결핵의 수술 방법

Phthisiology의 외과 적 연구 방법 - 특수 외과 용기구, 장비 및 진단 장비를 사용하여 다양한 침습적 조작 또는 "작은"수술.

국내 phthisiatricians의 위대한 임상 경험과 진단 방법의 다양성에도 불구하고, 어떤 경우에는 수술 요원의 특별한 조건과 기술을 요구하는 연구 방법을 적용 할 필요가있다.

외과 적 조사 방법의 목적은 결핵 진단, 과정의 유행 및 활동 정도, 합병증의 유무를 확립하거나 명확히하는 것입니다. 어떤 경우에는 외과 적 연구 방법을 사용하여 수반되는 또는 경쟁적인 질병을 수립 할 수 있습니다.

연구의 외과 방법의 업무 :

• 세균 학적 또는 형태 학적 연구를위한 병리학 적 물질을 수득하는 단계;
• 폐, 흉막 구멍, 종격동, 림프절 및 기타 기관의 직접 검사 및 촉진 (기구 포함);
• 구강 및 누공에 진단 물질 또는 약물의 도입.

모든 외과 적 진단 방법 (사용 된 방법 및 방법의 침습 정도를 고려)은 바늘 방법, "작은"진단 작업 및 내과 적 개입으로 세 가지 주요 그룹으로 나뉩니다.

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결핵 연구의 골반 방법

연구 방법을 바늘로 만들기 위해서는 흉강 및 흉부 침 생검을 시행해야합니다.

Polypositional 투시, 방사선, CT, 초음파 : 대상 기관 또는 조직에 바늘을 요약하면 radiodiagnostics 방법을 통해 예비 평가 topografoanatomicheskih 관계 및 천자 부위의 정확한 위치 파악을 확립을 요구한다.

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흉막의 펑크

흉막의 구멍 - 흉막의 연조직을 통해 바늘을 흉막의 공동으로 도입하여 체액이나 공기를 공급 받아 제거합니다.

주요 징후 : 삼출성 또는 배액 성 흉막염, 흉막 농흉, 흉막 내 출혈, 기흉, 수두 절개술.

모든 phthisiatrician은 흉막 천자를 수행하는 방법을 알아야합니다. 환자의 특별한 준비는 필요 없습니다. 흉막 천자는 환자의 앉은 자세에서 수행됩니다 (환자의 상태가 허용하는 경우). 늑간 공간을 확장하기 위해 어깨가 앞뒤로 당겨집니다. 조작은 흉벽의 피부 및 연조직의 국소 침윤 마취하에 수행됩니다. 흉막에 빈액이 있으면 흉벽 천자의 고전적인 위치는 중간 액와 관목 사이의 7 번째 또는 8 번째 늑간입니다. 캡슐화 된 액체의 펑크는 X- 레이 연구 또는 초음파의 데이터를 고려하여 수행된다. 기흉에서 흉막은 흉강의 상반부에서 시행됩니다.

흉막 천자는 길이와 두께가 다른 표준 바늘로 실시합니다. 과도기 탭 또는 실리콘 튜브 (공기가 흉막 공동에 들어 가지 않도록)로 주사기와 연결합니다. 바늘은 아래쪽 늑골의 상단 모서리를 따라 늑간 공간을 통과합니다. 펑크를하는 동안 견고 함을 유지하기 위해 흉강의 전체 내용물을 완전히 제거하는 것이 바람직합니다. 종격동 기관이 점차적으로 이동하기 위해서는 많은 양의 액체가 천천히 제거되어야합니다. 일부의 경우 (화농성 흉막염, 계속 흉부 내 출혈, 폐 조직의 기밀성의 부족) 세척 및 배수에 의한 살균 솔루션 흉막 천자 단부 천자 캐비티. 천자시 얻어진 액체로부터 멸균 바이알에 샘플 균 검사, 유체, 세포 조성물, 단백질과 글루코오스 량의 상대 밀도의 측정을 위해 수행되었다.

흉막 천자의 가장 흔한 합병증은 기흉이나 출혈의 발생과 함께 폐에 구멍이 뚫리는 것입니다. 기흉은 반복 된 흉막 천공에 의해 제거되며 출혈은 대개 자체적으로 또는 지혈제 투여 후에 중단됩니다. 합병증의 예방 정비 : 바늘의 위치와 바늘의 방향에 대한주의 깊은 정의, 천공 기술의 엄격한 준수.

