강박 장애: 진단

강박 장애에 대한 진단 기준

A. 강박 관념 및 / 또는 강박증의 존재

강박 관념 은 지속적으로 반복되는 생각, 충동 또는 이미지로, 어느 시점에서는 폭력적이고 부적절하고 심한 불안이나 불안을 유발합니다. 이러한 생각, 충동 또는 이미지는 실제 문제와 관련된 과도한 불안이 아닙니다. 사람은 이러한 생각, 충동 또는 이미지를 무시하거나 억압하거나 다른 생각이나 행동으로 중화하려고 시도합니다. 강박 관념, 충동 또는 이미지가 자신의 마음의 산물이라는 것을 깨닫습니다 (외부에서 주입되는 것이 아니라)

강박은 강박 관념의 영향을 받거나 확고하게 확립 된 규칙에 따라 수행되는 반복적 인 행동 또는 정신적 행위입니다. 이러한 행동이나 정신적 행동은 불쾌감을 예방하거나 줄이거 나 바람직하지 않은 사건이나 상황을 예방하기 위해 수행됩니다. 동시에 이러한 행동이나 정신적 행동은 합리적인 설명이 없거나 분명하게 중복되어 있습니다

B. 질병 발병의 특정 단계에서, 사람은 강박 관념이나 강박이 불완전하거나 비합리적임을 깨닫는다.

C. 강박 관념이나 강박이 심한 불편 함을 초래하고, 상당한 시간 (하루에 1 시간 이상)을 갖거나 환자의 삶을 크게 혼란 케합니다.

D. 축 I와 관련된 다른 장애가있는 경우, 강박 관념이나 강박의 내용은 본질적인 주제에 국한되지 않습니다. 예를 들면 다음과 같습니다.

• 영양 문제 (섭식 장애)
• 머리카락 빼기 (삼발성 광음종)
• 외모에 대한 관심 (dysmorphophobia)
• 약물 복용에 대한 우려 (섭식 장애)
• 심각한 질병 (hypochondria)의 존재 가능성에 대한 우려
• 성적 충동과 환상에 대한 관심 (paraphilia)

E. 무질서는 외인성 물질 또는 일반적인 질병의 직접적인 생리적 작용에 기인하지 않는다.

강박 관념과 강박 유형

Obsessii

• 오염이나 오염에 대한 두려움
• 화재, 질병 또는 사망과 같은 치명적인 사건에 대한 두려움
• 자신이나 타인에게 해를 끼치는 것에 대한 두려움
• 순서 및 대칭에 대한 비대적 필요
• 성적 또는 종교적 내용에 대해 개별적으로 받아 들일 수없는 생각
• 미신적 인 두려움

충동

• 청소 또는 세척과 관련된 과도한 작업
• 과도한 점검 (예 : 전기 제품의 잠금 장치 또는 상태)
• 순서를 복원하거나 특정 순서로 객체를 정렬하기위한 과도한 작업
• 판매 된 계정
• 반복되는 일상 활동 (예 : 문을 통과)
• 쓸데없는 품목 수집 또는 수집
• 내부 ( "정신") 의식 (예 : 바람직하지 않은 이미지를 피하기 위해 의미없는 단어를 발췌)

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강박 장애의 차별 진단

강박 장애의 확실한 진단을하기 전에 몇 가지 다른 일반적인 조건으로 감별 진단을 수행해야합니다. 이미 언급했듯이, 그 상태에 대한 비판의 존재는 (검사 당시 또는 anamnestic 데이터에 따라) 1 차 정신병 장애로부터 강박 장애를 구별합니다. 강박 관념은 비합리적인 두려움에 의해 특징 지어 질 수 있지만, 섬망과는 달리 고정되어 있지 않으며 설득력없는 의견입니다. 강박 장애 환자 강박 사고가 자신의 출생 있다고 생각 : 정신병 적 증상, 예를 들어, 영향의 망상의 강박 관념을 구분하기 위해 고려되어야한다 (경우에 환자는, 예를 들어, "한 또 다른 나에게 텔레파시 메시지를 보낼이다"라고 주장) 머리. 강박 관념은 때때로 실수로 환자, 특히 아이가, "내 머리에 목소리"를 호출하지만 때, 정신병 환자는 달리, 환자는 자신의 생각으로 그들을 평가, 환청으로 간주.

