수면 장애: 진단

수면 장애 진단

이 장에 제시된 수면 장애 진단 및 치료 방법은 외래 환자 진료를 담당하는 의사를 대상으로합니다. 현대의 상황은 일반 의사가 문 뒤쪽에 큰 대기열을두고있는 경우 환자의 입원시 매우 제한된 시간을 보낼 수 있습니다. 그럼에도 불구하고, 환자에게 수면의 질, 주간 졸림 및 건강 상태에 관한 몇 가지 질문을하는 것이 좋습니다. 환자가 이러한 질문에 답할 때 특정 위반에 대해보고하면 포괄적이고 심층적 인 검사를 받아야합니다.

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초기 시험

수면 장애를 앓고있는 모든 환자가 의사를 방문하는 동안 언급 한 것은 아닙니다. 더욱 희소하게 환자는 이것에 관하여 닥터를 특히 언급한다. 그럼에도 불구하고 수면 장애는 매우 흔하며 웰빙, 수행 능력, 삶의 질, 전반적인 건강 및 정서적 안녕에 악영향을 미칩니다. 이러한 상황을 고려하여 수면 상태와 잠에서 깨어 난 상태에 대한 간략하지만 중요한 ( "screening") 평가는 환자의 일반적인 외래 환자 검사의 필수 불가결 한 부분이되어야합니다.

수면의 질에 대한 초기 평가는 빈번한 수면 장애와 관련된 몇 가지 측면을 포함해야합니다. 가장 흔한 수면 장애는 불면증이지만, 이것은 비뇨기 또는 심지어 증후 성 진단이 아니라 오히려 수면의 질이 만족스럽지 않다는 진술입니다. 불면증은 다음과 같은 증상 중 하나 이상으로 나타날 수 있습니다.

1. 잠들기의 방해;
2. 밤중에 자주 일어나는 각성 (수면 장애);
3. 조기 아침 각성;
4. 깨어 난 후 휴식이나 신선함이 없음 (수면의 질에 대한 불만).

수면 상태를 평가할 때 수면 환자의 전반적인 만족도에 대한 열린 질문으로 시작하는 것이 좋습니다. 그런 다음 개별 증상에 대해 몇 가지 명확한 질문을 추가로 요청할 수 있습니다.

두 번째로 가장 중요한 수면 장애의 징후는 낮의 졸음이 증가하는 것입니다. 이것은 수면 무호흡증, PDNC, 기면증을 포함한 여러 주요 수면 장애의 주요 증상 일 수 있습니다. 심한 경우에는 의사의 검사에서 환자가 너무 졸므로 대화를 거의 지원하지 않습니다. 그러나 더 자주 환자가 피로감과 힘의 상실 만보고하면 낮잠 졸음의 경우가 더 적습니다. 불면증의 경우와 마찬가지로 낮의 졸음을 감지하기 위해 환자는 몇 가지 명확한 질문을해야합니다.

수면 장애는 신체적 또는 행동 적 변화로 나타날 수도 있습니다. 예를 들어, 코골 이증, 불규칙 호흡, 수면 중 숨막히는 느낌은 폐쇄성 수면 무호흡증에 특징적이며, 반복적 인 경련이나 발길질은 PDKS의 징후입니다. 수면 중 환자의 행동에 관한 정보를 수집하면 졸도 또는 야간 공포와 같은 부작용을 식별하는 데 도움이됩니다.

별도의 수면 장애 카테고리는 수면 및 웨이크 사이클 위반입니다. 일부 환자에서는 내인성 요인으로 인해 일반적인 리듬과 관련하여 수면과 후류 사이클의 일시적인 변화가 발생합니다. 예를 들어 수면 증후군 조기 증상이있는 사람들은 저녁 일찍 잠에 빠지지만 아침 일찍 일어나기도합니다. 동시에, 수면의 지연 단계의 증후군에서, 한 사람은 밤 늦게까지 잠들고 낮에는 깨어납니다. 두 경우 모두 수면 자체의 구조와 품질에 영향을주지 않습니다. 수면 및 각성주기 장애 (즉, 일주기 리듬)의 다른 변형은 직업 또는 행동 요인과 관련된다. 이러한 장애의 빈번한 예는 시간대 변경과 관련된 수면 장애 (예 : 긴 비행) 또는 교대 근무입니다.

