여성의 재발 성 방광염 : 치료

여성에서 재발 성 방광염의 치료는 복잡해야하며 (원인 및 병리학 적) 주로 하부 요로 감염의 빈번한 재발 원인을 제거해야합니다.

방광염 - 전염성 질환, 따라서, 원조 없이는 감염이 없습니다.

현재, 여성의 재발 성 방광염의 보존 적 치료에 대한 병리학 적으로 입증 된 알고리즘이 개발되었다. 병적 인 치료법에는 여성의 재발 성 방광염의 외과 적 치료가 포함되며, 해부학 적 변화를 교정하고 요 동력 장애의 원인을 제거하는 것이 목적입니다.

수술 수행하는 데 필요한 방광 경부 조직에서 거친 증식 성 변화 의 치료 여성의 재발 성 방광염, 장애물을 제거하기위한 정상적인 해부학 복원 meatotomy, TUR 방광 목. 약물 치료를 시작하기 전에 내부 urethrotomy 및 TUR 방광 목의 조합은 그 결과를 개선하는 데 도움이됩니다. 방광 경부와 선택 electrovaporization 경 요도 방광 경부와 근위부 요도의 방법으로 간주되는 만성 방광염 근위부 요도가 pseudopolyposis 경우, 질병의 원인을 제거하고 1.98 시대에 치료의 효능을 증가 복잡한 치료의 중요한 구성 요소입니다.

요도의 dystopia가 발견되면, 요도의 전이 양과 요도 - 상반부 유착의 해부에서 요도의 위치를 수술 적으로 교정하는 것이 좋습니다.

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여성에서 재발 성 방광염의 항균 처리

여성의 재발 성 방광염의 병인 치료 - 항균 요법.

항균제의 선택은 미생물 검사 데이터를 기반으로해야합니다. 급성 단순한 방광염 기본 설정이 항생제 치료 (35 일)의 짧은 과정을 제공해야한다면, 병원균의 완전 박멸을위한 만성 재발 성 질환에서 항생제 기간은 적어도 7-10일해야한다.

약물에 요로 감염의 치료에 대한 유럽과 미국 비뇨기과 협회의 권고에 따라 급성 방광염 표준 경험적 항생제 치료 비 임신 성인 cotrimoxazole (트리 메소 프림 + 설파) 또는 (저항없이이 지역에서 이상 ~ 20 % 포함) trimethoprim을 포함됩니다. 저항이 있으면 에이전트 (7 일 동안) 삼일, nitrofurantoin 투여, 경구 플루오로 퀴놀론에 대한 선택의 약물을 고려 말했고, (3g 회 투여의 용량) fosfomycin 트로 메타 몰입니다. 어린이 ingibitorozaschischonnye의 페니실린과 세 팔로 스포린을 임명, 최초의 3 세대 (내부), 임산부 - 제 3 세대, FT (한 번), nitrofurantoin의 첫 세 팔로 스포린 (II 임신에서). 외래 환자 조건에서 지정된 모든 준비는 내부에서 임명하거나 지명합니다. 재발 성 요로 감염, 항균 치료는 선택된 세균 병원균의 연구 및 항생제에 대한 감도의 관점에서 규정한다.

준비에 국제적으로 ARESC 연구는 90 % 이상이다 에이전트 감도는, fosfomycin 트로 메타 몰, nitrofurantoin 및 시프로플록사신 등이 있습니다. 따라서, 최근의 연구에 따르면, 경험적 요법 및 트로 메타 몰 fosfomycin위한 3g의 Nitrofurantoin (오일), 플루오로 퀴놀론 (3 일 이내에 시프로플록사신, 노르 플록 사신)의 투여 량으로 사용된다. 재발 성 요로 감염의 치료를위한 선택의 약물을 고려 시스템 플루오로 퀴놀론 (시프로플록사신, 오 플록 사신, 레보플록사신, lomefloxacin). 그들은 비뇨기 감염은 조직과 혈청에서 높은 농도를 제기 대장균 및 기타 그람 음성 병원균에 대한 매우 높은 활성을 갖는다.

UTIAP-1 및 UTIAP-11 (2004)의 연구에서, 대장균의 암피실린 및 코 - 트리 옥사 졸에 대한 높은 저항성이 발견되었는데, 이는 요로 감염 치료를 위해 이들 약물을 권장하지 못한다. 코 트리 옥사 졸의 사용은 대장균의 저항 빈도가 20 %를 초과하지 않는 지역에서만 허용되는 것으로 간주됩니다. 항생제에 대한 국부 저항에 대한 정보가 없으면 약물을 사용해서는 안됩니다.

