어린이 골다공증 치료
최근 리뷰 : 04.07.2025
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소아 골다공증 치료 목표
- 불만(통증 증후군) 제거
- 골절 예방
- 뼈 손실을 늦추거나 멈추는 것
- 뼈 대사 지표의 정상화
- 아이의 정상적인 성장을 보장합니다.
어린 시절 골다공증을 치료하는 것은 성인 환자와 달리 뼈 조직이 형성된 경우와는 달리, 어린이는 장래에 최대 뼈 질량을 형성하기 위해 뼈에 칼슘을 축적해야 하기 때문에 복잡합니다.
소아 골다공증의 비약물 치료
증상에 따른 치료에는 칼슘, 인, 단백질, 지방, 미량 원소가 균형 잡힌 식단이 포함됩니다.
다음은 급성 통증에 대한 증상 진통제로 사용됩니다.
- 고정(단기, 보통 며칠 동안, 최대 2주 이내)
- 경험이 풍부한 물리치료 전문가의 지도 하에 매우 조심스러운 척추 견인을 실시합니다.
- 흉추와 요추 척추를 덮는 반경직의 밀착형 코르셋을 사용합니다.
- 근육 긴장을 완화하는 약물을 사용하여 근육을 이완시키지만 3일을 넘지 않도록 합니다.
- 비스테로이드성 항염증제(NSAID)
일반적으로 통증이 덜 심한 만성 통증의 경우, 갑작스러운 움직임, 충격, 웨이트 트레이닝을 제외한 부드러운 운동 요법이 특히 중요합니다. 허리 근육 강화를 위한 특수 운동과 같은 규칙적인 신체 활동이 필수적입니다. 이는 척추의 안정성을 높일 뿐만 아니라 혈액 공급을 개선하여 골밀도 감소를 예방합니다. 수중 마사지를 포함한 가벼운 마사지를 권장합니다.
소아 골다공증의 약물 치료
진통제 외에도 골다공증에 대한 증상적 치료법에는 칼슘염 제제가 포함됩니다.
칼슘 제제는 골다공증의 추가적 치료를 위한 약물 그룹으로 분류되지만, 주된 치료는 아닙니다.
병리학적 치료에는 뼈 리모델링 과정의 다양한 구성 요소를 목표로 하는 약물 투여가 포함됩니다.
- 증가된 뼈 흡수 억제
- 뼈 형성 자극
- 두 과정 모두의 정상화
- 미네랄 항상성의 정상화(비타민 D 결핍 가능성 제거).
약물을 주된 작용 기전에 따라 분류하는 것과 함께, 새로운 뼈 골절을 확실하게 예방하는 입증된 능력에 따라 분류하는 것도 있습니다.
1차 약물은 다음과 같습니다.
- 최신 세대 비스포스포네이트(알렌드로네이트, 리세드론산, 파미드로네이트산의 염)
- 칼시토닌
- 에스트로겐, 선택적 에스트로겐 수용체 조절제
- 비타민 D의 활성 대사산물.
골다공증 치료를 위한 병원성 약물
약물의 종류 |
준비 |
뼈 흡수 억제 |
에스트로겐, 선택적 에스트로겐 수용체 조절제 칼시토닌 비스포스포네이트 칼슘 |
뼈 형성 촉진 |
불화물 부갑상선 호르몬 성장 호르몬 단백동화 스테로이드 안드로겐 |
뼈 조직 리모델링의 두 연결 고리에 작용 |
비타민 D의 활성 대사산물 오세인 하이드록시아파타이트 복합체 이프리플라본 인산염, 스트론튬, 실리콘, 알루미늄을 함유한 물질 티아지데스 |
다른 항골다공증제의 경우 새로운 골절 발생률을 확실히 감소시키는 효과가 입증되지 않았습니다.