따라서 초기 검사를 수행 할 때 의사는 수면의 질 및 수면 장애의 징후에 대해 몇 가지 구체적인 질문을해야합니다. 낮에는 사람들이 기분이 좋고 졸리는지 물어 보는 것도 중요합니다. 그런 다음 신체적 또는 행동 적 변화가 수면 중에 기록되는지 (예 : 코골이, 발의 움직임 또는 자극)인지를 결정해야합니다. 마지막으로 한두 가지 질문은 일주 리듬 장애와 관련된 장애를 배제하기 위해 사람이 잠에 빠져 깨어날 때 묻어야합니다. 따라서이 초기 설문 조사에는 제한된 수의 직접 질문이 포함되어 있으며 신속하게 수행 할 수 있습니다. 증상이 있으면 증상을 파악하기 위해 종합적인 검사가 필요합니다.

심층 검사

수면 장애를 나타내는 하나 이상의 증상이 감지되면 가능한 한 병인을 확인하고 적절하게 치료 계획을 수립하기 위해 진단을 확립하기 위해보다 포괄적 인 검사가 필요합니다. 이 접근법은 신체 질환 (예 : 열이나 흉부 통증)을 다루는 의사의 일반적인 행동과 비슷합니다.이 질환은 다양한 질병으로 인해 발생할 수 있으며 각 질병에 대한 특별한 치료가 필요합니다. 장애의 경우, 불면증은 증상이 아니라 진단임을 기억하는 것이 중요합니다. 임상 실습에서 부정확 한 고정 관념이 생겼습니다. 불면증을 감지하면 원인을 철저히 조사하는 대신 자고있는 약을 예약해야합니다. 아래는 수면 장애에 대한 권장 접근법, 즉 불면증의 예에 대한 자세한 설명입니다.

수면 장애에 대한 환자의 불만 사항을 분석하기 위해서는 특정 시스템에 그들을 구성하기 위해 추가 정보를 얻는 것이 필요합니다. 수면 장애, 환자의 생활 습관 및 수면 장애에 기여할 수있는 외적 요인으로 가능한 다른 증상들에 대해 질문하기 위해 주요 불만 사항의 세부 사항을 자세히 설명해야합니다. 중요한 추가 정보는 환자의 배우자 또는 파트너가 제공 할 수 있습니다. 환자가 코 고는 소리인지 여부, 꿈에서 꿈을 꾸는 지 여부, 골고루 호흡하는지 여부를 알 수 있습니다.

불면증은 배경에 대해 또는 여러 질병으로 인해 발생할 수 있으며 일련의 질문이 추가로 발생합니다. 진단을 확립하고 적절한 치료법을 선택하는 데 필요한 수면 장애의 지속성에 대한 정보가 매우 중요합니다. 불면증은 다음과 같이 분류됩니다 :

1. 과도, 지속적인 며칠;
2. 단기 - 최대 3 주 및
3. 만성 - 3 주 이상 지속됨.

많은 요인들이 수면 장애를 일으킬 수 있습니다. 스트레스는 수면의 질에 악영향을 미치는 가장 중요한 외부 요인 중 하나라는 것이 잘 알려져 있습니다. 1995 년 갤럽 조사에 따르면, 응답자의 46 %가 수면 장애가 스트레스 또는 불안과 관련이 있다고 응답했습니다. 수면 장애가있는 사람들 중 약 4 분의 1은 수면을 희생하지 않으면 경력을 성공시킬 수 없다고 생각합니다. 이와 관련하여, 수면에 악영향을 줄 수있는 새로이 출현 한 또는 장기간의 스트레스 요인을 확인하는 것이 필요하다. 이러한 요인의 환자와의 토론을 통해 중요성을 분석함으로써 수면 장애의 원인을 이해하고 삶의 상황을 변화시키려는 노력을 기울일 수 있습니다. 어떤 경우에는 환자가 스트레스에 효과적으로 대처할 수 있도록 심리학자 또는 심리 치료사에게 의뢰해야합니다.

