담즙 운동 이상증 진단

소아에서 담즙 성 운동 이상증 진단은 어렵고 종합적인 검사가 필요합니다.

담도 운동 이상증의 진단에는 다음과 같은 방법이 사용됩니다.

• 임상.
• 실험실.
• 기악 :
  • 초음파 choleography;
  • 방사선 불 투과성 콜 레오 그래피;
  • 십이지장 소리;
  • 방사성 동위 원소 (hepatobiliary scintigraphy 포함).

어린이 초음파 검사에서 운동 이상증 담도의 진단에 가장 중요합니다. 그들은 zholchnoy 분비 자극제를 투여 할 때 모양, 크기, 담낭 수축, 분비 효율의 기간과 오디 괄약근의 상태를 평가할 수 있습니다. 담낭 절제술 (초음파 및 방사선 불 투과성)의 경우 담낭의 형태, 위치 및 비우기는 운동 이상증의 유형에 따라 다릅니다.

고혈압 형태에서는 잘 대조되는 감소 된 방광이 감지되고, 비우기가 가속됩니다. Hypotonic 형태로, 담낭이 확대되고, 비우는 것은 자극제 반복 주입 후에도 느려집니다. 초음파 및 X 선 검사의 결과는 담즙 배출 시스템의 기능적 변화의 존재를 확인하고 발달 이상, 담석 및 염증 과정을 배제 할 수 있습니다. 십이지장 올리브 자체에 금속의 도입 이후, 운동 기능의 톤과 적은 정보 담즙 시스템 십이지장 삽관을 평가하려면 강력한 자극하고 기능 담도의 실제 상태를 반영하지 않을 수 있습니다. 그러나 염증 과정의 의심이있는 경우 특히 얻은 내용의 일부에 대한 실험실 연구가 유용합니다.

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초음파 검사

장점 :

• 비 침습성;
• 보안;
• 높은 특이성 (99 %);
• 피험자의 특별 준비 필요성 부재;
• 빠른 결과.

연구에 대한 적응증 :

• 복부 증후군;
• 황달;
• 상복부에서 만져서 형성;
• 간세엽 비대증

담즙 성 질병의 초음파 증상

에코 그래프 기호	트리 트먼트
쓸개 증가	Hypomotor dyskinesia, "정체"담낭
담낭의 감소	쓸개 방광 감소, 발육 부전
담낭의 벽이 두꺼워 짐 (라미네이션, 압축)	급성 담낭염, 활동성 만성 담낭염
담낭 벽의 변형	선천성 기형, pericholecystitis
벽과 연관된 국소 담낭 형성	종양, 담즙 정체
담낭의 움직일 수있는 초점 형성	쓸개의 돌
초음파 경로가있는 담낭의 국소 고정형 구조물	"양각 된"돌
총 담관의 확장	담즙 덕트 운동 이상증
담낭 구멍에 담즙 담낭	"충혈"담낭, hypomotor dyskinesia, 담낭의 농흉
담낭의 운동성 평가를위한 소르비톨, 황산 마그네슘, 자일리톨, 달걀 노른자를 이용한 진단 테스트	보다 집중적 인 감소는 저 운동성에 대한 약간의 감소로 hypermotorics를 증명합니다 (일반적으로 담낭의 부피는 45 분 안에 50 % 감소해야 함)

엑스레이 연구

이들은 담낭 및 담관의 질병 진단에 대한 선도적 인 연구입니다.

소아과에서 두 가지 방법이 널리 사용되었습니다.

1. 정맥 내 담낭 및 담낭 절제술;
2. 배설 경구 cholecysto- 및 cholecystocholangiography.

이 방법은 간에서 신체 내로 도입 된 일부 방사선 불 투과성 물질을 배출하여 담낭에 집중시키는 능력에 기초합니다. 방사선 불 투과성 물질은 정맥 내로 주입되거나 구두로 도포 될 수 있습니다. 섭취의 경우, 대조는 소장에서 흡수 된 다음 간문맥 시스템을 통해 간을 통과하여 간세포에서 담즙으로 방출되어 담낭으로 들어갑니다. 정맥 내 콜레 올레그래피를 사용하면 명암이 혈류로 직접 들어가 간세포에 도달하여 담즙과 함께 분비됩니다.

X 선 방법의 장점

구강 choleography :

• 생리적 방법;
• 담즙 분비 시스템 (모터 및 집중 기능, 담낭의 확장 성)의 형태 및 기능을 연구 할 수 있습니다.