Non-fluorinated quinolones - pipemidic acid와 oxolinic acid는 병원균의 높은 내성으로 인해 중요성을 잃어 가고 있습니다. 그들은 약물의 역할을 부여 받았는데, 단순 요로 감염의 재발 화 단계에서 그 사용이 가능합니다.

STI가 검출되면 병원균 박멸을 목적으로하는 매크로 라이드, 테트라 사이클린 및 플루오로 퀴놀론이 포함 된 항균 치료 과정이 처방됩니다. 앞으로는 제어 세균학 연구가 수행됩니다.

신속하고 효과적으로 요로 감염의 재발을 체포뿐만 아니라 저용량 예방 약물의 긴 기간을 지정하여 그 빈도를 줄일 수 있도록 현대적인 항생제 및 화학 요법 제의 사용에도 불구하고, 항생제 치료는 문제의 번호와 연결되어 있습니다. 요로 감염의 치료에 다른 방법 - 병원성 미생물에 대한 환자 자신의 면역 메커니즘의 자극, 경구 면역 치료제를 통해. 그 중 하나는 대장균의 일부 균주의 알칼리성 가수 분해물을 분획 화하여 수득 한 동결 건조 단백질 추출물이다. E. Coli 박테리아 (uro-Vax)의 분해물은 각각 6mg의 표준화 된 분획을 함유하는 캡슐로 방출된다. 허용 가능한 대안 요로 감염을 방지하기 위해 종래의 방법을 고려 저용량 연속 화학 요법과 같은 동일한 효과 -이 도구의 도움으로 비특이적 면역 방어기 전 자극. 약물은 다음 3 개월 동안 공복에 하루 한 캡슐을 사용 - 하나의 캡슐을 하루 공복에 십일 매월 (코스 길이 - 6 개월)에 대한. 특정 요법 후에 약을 복용하는 것이 좋습니다.

다가 박테리오파지의 사용에주의를 기울여야한다 여성의 재발 성 방광염의 치료를 고려하면 다가 항생제에 알레르기, 또는 다중 약물 내성 병원균의 존재 환자에 특히 중요하다. Piobacteriophages의 사용에 대한 위약 대조 연구의 부재에도 불구하고,이 약물의 임상 효능은 부인할 수 없다.

식물성 이뇨제는 요로 감염의 재발을 방지하고 외래 진료 단계에서 사용됩니다. Kanefron H1 - 지중해 (Gentianaceae), lovage (Apiaceae), 로즈마리 (Lamiaceae)를 포함하는 결합 된 약초. 그것은 복합적인 작용을합니다 : 이뇨 작용제, 진경제. 항염증제, 항산화 제, 항균제 및 신. 약물은 항생제 치료의 효과를 증가시키고 요로 감염의 만성 감염의 재발을 방지합니다. 2-3 달 동안 하루에 세 번 50 방울 또는 두 알약을 바릅니다.

일반적인 치료 방법과 함께 히드로 코르티손, 나트륨 헤파린 및 기타 점액 다당류의 현탁액으로 시설을 수행하는 것이 가능합니다. 글리코 사 미노 글리 칸 (glycosaminoglycans), 방광의 벽과 구조가 유사하여 무결성의 회복과 비만 세포의 안정화에 기여합니다.

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여성의 재발 성 방광염 치료의 원리

자주 재발하지 않는 요로 감염 (6 개월 이내에 2 회 이상 악화되고 1 년 이내에 3 회 이상 악화)이있는 환자에게는 예방 치료가 처방됩니다. 예방 항생제 치료를 수행하는 주요 접근법은 4 가지가 있습니다.