수면에 대한 중요한 영향은 종종 가정 환경, 하루의 정권, 습관에 의해 제공됩니다. 이러한 측면의 넓은 범위를 나타 내기 위해 "수면 위생"이라는 용어가 사용됩니다. 수면 위생 문제를 토론하면 환자의 습관, 보통 잠자리에 들거나 일어나는 방식을 찾는 것이 유용합니다. 수면 장애의 일반적인 원인은 특정 일일 일정을 준수하지 않는 것입니다. 침실의 상황이 중요합니다. 수면은 너무 시끄럽고 너무 추우거나 뜨겁거나 너무 가벼운 사실 때문에 방해를받을 수 있습니다. 수면의 질은 늦은 저녁 식사, 매운 음식의 밤 식사, 침대 앞에서의 운동으로 영향을받을 수 있습니다. 이러한 점에서, 시간과 수면의 품질 기록, 주간 졸음, 일, 습관이나 수면 관련 작업 중 각성의 수준을, 몇 주 동안 일기를 유지하는 환자에게 유용하다. 일기 항목을 분석하면 수면 장애에 영향을주는 요소가 종종 나타납니다.

수면은 다양한 물질과 약물을 혼란시킬 수 있습니다. 수면에 대한 카페인의 부작용을 알고 있지만, 많은 사람들이 취한 커피 량을 따르지 않거나 너무 늦게 마시는 경우가 많습니다. 또한 종종 차, 콜라, 초콜렛에는 카페인이 매우 많이 포함되어 있다는 사실을 고려하지 않습니다. 종종 수면 장애는 술을 마시는 것과 관련이 있습니다. 알코올은 진정 효과를 일으키고 잠들기 잠복기를 감소시킬 수 있지만, 그 행동의 배경에 따라 수면은 단편적이고 불안정합니다. 불안이나 우울증과 관련된 불면증을 앓고있는 많은 환자들은 독립적으로 알콜을 수면제로 사용하기 시작합니다. 그러나 장기적으로이 방법은 알코올이 수면의 단편화를 일으킬 수 있기 때문에 효과가 없습니다. 또한 사람이 술에 잠들 때 익숙해지면 술을 멈추려는 시도가 불면증을 유발할 수 있습니다.이 불면증은 장기적으로 알코올 의존으로 이어질 수 있습니다.

체세포, 신경계 또는 정신병 치료를 위해 처방 된 많은 약물은 수면에 중요한 영향을 미칩니다. 일부 약물 (예 : 항우울제 amitriptyline, 다양한 항히스타민 제)은 진정 된 진정 효과를 유발하고 낮에 졸음을 유발할 수 있습니다.

체세포 및 신경계 질환의 수면 장애

수면 장애는 다양한 체세포 및 신경 질환으로 인해 발생할 수 있습니다. 따라서, 갑상선 기능 장애의 가능한 증상 (갑상선 기능 저하증이나 항진증), 폐 질환 (천식, 만성 폐쇄성 폐 질환), 위장 장애 (예, 식도 역류), 신경 질환에주의해야 수면 장애의 증상을 주소로 내원 한 환자를 검사 할 때 (예를 들어, , 파킨슨 병 (Parkinson 's disease))이 있으며, 이들은 수면을 방해 할 수있다. 증상이 나타나는 통증이 동반 된 경우 수면 장애로 이어질 수 있습니다. 예는 섬유 근육통 (fibromyalgia)입니다. REM 수면 감지 턴 리듬 동안 근육통 및 특정 다수 부드러운 점의 존재, 자주 관찰 불면증 및 수면 다원 검사에 대한 특징이 질병에서 ( "알파 델타 수면"소위).

수면 장애를 일으키는 질병은 신체 검사 및 검사실 검사로 확인할 수 있습니다. 가능하다면 불면증 그 자체가 아니라 수면 장애의 원인을 찾아 내야합니다.

정신 및 수면 장애

많은 정신 질환은 수면 장애, 특히 불면증과 관련이 있습니다. 따라서 수면 장애 환자의 검사에는 반드시 정신 상태 평가가 포함되어야합니다. 수면 장애는 정신 분열증, 알츠하이머 병 환자에서 일반적이다, 그러나이 환자는 주로 일반의에 의해 처리되고, 그것은 종종 수면 장애를 호소한다로는, 불안 및 기분 장애를 식별하는 데 특히 중요합니다. 우울증 환자의 약 70 %는 불면증, 특히 간헐적 인 불안정 잠이나 조기 아침 각성에 대한 불만을 표현합니다. 한 연구에서 입원 환자 중 우울증 환자의 90 %가 뇌파 검사로 수면 장애가 확인되었습니다. 수면 조각, REM에 슬립의 변화 (예를 들어, REM과 수면 잠복기 단축), 서파 수면을 감소 : 다수의 수면 다원 연구 우울증 환자에게 수면 건축학의 특성 변화를 발견 하였다.

