뇌내 감염의 징후가 있습니다. 대부분의 경우, 장애 구역은 방광의 목과 요도의 근위부에 위치합니다. 차 방광 게실, ureterohydronephrosis, 장기 방광염 여성에서 만성 신우 신염으로 이어지는 BOO의 원인이 UFP의 역할을 보여주고있는 작품이있다. Chlamydia와 mycoplasma는 점막의 증식 변화와 함께 급성 및 만성 형태의 방광염을 일으킬 수 있습니다. 실험 쥐의 방광에 U.의 urealiticum의 도입 스 트루 바이트 방광 결석 및 점막 손상을 유리하게 증식 자연의 형성과 함께 염증 과정의 개발을 일으키는 것을 증명했다. 또한, 실험에서 여성에서 재발 성 방광염과 비 폐쇄성 신우 신염의 병인에서 비뇨 생식기 감염의 역할을 임상 적으로 입증했습니다. 일부 데이터에 따르면 비뇨 생식기 감염은 신우 신염 환자의 83 %에서 발견되었고 재발 성 방광염 환자의 72 %는 PCR 방법을 사용하여 발견되었습니다. 여성의 방광 감염의 상승 개념은 수많은 국내외 연구자들에 의해 확인되었습니다.

위반 점막 배리어 특성 부인과 질환과 관련된 다양한 원인 비뇨 생식기 감염의 존재에 의한 성기, 이들 영역의 박테리아 군체 선도 및 요도의 외부 개구부에서 감염의 저장조를 형성하기위한 조건을 작성하고, 자주 - 원위 섹션. 여성 할례의 기회 감염의 존재 감안할 때, 우리는 부전 인자, 항 감염 저항의 가능성을 가정 할 수 있고, 방광에, U.의 urealiticum을 포함한 미생물의 침입에 대한 조건을 만들 수 있습니다.

방광에서 박테리아의 침입은 염증 과정의 발달을위한 주요 조건으로 간주되지 않으며, 이는 임상 적 및 실험적 연구에 의해 확인됩니다. 여성의 방광에는 건강한 여성에서 지속적으로 효과적으로 작용하는 여러 가지 항균 기전으로 인해 상당한 저항이 있습니다. Urothelium은 세포 표면을 덮고 항 점착 인자 (antiadhesive factor)로 작용하는 보호 층을 형성하는 점액 다당 물질 (mucopolysaccharide substance)을 생성하고 표면에 분비한다. 이 층의 형성은 호르몬에 의존적 인 과정입니다 : 에스트로겐은 합성에 영향을 주며, 프로게스테론은 상피 세포에 의해 방출됩니다. 일반적으로 소변에는 저 pH, 높은 우레아 농도 및 삼투압에 의해 발생하는 정균 효과가 있습니다. 또한, 소변에는 IgA, G 및 sIgA의 특이 적 또는 비특이적 성장 억제제가 포함될 수 있습니다.

그럼에도 불구하고, 상피 세포에 박테리아의 부착은 요로 감염의 발병에서 중요한 병원 인자 중 하나이다. 그것은 두 가지 방법으로 실현됩니다 :

• 복합 글리코 칼 시스 (지속성)에 의한 숙주 세포와의 공존;
• glycocalyx의 손상과 세포막과의 접촉.

접착 된 미생물은 영양 매체에 콜로니를 생성하지 않기 때문에 대개 검출되지 않습니다. 저것은 재발하는 감염의 발달에있는 그들의 참가의 지나치게 평가가 왜 있는지이다. Escherichia coli의 Uropathogenic 계통은 박테리아의 접착력을 담당하는 단백질 구조 (adhesins, pilins)를 포함하고 있습니다. 섬모를 통해 미생물은 서로 결합하고 유전 물질 - 모든 독성 인자가 운반되는 플라스미드를 전달합니다. Escherichia coli의 Uropathogenic 계통은 adhesins (fimbrial 및 비 fimbrial) 다릅니다. 여러 유형의 부착 물질 (P, S, AFA)이 다양한 유형의 상피 세포에 호발적이다. Escherichia coli의 균주 - adgezin R의 담체는 요도의 전이성 및 편평 상피와 단단히 융합하여 신장의 실질에 굴곡성을 보입니다. Uropathogenic E. Coli의 하나의 균주는 유 전적으로 다른 부착체를 합성 할 수 있습니다. 박테리아의 보호 특성의 다양성은 인간 비뇨 생식계에서 미생물의 지속 가능성을 결정합니다. 거대 생물의 유전 적 요인에 의해 재발 성 요로 감염의 기질과 점막의 다양한 미생물에 대한 특정 수용체의 존재가 결정됩니다.

성교 "vaginalizatsiey 요도"여성 장내 미생물 및 질의의 집락을위한 조건을 생성 요도의 상피층을 위반 될 수있다. 환자가 산부인과 의사에 의해 검사해야 기형 외부 요도 구멍의 위치를 제외합니다. 임상 시험도 O'Donnel 샘플 들고의 지형을 결정하기 점막 현관의 평가, 요도의 외부 개구부를 포함한다 (인덱스 및 손의 가운데 손가락을 질 뒷벽 양쪽에 횡 방향으로 희석하고, 운동 압력 introitus 체결). 경우 성교시 요도의 변위가 발생이 예상 강성 잔기 gimenalnogo 링 질내, 그 확장자 (상수 인자 하부 요로 감염. 프로모션 잦은 재발 및 만성 방광염). 요도 및 파라오 요도 조직의 상태에 대한 평가

15 %의 경우, 질염으로 인해 자주 통증이 발생할 수 있습니다.

항균 요법의 비 합리성 및 비합리성은 과정 만성화 및 면역 조절 기전 손상으로 이어지는 요소입니다. 한 그룹의 항생제를 재 투여하면 저항성 균주가 형성된다.

방광염의 발생은 수술 후 방광의 카테터 삽입과 관련이 있습니다. 절차의 충분한 표시없이 너무 빈번하게 생산되는 위험에 특히주의를 기울여야한다. Intravesical 조작 (예 : 세균 분석을위한 요도 카테터 수집)은 또한 다균 병원 microflora로 인한 치료 가 어려운 만성 방광염 의 발달로 이어질 수 있습니다 .

만성 방광염은 방광의 신 생물, 중심부 마비, 요도 결절, 결핵 및 이전의 상해의 배경에 대해 발생할 수 있습니다.

만성 방광염에서는 소포 벽의 세 층 모두가 일반적으로 병리학 적 과정에 관여하여 결과적으로 후자가 두꺼워집니다. 방광의 생리 용량이 현저하게 감소합니다. 급성 방광염과 마찬가지로 병리학 적 변화가 Lieto 삼각형과 방광의 바닥을 차지하며 주로 입과 목 주위에 위치합니다.