• 연속 저용량 예방 플루오로 퀴놀론 (노르 플록 사신, 200 ㎎, 800 밀리그램 / 주 pefloxacin 시프로플록사신 125 ㎎,) 또는 nitrofurantoin (50-100 ㎎)을, 또는 공동 trimoxazole (240 mg)을 하나의 수신 및 fosfomycin 또는 3 개월 동안 10 일마다 트로 메타 몰 (3 g)을 섭취하십시오. 임신 기간 동안 cephalexin (125mg / day) 또는 cefaclor (250mg / day)를 처방하십시오.
• 성교와 관련된 단순한 요로 감염의 재발이있는 환자는 약을 복용 한 후 약을 복용하는 것이 좋습니다. 이 예방 모드에서는 약물의 복용량이 감소하고 원치 않는 반응이 발생하는 빈도, 저항성 균주가 선택됩니다.
• 의사를 볼 기회가없는 단순한 요로 감염의 드문 재발 환자는 항균제 만 복용하는 것이 좋습니다. 병원체의 제거를 확인하려면 마약 섭취가 끝난 1-2 주 후에 소변에 대한 세균 학적 연구를하는 것이 바람직합니다.
• 금기의 부재에서 폐경 후 여성 (호르몬 의존성 종양의 존재) 에스트로겐을 포함한 호르몬 질내 크림의 요도 또는 권장 사용. 이 집단의 환자 치료는 에스트로겐 배경 정규화 (내부 성기 호르몬 의존성 종양을 제외한 후) 로컬 호르몬 제제의 적용, 예를 들어 에스 트리 올 (PER vaginum)를 포함한다. 좌약 또는 일주일 동안 매일 투여 크림, 다음 - 밤에 한 좌약 지원 과정으로 전환 한 다음 일주일 동안 매일 (오랜 시간 동안 일주일에 두 번 - 년 이상). 내부 생식기의 호르몬 - 활성 질환을시기 적절하게 진단하기 위해 동적 모니터링이 수행됩니다.
• 침윤성 비뇨기과 적 조작에 대한 적응증을 엄격하게 준수하고 투여 전의 항생제 예방법을 필수적으로 사용합니다.

방광염의 약물 후유증 예방은 STI, 생식기의 염증성 질환, 요도 외부 개방 위치의 이상과 같은 위험 요소를 제거하는 데 효과적입니다.

만성 방광염은 거의 독립적 인 질병이 아닙니다. 그래서 진단 (질병 원인의 확립), 치료 (병인학 및 병리학 적이어야 함) 및 예방에 대한 종합적인 접근이 필요합니다.

Leukoplakia - 보이는 구강 점막 (구강, 비뇨기 기관, 자궁 경부)에 희끄무레 한 반점. Leukoplakia 부위의 형태 학적 연구에서, 과도 상피의 화생 층이 다층 평평한면 (때로는 양화가있는 경우)에서 드러난다. 방광 백반증의 제 설명 기원의 다양한 이론들이 제안되었다 이후 : 배아 발달의 결함, 특정 감염 (결핵, 매독), 현재로서는 비타민 A 결핍의 영향은, 이러한 가정은 공박. 오랫동안 방광의 백혈증 발병에 대한 염증 이론이 채택되었는데, 이는 P.A. Herzen (1910). 그러나 외국의 형태 학자들은 상피의 은화가 하부 조직의 부종과 혈관 확장을 동반하지만 뚜렷한 염증이 동반되지는 않는다는 것을 보여 주었다. 그 동안의 전암 조건이 더 안정적인 관측 방광암의 백반증을 갈이 같은 방광의 다른 현지화 백반증의 참여와 유추, 많은 저자는 고려했다. 현대 연구에 비추어, 백혈증은 다층 편평 상피 (글리코겐 형성의 부재 및 각질화의 출현 (정상에서는 부재))의 기본 기능을 위반하는 것을 특징으로하는 병리학 적 과정이다.