동시에, 우울증 (20 %) 환자의 상당수가 불면증으로 고생하는 것은 전형적인 아니지만, 자체 정기적 인 최대 절전 모드 나 피로를 나타낼 수있는 반면, 주간 졸음에. 이러한 경우를 흔히 비정형 우울증이라고합니다. Hypersomnia는 또한 양극성 장애의 우울한 단계에있는 환자뿐만 아니라 계절성 정동 장애에서도 종종 관찰됩니다.

우울증과 수면 장애의 관계는 매우 복잡합니다. 때때로 수면 장애가 우울증의 증상인지 또는 우울 삽화의 발달을 유발하는 요인인지를 결정하는 것이 어렵습니다. 일부 우울증 환자들은 여러 날 동안 정상적으로자는 경우 우울증이 사라진다 고 주장합니다. 그러나 지금까지 불면증을 직접 치료할 때 어느 정도 우울증의 징후에 영향을 미칠 수 있는지를 결정하는 체계적인 연구는 거의 없습니다. 그러나 대부분의 경우 의사는 우울증을인지하지 못하고 불면증 및 기타 신체적 불만의 증상에만 집중하기 때문에 적절한 치료법을 처방하지 않는다는 점에 유의해야합니다. 수면제 만 사용하는 우울증 환자의 임명은 적절한 치료로 간주 될 수 없다는 것은 일반적으로 인정됩니다. 이러한 상황은 심각한 자살의 위험 때문에 특히 위험합니다.

만성 불면증에 기여하는 요인들

불면증을 가진 환자를 검사 할 때, 불면증을 유발 한 요인뿐만 아니라 만성화에 기여하는 요인을 확인해야합니다. 특히 심한 중증의 불면증을 앓고있는 많은 환자들은 잠이 들지 못하게 될지 여부에 대해 의구심을 나타 냈습니다. 종종 환자는 침실 문지방을지나 자마자 불안감을 포옹합니다. 다른 잠 못 이루는 밤의 전망에 대한 지속적인 우려는 수면 장애로 인해 발생할 수있는 장애 또는 심각한 건강 문제에 대한 우려로 강화됩니다. 상황은 종종 환자 자체의 부적절한 행동으로 인해 복잡해지며, 수면을 정상화 시키려고 노력합니다 (예를 들어, 낮에는 졸고 밤에는 술을 마실 수 있습니다). 수면 장애의이 변이는 psychophysiological 불면증이라고합니다. 정신 생리학 적 불면증이 진단되면 수면 장애를 일으키는 주요 요인을 제거하는 것 외에도이를 지원하는 2 차 심리적 문제의 교정이 필요합니다.

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증가 된 주간 졸음 환자의 검사

증가 된 주간 졸음은 수면 장애와 밀접한 관련이 있으며 일반적으로 일반적으로 발견됩니다. 불면증과 마찬가지로 주간의 졸림은 환자에 대한 포괄적 인 심층 검사의 기회입니다. 증가 된 주간 졸림의 증상을 확인할 때, 그 원인은 상당히 광범위한 질병에서 발견되어야합니다.

우선, 증상과 그 심각성에 대한 신중한 평가가 필요합니다. 증상의 징후, 증상의 증폭 또는 약화에 영향을주는 요인, 야간 수면 상태를 알아내는 것이 필요합니다. 시스템 및 기관에 대한 조사, 신체 검사, 포괄적 인 실험실 테스트는 신체적 또는 신경 학적 질환을 제거 할 것이며, 이는 낮의 졸음을 증가시키는 원인이 될 수 있습니다. 환자가 어떤 약을 복용하는지 명확히하는 것이 매우 중요합니다. 왜냐하면 종종 졸음을 유발하기도하기 때문입니다.

