허리 통증의 원인

허리 통증은 복막 질환의 결과 일 수있다 (보통 뒤쪽의 요추에 국소 통증과 십이지장 궤양, 대 동맥류, 췌장의 암,하지만 완전한 뒷면의 움직임과 통증을 유발하지 않습니다!). 다른 원인으로는 척추 종양이있을 수 있습니다. 감염; 척추 증과 관련된 통증 또는 기계적 요인에 의한 통증; 추간판, 척추염, 골다공증, 골연화증의 병변.

허리 통증의 주요 원인 :

1. 퇴행성 및 구조 - osteochondrosis, 척추증, spondylarthrosis 선천성 또는 병적 골절 전위증 (인접한 척추에 본체 오프셋 척추 대하여) 전위증 (하나 또는 양면 슬릿 형태의 추궁의 결함 interarticular 부), 척추 osteohondropatija의 결과로서 획득 된 손상 및 허리 척추 디스크 (마우 Scheuermann 병), 척추 압박 골절, 척추관 협착증, 손상 (출혈, 골절, 균열).
2. 대사 - Paget 질환, 골다공증, 기타 대사성 골 병변 (골연소증, ochronosis, 부갑상선 기능 항진증).
3. 염증성 비 감염성 - 척추염, sacroiliitis, 강직성 척추염, 건선 척추염, 반응성 관절염, 류마티스 discitis, 관절염, 궤양 성 대장염, 크론 병.
4. 감염성 - 척추와 골반의 골수염, 척추 결핵, 매독, 척추 주위 농양, 상피 미골, discitis, 경막 외 농양, 척추 주위 감염의 농양.
5. 종양 - 척추에 전이 (전립선, 유방, 폐, 갑상선, 신장, 부신, 흑색 종), 다발성 골수종, 혈액 계 종양 (림프종, 백혈병), 희귀 한 종양 (골육종, 유골 골종, 동맥류 뼈 낭종, 혈관종 등.), 차 뼈 종양은 뼈 종양 체액에 영향을 미칩니다.
6. 기타 - 고관절 병변 (골관절염, 류마티스 성 관절염, 무균 성 괴사, 결핵, 골수염), 골육종.
7. 척수 - arachnoiditis (수술 후 또는 수술 후), epiduritis, tumor, tuberculosis, abscess.
8. 연부 조직 병리 - 과전압 천추 척추, 근육과 인대, 근막 증후군, 건염, 섬유 근육통, 류마티스 성 다발성 근육통, 좌골 점액낭염 손상.
9. 내부 장기와 혈관의 질병 - 복부 대동맥, 신장 및 요로의 동맥류를 해부 (돌, 감염, 종양), 췌장염, 소화성 궤양의 담도 질환, 비장의 복막 조직에 출혈, 복막 종양, 골반 농양, 자궁 내막증, 염증 및 전립선 염, 전립선 암의 종양 질환.
10. 기타 (대상 포진, 우울증, 임신, 시뮬레이션).

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허리 통증의 척추 형성 원인

허리 통증의 가장 흔한 원인은 척추 성 통증입니다. 그들은 다양한 질병에서 발생하므로 성공적인 치료의 열쇠는 정확한 진단입니다. 척추 동물 통증 (dorsopathy)은 척추 질환과 관련된 비 - 혈관 병인의 트렁크 및 사지 분야에서 통증 증후군으로 이해된다.

척추 동물의 허리 통증의 가장 흔한 원인은 퇴행성 - 영양 장애의 척추 손상입니다.

1. 골 연골 증 (osteochondrosis) (추간판의 돌출 또는 탈출, 추간판 및 인접한 척추체의 영양 장애);
2. spondylarthrosis (arcuate 또는 facet joint의 arthrosis);
3. spondylosis (전방 종좌 인대 아래의 뼈 형성).

척추에서의 이러한 변화로 인해, 근 위축성 척추증 및 2 차 요추 협착이 발생할 수 있습니다. 척추 성 통증 증후군의 기원에서, 추간 관절과 이차 근육 - 강직성 반사 증후군의 기능적 연동 또한 매우 중요합니다.

