어린이의 심근염 진단

심근염이 의심되는 모든 환자는 다음 연구를 수행해야합니다.

• 삶의 각성, 가족력, 질병의 병력의 수집;
• 신체 검사;
• 실험실 연구;
• 기악 연구.

진단 검색에는 바이러스 성, 세균성 감염 및 막연한 열, 알레르기 반응 및 예방 접종의 이전 증상과 심장 증상의 관계에 초점을 맞춰 질병의 병력에 대한 철저한 분석이 반드시 포함되어야합니다. 그러나 특정 병인에 심장 질환이 명확히 구속되지 않는 심근염의 경우에는 소아과 진료가 흔하지 않습니다.

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소아에서 심근염의 임상 진단

검사 중 명확한 국소화 (점액 막의 청색증, 점막의 청색증)의 청색증이 보통 발견되며, 이는 일시적이며 폐 질환과 구별됩니다. 약화되고 약간 어긋난 왼쪽 정점 자극, 확장 된 또는 정상적인 심장 둔한 경계를 정의하십시오. 두 폐 아래쪽 부분에는 습기가 있고 미세하게 거품이 일고있다. 심장 음색은 종종 "깡통 리듬 (rhythm of canter)"과 기타 리듬 활동의 교란이 더 자주 울려 퍼집니다. 빈맥은 체온과 아이의 정서적 흥분에 해당하지 않으며 약물 치료에 저항력이 있으며 수면 중에도 지속됩니다. 심장의 꼭대기에서 비 강렬한 불고 수축기 중얼 거림이 나타나거나 그 전에 존재하는 소음의 강도가 약해진다. 간이 커지고 어린 소아와 비장에서 말초 부종과 복수가 우심실 또는 완전 부전으로 결정됩니다.

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소아 심근염의 검사실 진단

심근염의 검증 과정에서 검사실 진단은 다음과 같은 방향으로 수행됩니다.

• 심장 심근 세포에 대한 손상을 반영하는 심장 선택 성 효소의 혈장에서의 활성 측정;
• 염증의 생화학 적 마커의 검출;
• 면역 염증의 발현 평가; 병인학적인 요인의 확인;
• 만성 감염의 초점의 진단.

어떠한 병인의 심근의 손상시 (저산소는, 염증성 또는 독성)이 효소 및 단백질 (CPK, CPK-MB, 락 테이트 탈수소 효소, 트로포 닌 T)의 심장 선택성 증가 활성을 유의하는 것이 알려져있다. 그러나 이러한 생화학 마커는 다양한 정도의 특이성을 가진 심근 세포에 대한 손상을 반영한다는 것을 명심해야합니다.

혈액에서 LDH (주로 LDH I의 분획물)의 농도는 혐기성 분해 작용의 강도와 심근에서의 유산증의 존재를 반영합니다.

유산 산증 및 증가 LDH 활동으로 이어지는 심근 또는 혐기성 해당 작용의 증가 수준과 함께 조직 호흡의 약화, 손상, 심근 세포의 파괴없이 가능한 농도에 따라서 증가.

줄무늬 근육을 포함한 근육 세포가 손상되면 CK의 활성이 증가 할 수 있습니다. 이 경우 심장 동위 효소 인 KFK-MB의 혈중 농도가 증가하는 것은 심근 세포 만 파괴 된 결과입니다.

Cardioselective 단백질 인 troponin T와 troponin I는 많은 이유로 심근 세포가 손상된 경우에만 혈장에 나타난다.

대부분의 경우 심근염의 심근 세포 손상 및 파괴 정도는 크지 않기 때문에 심 선택 적 효소의 농도는 1.5-2 배 정도 증가합니다.

염증 과정은 혈액의 단백질 구성 (알파, 베타, y 글로불린, 시알 산, 피브리노겐, C 반응성 단백질 등)에 변화를 일으킨다. 하지만 염증 및 백혈구의 종래의 생화학 적 마커의 데이터의 변화는, 심근염의 적절한 기준이 계산되지 않도록 적혈구 침강 속도는, 심근 염증에 대한 특이성이 증가 하였다.

최근 몇 년 동안, 심근의 염증 병변의 반사 CD22, IgM의, IgG의 이가 및 CEC의 수를 증가, CD4의 수를 증가 고려하고 CD4 / CD8 비율을 변경합니다. 가장 민감한 실험실 검사 중 하나는 림프구가 심장 항원으로 이동하는 것을 억제하는 것입니다. 심근염은 말초 혈액에서 degranulated 형태의 백분율을 반영 성 호염기구의 탈과립 시험 인 경우. 과민 한 면역 측정 검사는 심장 특이 항원 및 심장 근육 면역 염증의 지표로 기능하는 심전도 시스템에 심근 kardialnyi 면역 항원을 함유하는 복합체 항체를 순환한다.

