소아 골다공증 진단

어린이 골다공증 진단 검사

골밀도의 생화학 적 평가를 위해 다음 연구 방법을 사용할 수 있습니다.

• 인 - 칼슘 대사의 특징;
• 뼈 리모델링의 생화학 적 마커의 정의.

칼슘 함량 (이온화 분율)와 같은 뇨 크레아티닌의 공복 농도와 소변과 소변 칼슘 배설 상대적인 칼슘과 인의 혈액 인 일일 배설 결정 - 조사 루틴 방법 필요한 생화학 적 파라미터를 평가할 때.

어린이 골다공증에 대한 연구의 많은 수의 칼슘 - 인 대사의 일상적인 생화학 대부분의 매개 변수도 골절과 심한 골다공증 환자에서, 변경 또는 약간 짧게 변경되지 않음을 보여줍니다.

골다공증을 진단하는 매우 특이하고 민감한 방법은 부갑상선 호르몬 인 칼시토닌 (Calcitonin), 혈액 내 비타민 D의 활성 대사 산물 수준을 측정하는 것입니다. 이러한 방법은 사용법이 엄격하고 실제 의학에서 널리 사용되지는 않습니다. 부갑상선 호르몬은 골다공증의 원인으로 부갑상선 기능 항진증 (1 차 또는 2 차)이 의심됩니다. 비타민 D의 활성 대사 산물 - 유전자 골 연화증의 진단을위한 비타민 D- 의존 구루병.

골대사의 고감도 생화학 적 마커를 테스트 혈액과 소변에서 뼈의 리모델링의 상태를 확인합니다. 병리학 적 상황에서는 손상된 뼈 형성이나 골 흡수의 우위를 반영합니다. 골 형성 마커 K 총 알칼리 (더 큰 정도의 동위 효소 뼈) 포스파타제 인간 콜라겐 I 형, 오스테오칼신의 프로 펩티드를 포함한다. 마지막 지표는 가장 유익한 것으로 간주됩니다. 골 흡수 마커 - 타르트 레이트 저항성 산성 포스파타제 피 록시 프롤린, 콜라겐 가교 기 {가교) 공복의 소변 pyridinoline 디 옥시 피리 디 놀린 [deoxypyridinoline; 소변의 H- 말단 텔로 펩타이드. 골 흡수의 가장 정확하고 중요한 마커 - pyridinoline 디 옥시 피리 디 놀린 [deoxypyridinoline 소변.

뼈 리모델링의 생화학 적 마커

뼈 형성 활동의 지표	뼈 흡수 활동의 지표
알칼리성 인산 가수 분해 효소 (혈액)의 활성 : 총 alkaline phosphatase, bone alkaline phosphatase	옥시 프롤린 (소변)
	콜라겐 단면적 : 피리 디놀린 (소변); 데 옥시 피리 디놀린 (뇨)
오스테오칼신 (혈액)	H 말단 telopeptide (소변)
	타르타르산 염
인간 I 형 콜라겐의 프로 펩티드 (혈액)	산성 인산 가수 분해 효소 (혈액)

골대사의 생화학 적 마커를 결정하는 것은 골 대사를 특성화하는 것뿐만 아니라 골밀도를 증가시키는 약물을 선택하고, 치료의 효과를 모니터링하며, 골다공증을 예방하는 데 중요합니다.

소아에서의 골다공증의 기 계적 진단

골다공증을 도구로 진단 할 수있는 가장 유용한 방법은 뼈의 방사선 사진 (글루코 코르티코이드 골다공증 - 척추 뼈 포함)의 시각적 평가입니다.

골밀도 감소의 특징적인 방사선 학적 징후 :

• "투명성"의 증가, 소주 패턴의 변화 (가로 지주의 소실, 거친 수직 소주 줄무늬);
• 최종판의 얇아지고 증가 된 대비;
• 척추의 높이가 감소하고, 쐐기 형 또는 "물고기"(심한 형태의 골다공증)로 변형됩니다.