정맥혈 검사 :

• 구현하기 쉽고 특별한 훈련이 필요하지 않습니다.
• 진단 시간 단축.
• 담즙 시스템의 더 대비되는 이미지를 제공합니다.

콜레도 그래피에 대한 금기 사항 :

• 간 실질의 질병; 갑상선 기능 항진증;
• 역류의 단계에서 심장 결함;
• 연쇄 염;
• 요오드에 과민 반응;
• 급성 담관염; 황달.

Transhepatic cholangiography는 기계 황달에 사용됩니다. 확장 된 간내 도관의 복부 천자를 시행하고, 초음파 또는 형광 투시법의 제어하에 수용성 콘트라스트 서스펜션을 도입하여 방사선 촬영을 연속적으로 수행합니다. 이 방법은 담즙 배출 시스템을 배출하는 의약 목적으로 사용될 수 있습니다.

역행 내시경 췌관 조영술은 십이지장 경 검사와 방사선 불투명 연구를 결합하여 췌장과 담관을 연구 할 수있는 가장 신뢰할만한 방법입니다. 이 방법은 또한 괄약근 절개술의 치료 목적으로 사용할 수 있으며, 돌 추출 및 자발적 통과 (소아에서는 거의 사용하지 않습니다).

컴퓨터 단층 촬영 (computer tomography)은 연구중인 장기의 많은 수의 횡단면을 얻고 그 크기, 모양 및 구조를 추정 할 수있는 매우 유익한 고급 X 선법입니다.

Radionuclide cholescintigraphy는 방사성 물질이 간세포에 흡수되어 담낭의 신티그라피 영상이 약 해지는 진단 방법입니다. 방사성 의약품 (RFP)의 동역학 특징은 다음과 같은 진단 문제를 해결할 수 있습니다.

• 간 및 문맥 혈류의 해부학 적 및 기능적 상태의 평가;
• 담즙 배출 시스템의 해부학 적 및 기능적 상태 평가;
• 간세포 내피 계통 상태의 평가.

소아에서이 방법은 복통 증후군 및 간 비대증에 사용되며 요오드 함유 약물에 대한 편협 때문에 정맥 주사를 시행 할 수 없습니다.

열 이미징은 전자 광학 스캐닝을 사용하여 흑백 또는 컬러 이미지에서 환자의 신체 표면으로부터의 적외선 복사의 등록을 기반으로합니다. 이 방법은 무해하고 비 침습적이며 금기 사항이없고 적용하기 쉽습니다.

복강경 진단는 간 실질의 징후 및 병변 periholetsistita, 복강 삼출을 식별하기 위해 상기 담낭 상태 및 혈관 신생에 대한 정보를 얻을 필요가있을 때의 경우에 사용된다.

자기 공명 단층 촬영 (MRI-cholangiography)은 담낭과 담관의 상태를 평가합니다.

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십이지장 소리

최근 몇 년 동안 십이지장의 소리는 어린이의 정서적 인 영역에 미치는 영향 때문에 비판을 받았다. 그럼에도 불구하고 담즙의 현미경 적, 세균 학적 및 생화학 적 검사는 담도계의 변화의 특성을보다 정확하게 결정할 수있게하여 담석증의 소인을 평가합니다. 십이지장 소리가 들리면 담관의 운동성을 평가할 수도 있습니다. 이 연구는 아침에 공복 상태에서 실시됩니다. 탐침의 소개 후에, 피검자는 좌측에 놓이고, 위 내용을 발음한다. 그런 다음 환자를 프로브를 움직이는 동안 오른쪽에 놓습니다. 사운 딩은 부분적으로 수행됩니다.

• 첫 번째 단계는 총 담관의 단계입니다. 담즙은 자극제가 주입되기 전에 프로브가 삽입 된 순간부터 수신됩니다 (A 부분). 10-20 분 동안 노란색 담즙 15-20 ml가 분비됩니다. 그것은 십이지장 내용과 췌장 분비물의 혼합물입니다.
• 두 번째 단계는 Oddi의 닫힌 괄약근의 단계입니다. 이것은 choleretic 자극제가 도입되어 다음 담즙이 나타날 때까지의 시간입니다. 자극제로는 황산 마그네슘 (0.5-1.0 ml / kg)의 33 % 용액 25-30 ml를 사용합니다. 위상의 지속 시간은 3 ~ 6 분입니다.
• 세 번째 단계는 낭성 덕트의 단계입니다. 3-5 분 동안, 추출 가능한 물질 3-5ml를 얻는다.
• 네 번째 단계는 거품이 많습니다. 담낭에서 15-25 분 안에 담즙 (B 부분)은 30-50 ml의 양으로 방출됩니다.
• 다섯 번째 단계는 간장입니다. 간 통로 (담즙 C)는 담황색이다.