글루코코르티코이드 골다공증에서는 뼈 조직 대사의 여러 단계가 저해되지만, 소아에서는 흡수 과정이 더욱 심화됩니다. 이 경우, 첫 번째 그룹과 세 번째 그룹의 약물이 성공적으로 사용됩니다.
최신 세대의 비스포스포네이트(알렌드로네이트염, 리세드론산)는 뼈 조직에 미치는 효과가 가장 강력합니다. 골밀도를 증가시킬 뿐만 아니라 척추 골절을 포함한 골절 위험을 감소시킵니다. 비스포스포네이트는 해외 어린이들을 포함하여 많은 국가에서 선호되는 약물입니다. 폐경 후 골다공증뿐만 아니라 글루코코르티코이드 골다공증 치료에도 성공적으로 사용되고 있습니다. 그러나 러시아에서는 이러한 비스포스포네이트를 소아에게 사용하는 것이 허용되지 않습니다.
이전 세대 비스포스포네이트 계열 약물인 에티드론산은 시중에서 구할 수 있고 가격도 저렴합니다. 하지만 뼈에 미치는 긍정적 효과에 대한 데이터는 모호합니다. 일부 연구자들은 글루코코르티코이드 골다공증에 대한 에티드론산의 효과가 매우 낮다고 생각합니다(알렌드론산의 1,000배에 불과). 다른 연구자들은 에티드론산이 골다공증 치료 4년 차에만 골흡수를 확실하게 감소시킨다는 연구 결과를 제시했습니다.
에티드론산을 지속적으로 사용하면 골모세포에 부정적인 영향을 미쳐 뼈를 치밀하게 만들 뿐만 아니라 약하게 만드는 "동결골" 효과("frozen bone" effect)가 있는 것으로 알려져 있습니다. 이러한 부정적인 효과를 피하기 위해 간헐적 요법(단일한 프로토콜은 없음)으로 처방하는 것이 좋습니다. 예를 들어, 2주 동안 복용하고 11주 동안은 복용하지 않는 식으로 주기를 반복하는 것입니다. 이 약물은 캐나다를 비롯한 여러 국가에서 전통적으로 사용되어 왔지만 미국에서는 사용되지 않았습니다. 러시아 연구진은 몇몇 연구에서 류마티스 질환 환자의 골다공증 치료에 간헐적 에티드론산 요법의 효과를 입증했습니다.
칼시토닌(연어 칼시토닌이 가장 많이 사용됨)은 가장 빠른 골흡수 억제 및 진통 효과를 가진 약물 중 하나입니다. 뼈 조직에 강한 영향을 미칩니다. 이 약물은 주사제(병에 담긴)와 비강 스프레이의 두 가지 제형으로 제공됩니다. 진통제를 포함한 칼시토닌의 효과는 비강 점적 주사보다 비경구 투여 시 더 뚜렷합니다. 주사형 칼시토닌은 다른 뼈의 골다공증보다 척추 골다공증에 더 효과적이며, 일부 자료에 따르면 비강 내 칼시토닌은 척추 골밀도에 미치는 영향이 덜합니다. 그러나 스프레이형은 특히 어린이의 경우 사용하기 더 편리합니다.
칼시토닌을 비강 스프레이 형태로 장기간 사용함에도 불구하고, 사용 방법에 대한 통일된 권장 사항은 없습니다. 일부 저자들은 1년, 심지어 5년 동안 매일 처방했을 때 긍정적인 효과에 대한 데이터를 인용합니다. 다른 저자들은 다양한 간헐적 요법을 주장하는데, 예를 들어 1개월 "투약"(처방), 1개월 "휴약"(처방하지 않음), 또는 2개월 "투약", 2개월 "휴약"과 같습니다. 이들은 최소 3회 이상 주기를 반복할 것을 권장합니다.
성인 환자에게 경구 칼시토닌을 투여할 경우 유망한 가능성이 있다는 정보가 문헌에 일부 나와 있지만, 현재 이 투여 형태는 임상 시험을 거치고 있습니다.