그러나 육안으로 방사선 사진을 분석 할 때 뼈 조직의 미네랄 농도를 정량화하는 것은 사실상 불가능합니다. 뼈의 탈회는 30 % 이상의 밀도 감소의 경우 방사선 사진으로 확인할 수 있습니다. 방사선 촬영 연구는 척추의 변형 및 압축 변화를 평가하는 데 매우 중요합니다.

골량을 정량하는 정량적 방법이 더 정확합니다 (영어 단어 밀도 - "밀도"에서 밀도 계측 ). 농도계는 2-5 %의 정확도로 초기 단계의 뼈 손실을 감지 할 수 있습니다. 초음파 및 X 선 및 동위 원소 방법 (단일 및 이중 에너지 농도계, 단일 및 2 광자 흡광도 계, 정량적 CT)이 있습니다.

뼈 밀도 측정법의 X- 레이 방법은 X - 선을 외부 소스에서 뼈를 통해 감지기로 전송하는 것을 기반으로합니다. 좁은 X 선 빔이 측정 된 뼈 부위로 보내집니다. 뼈를 통해 전달되는 빔의 강도는 검출기 시스템에 의해 기록됩니다.

골밀도를 결정하는 주요 지표 :

• 연구 지역에있는 무기물 그램으로 표시되는 뼈의 무기질 함량;
• 골밀도에서 계산되고 g / cm ^2로 표시되는 골밀도 ;
• Z 테스트는 표준 연령 및 성별, 및 표준 편차를 백분율로 표시 (표준 편차) 미디어 비 이론적 기준 (SD 또는 시그마).

처음 두 기준은 조사 된 영역의 골밀도의 절대 값이며, Z- 기준은 상대 값입니다. 어린이와 청소년은이 densitometry의 상대적 표시만을 사용합니다.

성인에서는 Z- 기준 이외에도 T- 테스트가 계산되며, 이는 표준 편차 값뿐만 아니라 40 세 (뼈의 미네랄 조성이 최적이라고 간주되는)의 해당 성별 및 인종의 사람의 골 질량 피크에 대한 백분율로 표시됩니다. 이 지표는 성인의 WHO 기준에 의한 뼈 탈회 율을 평가하기위한 주요 지표입니다.

두 기준 (Z-와 T-)은 부호 (+) 또는 (-)가있는 숫자로 표현됩니다. 시그마 -1에서 -2.5의 값은 골절의 실제 위험이 있기 때문에 강제 예방 치료 및 모니터링이 필요한 골감 감소증으로 해석됩니다.

골밀도가 표준 편차를 초과하는 값으로 2.5 이상 감소하면 골절의 위험이 높아져 골다공증으로 간주됩니다. 골절 (골절) 및 표준 편차를 초과하는 Z- 테스트 (예 : -2.6, -3.1 등)가있는 경우 심각한 골다공증이 발생합니다.

뼈의 미네랄 밀도를 줄이기위한 "도구 적"진단 카테고리

T 점수 또는 T 검사	진단	골절 위험
+2.0에서 -0.9까지	보통 BMD	낮음
-1.0 ~ -2.49	골감 감소증	보통
골절없이 -2.5 이하	골다공증	높음
-2.5 이하의 골절	심한 골다공증	매우 높음

모든 계측기는 표준 시그마 매개 변수에서 표준 편차 값과 백분율로 Z 및 T 기준을 계산합니다.

최근의 아동기의 골밀도 측정 연구 (2003)에 따르면, 골 밀도 추정을위한 다른 농도 측정 기준이 제안되었다. "연령에 따라 낮은 골밀도"또는 "연령대의 예상 매개 변수 이하"를 설정하려면 Z 기준이 -2.0 SD 미만 (예 : -2.1, -2.6 SD 등)이어야합니다.