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주간 졸음을 증가시키는 조건

• 수면 부족 (여러 가지 이유로)
• 일부 신체 질환 (예 : 갑상선 기능 저하증)
• 의약품 (항히스타민 제, 항우울제, 아드레날린 - 차단제)의 부작용
• 우울 장애 (특히 양극성 정서 장애 및 비정형 우울증)
• 특발성 과음 수면
• 꿈속에서 팔다리주기 운동
• 폐쇄성 수면 무호흡증
• 기면증

차 수면 장애는 대개 낮 졸음, 기면증에 의해 발생하고, 폐쇄성 수면 무호흡증을 포함합니다. 이와 관련, 환자는 이러한 상태에 관한 일련의 질문을 요청해야합니다. 기면증은 과도한 주간 졸음 외에, 탈력 발작이에 최면 환각 (아마도 근육 무력증의 짧은 확장 REM에, 고유 수면과 관련된 각성 이후 부동의 과도 상태) 졸린 마비 (일시적 근육 약화는 일반적으로 강렬한 감정적 반응을 유발) 특징 잠들고 잠에서 깨어나는 순간. 폐쇄성 수면 무호흡증은 종종 대규모 목, 또는 상부기도 폐쇄에 기여하는 다른 기능의 짧은 과체중 사람에서 관찰된다. 일반적으로 이러한 환자들은 밤에 질식의 발음 코골이, 조각, 불안, unrefreshing 수면, 두통, 아침에 혼란의 상태, 느낌이 특징이다. Narcolepsy 및 폐쇄성 수면 무호흡증의 진단을 확인하려면 PSG가 필요합니다.

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수면 장애 진단에 폴리 노말 그래피 사용

(폐쇄성 수면 무호흡증, 기면증, PLMS, REM과 수면 장애 포함) 진단 pervichnk의 수면 장애를 확인하기 위해, 때로는 불면증의 원인이 실험실 야간 수면 검사를 필요 확인할 수 있습니다. 기술적 복잡성과 고비용으로 인하여 지시에 따라 엄격히 폴리 노말 조사가 수행되어야한다. 이와 관련하여 의사는 환자가 언제 somnological 실험실에 추천해야하는지 명확한 생각을 가지고 있어야합니다.

폐쇄성 수면 무호흡은 PSG에 대한 가장 일반적인 징후입니다. 이 상태는 빈번한 합병증을 유발하고 사망률이 증가하므로 정확한 진단이 매우 중요합니다. 폐색 성 수면 무호흡증은 임상 자료를 토대로 의심 될 수 있지만 진단은 PSG의 도움을 통해서만 확인할 수 있습니다. 폐쇄성 수면 무호흡을 진단하기위한 절차는 일반적으로 2 박 동안의 연구가 필요합니다. 생성에 기초한 추정 방법의 효과 - 상기 제 밤 동안 제 2시 무호흡의 존재를 확인 연속 포지티브 공기압 (PLDV) 상부기도하여. 하룻밤 사이에 수행 된 연구의 단축 버전에서, 연구의 첫 번째 절반 동안 무호흡의 존재가 확인되었고, 후반에는 PPHP의 가장 효과적인 매개 변수가 선택되었습니다. PSG에서는 야간 무호흡 또는 호흡 수의 에피소드 수를 계산합니다. 그런 각 에피소드에는 대개 잠에서 깨어나는 각성이 수반됩니다. 또한, 일반적으로 옥시 헤모글로빈 수준의 감소가 감지됩니다. 이 질환을 진단 할 수있는 무호흡 및 호흡 수면 발작의 문턱 빈도에 대해서는 몇 가지 의견 차이가 있습니다. 가장 일반적인 의견에 따르면, 무호흡 및 호흡 수의 발작 횟수가 시간당 15 회 이상이면 진단을 내릴 수 있습니다. 많은 환자에서 이러한 에피소드의 빈도는 상당히 높으며 때로는 시간당 100을 초과합니다. 야간 수면의 단편화는 환자가 보통 주간의 졸음을 발음하는 직접적인 이유입니다. 기류의 종결은 보통 집중 호흡 운동을 수반하며, 이는 가슴, 횡격막, 복부 근육의 활동에 의해 판단 될 수 있습니다. 이러한 활동이없는 경우 중앙 수면 무호흡이 진단됩니다.

