임신 중기의 진단

조산 증의 진단은 임상 적 및 실험실 기준의 조합에 기초하여 이루어질 수 있습니다.

임신 제 2 삼 분기 임신 초기의 조기 임신성 조기 진단은 다음과 같은 실험실 지표의 변화를 기초로 수행됩니다.

• 반전 (혈압 측정을 3 분 간격으로 5 분 간격으로, 옆으로, 다시 그녀의 옆으로)합니다. 이완기 혈압이 20 MMHg 이상 변할 때 검사는 양성으로 간주됩니다.
• uteroplacental blood flow의 위반 (14-16 주간 자궁 동맥과 자궁 근의 나선형 동맥에서 SDS가 감소하지 않음);
• 임신이 진행됨에 따라 진행되는 혈소판 수의 감소 (160-10 ⁹ / L 미만 );
• 지혈 (혈소판 응집도가 76 %로 증가, APTT가 20 초 미만 감소, 고 섬유소원 혈증이 4.5g / l까지 감소)의 세포 및 혈장 내 연결성 고 응고.
• 항응고제 (내인성 헤파린 최대 0.07 단위 ml, 안티 트롬빈 Ⅲ 최대 63 %)의 수준 감소;
• 림프구 감소증 (18 % 이하);
• 지질 과산화의 활성화;
• 혈액의 항산화 활동 수준이 감소합니다.

Gestosis의 기준은 135g / 85mmHg 이상의 동맥압에서 0.3g / L 이상의 단백뇨, 고혈압입니다. 저혈압시 30mmHg 이상의 수축기 혈압 상승. 예술. 초기 및 이완기 - 15 mm Hg. P. 붓기는 밤잠을 자다가 사라지지 않으면 고려해야합니다.

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Gestosis에있는 연구의 특별한 방법

필요한 시험 방법, 체중, 양팔, 맥박수, 이뇨, 임상 혈액과 소변 분석 혈압 매일 소변 단백질, 혈액의 생화학 적 분석 (총 단백질, 알부민, 우레아, 글루코즈, 전해질, 크레아틴, 잔류 질소의 측정을 포함 콜레스테롤, 직접 및 간접 빌리루빈와 ALT, 아스 파르 테이트 아미노 트랜스퍼 라 아제 (AST), 알칼리성 포스파타제, 트리글리세리드).

추가 시험 방법이 적용될 때 :

• 동맥압, ECG, CTG의 일일 모니터링;
• 임산부 및 태아의 혈류 역학 도플러 메 트리;
• 안저 검사;
• Nechiporenko에 따른 소변 분석, Zimnitsky, Reberg의 테스트, 소변의 세균 배양에 따른 소변 분석;
• 어머니와 태아의 중요한 기관의 초음파;
• hemostasiogram [thromboelastography는 부분 트롬 보 플라 스틴 시간 (aPTT)을 활성화하고, 혈소판 응집, 피브리노겐 분해 산물, 내인성 헤파린의 농도, 항 트롬빈 III의 수];
• 루푸스 항 응고 인자의 정의;
• chorionic 성선 자극 호르몬에 대한 항체의 정의;
• 중심 정맥압 (CVP) 측정.

임상 징후가 나타나기 전의 I 및 II 기의 임신부의 진단은 다음과 같은 변화를 기반으로 수행됩니다.

• 임신이 진행됨에 따라 혈소판 수가 점진적으로 감소합니다 (최대 160 × ¹⁰⁹ / ℓ 이하).
• hemostasis의 세포 및 혈장 연결에서의과 응고 :
  • 혈소판 응집을 최대 76 % 증가시킵니다.
  • 20 초 미만의 APTT의 감소;
  • 최대 4.5 g / l의과 섬유소원 혈증;
• 항응고제 수준 감소 :
  • 내인성 헤파린 0.07 U / ml 이하;
  • 안티 트롬빈 Ⅲ 최대 63 %;
• 림프구 감소증 (18 % 이하);
• 지질 과산화의 활성화 (측정 방법에 따라 표준 이상);
• 혈액의 항산화 활성 수준 감소 (측정 방법에 따라 표준 이하);
• 자궁암 - 태반 침대의 혈관에 혈류를 침범 한 경우. 위의 징후 중 2 ~ 3 개는 임신 20 주 후에 임신 확률이 높다는 것을 나타냅니다.

Gestosis는 monosymptom의 형태로, 또한 임신 20 주 후에 발생하는 단백뇨 및 / 또는 부종과 함께 혈압이 증가하는 것으로 나타날 수 있습니다.