Monophotonic 및 monenergetic densitometers는 선별 연구, 치료 관리에 편리하지만 골격의 주변부 (예 : 반경 뼈)에서 미네랄 골밀도를 확인할 수 있습니다. 이 방법의 도움으로 대퇴골 근위부의 척추골의 골 질량을 측정하는 것은 불가능합니다. 2 광자 및 이중 에너지 뼈 농도계의 가능성은 훨씬 더 넓습니다.

단일 및 이중 에너지 (x-ray) 농도계는 동위 원소의 소스를 대체 할 필요가없고, 높은 분해능을 가지며, 방사 부하가 적기 때문에 광자보다 밀도가 높습니다.

정량적 CT는 우리가 뼈의 피질 및 스폰지 층을 결정하고 측정하여 실제 뼈 밀도를 나타낼 수있게합니다. 방법의 정확도는 높지만 방사형 하중은 위의 방법보다 상당히 높습니다.

초음파 뼈 밀도 측정은 뼈에서 초음파 전파 속도 측정을 기반으로합니다. 기본적으로 스크리닝 방법으로 사용됩니다.

소아과 의사가 가장 유익한 농도 계측 연구를 위해 골 지역의 어떤 종류를 선택해야합니까? 엄격한 권장 사항은 존재하지 않습니다. 측정 사이트의 선택은 여러 가지 요인에 달려 있습니다. 뼈 질량의 손실은 골격의 모든 부분에서 발생하지만 골치 아픈 것은 아닙니다. 골절의 위험이 큰 뼈를 검사하는 것이 좋습니다. 종종 X 선 농도 측정은 대퇴골과 요추의 근위 부분의 영역에서 수행됩니다. 이것은 뼈 손실이 이기종이라는 사실과 정의의 두 점 사이에 차이가 있기 때문에 동시에 두 가지 연구가 필요합니다.

글루코 코르티코 스테로이드 치료는 척추 골다공증의 조기 진단을위한 엉덩이 나 팔뚝보다 BMD와 치료의 효과를 평가에 더 큰 영향력을 가지고 있기 때문에 X 선 농도계의 dvuhenerge 메틱 요추를 사용하는 것이 좋습니다. 임상에서의 사용에도 불구하고, 팔뚝의 골밀도는 일반적으로 데이터는 골다공증의 진단의 최종 성명에 충분하다, 방법을 받아 간주되지 않습니다.

Densitometry는 골절에 대한 가장 신뢰할만한 위험 인자 인 BMD 감소를 나타냅니다. 그것이 그 정의가 골다공증의 의심이있는 도구 연구 목록에 포함되어야하는 이유이며, 척추 뼈의 이중 에너지 밀도 측정법을 사용하는 것이 바람직합니다.

국제 권장 사항에 따르면 골밀도 측정법을 사용하는 골밀도 (BMD, 척추, 근위 대퇴골)의 정의는 6 개월 이상 7.5mg / 일 이상의 포도당 용량으로 치료할 예정인 모든 성인 환자가 수행해야합니다. 골다공증 치료를받지 않은 환자의 경우 농도 측정법을 6 개월마다, 그리고이 치료를받는 사람은 1 년에 적어도 1 회 반복해야합니다. 일부 변경 사항을 적용하면 이러한 권고 사항을 아동 우발 프로그램으로 이전 할 수 있습니다.

골다공증에 대한 연구 자료가 축적됨에 따라 골다공증 치료로 골밀도가 증가하지만 골절의 발생률은 동일하게 유지되는 경우가 있음이 분명해졌습니다. 반대로 BMD는 특정 치료에도 불구하고 증가하지 않지만 골절의 발생률은 현저하게 감소합니다. 이것은 현대 기술로는 테스트 할 수없는 뼈의 품질 변화 (microarchitectonics) 때문인 것으로 추측됩니다. 이것이 일부 연구자들이 밀도 측정법을이 연구의 특이성과 민감성에도 불구하고 골절의 위험 인자를 결정하기위한 "대용"방법이라고 부르는 이유입니다.

