강박 장애 - 증상

강박 장애의 증상

DSM-IV에 따르면, 강박 장애는 원치 않는 불쾌한 생각, 이미지 또는 충동(강박관념)을 강박적으로 반복하거나 특정 규칙에 따라 강박적으로 수행하는 반복적인 행동(강박행동)을 특징으로 하는 불안 장애의 한 유형입니다. 강박관념과 강박행동이 모두 존재한다고 해서 진단이 내려지는 것은 아닙니다. 그러나 대부분의 환자에서 이 두 가지 증상이 복합적으로 나타나며, 극소수의 경우에만 두 증상이 별도로 관찰됩니다. 환자는 대개 강박관념이 비이성적이라고 스스로를 납득시키고, 자극적인 상황(있는 경우)을 피하거나 강박행동을 실행함으로써 강박관념을 적극적으로 억제하거나 중화하려고 노력합니다. 대부분의 경우 강박행동은 불안을 해소하기 위해 수행되지만, 상당한 에너지와 시간 소모가 필요하기 때문에 오히려 불안을 악화시키는 경우가 많습니다.

강박관념의 일반적인 유형에는 오염이나 오염에 대한 두려움(예: 흙, 세균, 무해한 폐기물에 대한 강박적 두려움), 자신의 안전에 대한 우려, 해를 끼칠 가능성(예: 불을 피우는 것), 충동적으로 공격적인 행동을 하는 것(예: 사랑하는 손주를 해치는 것), 성적 또는 종교적 주제에 대한 부적절한 생각(예: 독실한 사람에게서 그리스도의 모독적인 이미지가 나타나는 것), 대칭과 완벽한 정확성에 대한 욕망 등이 있습니다.

흔한 강박행동에는 과도한 청결(예: 의식화된 손 씻기), 확인하고 정돈하는 의식, 물건을 특정 순서대로 정리하는 것, 강박적으로 숫자를 세는 것, 반복적인 일상 행동(예: 방에 들어가고 나가는 것), 그리고 저장(예: 쓸모없는 신문 스크랩 모으기) 등이 있습니다. 대부분의 강박행동은 관찰 가능하지만, 일부는 내적("정신적") 의식입니다. 예를 들어, 무서운 이미지를 떨쳐내기 위해 의미 없는 말을 속으로 하는 경우가 있습니다.

강박장애 환자의 대부분은 여러 가지 강박사고와 강박행동을 보입니다. 예를 들어, 석면 오염에 대한 강박적 두려움만을 호소하는 환자가 면담을 통해 층수를 세거나 불필요한 우편물을 모으는 등 다른 강박증상을 보일 수 있습니다. 따라서 초기 진찰 시에는 예일-브라운 강박척도(Y-BOCS)와 같이 환자의 증상 전체를 파악할 수 있는 특수 설문지를 사용하는 것이 권장됩니다.

이 질병의 핵심 특징은 발병의 특정 단계에서 환자가 자신의 생각과 행동의 무의미함, 또는 적어도 중복성을 인지하게 된다는 것입니다. 따라서 비판의 존재는 강박 장애와 정신병적 장애를 구별하는 데 도움이 됩니다. 증상이 때때로 매우 기괴할 수 있지만, 환자는 그 부조리를 인지합니다. 예를 들어, 한 환자는 다섯 살 딸에게 실수로 편지를 보낼까 봐 두려워서 봉투를 여러 번 확인한 후 우편함에 딸이 없는지 확인했습니다. 그는 이것이 불가능하다는 것을 이성적으로 이해했지만, 고통스러운 의심에 압도되어 확인하기 전까지는 커져가는 불안감을 감당할 수 없었습니다. 비판의 정도는 환자마다 다르게 나타나며, 같은 환자라도 상황에 따라 시간이 지남에 따라 변할 수 있습니다. 이러한 점을 고려하여, DSM-IV는 이전에 비판을 받은 적이 있는 환자가 현재 자신의 증상에 대해 비판적이지 않은 경우("비판 부족"으로 정의)에도 강박 장애 진단을 허용합니다.