데이터가 발표되었다 위, 비뇨 생식기 감염의 역할 확인 (Chlamidia 트라코마 티스, Ureaplasma의 urealiticum, N. 임질. M. Genitalium T를, 질을. 단순 포진 I, II) 여성의 요도염과 방광염의 원인이다. 동시에는 비뇨 생식기 감염 미생물 활성제가 비특이적 작용 (대장균 등) 하에서 상이한 비정상적인 염증 조직 손상 요로을 일으킬 것으로 도시되어있다. 해면이 소포를 형성하기 위해 acantholysis 액포, 열기구 변성 및 망상 가시 세포 층 작은 초점 : 과학적 연구에서 요로 상피에 감염의 침투에 대응하여 지속적으로 퇴행성 손상의 다양한 형태를 발생하는 것으로 나타났습니다. 편평 상피 화생의 초점은 종종 더 자주 증식 성 요로 상피와 확산의 징후없이 이행 상피와 결합되지만. 증식 및 비 증식에서 과도 상피 박리가 해리 우산 세포 표면 층을 관찰했다. 또는 조직 검사와 방광경 검사 중 세균없이 지속적인 배뇨 장애 및 긴급, 환자는 다양한 심각도 수준의 점막하 섬유증과 편평 상피화 생을 감지 것으로 나타났다. 흥미롭게도 뚜렷한 형태 학적 변화로 세균 뇨증은 없었다. 감염 - 병인 및 형성 피해 urothelial 화생, 추가 변경이 독립적으로 발생합니다 동안도 지속적인 배뇨 장애로 이어집니다. 편평 화생 환자는 통증 요도 배뇨 질 위 통증, 및 기타 살리 간질 및 개발 뇨 성분의 확산을 유도 방광의 생리 충전에서 요로 상피의 적응 재배치 상피의 투과성이 증가 할 수 있었다. 백반증 방광의 병인의 주무대 거품은 비뇨 생식기 감염의 영향 방광 벽의 정상 글리코 사 미노 글리 칸 층의 파괴를 판단한다. 심지어 세균 박멸 률 특정 항생제 치료 임상 증상이 지속 후.

따라서, 요로 차 합병증 감염 구조 잦은 재발 만성 공정의 계속 증가 비율보다 무증상 비뇨 생식기 감염의 배경에 진행 염증성 비뇨기 질환, 요로 합병증 감염의 발병 후자의 원 인적 역할 추가 연구가 필요하고 치료 전략을 개발할 것을 환자 범주.

일부 보고서에 따르면, 2005 년부터 2007 년까지, 재발 성 요로 감염과 지속성 배뇨 장애가있는 16 세에서 40 세 사이의 70 명의 환자를 검사 하였다. 소변에 대한 일반적인 분석과 세균 학적 연구가 수행되었습니다. STI의 진단을 위해 자궁 경부와 요도에서 2 개의 biotopes에서 PCR을 사용하여 혈청 진단 연구가 수행되었습니다. 모든 환자는 질 검사와 오 도넬 (O'Donnel) 검사를 받았다. 질병 지속 기간이 2 년 이상인 여성 54 명은 방광경 검사를 시행했습니다. 소변에 대한 세균 학적 연구에서 미생물의 성장은 44 명 (63 %)의 환자에서 발견되었지만 대장균은 30 명 (43 %)의 시료에서 분리되었다. 51 (73 %)의 환자에서 발견되는 PCR에 의해 가능 STD 병원균 (파보 biovar) 유레아 플라즈마 - 24 (34 %) 클라미디아 트라코마 티스, 단순 포진 I, II 형 - 16 (23 %); 나머지 환자들은 혼합 감염이있는 것으로 나타났습니다. 질 검사 동안 재발 성 요로 감염이있는 24 명의 여성이 요도 외부 개구의 질 외형을 가지고있는 것으로 나타났습니다. 방광경 검사를 시행 한 환자 중 "4) (26)에서 방광 목의 백반증 및 형태 학적 상피의 편평 상피화 생의 영상과 글리코 사 미노 글리 칸 층의 파괴와 방광 삼각형으로 진단. 두 명의 여성이 편평 상피 세포 성 유두종으로 진단 받았고 그 중 세 명은 방광의 목의 가성 대립을 가지고있었습니다.

방광의 백반증에 대한 내시경 사진은 매우 특징적이지만 ( "녹은 눈"의 그림), 진단에 대한 조직 학적 확인이 필요합니다. 감별 진단은 편평 세포 유두종과 드물게 방광암으로 시행해야합니다.

진단의 형태 학적 확인 후, 치료가 수행 될 수있다. 백혈증의 병리학 적으로 정당화 된 치료는 STD 병원체의 박멸으로 간주됩니다.

불행히도, 항균 요법의 사용으로 만, 손상된 urothelium의 복구 및 임상 사진의 회귀는 발생하지 않습니다. 아마도 파괴 된 글리코 사 미노 글리 칸 층의 복원을 목표로 한 치료를 계속할 필요가있다. 현재 환자의 범주 방광 유사체 외인성 글리코 사 미노 글리 칸에 대한 임상 연구 (헤파린 나트륨, 히알루 론산, 콘드로이틴 설페이트, 펜 토산 폴리 설페이트 나트륨 등)이다. 예비 자료는이 치료법의 높은 효과를 입증합니다. TUR은 치료가 효과적이지 않거나 의사 폴리펩티드가있는 경우에만 수행됩니다.