바늘 생검

각막 생검은 때로 폐, 흉막, 말초 및 흉부 림프절의 병변에 대한 정확한 형태 학적 진단을 확립하는 유일한 방법입니다. 생검을 얻으려면 특별한 바늘이 사용됩니다. 다양한 접근법을 사용할 수 있습니다 : 표면 형성의 전통적인 펑크, 기관지, 경 흉부, 내과 적 접근.

흡인 흡인 생검이란 바늘의 내강으로 흡인하여 세포 학적 검사를위한 세포 물질을 얻기 위해 검사하는 기관이나 조직의 천공 인 진단 조작입니다.

바늘 흡인 생검에 대한 적응증 : 표면 또는 주변 림프절, 흉강 내 및 폐내 조직. 흉벽에 직접 인접 해있다.

표면 형성의 펑크는 일반적으로 마취없이 검사 및 촉진 데이터를 고려하여 수행됩니다. 일회용 주사기의 캐 뉼러를 사용하여 근육 주사를 할 때 기존의 바늘을 사용하십시오.

병리학 교육의 깊은 (질 정맥 내 또는 폐내) 배열로, 연구는 형광 투시 또는 CT하에 국소 마취하에 수행됩니다. 10-16 cm 길이의가는 바늘을 사용하십시오. 찔리는 부위는 검사 할 조직 부위까지의 최단 거리로 결정됩니다. 얕은 자극에서 주사 된 가벼운 바늘에서 환자는 표면에 숨을들이 마시고 기침을하지 마십시오. 피부 표피 또는 흉부 벽의 연조직으로 내강의 침투를 방지하기 위해 바늘에 맨드릴을 삽입합니다. 조직에서 바늘의 위치는 형광 투시 또는 CT에 의해 모니터링됩니다. 이렇게하면 가장 정확한 것을 결정할 수 있고 필요한 경우 위치를 변경할 수 있습니다. 만 드린을 제거하고 바늘을 주사기에 연결하고 내용물의 흡인을 수행합니다. 주사 바늘의 내용물을 제거한 준비 유리에 옮겨 세포 검사를 위해 준비한 도말 검사를 준비합니다 (필요한 경우 즉시 조직의 흡인을 반복 할 수 있음).

바늘 흡인 생검으로 진단의 세포 학적 검증의 효과는 종양 과정의 진단에서 가장 높으며 97 %에 이릅니다. 종양이 아닌 질환의 경우 정확한 진단을 위해서는 조직 검사가 필요하기 때문에이 기술은 효과가 떨어집니다.

흡인 생검으로 인한 합병증은 보통 경 흉부 천자에만 발생합니다. 가장 흔한 합병증은 출혈과 기흉입니다. 이러한 합병증을 피하기 위해, 심하게 위치한 급진적 인 병변을 뚫지 않아야합니다. 생검은 가능한 한 빨리 수행되어야하며 연구 중에는 큰 호흡을 허용하지 않아야합니다.

경 흉부 생검에 대한 금기증 - 혈액 응고 장애, 심한 기종, 심혈 관계 질환, 동맥성 고혈압.

침상 천자 (trepanation) 생검은 특수 바늘로 조직 검사를위한 조직 재료를 얻기 위해 연구중인 병리학 적 개체의 진단 펑크입니다.

연습 TB에서 생검을위한 표시 : (종양 형성의 특성을 제외하고) 폐 둥글게 형성은 표면이 날카로운 흉막 비후를 수반 폐내 침윤 또는 병변 기, 만성 재발 성 늑막염 불분명 원점을 배치.

금기증은 흡입 생검에 대한 금기 사항과 유사합니다. Transthoracic puncture biopsy는 다양한 디자인의 특별한 생검 바늘을 사용하여 수행됩니다. 바늘의 주된 요구 사항 : 사용의 신뢰성, 환자를위한 비 손상 및 안전성, 조직 검사에 충분한 조직 단편을 얻을 수있는 가능성.

대부분의 생검 바늘의 구조는 동일합니다. 재료는 바늘과 스틸 레토로 구성되어 있습니다. 조작하는 동안, 바늘에서 발목을 떼어 내고 조직 부위를 잘랐다가 자른 다음 바늘의 안쪽으로 들어갔습니다. 생검을 포착하고 자르기위한 메커니즘은 스 let 렛의 디자인에 달려 있습니다. 더 자주 쪼개지고, 구부러지며 완성 된 스 틸트가 사용됩니다. 어떤 경우에는 초음파를 포함한 붕사가 재료를 수집하는 데 사용됩니다.

경 흉부 천자 생검은 열망보다 외상입니다. 이와 관련하여, 시험 조직으로의 침입의 정확성이 중요하며, 이는 방사선 진단 방법에 의해 제어됩니다. 가장 정확한 방법은 펑크 (puncture) 어댑터를 사용하는 CT 및 폴 체시 초음파 검사입니다.