영구 부종은 조기 증상의 초기 증상입니다. 부종에는 다음과 같은 종류가 있습니다.

• 숨겨진 부종 (1 주일 동안 500g 이상의 병적 체중 증가, 반지의 양성 증상, 야간 빈뇨, 1400-1500 ml의 물 부하로 900-1000 ml 이하의 낮은 이뇨증).
• 명백한 (보이는) 부종 :
  • 저도 및 상지의 I도 - 부종;
  • II도 - 하악 및 상지의 붓기, 복벽;
  • III도 - 하 부 및 상지의 부종, 복벽 및 얼굴;
  • 4도 - anasarca.

88-90 %의 경우, 임산부의 부종이 임신성 고혈압으로 전환됩니다.

Gestosis의 조직은 규모와 유사한 gestosis의 심각도를 평가합니다.

Gestosis의 중증도를 평가하기 위해 Goecke 척도가 GM 수정에 사용됩니다. Savelieva et al.

조만증은 중증도면에서 7 점까지, 중간 정도 (8-11 점), 무겁게 (12 점 이상)로 구분됩니다.

신장 병증의 중증도를 평가하는 척도는 매우 편리합니다. 그러나 임신 전 혈압을 고려하지 않았기 때문에 고혈압 상태를 진단하는 데 매우 중요합니다. 따라서 동맥 고혈압의 중증도는 임신 전과 비교하여 임신 중 혈압 상승 수준에 따라 3 단계로 나누어집니다.

다음 기준은 임신 중기의 중증도에 대한 객관적인 기준으로 간주됩니다.

• 수축기 혈압 160 mm Hg. 예술. 이완기 110mmHg 이상. 예술. 이상;
• 최대 5 g / 일 이상의 단백뇨;
• 소변량 (하루 소변량 <400 ㎖);
• 증가 OPSS와 hypokinetic 마스터 중앙 혈역학 (구오) 인간 신장 혈류 양측 자궁 동맥 혈류 장애, 경동맥> 2.0, 치골 동맥 혈액의 역행 흐름 맥동 지수의 증가를 표현;
• Gestosis의 집중 치료 배경에 대한 혈역학 변수의 정상화 또는 악화의 부재;
• 혈소판 감소증 (100 × 10 ⁹ / l);
• gyocoagulation;
• 간 효소의 증가 된 활성;
• 고 빌리루빈 혈증.

임신 중 고혈압을 수반 합병증의 심각성을 감안할 때, 그것은 고혈압 치료를 보유하기위한 적절하고 정확한 임신 고혈압의 진단 및 자간전증의 예측뿐만 아니라 표시하고 준비를 보장하기 위해 활동 혈압 감시의 사용은 필수적이다. 측정 사이의 24-30 분 간격으로 24 시간 모니터링은 동맥압의 일일 동역학을 충분히 재생산합니다. 또한, 외래 혈압 모니터링은 고혈압 치료의 약속 의원 성 합병증을 일으킬 수 있기 때문에 매우 중요하다 overdiagnosis의 사례를 식별 할 수 있습니다.

임산부의 혈역학 연구에서 순환계 질환의 4 가지 주요 병리학 적 변이가 확인되었다.