재발 성 요로 감염의 치료

• 여성에서 재발 성 방광염의 병리학 적 치료.
  • 해부학 적 장애의 교정. 요도의 "vaginalizatsii"외부 개방을 배경으로 개발 된 만성 방광염 환자는 요도 전위 만성 과정의 악화없이 uretrogimenalnyh 유착을 잘라 권장.
  • STI 치료. 선택의 마약 : (. Josamycin azitromi - 칭, midecamycin) 마크로 라이드, 테트라 사이클린 (독시사이클린), 플루오로 퀴놀론 (모의 sifloksatsin, 레보플록사신, 오 플록 사신).
  • 출산 후 예방.
  • 염증 및 부인병 부인과 질환의 치료.
  • 위생 및 성적 요인의 수정.
  • 면역 장애의 교정. 비특이적 면역 조절제 (디 옥소 메틸 테트라 히드로 피리 미딘)를 하루에 3 회 0.5g 씩 20-40 일 동안 투여하십시오.
  • 여성에서 재발 성 방광염의 국소 치료. 글리코 사 미노 글리 칸의 방광 벽에 구조적으로 유사한 방광 내 주입 뮤코 (회 10 일 25 000 부 나트륨 헤파린)의 무결성을 복구 및 비만 세포의 안정화를 용이하게한다.
  • 이뇨제와 식물 기원 복합 작용 제제 (Kanefron)는 요로 감염의 재발 방지 및 외래 치료 단계에서 사용됩니다.
• 여성의 재발 성 방광염의 병인 치료 - 항균 요법.
  • 기간은 최대 7-10 일입니다.
  • 선택 병원균의 항균 약물에 대한 민감성을 고려하여 약물을 선택해야합니다.
  • 살균 작용 항생제 지정 :
    • 단순한 요로 감염, 저급 사용 fosfomycin 트로 메타 몰, 플루오로 퀴놀론 (노르 플록 사신), nitrofurantoin (UC 예외 STI의 경우)와;
    • 성병의 존재 하에서 선택 마크로 라이드 (josamycin, 아지트로 마이신, midecamycin), 테트라 사이클린 (독시사이클린), 플루오로 퀴놀론 (목시 플록 사신, 레보플록사신, 오 플록 사신)의 약물을 고려한다.
  • 생식기 포진이 발견 된 여성에서 재발 성 방광염의 항 바이러스 치료 : 아 시클로 비르, 발라 시클로 비어, 패 시시 클로버.
  • 면역 요법.

가장 유망한 약물 중 하나는 경구 투여에 효과적인 인터페론의 합성 저분자 유도제 인 Lavomax (tilorone)입니다. 이 약은 면역 조절 및 항 바이러스 효과가 있습니다. Lavomax의 면역 조절 효과에 대한 데이터는 면역 결핍 상태, 특히 만성 재발 성 방광염과 함께 다양한 감염성 및 비 감염성 질환에서의 사용 가능성을 증언합니다. 약물의 면역 조절 활성은 또한 세포 면역 링크의 활성 증가에 의해 입증된다.

복합 요법에서 Lavomax라는 약제는 방광염의 임상 증상이 빨리 사라지는 데 기여합니다.

만성 방광염의 치료에 Lavomax를 포함 시키면 재발의 빈도가 감소합니다.

약물은 생체 변형이 아니며 신체에 축적되지 않습니다.

방광염이있는 Lavomax는 다음과 같은 계획에 따라 처방됩니다 : 0.125 g 2 일 첫날, 그 다음 48 시간 0.125 g. 치료 과정은 1.25 g (10 정)입니다. 다음으로 6 주 동안 1 주일에 1 회 0,125 g의 예방약으로 처방됩니다. 예방 치료 과정은 0.75 g입니다.

포진 감염증을 치료하기 위해 Lavomax는 다음과 같은 계획에 따라 처방됩니다 : 0.125 g의 처음 2 일 후, 48 시간에서 0.125 g.

클라미디아 감염의 치료에서 계획에 따라 적용 : 첫 2 일 동안 하루 0.125 g, 48 시간 후 0.125 g. 과정 1.25 g.