골 연골 증

Osteochondrosis 는 급성 허리 통증 의 가장 흔한 원인입니다. 고통의 원인 - 추간 관절과 인대의 변화에 추간 디스크, 더 리드에 퇴행성 손상. 병변 요추 추간판 탈출증은 척추 신경 뿌리 압축 약하고 다발 외측을 향해 외측 방향 탈장의 형태 anulus fibrosus 부푼 균열 통해 디스크 핵 (수초화). 디스크 수핵은 헤르니아 수 있고 요통, 신경근 압축의 모습에 이르게하지만, 그것은 일반적으로 발생하지 않습니다 척추관에게 연결. 그러나,이 경우, 신성 감각 이상 엉덩이, 생식기 또는 장 및 방광 기능의 동시 위반과 대퇴부의 상측 부분 무딘 통증을 특징으로하는 마미의 압축 요소의 증후군의 어느 우려가있다.

최근 연구에 따르면 요추 추간판이 대부분의 환자에서 완전히 사라지거나 6-18 개월 내에 크게 약화되어 척추 요추부 통증이 나타납니다. Osteochondrosis 통증이 나타나거나 (또는 가중치 어려운 회전 리프팅) (위치에 누워) 나머지 약화 운동 후 악화, 운동의 제한으로 다리의이면 위에 연장되어있다. 그런 환자의 병력에서, 비슷한 공격이 이미 관찰되었습니다.

급성 통증이있을 때, 평온은 2-3 주 동안 처방됩니다. 및 진통제 : 비 스테로이드 성 소염 진통제, 비 마약 성 진통제. 통증을 경감시킨 후에, 필요하다면 수동 치료법의 특별한 세트가 권장됩니다.

척추 관절증

척추 관절증은 종종 50 세 이상의 환자에서 발생하며 골 연골 증에 동반 될 수 있습니다. 중요한 변화는 추간 관절에서 발생하며, 이로 인해 움직임이 현저히 제한됩니다. 요추 paravertebrapno에 국한 통증은 일반적으로, 아프 도발과 (앉아 서) 물리적 또는 장기간 정적 하중에 의해 증폭는 경향이 앉아있는 위치에 둔 약화된다. 척추 관절증의 X- 레이 징후는 다음을 포함합니다 :

1. 관절면의 연골 하염 경화증;
2. 그것의 완전한 실종까지 관절 균열의 좁히기;
3. 관절 영역에서 뼈의 성장, 관절의 변형 과정.

외국어에 spondyloarthrosis에서 방사선 파라미터 자주있는 스탠드 4 음영에 따른 Kellgren 분류하여 평가 - 1 (NO 골극) 내지 4 (대형 골극, 단부 판 경화증, 소멸까지 추간판의 높이를 줄임).

통증 완화의 치료에서 특별한 운동, 수 치료법, 수기 요법이 처방됩니다.

척추 협착

신경 뿌리의 국소 빈혈을 유도하고 신경 인성의 파행을 촉진시키는 척추의 좁아짐. 아치형 (추간 관절) 관절 및 추간 원판의 골관절 증은 척추관의 협착을 초래합니다. 기능적으로 열등한 추간판의 과도한 작업량은 큰 골 괴사의 형성을 촉진시킬 수 있습니다. 추간 관절은 비대하고 성장하는 골조직이 변형되고 노란 인대가 두껍게됩니다. 이러한 변화의 결과로, 척추관과 척추 구멍이 좁아집니다. 환자들은 요추 부위에 영구적 인 통증을 호소합니다.이 통증은 때때로 시추하는 성격을 띠고 다리로 아래쪽으로 방사합니다 (허술한 파행). 서 있고 걸을 때 통증이 증가합니다.

스핀 딜 로리 스 테즈

이것은 기본 척추의 앞쪽에있는 척추의 변위입니다 (일반적으로 척추 L5는 척추 S1의 앞쪽으로 이동합니다). 변위의 정도는 다릅니다. 환자는 허리 부위, 허벅지 뒤쪽, 하체 아래쪽에 국한된 통증을 호소합니다. 신체 활동은 통증을 증가시킵니다. Spondylolisthesis는 26 세 미만의 환자에서 허리 통증의 매우 흔한 원인이며 일반적인 방사선 사진으로 쉽게 진단 할 수 있습니다. Spondylolysis는 spondylolisthesis의 한 형태로서, 척추 동맥의 관절 부위에 척추의 전방 변위없이 결함이있다. 이 결함은 osteosynthesis의 과정을 위반하여 발생하고 젊은 운동 선수에서 발견 될 수 있다고 믿어집니다.

