급성 담낭염 - 진단

다른 전문가와의 상담에 대한 표시

• 외과의 - 급성 담낭염이 의심되는 모든 경우.
• 관련 전문의(폐의사, 심장의사, 감염내과 전문의, 위장내과 전문의) - 감별진단에 어려움이 있는 경우.

급성 담낭염 의심에 대한 검사 계획

급성 담낭염 진단은 전형적인 통증(담관통)과 신체 검사, 실험실 검사, 기기 검사(초음파, FGDS, X선 검사) 결과를 종합적으로 고려하여 의심해야 합니다.

급성 담낭염의 실험실 진단

필수 실험실 검사

• 임상 혈액 검사: 백혈구 증가, 백혈구 구성이 왼쪽으로 약간 이동, ESR 증가.
• 혈청 포도당.
• 총 단백질과 단백질 분획물.
• 혈청 콜레스테롤.
• 빌리루빈과 그 분획: 급성 담낭염의 경우 약간 증가할 수 있습니다.
• 아스파르트산 아미노트랜스퍼라제(AST), 알라닌 아미노트랜스퍼라제(ALT): 활동이 증가할 수 있습니다.
• 감마-글루타밀 트랜스펩티다제: 이 효소의 활성은 알칼리성 인산가수분해효소(ALP) 활성 증가와 함께 담즙정체 증후군의 맥락에서 증가할 수 있습니다.
• 알칼리성 인산가수분해효소.
• 혈청 아밀라아제: 2배 이상의 유의미한 증가는 감별 진단을 실시하는 데 중요하며, 대개 결석이 큰 십이지장 유두에 갇혀 췌장염이 발생한 경우와 관련이 있습니다.
• 일반 소변 분석.

급성 담낭염의 기기 진단

필수 기기 연구

• 복부 장기 초음파: 담석증, 담석, 담낭벽 비후(3mm 이상), 담낭벽 윤곽의 이중화, 주변 체액 축적이 관찰됩니다. 점막의 염증 변화와 관련된 벽측 불균일성, 피브린 침착, 염증성 찌꺼기가 관찰될 수 있습니다. 담낭 농흉의 경우, 담낭강에서 음향 음영(고름)이 없는 중에코성 구조물이 관찰됩니다.
• FEGDS는 통증 증후군의 원인으로 소화성 궤양 질환을 배제하기 위해 시행되며, 큰 십이지장 유두에 대한 검사가 필요합니다.
• 폐와 흉막의 병리학적 소견을 배제하기 위해 흉부 장기의 엑스레이 검사를 실시합니다.

추가 연구 방법

• 초음파의 대안으로서의 컴퓨터 단층촬영.
• 담관의 MRI.
• 담관결석증을 배제하기 위해, 그리고 담관 병변에 종양이 의심되는 경우 내시경적 역행성 담관췌관조영술(ERCP)을 실시합니다.

감별진단

급성 담관염은 임상적으로 샤르코 삼증(우상복부 통증, 발열, 황달) 또는 레이노 5증(샤르코 삼증 + 동맥 저혈압, 의식 장애)을 특징으로 합니다. ALT와 AST 활성도는 최대 1000 U/L까지 증가할 수 있습니다.

급성 충수염, 특히 맹장의 높은 위치에 발생하는 경우.

급성 췌장염: 상복부 통증이 등으로 퍼지고, 메스꺼움, 구토, 혈액 내 아밀라아제와 리파아제 활동이 증가하는 것이 특징입니다.

우측 신우염: 우측 늑골척추각을 촉진하면 통증이 있고, 요로 감염의 징후가 있습니다.

위와 십이지장의 소화성 궤양: 오른쪽 상복부나 상복부에 통증이 있고, 천공으로 인해 궤양이 악화된 경우 임상 증상이 급성 담낭염과 유사할 수 있습니다.

기타 질환: 폐 및 흉막 병리, 급성 바이러스성 간염, 급성 알코올성 간염, 하부 횡격막 심근경색, 장간막 혈관 분지의 허혈, 임균성 간주위염, 간농양 또는 종양.

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