자신의 행동의 정확성에 대한 정상적인 관심과 강박적으로 확인하는 것 사이의 경계는 어디일까요? 강박 장애는 질병 증상이 환자에게 불안감을 유발하고 상당한 시간(하루 한 시간 이상)을 요하거나 생활에 심각한 지장을 줄 때만 진단됩니다. 만약 어떤 사람이 집을 나설 때 문이 잠겨 있는지 여섯 번이나 확인해야 하지만 다른 증상은 없다면, 강박 행동은 있지만 강박 장애는 아닌 것으로 진단할 수 있습니다. 강박 장애와 관련된 삶의 장애는 사회적 적응 수준에 최소한의 영향을 미치는 경미한 것부터 말 그대로 장애를 입는 심각한 것까지 다양합니다.

아동기 강박 장애 진단에는 몇 가지 추가적인 조건이 필요하지만, 일반적으로 아동과 성인의 강박 장애 임상 양상은 유사합니다. 대부분의 아동은 증상의 바람직하지 않은 특성을 인지하고 있지만, 성인보다 아동에게서 강박 증상에 대한 비판적인 태도를 파악하는 것이 더 어렵습니다. 아동에게서 관찰되는 모든 의례를 병적인 것으로 볼 수는 없습니다. 획일성과 불변성에 대한 욕구는 예를 들어 잠자리에 들 때와 같은 안정감에 의해 결정될 수 있기 때문입니다. 많은 건강한 아동은 잠자리에 들기 전에 특정한 의례를 지닙니다. 예를 들어, 특정한 방식으로 잠자리에 들거나, 발이 가려져 있는지 확인하거나, 침대 밑에 "괴물"이 있는지 확인합니다. 아동기 의례가 있는 경우, 적응을 방해하고(예: 시간이 많이 걸리거나 환자에게 불안감을 유발하는 경우) 장기간 지속되는 경우에만 강박 장애를 의심해야 합니다.

강박 장애 및 관련 장애의 가능성을 나타내는 조건

• 불안
• 우울증
• 질병(예: AIDS, 암 또는 중독)에 대한 우려
• 티키
• 원인 불명의 피부염 또는 원인 불명의 탈모증(강모증)
• 외모에 대한 과도한 걱정(형태공포증)
• 산후 우울증

정신자극제(예: 암페타민이나 코카인) 남용은 강박 장애의 의식과 유사한 반복적인 행동을 유발할 수 있습니다. "판딩(Panding)"은 정신자극제에 취한 환자가 가전제품을 조립하고 분해하는 것과 같은 무의미한 행동을 강박적으로 수행하는 상태를 뜻하는 스웨덴 약물 속어에서 유래한 용어입니다. 실험실 동물에게 정신자극제와 도파민 수용체 작용제를 투여하면 상동적인 행동을 유발할 수 있습니다.

강박 장애가 흔히 인지되지 않는 이유 중 하나는 환자들이 "미친 사람"으로 여겨질까 봐 증상을 숨기기 때문입니다. 많은 환자들이 결국 혼자 있을 때만 강박 행동을 하거나, 강박 행동을 유발할 수 있는 상황을 피함으로써 증상을 감추는 법을 배우게 됩니다. 강박 행동을 공공장소에서만 할 수 있는 경우, 일상생활에 "통합"시켜 의미 있는 행동처럼 보이게 만듭니다. 강박 장애 환자들은 구체적으로 질문받지 않는 한 당혹스럽고 용납할 수 없는 생각을 가지고 있다는 것을 인정하기를 꺼리는 경우가 많습니다. 따라서 의사는 강박 장애(강박 장애와 동반되는 질환) 환자에게서 흔히 발견되는 우울증이나 불안 장애가 강박 장애의 "가면" 역할을 할 수 있으므로, 강박 장애 증상의 존재 여부를 적극적으로 확인해야 합니다. AIDS 위험 요인이 없지만 HIV 검사를 반복적으로 요구하는 환자에서도 강박 장애가 의심될 수 있습니다. 환경 내 독소 및 기타 위험 요소에 대한 근거 없는 지속적인 우려는 오염에 대한 두려움을 시사할 수 있습니다. 강박 장애의 신체적 증상은 흔하지 않습니다. 지속적인 손 씻기나 세제 사용으로 인한 원인 불명의 피부염, 또는 강박적인 털 뽑기를 시사하는 원인 불명의 탈모증이 여기에 포함됩니다. 성형수술을 자주 받지만 수술 결과에 만족하지 못하는 사람들은 신체변형공포증과 강박 장애를 겪을 수 있습니다. 산후 우울증은 잘 알려져 있으며 매우 심각한 합병증입니다. 그러나 강박 장애는 산후 우울증과 함께 발생할 수도 있으며, 적절한 치료를 위해서는 이를 인지하는 것이 매우 중요합니다.