동시에, 의료 오류를 방지하기 위해 의사를 기억해야 허리 통증의 다른 원인이있다. 이 비 감염성 염증 질환 (강직성 척추염, 라이터 증후군, 류마티스 관절염), 대사성 골 질환 (골다공증, 골연화증),면의 변성 천장 관절의 (척추) 공동 병리, 척추 및 척수 종양, 척추의 감염 등이 포함됩니다 추간판 (결핵, 브루셀라증, 경막 외 농양-NY), 성장통 (척추 측만증), 척추 손상 및 연부 조직 증후군 이상근, 내부 질환 반사 된 통증, 포진 대상 포진 등을 동반 한 다른 기관

척추 관절 병증

척추 관절 병증 (Spondyloarthropathy)은 천장 관절과 관절의 손상에 의해 특징 지어지는 질환 군을 의미합니다. 이들은 다음을 포함한다 : 척추염 (강직성 척추염), 라이터 증후군, 통풍, 건선 관절염, 관절염, 염증성 장 질환, 반응성 관절염 강직성. 더 자주 청년은 아프다. 국소화 된 양측 통증은 휴식시에 발생하며 (야간과 이른 아침에 더 심해짐) 운동과 함께 감소합니다. 아침에는 관절의 강성이 주목되며 오래 가지 못합니다.

악성 신 생물

악성 신 생물 (골수종, 척추의 전이, 척추의 종양). 모든 악성 종양은 척추에서 일정하고 깊은 통증을 특징으로하는데, 그 강도는 하루 안에 변하지 않습니다.

골수종은 혈액 생성 조직의 종양입니다. 이 질환은 보통 50-60 세에 시작하여 척추와 다른 뼈의 통증을 동반합니다. 종양의 발달로 인한 뼈의 표출 파괴는 자발적인 골절을 유발할 수 있습니다.

척추의 전이는 폐, 우유 및 전립선 암에서 가장 흔하게 관찰됩니다. 척추의 일차 종양이 나타나면 종양이 쥐어 짜거나 척추 뿌리로 들어갈 때 증상이 나타납니다. 심한 통증 이외에도 꾸준히 진행되는 감각 장애, 운동 장애의 변화가 있습니다.

악성 신 생물 환자의 통증 완화는 종종 마약 성 진통제를 요구합니다. 그러나, 질병의 초기 단계에서 비 마약 성 진통제의 사용은 경증 및 중등도의 통증 증후군을 완화시키는 것이 가능합니다.

감염

골수염과 척추 결핵은 희귀 질환과 관련이 있지만 낮에는 변하지 않는 일정한 허리 통증을 유발할 수 있음을 잊지 말아야합니다. 또한 질병의 흔한 징후가 있습니다 : 발열과 중독. 환자는 전문 병원에서 치료를 받아야합니다.

자세 위반

허리 통증의 원인은 자세를 위반하는 것일 수 있습니다. 척추 측만증은 항상 병리학이라는 점에 유의해야합니다. 척추 측만증의 존재를 확인하는 표시는 다음을 포함합니다 : 척추의 가시 돌기의 눈에 보이는 변형; 앉은 자리에서 사라지지 않는 어깨, 어깨 뼈 및 나탈리아 주름의 비대칭 성; paraspinal 근육의 비대칭; 과도한 가슴 후만증과 시상면의 기형 류마티스 병은 거의 항상 부차적 인 성격을 가지며 골반 앞으로 기울이거나 엉덩이 관절의 변화에 의해 유발됩니다.

척추 곡률은 기능적 또는 해부학 적으로 해석 될 수 있습니다. 기능적 기능은 어린이의 근육 경련 또는 짧은 다리에서 발견됩니다. 해부학 적으로 동일한 왜곡은 선천성 또는 후천성 병리의 징후입니다.

척추의 패배는 프라 더 - 윌리 증후군, 질병, Scheuermann 마우 (청소년 후만증), (인해 인대 - 근육 시스템의 약점에 고정되지 않은 후만증) 구루병, 결핵성 척추염, 척추 부상에 발생합니다.