"강박 관념"과 "강박"이라는 용어가 부정확하게 사용 되었기 때문에 대중 매체와 특수 매체 모두 문학에 약간의 차이가 있습니다. 이전에는 강박 장애의 진단에 필요한 강박 관념과 강박 기준이 제시되었습니다. 강박 장애에서의 강박의 주요 특징 중 하나는 기쁨 감정을 가져 오지 않으며 기껏해야 불안을 완화시키는 것임을 기억하는 것이 특히 중요합니다.

"강박적인"음식, 도박 또는 수음 치료를 원하는 많은 환자들은 자신의 행동을 통제 할 수없고 자신의 행동의 병리학 적 성격을 깨닫지 못한다. 그러나 강박증과는 달리, 그러한 행동은 얼마 전에 즐거움을 가져다주는 것으로 느껴졌다. 이와 유사하게, 성적인 내용의 재발 생각이 분류되어야하지 강박 관념뿐만 아니라 과대 아이디어로, - 환자가 지금까지 성적이 아이디어에서 만족 또는 이런 생각 상호 감정의 목적을 얻으려고 노력의 종류를받은 경우 경우이다. 이전 애인의 생각에 사로 잡혀 있다고 주장하는 여성은 그녀와 함께 할 필요성을 이해하고 있음에도 불구하고 강박 장애를 겪지 않습니다. 이 경우, 진단은 erotomania (영화 "죽음의 매력"에 묘사 된 경우), 병리학적인 질투 또는 단순히 unrequited 사랑 소리처럼 들릴 수 있습니다.

때때로 "우울한 씹는 껌"이라고 불리는 우울증의 고통스러운 경험은 실수로 강박 사고로 분류 될 수 있습니다. 그러나 우울증 환자 (예, 개인의 존엄성 또는 자존감의 다른 측면에 대한) 대부분의 사람들이 염려하는 문제에 보통 붙어이지만, 인식과 이러한 사건이나 문제의 해석은 우울한 분위기의 배경을 칠해진다. 강박 관념과 달리 고통스러운 경험은 환자에 의해 실제 문제로 정의됩니다. 또 다른 차이점은 강박 장애 환자가 최근의 사건 또는 향후 위험 기대감에 관심을하는 동안 우울증 환자는 종종 과거의 실수와 그들에 대한 양심의 가책에 대해 우려하고 있다는 사실에있다.

일반화 된 불안 장애 (STU) 환자의 불안은 내용과 강박 촉진의 부재로 강박 관념과 구별 될 수 있습니다. GAD 환자의 관심은 실제 상황 (예 : 재정적 상황, 전문 또는 학교 문제)과 관련되어 있지만이 문제에 대한 경험의 정도는 분명히 과도합니다. 대조적으로, 진정한 집착은 대개 예를 들어 저녁 파티에서 손님의 의도하지 않은 중독의 가능성 때문에 비합리적인 두려움을 반영합니다.

특별한 어려움은 복잡한 모터 틱과 강박 (예 : 반복적 인 접촉) 사이의 감별 진단으로 나타납니다. 정의에 따르면, 진드기는 무작위성과 운동의 중요성의 정도에 따라 진드기 같은 강박과 구별 될 수 있습니다. 환자가 또 다시 주제에 닿을 때 예를 들어,이 작업에 대한 충동을 느끼는 때마다, 환자가 원치 않는 생각이나 이미지를 중화 의식 욕망이 법을 준수하는 경우에만 강제로 간주되어야한다. 그렇지 않으면이 작업은 복잡한 모터 진드기로 자격을 갖추어야합니다.

강박 장애가있는 신체적 강박과 hypochondria에 내재 된 두려움 사이에 명확한 선을 그릴 수는 없습니다. DSM-IV에 따라 이러한 장애 사이의 차이점 중 하나는 우울증을 가진 사람은 이미 심각한 질병으로 고통 우려 때문이다 미래에 개발할 수 있습니다 두려움이 아니라 강박 장애 환자 반면. 그러나이 규칙에는 예외가 있습니다. 따라서 이미 아프다는 것을 두려워하는 일부 환자 (예 : 에이즈)에서는 강박 장애에 더 특이적인 임상 증상이 주목됩니다. 따라서, 강박 장애를 진단하기 위해서, 이러한 경우, 부가적인 특징이 고려되어야하며, 특히 여러 강박의 존재 (예를 들어, 의례 림프절 또는 과도 철저한 손 씻기 검색). 새로운 의사에 대한 항소 또는 반복적 인 방문은 진정한 강박감으로 간주 될 수 없습니다. 신체적 인 두려움과 관련이없는 다른 강박 적 증상의 존재, 또는 현재의 부끄러움의 존재는 강박 장애의 진단을지지한다. 질병 확산의 불합리한 두려움은 또한 강박 장애의 특징입니다. 마지막으로, hypochondria의 과정은 강박 장애보다 변동하기 쉽습니다.