오랫동안 비타민 D 보충제는 골다공증을 치료하는 데 전통적으로 사용되어 왔습니다.
이들은 3개의 그룹으로 나뉜다:
- 천연 비타민 - 콜레칼시페롤(비간톨, 비타민 D4 ), 에르고칼시페롤(비타민 D2 ).
- 비타민 D2(간 대사산물)의 구조적 유사체인 디 하이드로타키스테롤(타키스틴); 25-OH-D4 ( 칼시디올)은 주로 저칼슘혈증의 치료에 사용됩니다.
- 비타민 D의 활성 대사산물은 알파-OH-D^(알파칼시돌), 1-알파-25-OH 2 -O 3 - 칼시트리올(로칼트롤)입니다.
간 대사산물인 칼시디올은 천연 형태의 비타민 D에 비해 이점이 없습니다. 천연 형태의 비타민 D로 결핍된 비타민 D를 보충하는 것은 치료법이 아니라 식단 권장 사항으로 여겨집니다.
외국 연구자들은 천연 비타민 D와 간 대사산물은 고용량으로 섭취하더라도 글루코코르티코이드 골다공증을 포함하여 뼈 미네랄 밀도를 증가시키거나 뼈 손실을 예방할 수 없다는 사실을 보여주었습니다.
칼시트리올은 작용 속도가 빠르고 치료 범위가 좁기 때문에 사용 시 고칼슘혈증 및 고칼슘뇨증 발생 위험이 높습니다. 이러한 측면에서 가장 안전한 제제는 알파칼시돌 제제입니다.
알파칼시돌은 뼈 조직에 다면적인 효과를 나타내며, 빠르게 작용하고, 복용이 간편하며, 체외로 비교적 빠르게 배출되고, 대사 효과를 얻기 위해 신장에서 수산화 반응을 필요로 하지 않습니다. 이 형태의 특징은 최종 생성물인 알파-25-OH-D(칼시트리올)로 전환되기 위해 간에서 25번 위치의 수산화 반응만 필요하다는 것입니다. 이러한 전환 속도는 신체의 생리적 필요에 따라 조절되며, 이는 고칼슘혈증 위험을 어느 정도 예방합니다. 알파칼시돌은 신장 수산화 반응의 손상된 단계를 거치지 않기 때문에 신장 질환에도 효과적일 수 있습니다.
따라서 비타민 D의 활성 대사산물만이 실제로 BMD를 증가시키고 뼈 골절 위험을 감소시킵니다.
알파칼시돌은 칼슘 제제 없이 사용할 수 있는 유일한 항골다공증제입니다. 그러나 골다공증 치료에 칼슘염을 추가하면 기본 약물의 효과가 증가합니다(골 손실 속도가 훨씬 느려지고 골절 발생률이 감소합니다). 알파칼시돌은 탄산칼슘과 병용하여 글루코코르티코이드 골다공증 치료에 성공적으로 사용되고 있습니다. 알파칼시돌은 "화물 엘리베이터" 역할을 하여 "수요 장소"로 칼슘을 운반합니다.
21세기 골다공증 치료에 있어 일종의 "획기적 진전"은 부갑상선 호르몬의 약효를 나타내는 형태의 약물의 등장이었습니다. 이 호르몬은 뼈에 이중 효과를 발휘합니다. 뼈 흡수를 감소시키고 동화 작용(골형성 촉진)을 합니다. 효과 면에서는 기존에 알려진 모든 골다공증 치료제를 능가합니다.
하지만 1~1.5년 동안 매일 주사하는 방식은 사용에 제약이 있습니다. 또한, 부갑상선 호르몬을 장기간 투여한 쥐에서 골육종이 발생할 수 있다는 연구 결과가 있습니다. 이 약물은 매우 유망하지만, 특히 소아를 대상으로 한 추가 연구가 필요합니다.