허리 통증의 비 척추 원인

이러한 허리 통증의 일반적인 원인 중 하나는 거의 모든 척추 원통 통증을 복잡하게하거나 그들과 상관없이 관찰 될 수있는 근육 근막 통증 증후군입니다. 근섬유 통증 증후군은 근육 및 근육 조직의 다른 트리거 포인트에서 발생하는 만성 통증 감각을 특징으로합니다. 따라서 환자는 자주 발하는 이환율의 국부적 인 구역을 따라 날카로운 통증을 호소합니다. 이 병리는 때때로 근미 신경 병증 (뿌리 통증)과 혼동됩니다. 트리거 포인트 영역이 가장 자주 척추 주위 근육과 둔부 근육의 하부 분할 근조직에서 뒤쪽의 신전근의 표면 승모근 근육의 상부에 편재. 허리 통증의 원인에 대한 결정은 임상 검사 결과, 방사선 진단 데이터 및 기타 paraclinical 조사 방법을 기반으로합니다.

섬유 근육통

Fibromyalgia는 근육의 주요 병변과 별도의 nosological 양식으로 간주되어야합니다. 문학 자료에 따르면 섬유 근육통은 선천적 일 수 있고 여성에서 더 흔하게 볼 수 있으며 육체적 또는 정서적 외상의 배경으로 발전 할 수 있습니다. 섬유근통 환자에서 환자는 확산 통증을 호소하고 통증 부위는 촉진을 결정하며이 증상은 적어도 3 개월 지속됩니다. Fibromyalgia 환자의 25 %에서 다양한 심리적 장애가 발생할 수 있습니다.

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근육과 인대 손상

신체 활동, 스포츠 중 발생한 경미한 부상 후, 일정한 표면 엎질러 진 허리 통증이 있으며, 이는 진통제 - NSAID (겔) 또는 전신 섭취의 현지 적용에 의해 크게 촉진됩니다. 이 진통제는 진통 효과 외에 항 염증 효과가있어 재활 시간을 단축시킵니다.

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심혈관 질환

복부 대 동맥류의 동맥류 파열 또는 후 복막 조직으로의 출혈은 심한 요통, 붕괴, 마비 및 감각 장애로 나타납니다. Anamnesis에서 출혈 환자는 항응고제 복용의 징후가 있습니다. 쏟은 피가 척추 신경을 압박합니다. 두 상황 모두 응급 입원이 필요합니다.

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골반 장기의 질병

골반 장기의 질환에는 허리 통증이 동반됩니다. 허리 통증은 신우 신염의 주요 증상 중 하나입니다. 이 질환은 종종 임산부에서 종종 발생하며, 빈번하고 통증이있는 소변과 흐린 소변, 오한, 38 ° C 이상의 발열이 동반됩니다. 치료는 항생제와 요로 박테리아에 의해 수행됩니다.

허리 통증은 algodismenosis 및 endometriosis의 선도적 인 증상이 될 수 있습니다. 따라서 깊고, 아프고, 확산 된 통증이 항상 생리주기와 관련되어 있다는 사실에주의를 기울일 필요가 있습니다. 치료는 산부인과 의사가 수행합니다. 고통 완화 (NSAIDs, non-marcotic analgesics) 통증 완화에 사용됩니다.

복부 대 동맥류, 자궁외 임신, 췌장염, 천공 위궤양 및 십이지장 궤양, 신우 신염과 요로 결석 차별화 요통, 골반 종양 (예를 들면, 엉덩이의 종양), 여성의 부속 기관의 염증성 질환.

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"기계적"허리 통증

척추 란 척추 사이의 복잡한 관절로 이루어져 있습니다. 충격을 흡수하는 역할을하는 몸의 해면상 디스크뿐만 아니라 다양한면 관절에서 발생합니다. 척추의 어느 부분에서 기능을 위반하면 전체적으로 기능에 영향을 줄 수 있으며 척추 경련은 통증을 심화시킵니다. 대부분의 경우 사람이 직립 자세에 있기 때문에, 특히 부상하는 동안 상당한 힘이 척추에 작용합니다. 이 경우 상대적으로 젊은 사람들에게서 디스크 (섬유질 링)가 파열되거나 심지어 척추 골절이 노인에서 발생할 수 있습니다.