공황 발작이 강박 장애에서 관찰 될 수 있지만, 공황 발작이 자연 발생적으로 발생하지 않으면 공황 장애의 추가적인 진단이 나타나서는 안됩니다. 예를 들어, 공격 그가 갑자기 혈액의 흔적을 본 경우 에이즈에 감염의 강박적인 두려움을 가진 환자에서 발생하는 경우 - 강박 장애를 가진 일부 환자에서 공격이 무서운 자극의 작용에 의해 발생 당황. 공황 장애가있는 환자와 달리 그러한 환자는 가장 공황 발작이 아니라 감염의 결과를 두려워합니다.

"강박적인"자해 행위와 ROC 간의 관계에 관한 논의가 계속됩니다. 현재까지 자해적인 행동 (예 : 눈이 빠지거나 심한 뾰족한 손톱)이 강박 장애로 간주되어 강박 장애를 진단 할 수 없습니다. 마찬가지로 다른 사람에게 신체적 손상을 초래하는 행동 또한 강박 신경증의 임상 적 틀에 적합하지 않습니다. 강박 신경증 환자는 공격적인 행동에 대한 강박적인 두려움을 가지지 만 비합리적인 자극에 순응 할 수는 있지만 실제로 시행하지는 않습니다. 의사는 공격적인 생각으로 환자를 진단 할 때 임상 적 사고와 병력에 근거하여 이러한 증상이 잠재적으로 공격적인 사람의 강박 관념인지 또는 환상인지 여부를 결정해야합니다. 이 아이디어가 환자에 의해 임의로 생성된다면, 그들은 강박 관념으로 간주되어서는 안됩니다.

강박 장애와 강박 성격 특성 사이의 관계는 종종 진단 문제를 일으 킵니다. 보기의 역사적 관점에서, 정신과 문학 강박 장애와 강박 komnulsivnym 인격 장애의 구분 (OKRL)는 항상 흐리게하고있다. DSM-IV의 질병 분류 학적 두 상태에 대한 유사한 용어를 지정 제공, 축 II와 관련된 축 I에 관한 불안 장애, 성격 장애 사이에 혼란을 만듭니다. 강박 장애를 가진 일부 환자는 가지고 있지만 성격은 OKRL의 특징 형질이 - 세부, 우유부단에 특히 완벽주의 (완벽한을 위해 노력), 잼을, - 강박 장애 환자의 대부분이 완전히 또한 감정, 탐욕의 관점에서 탐욕을 포함하는 기준 OKRL을 만족하지 않는, 과도한 여가의 손실에 일을위한 열의. 연구에 따르면 OCD 환자 중 15 %만이 OKLL로 진단 될 수 있습니다 (Goodman et al., 1994). 전형적인 OKRL 환자 - 일 중독자, 동시에 집 감정을 경멸하고 가족이 의심없이 자신의 소원을 따라한다고 주장 엄격한 소장에서. 또한,이 사람은 자신의 행동에 대한 비판을 나타내지 않으며 정신병 의사에게 도움을 요청할 가능성이 없습니다. 엄밀히 말하면, RCLN의 진단 기준은 강박 관념과 강박을 제공하지 않습니다. 그것이 기준 OKRL 언급되지만 일반적으로 비장, 강박 장애의 증상으로 간주된다. 그것은 그가 OKRL 의미하지 않는다 - 사람이 일, 근면과 노력의 모든 뉘앙스에 관심이 있다면 것을 강조하는 것이 중요하다. 사실, 이러한 성격 특성은 의학을 가르치는 것을 포함하여 많은 상황에서 매우 유용합니다.

이 토론의 일부로, 우리는 강박 장애의 현상학에 보수적 인 접근 방식을 따랐습니다. 강박 장애는 정서적, 정신병 및 추체 외 질환 사이의 접촉 영역이기 때문에 임상가가 특정 장애를 확인하고 자격을 갖추는 것이 쉽지 않다는 것은 놀라운 일이 아닙니다. 정신 질환에 대한 표준화 된 진단 기준은 신뢰할 수 있어야하므로 경험적 검증을 통해 그 유효성을 확인해야합니다.

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