동반 질환

강박 장애 환자에게서 가장 흔한 동반 정신 질환은 우울증입니다. 강박 장애 환자의 3분의 2는 평생 주요 우울증으로 진단받고, 3분의 1은 첫 진찰 시 우울증을 보입니다. 강박 장애 환자가 의료적 치료를 받게 되는 것은 종종 우울증이 발생하기 때문입니다. 또한 강박 장애는 공황 장애, 사회 공포증, 범불안 장애, 분리 불안 장애(분리에 대한 두려움)를 포함한 다른 불안 장애와 임상적으로 상당히 겹칩니다. 강박 장애 환자는 또한 일반인보다 신경성 식욕부진증, 발모벽, 신체변형장애를 겪을 가능성이 더 높습니다.

반면, 강박 장애 증상은 다른 원발성 정신 질환의 틀 내에서 나타날 수 있습니다. 따라서 조현병 환자의 1~20%에서 강박 사고와 강박 행동이 관찰되는 것으로 알려져 있습니다. 클로자핀이나 리스페리돈과 같은 일부 신세대 항정신병제를 복용할 경우, 일부 조현병 환자에서 강박 증상이 악화되는 것으로 나타났습니다. 전문 문헌 자료에 따르면 조현병 환자의 강박 증상은 일반적으로 강박 장애 치료에 사용되는 약물에 잘 반응하지만, 이러한 약물은 정신병적 증상을 악화시킬 수 있습니다. 강박 장애 증상은 자폐증 및 기타 흔한 (전반적) 발달 장애 환자에서 흔히 발견됩니다. 이러한 증상은 환자가 자신의 상태에 대해 얼마나 비판적인지 평가할 수 없기 때문에 전통적으로 강박 장애로 분류되지 않습니다.

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강박 장애의 진행 과정

강박 장애는 청소년기, 청년기, 그리고 성인 초기에 가장 흔하게 나타납니다. 35세 이상 환자의 10% 미만에서 첫 증상이 나타납니다. 보고된 가장 빠른 발병 연령은 2세입니다. 강박 장애 환자의 약 15%는 사춘기 이전에 나타납니다. 남아가 여아보다 강박 장애를 겪을 가능성이 더 높으며, 평균적으로 강박 장애가 더 일찍 발생합니다. 강박 장애가 있는 성인의 성비는 약 1:1입니다. 이는 남성보다 여성에게 훨씬 더 흔한 우울증과 공황 장애와는 대조적입니다. 일생 동안 인구의 2~3%에서 강박 장애가 발생합니다.

질병의 경과는 대개 만성적이며, 환자의 85%는 악화와 호전을 반복하는 파동성 경과를 보이며, 5~10%의 환자는 꾸준히 진행되는 경과를 보입니다. 증상이 주기적으로 완전히 사라지는 진정한 완화 경과를 경험하는 환자는 5%에 불과합니다. 그러나 지속적인 자연적 관해는 훨씬 더 드뭅니다. 이러한 데이터는 역학 연구에서 얻은 것이 아니라, 초기에 만성화 경향이 있었을 수 있는 환자군에 대한 장기간 관찰에서 얻은 것입니다. 자연적 관해를 경험한 많은 환자가 의사의 관심을 받지 못하거나 의사의 관찰을 받지 못했을 가능성이 있습니다. 대부분의 경우, 강박 장애의 임상적 발병은 외부 사건과 관련이 없습니다.