이들 연구는 각종 심근염 환자에서 면역 염증 과정을 지원하는 염증성 사이토 카인 (IL-1β를, 6, 8, 10, 및 종양 괴사 인자 TNF-A])의 형성을 향상시키는 제안.

심근염 (특히 바이러스) 중요의 원인을 결정하지만, 염증성 심장 질환의 만성적 인 경우에 원인 물질은 거의 성공하지 할당 할 수 있습니다. 급성 및 만성 감염 혈액, 인두의 병원균, 기관에서 흡인 (바이러스, 박테리아, spirochetes, 원생 동물 등), 그리고 그들에 대한 항체의 검색 원인은 역가의 바이러스 중화의 진단 학적 유의 한 증가를 고려 문화 방법, PCR, ELISA 등에 의해 영향을 받는다 혈장 항체는 4 배 이상이지만,이 방법의 임상 적 관련성은 아직 검증되지 않는다.

아이들의 검색 심근염 병원체와 함께 확인하고 만성 감염의 재활 센터 (만성 편도선염, 만성 축농증, 치과 치근단 육아종, 치수염, 만성 담낭염 등)에 필요하다. 또 다른 감염원의 심근에 도입 부적절한 면역 반응의 형성에 불리한 배경이 될 수 - 문헌의 분석은 한 손에, 만성 국소 감염이 다른 한편으로, 심근에 침입, 감염의 원인이 될 수 있음을 보여준다. 신체의 지속적인 중독과 민감성은 심근염 발병에서 바람직하지 않은 배경이라는 것을 염두에 두어야합니다.

어린이 심근염의 기왕 진단

심근염 진단의 확립에 필수적으로 ECG와 EchoCG가 있습니다. 일반적인 ECG에서 발견되지 않은 리듬과 전도성의 이상을 탐지 할 수있는 ECG 데이터의 홀 터 (일일) 모니터링의 필요성에 대해 특별히 언급해야합니다.

심전도 및 홀터 모니터링 데이터

심전도 변화의 본질은 매우 다양합니다. 대부분 다음과 같습니다.

• 부비동 빈맥;
• 치아의 전압 감소;
• 심전도 데이터의 홀 터 모니터링 동안 더 자주 발견되는 심장의 리듬 장애 (더 자주 외반 과다) 및 전도 (I-II 정도의 AV 차단).
• 세그먼트 ST 와 치아 T 의 비특이적 변화 .

급성기의 심전도 데이터의 변화는 병리학 적 징후의 급격한 변화를 특징으로하며, 종종 이들의 조합에 의해 매개 변수의 완전한 정상화가 회복시에 발생합니다.

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심 초음파 검사 데이터

심 초음파 검사가 종종 그러한 변화를 발견 할 때 :

• 좌심실의 수축기 및 / 또는 이완기 기능의 침해;
• 심장의 충치의 팽창, 주로 좌심실;
• 승모판 막의 상대적인 기능 부전으로 인한 승모판 막 폐쇄 부전 증후군;
• 심낭 내 삼출액.

집중 심근염에는 정상적인 지표가있을 수 있습니다. 심장 비대증에서 심 초음파의 가치는 주로 어린이의 상태가 악화 될 수있는 다른 원인 (선천성 심장 질환 등)을 제외하고 이루어집니다.

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흉부 장기의 방사선 촬영

이 타악기보다, 마음의 확대의 정도를보다 정확하게 사진을 얻을뿐만 아니라 (폐에 울혈) 폐 순환의 상태를 평가할 수로 어린이 심비대의 식별에 중요한 역할은, X 선 검사 방법을한다.

심근 신시내티

심근에서의 염색체 변화 및 염증성 변화는 ¹¹¹ In으로 표지 된 ⁶⁷ Ga 및 항 - 미오신 항체로 신티 그래피로 검출된다 . 그러나 소아 임상 실습을위한이 방법의 가치는 입증되지 않았습니다.

심장 도관 삽입 및 경막 내 생검

심장 도관 술은 염증의 징후를 감지하기위한 심근의 조직 학적 및 면역 학적 검사를 허용합니다. 그러나 높은 정보 내용에도 불구하고, 특히 어린이의 심근 조직 검사가, 때문에 여러 가지 이유에 제한을 적용 : 결과의 해석에 많은 어려움 (위양성 및 lozhnootri의 가능성 - 부정적 결과)가, 방법은 기술적으로 어렵고, 특별히 훈련 된 인원이 있어야합니다, 높은 비용, 심각한 합병증의 가능성.