펑크 생검을 통해 조직의 부위를 세포 학적, 조직 학적, 세균 학적, 면역 조직 화학적, 전자 현미경 적 방법으로 조사하여 진단의 효율성과 신뢰성을 크게 높일 수 있습니다. 경 흉부 생검을 통한 진단의 검증은 80-90 %의 경우에서 가능합니다. 염증성 질환의 진단을 결정할 때보 다 악성 종양의 진단에이 방법의 효율성이 더 높습니다.

흉벽과 늑막의 연조직 연구에서 합병증은 매우 드뭅니다. 폐 절제 생검은 더 위험한 조작이며, 일부 경우에는 기흉, 폐출혈, 흉막염, 혈흉, 이식 전이, 공기 색전증으로 인해 복잡해 질 수 있습니다.

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열린 진단 작업

외과 적으로 위치한 부위와 흉강 내 부위의 생검이 필요한 경우 개방 진단 작업이 수행됩니다. 외과 적 수술에서 말초 림프절의 생검, 기생 한 종격동 절개술, 개방성 폐를 가진 진단 적 개흉술 및 흉막 생검이 수행됩니다.

말초 림프절의 생검

말초 림프절의 생검은 조기에 시행 한 조작으로 진단을 내리지 못했을 때, 자궁 경부, 액와 임파선 림프절을 더 자주 검사 할 때 나타납니다. 수술은 국소 마취 또는 정맥 마취하에 시행됩니다.

Precalted (transcervical) 생검 - 목 앞 계단 표면에 위치한 셀룰로오스와 림프절의 수술 적 제거. 절개는 위 쇄골과 평행 한 3-5cm입니다. 조직 검사를 위해 림프절이있는 조직을 제거합니다. 합병증 : 흉강 내 또는 외부 질 정맥 손상, 기흉 발생과 함께 흉막을 개방.

겨드랑이 림프절의 생검으로 겨드랑이에서 3-5 cm의 절개를합니다. 림프절의 증가는 피하 지방의 상당한 양 때문에 항상 쉽게 확인 될 수는 없습니다. 겨드랑 배와 신경을 손상시키지 않도록 조심스럽게 제거하십시오.

피부 아래에 직접 위치하며 작은 절개를 통해 비교적 쉽게 제거 할 수있는 더 접근하기 쉬운 띠 모양 림프절.

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폐의 개방 생검

개방 생검 - 흉강 또는 종격동을 열어 폐, 흉막 또는 림프절의 생검을 받는다. 이 방법은 알려지지 않은 기원의 폐의 확산 및 유행성 질환, 흉막염 및 흉막 림프절 병증 및 이전에 수행 한 조작으로 진단을 막을 때 사용됩니다.

이 수술은 늑간 또는 parasternal access에서 마취하에 시행됩니다. 수술 중 전통적인 수술 도구가 사용됩니다. 더 나은 진단과 깊은 폐 영역이나 폐문 림프절이 때로는 복강경 장비 및 비디오 장비 (비디오를 이용한 수술)를 사용하는 위치 생검 흉강을위한 작은 단면 (미니 개흉술)로. 확산 또는 전파 된 폐 병변으로, 영향을받은 폐의 가장자리 절제가 수행됩니다. 흉막이 영향을 받으면 늑막의 여러 부위에서 gipoint 생검을 시행합니다. 림프절이 영향을받는 경우 - 림프절 절제술로 폐 및 종격동 근위의 하나 이상의 마디가 절단됩니다.

개방 생검의 장점 : 높은 수준의 안정성, 흉막, 폐 또는 림프절의 하나 또는 여러 부분에서 큰 생검 표본을 얻을 수있는 가능성. 결과물은 확인 된 용기에 넣고 다양한 연구 (형태 학적, 세균 학적, 면역 학적)에 사용됩니다. 수술 후 배액 실리콘 튜브를 흉강 내에 1 ~ 2 일 동안 방치합니다. 개방 생검의 합병증은 폐의 표준 수술 (기흉, 흉수, 혈흉, 호흡 부전, 감염)의 합병증과 유사하지만 훨씬 덜 흔합니다 (경우의 1 % 미만).

내과 수술

내과 수술은 진단에 널리 사용됩니다. 그들의 실행을 위해, 조명 및 광학 기기, 텔레비전 카메라, 특별한 내시경기구가 흉강 또는 종격동으로 도입되는 구멍이나 작은 절개가 사용됩니다. Phthisiology에서 가장 널리 사용되는 것은 thoracoscopy (pleuroskopia)와 종격동 경 검사입니다.