골다공증 치료에 관한 대부분의 연구는 여러 질환 발생 기전 중 하나에 영향을 미치는 1~2가지 골형성제의 장기 사용을 기반으로 합니다. 골다공증의 발병 기전이 이질적이고 다인성이라는 점, 즉 골 흡수와 골 형성 과정이 평생 동안 불가분의 관계를 맺고 있다는 점을 고려할 때, 골 재형성 과정의 다양한 측면에 영향을 미치는 약물을 병용하는 것이 적절해 보입니다. 골 흡수 또는 골 형성에 영향을 미치는 2~3가지 약물을 동시에 장기간 사용하거나 순차적으로 투여하는 방식이 사용됩니다. 지속적 또는 간헐적 치료 요법을 사용할 수 있습니다. 비타민 D의 활성 대사체는 소아를 포함하여 칼시토닌 및 비스포스포네이트와 병용하는 경우가 가장 많습니다. 예를 들어, 칼시토닌 치료 중 저칼슘혈증과 부갑상선 호르몬 수치의 이차적 증가가 발생할 수 있습니다. 치료에 알파칼시돌을 추가하면 이러한 바람직하지 않은 효과를 예방하고 칼시토닌의 긍정적인 효과를 강화하는 데 도움이 됩니다.
어린이의 골다공증 치료는 어렵고 아직 완전히 해결되지 않은 문제입니다.
소아의 글루코코르티코이드 골다공증을 포함한 골다공증 치료를 위해 비스포스포네이트, 칼시토닌, 비타민 D의 활성 대사산물을 칼슘 제제와 함께 사용합니다.
원치 않는 호르몬적 영향을 어린이나 청소년에게 미치기 때문에 어린 시절에 호르몬 약물(에스트로겐, 선택적 에스트로겐 수용체 조절제)을 사용하는 것은 용납할 수 없습니다.
국내 연구진은 칼시토닌이 어린이의 골다공증에, 알파칼시돌이 골감소증에 좋은 치료효과를 보인다고 밝혔다.
알파칼시돌 제제는 안전하고, 어린이가 잘 견디며, 장기간 사용할 수 있습니다.
어린이(또는 성인)의 골다공증에 대한 복합 치료법은 매우 성공적으로 사용되고 있으며, 칼시토닌 스프레이는 알파칼시돌과 함께 사용되는 경우가 가장 많습니다.
따라서 제약 시장에는 골다공증 치료제가 다양하게 출시되어 있음에도 불구하고, 소아과 전문의가 사용할 수 있는 1차 치료제는 많지 않습니다. 비스포스포네이트(러시아에서는 에티드론산염만 사용), 칼시토닌, 칼슘 제제와 병용한 비타민 D 활성 대사산물 등이 그 예입니다. 현재 발표된 문헌에서는 소아에게 이러한 약물을 처방하는 데 대한 명확한 통일된 권고안이 제시되지 않아, 이 분야에 대한 추가 연구가 필요합니다.
소아 골다공증의 수술적 치료
소아의 골다공증에 수술적 치료는 사용되지 않습니다.
골다공증의 예후
어린 시절에 다양한 유형의 골다공증을 앓은 경우 삶의 예후는 일반적으로 좋습니다.
잠재적인 골절에 대한 예후는 BMD 감소 정도, 항골다공증 치료의 적절성, 어린이의 식단 권장 사항 준수 여부, 신체 관리 요법 준수 여부에 따라 달라집니다.
2차성 골다공증의 경우, 근본 원인이 제거되거나 최소화되면 BMD를 완전히 정상화할 수 있습니다.
소아 골다공증은 심각한 신체 질환의 합병증으로, 약물 치료의 결과인 경우가 많습니다. 시기적절한 예방, 증상에 따른 치료, 그리고 병리학적 치료를 병행하면 골 재형성 과정과 칼슘 항상성에 긍정적인 영향을 미치고 예후를 크게 개선할 수 있습니다.