폐복막

인공기복강술은 횡격막의 이동성을 제한하기 위해 복강에 가스를 주입하는 것입니다.

폐결핵학에서는 이 방법을 사용하여 폐결핵을 치료하고, 폐결핵수술에서는 광범위한 폐 절제 후 흉막강의 부피를 일시적으로 교정하는 데 사용합니다.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

기복증에 대한 지표

인공 기복술 사용에 대한 주요 지표(IA Shaklein에 따름):

• 쇄골 아래 부위에 병변이 국한된 폐의 침윤성 결핵.
• 전파성 아급성 결핵
• 원발성 폐결핵의 폐렴기;
• 공동의 뿌리 국소화를 동반한 섬유성 해면상 결핵
• 폐출혈.

때로는 횡격막 알코올 중독의 대안으로 단측 인공 기흉과 함께 인공 기복술을 병행하기도 합니다.

인공 기복술은 항암 화학요법제의 효과를 강화하고, 특히 폐의 중부와 하부에서 탄성벽을 가진 폐강의 폐쇄 빈도를 증가시키며, 광범위한 침윤성 폐렴 변화 및 흡인성 폐렴의 재흡수를 촉진합니다. 이 방법은 특정 항암 화학요법과 병용 시 폐엽 염증, 혈행성 파종성 과정, 해면 결핵(폐강의 위치와 무관)에 효과적입니다. 이러한 허탈 요법은 결핵균의 약물 불내성이나 약물 내성으로 인해 항암 화학요법이 효과가 없을 때 사용됩니다.

기복증 준비

인공기복술은 공복 상태에서 시행합니다. 복강 내로 가스를 주입하기 전에 환자는 방광을 비워야 합니다.

인공기복강술의 치료효과 기전

기계적 - 폐의 탄성 장력이 감소하고 폐강 벽이 부분적으로 수렴됩니다.

신경반사 - 폐의 탄력근과 평활근의 긴장도 감소. 이것이 원인이 됩니다.

• 미세순환의 재분배
• 결핵균의 성장을 억제하는 상대적 저산소증의 발병
• 림프구 생성을 촉진하고 독소 흡수를 늦춥니다.

복강 내로 공기를 주입하면 횡격막 운동을 제한하고, 폐 조직의 용적을 줄이며, 폐의 탄성 장력을 감소시켜 결핵 염증을 예방합니다. 횡격막을 2cm 높이면 폐의 용적이 약 700ml 감소합니다. 횡격막 돔을 네 번째 갈비뼈 높이까지 올리는 것이 최적의 방법으로 간주됩니다. 복강 내로 가스를 주입하면 장내반사(viscero-visceral reflex)가 발생하여 폐 허탈, 횡격막 상승, 늑골-횡격막 호흡 증가, 림프 흐름 증가, 혈액 순환 개선, 산화 과정 증가, 혈액 동맥화 등이 발생합니다.

기복술

인공 기흉을 만들기 위한 바늘이나 더 긴 바늘(6~10cm)을 사용합니다. 환자를 반듯하게 눕히고 흉부 아랫부분 아래에 쿠션을 놓습니다. 복부 피부에 5% 요오드 알코올 용액이나 70% 에틸 알코올 용액을 바릅니다. 배꼽 아래 왼쪽, 복직근 바깥쪽 가장자리를 따라 두 개의 횡지(transverse finger)로 복벽을 천자하고, 심봉으로 바늘을 세척합니다. 인공 기흉을 만들기 위한 장치에 연결된 바늘을 통해 복강 내로 공기를 주입합니다.

인공 기흉과 달리, 기복강을 가할 때 압력계는 압력 변동을 감지하지 않습니다. 복강 내로 가스가 주입되는 순간에만 약간의 양의 변동이 관찰되며, 압력 값은 +2cmH2O에서 +10cmH2O까지 변동합니다. 바늘의 정확한 위치를 나타내는 지표는 다음과 같습니다. 복강 내로 공기가 자유롭게 흐르고, 특징적인 타진음(간이 둔탁한 부위의 고막염)이 들리며, 복강 내 가스 주입이 중단된 후 압력계 내 체액량이 빠르게 평형을 이룹니다.

첫 번째 주입 시 400~500ml의 가스를 주입하고, 24시간 후 400~500ml, 3~4일 후(공기 흡수율에 따라) 600~700ml, 그리고 더 드물게 800ml를 주입합니다. 이후 7~10일마다 주입을 실시합니다. 최대 1000ml의 가스를 주입하는 경우도 있습니다.

몸이 수직 자세를 취하면 가스가 상복강으로 이동하여 횡격막을 들어 올리고 간, 위, 비장을 아래로 밀어냅니다. 치료 효과를 얻으려면 횡격막 돔을 IV-V 갈비뼈 앞쪽 부분까지 들어 올리면 됩니다.

기복증에 대한 금기증

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

일반적인 금기사항:

• 극심한 피로(전방 복벽의 약화, 탈장의 존재)
• 복부 장기의 동반 질환
• 복부 장기에 대한 이전 수술;
• 심각한 동반 질환
• 호흡부전 2~3등급.

특별 금기사항:

• 섬유해면상결핵 또는 간경변성 폐결핵의 일반적인 형태:
• 제3갈비뼈 수준 위의 흉막하 공간 국소화
• 건포성 폐렴.

기복증의 합병증

• 장벽 손상(최대 1%)
• 피하 또는 종격동 기종(3-5%)
• 복강 내 유착 발생(30-40%)
• 기복막염(2-8%)
• 공기색전증(최대 0.01%)

항결핵제와 병용한 기복술 치료는 6~12개월 동안 지속됩니다. 기복술은 일반적으로 어려움 없이 시행됩니다. 투여되는 가스의 양을 점차 줄이고 2~3주 내에 가스 기포가 완전히 흡수됩니다.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]