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Toracoscopy

흉강경 검사를 통해 흉막의 모든 부위를 상세히 연구하고 (필요한 경우) 흉막, 폐 및 종격동의 여러 부위에서 생검을받을 수 있습니다.

비디오 흉강경 검사의 경우, 흉강경은 비디오 카메라 인 다양한 각도로 사용됩니다. 조명 장치, 컬러 이미지 모니터, 기록 장비, 다양한 치료 조작을위한 추가 수술 장비.

부피의 1/2 - 1/3 정도의 흉막 융합이없고 폐의 붕괴는 비디오 타경경 검사를 수행하는 데 필요한 조건입니다. 수술은 종종 기관지를 별도로 삽관하고 환기에서 한쪽 폐를 끄는 마취 하에서 시행됩니다. 가슴에 딱딱한 잔류 공극이 있으면 단단한 다리를 강하게 압박하고 국소 마취하에 연구를 수행합니다. 광학 흉강경은 투관침 (thoracoport)을 통해 흉강 내에 삽입됩니다. 그것을 비디오 카메라와 연결하고 흉막 검사를 실시하십시오. 여러 가지 외과 수술을 시행하기 위해 특별한 내시경 장비 (유착 분리, 충치 제거, 병리 조직 제거)를 통해 특수 생검 또는 필요한 의료 조작을 수행하는 2 ~ 3 개의 추가 수 동맥이 주입됩니다. 흉막의 흉강경 사진은 디지털 비디오 카메라로 촬영하거나 기록합니다.

Videotoracoscopy는 다양한 삼출성 흉막염과 가벼운 막연한 병인의 파종 된 병변의 진단에 널리 사용됩니다.

삼출성 흉막염으로 언제든지 비디오 흉강경 검사를 시행 할 수 있습니다. 질병의 초기 단계 (최대 2 개월)에는 진단 적 가치 만 있습니다. 나중에 (2-4 개월)에서, 피브린 삼출물의 침착과 함께 조직 및 videothoracoscopy 통해 캐비티 위생 흉강의 pleurectomy 부분 박피술 폐를 수행 osumkovaniya 유착 현상 후의.

파종 된 폐 병변으로는이 병에 대한 정확한 그림이 없으므로 이들 환자는 종종 폐 생검을합니다. Videotoracoscopy는 흉막과 폐의 "의심스러운"부분이 증가함에 따라 검사 할 수 있습니다. 외상이있는 병변의 경우 가장 간단하고 효과적인 방법은 폐의 잇몸 생검입니다. 병소가 폐에 있으면 가장자리 절제가 나타납니다. Videothoracoscope의 도움으로 폐 부분을 선택하고 endo-stapler로 절제합니다.

합병증 : 출혈, 피하 기증, 호흡 정지. 광범위한 조작 경험을 가진 전문가가 수행 할 경우 합병증의 빈도는 1 %를 초과하지 않습니다. Videothoracoscopy에 대한 금기증 : 호흡 부전 및 흉막 폐쇄. 이 방법의 단점 : 폐의 별도 환기가 필요하고 폐 및 기타 흉강 구조를 촉진 할 수없는 경우.

Mediastinoskopiya

Mediastinoscopy는 모니터에 연결된 종격동 또는 비디오 종격동 조영경이있는 전방 종격을 검사하는 진단 수술입니다.

Mediastinoscopy는 전신 마취하에 수행됩니다. 흉골의 가장자리에 핸들 목의 전면에 잘라 피부와 기관의 전면 벽에 목의 부드러운 조직이다. 종격동 시각 제어가 천공을 수행하거나 삭제 처 손가락 형성된 터널 pretracheal 공간 (paratracheal 및 분기점 림프 아니라 보조 학습 능력 (즉, 최적의 조명 및 이미지 선명도의 능력을, 이점 비디오 :. 가용성 화상 외과 아니라 노드 의 증가와 컴퓨터 데이터베이스에 유지는. Mediastinoskopicheskih 작업을위한 완벽한 도구는 보안 운영을 개선하기 위해 기여한다.

Phthisiology의 종격동 내시경 검사는 불명확 한 병인의 종격동 림프절 병증의 원인을 밝히는데 사용됩니다. 유육종증, 결핵 및 림프 각화 종증에서 종종 수행됩니다. 종격동 내시경 검사에서 합병증의 빈도는 1-2 %를 넘지 않습니다. 출혈, 기흉, 후두 신경 손상.