디스크 탈출증

대부분의 경우 파열은 요추 부위, 특히 마지막 두 개의 디스크에서 발생합니다. 일반적인 경우, 기침, 재채기 또는 급회전 (발병은 점진적 이상있을 수 있습니다)에 의해 (허리) 갑자기 날카로운 통증이 사람의 등 근육의 큰 스트레스 후 몇 일이있다. 고통은 지역화 될 수 있으며, (피트) 도보, 낮은 허리 (요통)의 엉덩이에와 아래로 방출 할 수 있습니다 - prolabirovannoe 디스크 핵은 신경 루트를 압축하면서, 다음 좌골 신경통에 대해 이야기.

증상 : 트렁크의 굴곡 제한, 때로는 확장 제한. 측면 굴곡은 더 적은 정도로 부러 지지만, 위반되면 일방적입니다. 탈 L5 / S1 디스크 신경근 통증은 S 동안 발생하는 경우, 종아리 근육 특성 통증, 발바닥 굴곡 약화와 발과 감소 다리 발목 반사 후면 발바닥 측 (니들 간지로) 민감도를 감소시켰다. 탈 L4 / L5 디스크는 다리의 외면 위에 엄지의 확장뿐만 아니라, 감소 된 감도를 중단하는 경우. 아래쪽 요추 디스크가 중심 방향으로 탈출하면 조랑말 꼬리가 압착 될 수 있습니다.

효과적인 진통제는 대부분의 경우, 환자가 휴식을 보여주고,이 고체 표면에 거짓말을하는 것이 좋습니다 수 있습니다. Myelography 및 핵 자기 이미지는 진단을 확인 할 수 있지만, 압축 해제가 후궁 절제술에 의해 계획 할 때 그들은 보존 적 치료가 효과가있을 때 또는합니다 (마미 압축을, 예를 들어)를 사용하고, 증상이 발음된다.

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요추 골절의 협착

추간 관절 (에만 다시 활막 관절)의 관절염 요추 척추관의 일반화 또는 축소 만 횡 retsessusov (돌출부)가 발생할 수있다. 요추의 디스크 탈출증의 증상과는 달리이 수축의 징후는 다음과 같습니다.

• 통증은 보행과 함께 증가하고, 한 쪽 또는 양쪽 다리에서 통증과 무거움을 유발하여 환자를 멈추게합니다 ( "척추 간헐 파행").
• 고통은 척추가 구부러지지 않을 때 발생합니다.
• 라세가의 부정적인 증상.
• 중추 신경계 손상의 몇 가지 증상.

진단서 확인. 컴퓨터 (CT) 척수 조영술과 자기 핵 단층 촬영은 척수관을 시각화 할 수 있습니다.

치료. (그의 뒤를 제거) 척추관의 감압 좋은 결과를 얻을 경우 효과 NSAID, 경막 외 공간에 스테로이드 주사와 코르셋을 착용 (서있는 위치에서 증가 요추 전만을 방지하기 위해).

반사 근육 - 강장 및 근섬유 통증 증후군

가장 자주 일반적으로 비특이적 요통의 틀 안에서 개발 임상 반사 근육 토닉과 근막 증후군에서 관찰뿐만 아니라 radiculopathies 및 내부 질병에 존재할 수도있다. 통증의 유형의 개발에 장기간 정적 부하 (모터 잘못된 스테레오 불편한 자세, 척추 변형, 내장 질환에서 반사 근육 긴장 등)의 영향을 받아 형성된 주연 로컬 근육 hypertonicity을한다. 근막 통증 증후군의 병적 인 증상 - 발작 지점의 존재. 근막 통증 증후군의 진단 기준은 다음과 같습니다.

1. 주요 기준 (5 명 모두 필요).
   • 지역 통증에 대한 불만.
   • 촉진 중에 근육에 "단단한"가닥이 존재합니다.
   • "단단한"가닥 안에 과민 부위가 있음.
   • 반사 통증이나 민감한 장애의 특징적인 패턴.
   • 이동량의 제한.
2. 추가 기준 (세 가지 중 하나가 필요함).
   • 방아쇠 지점 자극시 통증이나 감각 장애의 재현성.
   • 해당 근육의 발작 지점을 촉지 할 때 또는 트리거 지점에 주사 할 때 국부적으로 떨립니다 ( "점프"증상).
   • 스트레칭되거나 근육에 주사 될 때의 통증 완화.