그럼에도 불구하고 골밀도 측정법은 골다공증을 진단하고 골절을 예방하는 데 가장 중요한 도구 도구로 남아 있습니다. Densitometric T-test (어린이 - Z-test)의 평가에 근거한 골다공증 WHO의 가장 일반적인 분류.

뼈 밀도 계의 소프트웨어는 성별 및 연령에 따라 골격 부위의 골밀도에 대한 규범 적 지표를 포함하며, 대규모 인구 조사를 기반으로 계산 된 종족을 포함합니다. 러시아에서는 밀도 측정 프로그램이 5 세 아동을 검사하도록 설계되었습니다. 5 세 미만의 어린이에게는 농도 측정을 수행 할 수 없으며 5 세부터는이 연령대의 기기에서만 허용됩니다.

소아 연구에서 Tanner에 따른 골 연령과 사춘기 단계에 대한 BMD 파라미터 분석에 특별한주의가 기울여졌습니다. 위의 지표를 고려하여 조사 결과를 추후에 자세히 기록 할 때 중요한 차이점이 얻어졌다. 이것은 골다공증이있는 어린이의 생물학적 및 여권 시대의 빈번한 불일치 때문입니다.

어린이의 농도 측정 연구에 대한 통일 된 권장 사항은 없습니다.

어린 시절의 X 선 이중 에너지 흡수 농도계의 적응증은 다음과 같습니다.

• 가속도가없는 높이에서 떨어질 때 생기는 골절 (골절);
• 약물로 2 달 이상 복용 한 글루코 코르티코 스테로이드 치료;
• 골다공증에 대한 위험 인자의 존재;
• 골다공증 치료법 (치료 시작 후 1 년 이내).

소아 골다공증의 차별 진단

소아에서 골다공증의 차별 진단은 그리 어렵지 않습니다. 임상 증상이있는 경우 (위 참조) 골다공증을 확인하기 위해 도구의 조사 방법 (극단적 인 경우에는 밀도 계측법 - 척추 뼈의 방사선 촬영)이 필요합니다. 그렇지 않으면 진단을 확인할 수 없습니다. 골밀도 감소가 도구 적으로 감지되면 골다공증 진단은 분명합니다. 골다공증이 증후군 또는 주요 질환인지 여부를 결정하는 것만으로 충분합니다.

어린 아이들에서는 골다공증이 골연소증과 구별되어야합니다. 골육소증은 매트릭스의 단백질 합성에 뚜렷한 변화없이 뼈의 탈염 및 연화가 특징입니다. Osteomalacia의 기본은 비 mineralized osteoid 조직의 증가 금액입니다.

고전적인 예를 들어, 골연화증 - (절정) mineralodefitsitnom 구루병의 뼈 손실, 훨씬 적은 - 유전자 그룹 골연화증의 질병. 구루병 임상 증상은 다리 근육의 근력 저하의 곡률 O 자형 (두개골 뼈 평탄화 전두엽과 두정엽 힐록의 존재 craniotabes)가 두개골의 형상 변화의 나이에 따라 포함한다. 통상적 인 실험실 테스트에서 인의 수준 (칼슘은 적음)의 감소, 즉 알칼리성 인산 가수 분해 효소 수준의 증가가 나타납니다. 골다공증의 경우 이러한 생화학 적 변화는 특징이 아닙니다.

원인 불명의 뼈의 미네랄 밀도가 현저히 감소하면 뼈 조직의 생검, 조직 학적 및 조직 형태학 연구가 감별 진단에 매우 중요합니다. 그러나이 방법의 사용은 침습성과 외상성 때문에 그리고 조직 형태학을위한 특별한 장비를 갖춘 병리학 실험실이 충분하지 않기 때문에 (특히 러시아 아동들에게서) 제한적이다.

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