• OPSS의 정상 값을 갖는 OPSS 및 유익 성 유형의 값과 상관없이 Hyperkinetic CMG 유형. 레코드 중간 뇌 질환 (9 %), 신장 (9 %), 이러한 유형의 자궁 태반 태아 - (7.2 %)과 순환 vnutriplatsentarnogo (69.4 %). 11 %에서는 태아 발육의 자궁 내 지연이 주목됩니다. 환자 중 91 %에서 경미한 증상이 임상 적으로 나타납니다. 임신성 고환의 전도 치료는 대부분의 경우에 효과적입니다. 산모와 태아의 예후는 유리합니다.
• 상승 된 OPSS 값을 갖는 유인 기형의 CMG 및 정상적인 OPSS 값을 갖는 CMG의 저 운동 성 유형. 이 유형에서는 주로 신동맥 계통, 자궁 태반 태아 및 태반 내 혈액 흐름에 혈우병이 2 급으로 기록됩니다. 만성 중등도의 형태의 임신. 자궁 내 태아 발달 지연은 30 %에서 나타 났고, 부전이있는 태반 기능 부전은 4,3 %에서 전자 간증이 1,8 %로 나타났다. Gestosis의 전도 된 치료는 36 %에서 효과적입니다.
• OPSS의 증가와 함께 CMG의 저속 성 유형. 우세하게 II 및 III 등급의 신장, 자궁 - 태반 및 태반 내 혈류의 이상이 100 %로 밝혀졌습니다. 42 %에서 자궁 동맥의 양측 혈류 장애가 결정됩니다. 7 %, 9.4 %의 자간전증에 placentofetal 대상 부전 장애 자간전증 전형적인 중등도 형태, 56 %의 자궁 내 성장 지연, 이러한 유형. 진행중인 치료의 배경에 대한 혈역학 적 및 임상 적 지표의 향상은 잘 알려져 있지 않으며 임산부의 절반이 악화되고있다. 노트 혈역학의 특정 유형의 중증 자간전증의 가장 큰 금액, 대상 부전 성 태반 부족과 주 산기 및 초기 전송 손실 이후 어머니와 불리한 태아에 대한 예측.
• 대뇌 혈류 역학의 표현 장애 (2.0 이상의 내 경동맥 맥파 지수 증가 및 / 또는 suprapubic 동맥의 역행 혈류). 이런 유형의 경우, 임상상 (2-3 일 이내)이 급격히 증가하여 형태가 나타나게됩니다. 중앙, 신장, 자궁 - 태반 및 태반 내 혈역학의 지표에 관계없이 100 % 유형이 자간전증을 유발합니다. 내 경동맥에서 혈류의 병리학 적 가치를 등록하는 것에서부터 자간전증의 임상상을 개발하는 최대 기간은 48 시간을 초과하지 않습니다.

조산증의 감별 진단

임신 중 증가 된 혈압은 고혈압 앞의 임신 (일반적으로 고혈압), 당뇨병, 신장 질환, 갑상선 기능 저하증, 비만, 임신 중 발생하는 동맥 고혈압 (임신 고혈압), 그리고 자간전증으로 인해 발생할 수 있습니다. 공통된 징후에도 불구하고 이들은 서로 다른 질병입니다. 산모와 태아의 병인, 치료 및 예후는 다양합니다. 그러나 이러한 질병을 병합 할 수 있음을 기억하는 것이 중요합니다.

Gestosis의 고전적인 합병증 :

• 급성 신부전;
• 심폐 기능 부전;
• 임산부의 HELLP 증후군 및 급성 지방 간증 (OZHGB);
• 뇌부종 및 뇌출혈;
• 대뇌 혼수 상태.
• 망막 박리;
• 정상적으로 위치한 태반의 조기 박리.

현재, HELLP-syndrome 및 OZHGB는 점차 중요성이 커지고 있습니다.

여부 HELLP-증후군의 문제는 독립적 인 질환으로 치료를해야 임신의 합병증의 하나로서, 오랫동안 논란이 남아있다. 처음 HELLP-증후군은 1982 년에 1954 년에 JA 프 리처드에 의해 기술 된 내용은 와인 스타 인은 용혈, hyperfermentemia을 표시하고 혈소판 감소했다 자간전증 임신부의 특별한 그룹을 정의하는 용어«HELLP-증후군 "을 제안했다. 많은 임상의는 자간전증의 합병증으로 HELLP-증후군을 고려하십시오.

HELLP-syndrome : 용혈 H (용혈), 간 효소 EL (증가 된 간장), 낮은 혈소판 수 LP (낮은 혈소판 수)의 활성 증가. 심한 임신과 자간증은 4-12 %로 발생하며 높은 산모 (최대 75 %)와 주 산기 사망으로 특징 지어집니다. HELLP 증후군은 33 주에서 39 주까지 임신 3기에 발생하며, 35 주에서 더 자주 발생합니다. HELLP-syndrome은 산후 기간에 30 %의 환자에서 발견됩니다. 임상 사진은 공격적인 과정과 급속한 증상의 증가로 특징 지어집니다. 초기 발현은 비 특이성이며 두통, 피로, 구토, 복통을 포함하며, 종종 우발 성 저염장에 국한되거나 확산됩니다. 그러면 구토, 착색 된 혈액, 주사 부위에서의 출혈, 황달과 간부전, 경련, 코마 상태가 증가합니다. 종종 복강으로 출혈이있는 간 파열을 관찰하십시오. 산후 기간에는 응고 계통을 위반하여 자궁 출혈이 발생할 수 있습니다. HELLP 증후군은 대개의 태반의 조기 조기 박리 클리닉에서 대량의 응고 출혈과 간장 - 신부전의 빠른 형성과 함께 나타날 수 있습니다.

HELLP 증후군의 검사실 특징은 다음과 같습니다.