압축 방사 신경 병증

신경 병증은 탈장 된 추간 판이나 골 괴사의 영향으로 척추 신경근의 압박이나 압박과 관련이 있습니다. 통증은 대개 피상적이며 감염된 뿌리의 신경 분포 구역에 국한됩니다. 재채기, 기침, 척추에 하중을 가하면 대개 통증이 심해집니다. 요추 뿌리는 가장 흔히 영향을받습니다 (75 % 및 대다수의 경우 - L5 및 / 또는 S1, 드물게 자궁 경부, 극히 드물게는 가슴샘).

최근 몇 년 동안 신경 뿌리의 병변에 통증의 메커니즘의 표현이 크게 바뀌 었습니다. 현재, 통증 증후군의 중증도는 탈장 된 추간판의 치수와 상관 관계가 없다는 것은 의심의 여지가 없습니다. 많은 경우에 MRI 중 통증이 심한 환자는 매우 작은 변화를 보이므로 반대 상황, 즉 대 퇴간 추간 판의 증상이 없거나 심각하지는 않습니다.

Radiculopathy를 가진 herniated 추간 원판에있는 고통의 몇몇 기계 장치가있다. 병적 병변 이소성 활성 및 전압 - 게이트 된 나트륨 채널의 과발현 모습으로 척추의 기계적 압축을 지시 할뿐만 아니라, 통증 자극 통각 수용기 추간판과 인접하는 다른 구조 (주로 후종 인대)와 연관 될 수있다. 또한, 역할은 염증 매개체가 국소 조직의 신경 말단에 작용 또한 통증의 발생에 관여하는 무균 염증 재생.

만성 통증의 또 다른 메커니즘은 중심 감작입니다 - 과민 반응과 후각의 감각 뉴런의 활동. 이러한 뉴런의 자극에 대한 문턱의 저하로 인해, 어떤 비 - 장구경 말초 자극도 통증을 유발할 수 있으며, 이질통에 의해 임상 적으로 나타납니다.

최근 만성 통증 증후군의 초기 구조 변화에 대한 가설이 널리 보급되었다. 척수로 들어가는 강렬한 통각 자극이 척수 억제 성 인터 카 랄 뉴런의 죽음으로 이어진다는 것이 밝혀졌다. 보통 일정한 강장 작용을하며 침해 성 구 심성을 억제한다. 이들 저해 뉴런의 수가 감소함에 따라, 말초 통각 수용체에 대한 이들의 억제 효과는 약화되고, 통증 자극이없는 경우에도 통증 감각의 생성을 초래한다.

전문 문헌에 자세히 기술되어있는 발달과 만성 통증 증후군에서의 유전 적, 문화적, 심인성 및 사회적 요인의 중요한 역할을 특히 강조해야합니다. 이러한 모든 메커니즘을 통해 통증 강도의 불일치와 만성 통증이있는 등뼈의 구조적 변화의 심각성에 대해 설명 할 수 있습니다.

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면 처리 된 증후군

허리 통증의 원인 중 하나는 아치형 (면) 관절의 병리학이며, 활막 캡슐은 풍부하게 신경이 분산되어 있습니다. 통증이있는 환자와 요추부의 요추 관절 병리의 빈도는 15-40 %입니다. 비정상적인 관절 병증에 의한 통증은 대개 국부적 인 (paravertebral) 성질을 지니지 만, 허벅지의 뒤쪽과 바깥 쪽 표면을 따라 사타구니 부위에 조사 할 수 있습니다. 요추 부위의 통증은 연장 및 회전에 의해 강화됩니다. 진단 값은 영향을받는 아치형 관절 부위의 국소 마취로 봉쇄하는 긍정적 인 효과가 있습니다.

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천장 관절의 기능 부전

Sacroiliac articulation의 기능 장애는 허리 통증 환자의 53 %에서 나타나며, 30 %의 경우 - 척추 디스크가 MRI로 탈출 한 환자의 허리 통증의 원인입니다. 천장 관절의 통증은 사타구니에서 dermatome S1의 영역으로 조사 될 수 있습니다. 고통의 강도는 일반적으로 걷고 난 후에 감소합니다. 아침에는 통증이 더 심해지 며 저녁에는 통증이 줄어 듭니다. 진단 값은 천장 관절 부위의 국소 마취로 봉쇄하는 긍정적 인 효과가 있습니다.

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