담즙 수집 분석 한 결과는 또한 : 담즙 배설 각 위상 감지 입력 담즙 속도의 역학을 결정한다. 콜레스테롤 결정, 칼슘 빌리루빈, 백혈구, 상피의 존재, 현미경 검사에 의해 운반 기생충의 정량화. 담즙 부분의 생산은 특수한 매체에서 수행됩니다. 미생물 군집의 성장의 경우 항균제에 대한 민감성을 결정합니다. 총 콜레스테롤, 무료 담즙산과 이들 접합체 빌리루빈, 시알 산, C 반응성 단백질, 총 단백질, 리소자임, 지질 효소 활성 (젖산 탈수소 효소, 알칼리성 포스파타제, 크레아틴 키나제 및 다른 농도의 생화학 적 연구에서 부 담즙 B 및 C. ). 이 지표의 변화는 큰 진단 가치입니다. 총 빌리루빈과 콜레스테롤의 농도가 증가하면 담즙 정체 현상이 나타납니다. Colloidal resistance bile을 위반하여 콜레스테롤을 증가시키면서 담즙산을 감소시킵니다. 담낭의 집중 용량이 감소되면 담즙 지단백질 복합체가 감소합니다. 담즙 계의 염증은 총 단백질의 담즙 농도의 증가로 나타납니다. 물질의 다수의 능력에 기초하여 결정학 방법을 출현 (평가 담즙 부분 B 및 C에서 수행) 결정 지형과 염증 상태에서 결정화를 방해 센터.

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담도관 운동 장애의 본질을 결정하는 알고리즘

옵션 1.

십이지장 탐침 검사시 :

1. 운동 능력의 본질;
2. 괄약근의 톤.

십이지장 소리의 결과가 운동 성질에 대한 모호하지 않은 대답을 제공하지 않는다면, 기능 검사가있는 담낭의 초음파가 수행됩니다. •

옵션 2.

1. 초음파, 경구 용 담낭 조영술 :
2. 쓸개의 운동성을 평가한다.
3. 괄약근의 상태는 알려지지 않은 상태로 남아 있습니다.

쓸개 및 그것의과 운동의 자극이 항 경련제에 의해 억제되는 통증의 출현과 동반되면, 괄약근의 고혈압을 가정하는 것이 가능합니다.

담낭의 지연된 비우기가 가능합니다 :

1. 정상 또는 감소 된 괄약근의 조합에서 그 또는 그의 hypokinesia에서;
2. 정상적인 운동 능력 또는 고지혈증과 함께 괄약근의 증가 된 음색 (통증, 스파 졸 모티프에 의해 나타남).

담낭의 빠른 비우기가 가능합니다 :

1. 괄약근의 정상 또는 감소 된 색조에 대한 조합에서의과 운동성;
2. 증가 된 또는 증가 된 괄약근의 음색과 조합 된과 운동성 (경련 치료에 대처하는 통증으로 나타남).

담도계의 기능 장애로 인해 일반 혈액 분석 및 생화학 분석에 변화가 없습니다.

다음과 같은 조건에서 담낭의 부작용이 관찰됩니다.

1. 소마토스타틴 및 소마토스타틴 요법;
2. 위와 십이지장 (위염, 소화성 궤양 질환)에 대한 엄격한 장기식이 요법으로 "게으른"담낭이 생기기 시작합니다.
3. 십이지장 점막의 이영양증이나 위축 (위축성 십이지장염)으로 인해 콜레시스토키닌의 합성이 감소합니다.
4. 비만, 불규칙한 식사, 식사 사이의 큰 간격;
5. 전신 질환 - 당뇨병, 간경변, 체강 질병, 근시, 이영양증;
6. 담낭의 염증성 질환 및 그 캐비티의 콩크리트;
7. 혈청에서의 높은 에스트로겐 농도 (생리주기의 두 번째 단계);
8. 수술후 조건.

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