• 트랜스 아미나 아제 수준의 증가 (AST> 200 U / l, ALT> 70 U / l, LDH> 600 U / l);
• 혈소판 감소증 (<100 × 10 ⁹ / l); 안티 트롬빈 Ⅲ의 70 % 이하의 감소;
• 혈관 내 용혈 및 빌리루빈 수치 증가, 프로트롬빈 시간 증가 및 APTT;
• 피브리노겐 수준이 감소 - 임신 기간 동안 필요 이상으로 낮아집니다.
• 혈액 내 질소 성 슬래그 함량 증가;
• 혈당 수치를 저혈당으로 낮 춥니 다.

HELLP-syndrome의 모든 증상을 관찰 할 수있는 것은 아닙니다. 용혈 증후군이없는 경우 증상 복합체를 NELLP 증후군이라고합니다. 혈소판 감소증이 나타나지 않거나 거의 없다면 HEL 증후군이라고합니다.

임산부 (OZHGB)의 급성 지방성 간염은 드물지만 출생 1 ~ 13000의 빈도로 발생하지만 위험한 임신 합병증은 종종 원시에서 발생합니다. 그것으로 모성 사망률은 60-85 %이며, 태아는 더 자주 사망합니다. 질병의 임상 경과에는 3 단계가 있습니다.

• 첫째 - dozheltushnaya은 일반적으로 임신 30 ~ 34 일 주에 시작됩니다. Gestosis의 불명료 한 징후가 있습니다. 처음에 단기, 간헐적하고 고통스러운되고 메스꺼움, 구토, 식욕 부진, 복통, 약점, 피로, 가려움, 가슴, 전형적인 증상, 치료 및 "커피 찌꺼기를"구토로 끝나는 없습니다. 이 현상의 병리학 적으로는 파종 혈관 내 응고 증후군 (DIC)의 개발과 식도의 점막의 erozirovanie 또는 궤양이다.
• 두 번째 (질병의 발병으로부터 1-2 주 후)는 이성이다. 황달은 보통 강렬하지만 가벼울 수 있습니다. 이 시간까지, 성장 약점, 나쁜 속쓰림, 메스꺼움 및 구토 (종종 피 묻은), 분당 빈맥 120-140, 가슴에 작열감, 복통, 발열, oligoanuria, 말초 부종, 장 액성 충치에 유체의 축적, 간 장애 증상을 성장. 신장 손상으로 인한 다양한 정도의 신부전이 발생합니다. 임상 징후는 간장의 빠른 감소와 결합됩니다.
• 세 번째 (황달 발병 후 1-2 주)는 심한 급성 간 기능 부전 및 급성 신부전으로 특징 지어집니다. 환자의 의식은 질병의 말기까지 지속됩니다. 심한 DVS 증후군은 자궁, 다른 장기 및 조직에서 가장 강한 출혈로 발전합니다. OZHGB는 종종 식도, 위 및 내장 점막의 궤양에 의해 복잡합니다. 뇌의 췌장에 다량의 출혈이있어 치명적인 결과를 가속화시킵니다. OZGBB는 종종 사소한 의식 장애에서부터 반사 신경 억제를 통한 깊은 손실에 이르기까지 뇌의 기능 장애를 가진 간장 혼수 상태를 일으킨다. 이 병리학에서 흔한 간장 혼수 상태와는 달리 알칼리증은 발생하지 않지만 대사성 산증은 발생합니다. 질병의 지속 기간은 며칠에서 7-8 주입니다.

생화학 적 혈액 검사 결과 밝혀 졌을 때 :

• 직접 분획으로 인한 고 빌리루빈 혈증;
• 저 단백 혈증 (<60 g / l); 저 섬유소원 혈증 (<2 g / l);
• 비확혈 된 혈소판 감소증; transaminases의 수준에 약간의 증가, antithrombin III의 수준의 급격한 감소;
• 증가 된 혈청 요산 수치, 백혈구 증가 (최대 20,000-30,000), 대사성 산증.

간 초음파 검사 결과 에코 발생이 증가하고 컴퓨터 단층 촬영에서 방사선 학적 밀도가 감소합니다.

OZHGB의 형태 학적 징후는 매우 구체적이며 기관의 중심부 부분에서 괴사가없는 간세포의 지방질 이영양증을 보임을 특징으로합니다. 기관의 중앙 엽 (central lobes)에있는 간세포는 부어 보이고 지방질이 가장 작은 물방울의 세포질에 축적되어 거품이납니다.

간 생검은 심각한 출혈 질환 때문에 일반적으로 불가능합니다.

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