Narcolepsy는 다른 기본 수면 장애이며 PSG가 필요한 진단입니다. Narcolepsy의 주된 임상 발현 - 주간 졸음 증가, 발작 발작, 수면 마비 및 최면기 환각 -이 질환으로 의심 될 수 있습니다. 테스트 - 진단을 확인하는 데 필요한 실험실 연구는 밤의 수면의 등록뿐만 아니라 일 연구 수행뿐만 아니라 포함 mnozhes의 idents가 지연 기간 (MLPS를) 잠을. MLPS 검사는 특히 주간 졸음의 객관적인 양적 평가에 널리 사용됩니다. Narcolepsy에있는 밤의 잠의 학문은 질에있는 변화 및 잠의 architectonics를 계시 할 수있다. 많은 환자에서 야간 수면의 분열과 BDG로 인한 조기 수면이 검출됩니다. MLPS 테스트는 수면을 연구 한 다음 날에 수행됩니다. 환자는 누워 있고 2 시간마다 잠들려고합니다 (예 : 9, 11, 13, 15 시간). 잠이들 때마다 20 분 후에, 그들은 잠에서 깨어나려고 잠에서 깨어날 때까지 깨어있게합니다. 잠들기 평균 시간 (4 회 시도)과 설정된 수면 유형을 예측합니다. 수면의 평균 잠복기가 5 분 미만이면 병적 인 졸음을 나타낼 수 있습니다. 수면 잠복기의 감소가 기면증 환자 전형적인 동안, pathognomonic하지 않고 다른 조건에서 관찰 할 수있다 - 밤 폐쇄성 수면 무호흡증, 특발성 과다 수면, 수면의 남용 또는 박탈. Narcolepsy에 대해 좀 더 구체적으로 BDG의 수면 잠복기가 단축됩니다. 이는 MLPS 검사에서도 확인할 수 있습니다. 확립 된 기준에 따르면, 잠에 빠졌을 때 적어도 2 회 시도가 RDB와 수면을 등록하면 기면 발작의 진단이 수립됩니다.

PSG는 다른 수면 장애의 진단에도 중요합니다. 꿈에서 사지의주기적인 움직임은 20-40 초마다 반복되는 고정 관념의 움직임을 특징으로합니다. 이러한 움직임은 또한 수면의 단편화로 이어지고, 이는 불안하지 않고 상쾌하지 않은 수면과 낮 졸림에 대한 불만으로 표현됩니다.

REM 수면 중 행동 장애는 분명히 자신의 꿈과 내용에 맞게 환자의 반응을 반영 때로는 폭력적이거나 공격적인 행동과 특징입니다. PSG의 도움으로 이러한 행동은 BDG와 수면 중에 관찰되며이 단계에서 보통 관찰되는 근육 무력감과 관련이 있습니다. 히스토리 데이터는이 단계에서 일부 작업 시간이 등록 수면에 고정 할 수없는 경우에도,이 진단을 확인하기에 충분한와 REM 수면 동안 REM, 근육 atonia의 부족의 문 수면 중 행동 장애를 의심 할 수 있습니다. REM에 수면 중 행동 장애는 PSG가 뇌 질환의 존재를 확인하는 경우에 중반 뇌 또는 뇌 줄기의 다른 부분의 병변과 연관 될 수 있기 때문에, 더 많은 연구가 뇌 뇌 영상을 포함하여, 필요합니다.

간질 발작은 종종 수면과 관련되며 때로는 수면 중에 만 발생합니다. PSG 단독으로 야행성 간질 발작을 진단 할 수 있습니다. 그러나 EEG에 간질 활동을 등록하기 위해서는 추가적인 리드가 필요합니다.

불면증 PSG는 일반적으로 비특이적 인 데이터로 인해 대부분의 경우 수면 장애의 원인을 식별 할 수 없기 때문에 수행되지 않으며이 경우의 유용성은 분명히 비용을 정당화하지 못하기 때문입니다. 그럼에도 불구하고 심한 만성 불면증을 앓고있는 일부 환자의 경우 기존 치료법에 저항성이 있으며 그 기원은 불명확하지만 PSG는 여전히 나타납니다. 이러한 경우 임상 데이터로 진단 할 수없는 1 차 수면 장애를 확인하는 데 도움이 될 수 있습니다. 올바른 진단을 내리는 것이보다 효과적인 치료법을 열어줍니다.