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어린이 심근염 진단 기준

어린이 심근염의 진단은 병리 ECG 변화, 심장 초음파, 심장 비대, 급성 발병 진보적 울혈 성 심부전의 존재 상승 심근 효소의 역학을 기반으로합니다. 이러한 변화는 감염 과정이 있은 지 2 ~ 3 주 후에 나타나며, 전형적인 주관 증상이 동반됩니다.

만성 심근염의 임상 양상은 정의되지 않은 간격으로 발생하는 일련의 악화로 구성됩니다. 각 악화는 우선 ARI를 위해 취해지며, 심장의 기능적 상태에 대한 이후의 위반 만이 악화의 진정한 원인을 밝힐 수 있습니다.

"심근염"진단을 확립하기 위해 보편적으로 인정되는 기준은 없습니다. 가장 잘 알려진 기준은 NYHA (1964.1973)입니다. NYHA는 시간을 보충하고 세련되게합니다.

• 큰 징조 :
  • ECG 데이터의 병리학 적 변화 (재분극 장애, 리듬 장애 및 전도);
  • cardioselective 효소와 단백질 (CKK, KFK-MB, LDH, troponin T)의 혈액 내 농도 증가 :
  • X 선 촬영이나 EchoCG에 따른 심장 크기의 증가;
  • 울혈 성 순환 장애;
  • 심장 성 쇼크.
• 작은 표지판 :
  • 전염 된 바이러스 질환 (병원체 배설, 중화 반응 결과, 보체 고정 반응, 혈구 응집 반응, ESR의 증가, C 반응성 단백질의 출현)의 실험실 확인.
  • 빈 맥 (때로는 서맥);
  • 첫 음색의 약화.
  • "갤럽의 리듬".

"심근염"진단은 이전의 감염과 크고 작은 두 개의 징후를 결합 할 때 유능한 검사입니다.

NYHA의 기준 - 심근의 비 관상 동맥 질환 진단의 초기 단계. 현대의 상태에서 확실한 진단을 내리기 위해서는 시각적 (단일 광자 방출 CT, 자기 공명 영상 (MRI)) 또는 임상 (예비) 진단의 조직 학적 확인이 필요한 추가 검사가 필요합니다.

"심근염"의 최종 진단 기준

시험	심근의 염증	심근염 심근증
조직학	심근 morphobiocytes에서 세포 침투 (400의 증가와 함께 시야에서 5 개 이상의 세포)	심근 morphobiocytes에 "메쉬"섬유증의 존재
단일 광자 방출 CT	갈륨의 표지 백혈구 또는 구연산염을 이용한 단일 광자 방출 CT 중 심근의 방사성 의약품 축적	Tc-tetrafosmin을 이용한 단일 광자 방출 CT시 심근 관류 장애
MRT	대조적 인 심장의 MRI를 이용한 세포 외 수분 측정	대조군과 함께 심장의 MRI 중 심근 재관류의 방해
실험실 방법	호염기구의 테스트 - 탈과립의 표준을 뛰어 넘고, 심장 항원과 심근에 대한 항체의 존재를 밝혀 낼뿐만 아니라 심장 항원을 가진 림프구의 이동을 긍정적으로 억제합니다

기자재 및 실험실 조사 방법을 통해 심근염의 존재 여부를 확인할 수 있지만 부정적인 결과는 진단 제외 기준으로 간주되지 않습니다.

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소아에서 심근염의 감별 진단

심근염의 임상 양상과 도구 연구의 데이터의 비특이성과 관련하여, 어떤 경우에는이 질병을인지하는 것이 어느 정도 복잡성을 나타내며 많은 수의 진단 오류를 수반합니다. 따라서 심근염이 의심되면 감별 진단이 매우 중요합니다.

유아 심비대 및 심근 기능 장애의 징후를 식별 posthypoxic 부적응 증후군, 심혈 관계, 약물 발생 모토 기능성 심근 손상, 당뇨병 fetopathy, 유전자 이상 결정을 삭제해야합니다.

어린 나이에 아이들은 최초 대동맥 축착 증, 폐 트렁크에서 좌측 관상 동맥의 이상 방전, 승모판 부전과 같은 선천성 심장 질환과 심근염을 차별화해야한다.

나이가 많은 어린이의 경우, 류마티즘, 감염성 심내막염, 부정맥 성 심근 기능 이상, 혈관 내 고혈압을 감별 진단해야합니다.

확장 된 심근 병증이있는 심각한 심근염의 가장 어려운 감별 진단입니다.이 경우 심근 생검 없이는 불가능합니다.

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