위장 출혈을위한 내시경 검사 준비

소화기 출혈로 인한 섬유 내시경 검사 준비는 인공 호흡시 시행됩니다. 마취는 환자의 상태에 따라 수행해야합니다. 국소 마취가 더 자주 사용되지만 마취도 사용됩니다 (기관 내 및 정맥 내). 불면한 구토 경향이있는 환자에서는 기관 내 마취하에 역류를 예방하는 연구를하는 것이 좋습니다. 연구와 간질 전의 병리학 적 두려움을 가진 환자들에서 정신과 환자들은 IV / 마취 연구를 받았다.

연구는 기능적 테이블에서 수행되어야합니다. 환자는 연구의 왼쪽에 있습니다. 내시경 검사 전에 위 세척의 문제는 불만 스럽습니다. 위 세척은 항상 필요한 것은 아닙니다 : 첫째로, 작은 곡률과 antral 부서는 충분한 양의 혈액으로 보일 수 있습니다. 둘째, 위 십이지장 궤양 출혈 환자의 약 10 %가 발견되지 않는다. 신선한 출혈의 삽화가 없을 때, 위장에서 나온 피가 상당히 빨리 창자로 들어갑니다. 셋째, 위 세척은 항상 효과적이지는 않습니다. 큰 혈병은 분해하기 어렵고, 프로브를 통과하지 못하고 막히게됩니다. 또한 헹구면 위가 물을 축적하여 검사가 어려워지고 세척 프로브가 점막을 손상시켜 출혈의 주요 원인을 찾기 어렵습니다. 위 세척의 필요성은 내시경 검사 중에 결정되어야하며 다음이 있습니다.

1. 다량의 액체 혈액 및 그 응고로 인해 위의 교정을 수행 할 수없는 경우;
2. 기관의 벽에 작은 응혈과 홍색 피가 많이 묻어 검사가 실패한 경우;
3. 그것은 하나의 표면 출혈 난로 (급성 궤양 또는 미란) 및 세부에서 위 벽과 십이지장을 검사하고 출혈의 다른 소스의 존재를 배제하는 것을 허용하지 않습니다 몸, 혈액의 많은 양을 감지 할 때;
4. 1 차 시험으로는 조금 의심 스럽다.

식도에서 출혈의 원인이 국한됨에 따라, 혈액은 위장으로 배출되어 식도의 검사를 방해합니다. 공기로 희석 한 위장에서 혈액이나 액체를 차지하는 부피의 절반은 전체 점막의 질적 검사를하기가 어렵습니다. 이러한 경우 위를 비우는 것이 필요합니다.

액체 혈액과 큰 혈전이 확장 된 위장의 절반보다 적은 양을 차지하면 환자의 위치를 변경하여 자세한 검사를 할 수 있습니다. 하부 영역에 축적 테이블 다리 단부 리프팅 큰 곡률 위의 감사 다른 부분의 내용을 방해하지 않고, 테이블의 헤드 엔드를 올릴 때 검사 근위 위장 발표 된 경우. 점막 표면의 작은 응혈은 카테터의 물줄기로 쉽게 씻어 낼 수 있습니다.

혈액 응고는 작은 크기 때문에 십이지장을 검사하기 어렵게 만듭니다. 혈전이 위장에서 장으로 옮겨지면 쉽게 물 분사로 점막을 씻어 내거나 생검 겸자로 옮길 수 있습니다. 응고로 덮힌 궤양 결함의 가장자리가 적어도 발견되면 진단이 명확하고 응고를 옮길 필요가 없습니다.

위 세척은 얼음물 (+ 4 ~ 6도)로하는 것이 가장 좋습니다. 겨울에는 수돗물이 분쇄 된 얼음의 1/3, 여름에는 분쇄 된 얼음의 2/3 또는 3/4가 첨가됩니다. 물은 10 분 안에 준비됩니다. 이것은 출혈 혈관에 저체온 효과를줍니다. 지혈을 강화시키는 물질을 첨가하는 것이 좋습니다.

일단 250-300 ml 주사해야합니다. 주사기로 천천히 들어갑니다. 위장에 물을 넣은 후 1-1.5 분 후에 중력에 의해 반드시 피난해야합니다. 위 내강에 수분 보유력이없는 능동적 인 대피로 출혈이 증가하고 저체온 효과가 불충분 해집니다. 두꺼운 위의 관만 사용되어 작은 혈전이 빠져 나갈 수 있습니다. 위 세척의 시간은 물 얼룩 세척의 활동 변화와 일치해야합니다. 10-15 분 내에 번개를 피우는 경향이 없으면 - 더 급진적 인 도움이 필요합니다. 정화 경향이 있으므로 세척은 30-40 분 지속됩니다. 물의 양은 10 리터까지입니다. 지속적인 출혈이있는 모든 헹굼은 일반적인 지혈 치료와 병행해야합니다.

출혈과 함께 기관 의 점막 의 내시경 사진이 변경된다는 점을 염두에 두어야합니다 . 이것은 한편으로 인해, 다른 한편으로, 광선의 상당량을 흡수 벽에 혈액과 피브린의 얇은 층의 존재 - posthemorrhagic 의한 빈혈 개발 점막 창백. 빈혈의 부재, 그것을 핑크 색을 부여하고, 마스크 결함, 위 및 십이지장의 점막을 덮는 피 얇은 층의 높이에 출혈. 심각한 빈혈, 점막 투여에 적당한 반면, 창백, 매트, 생명이 감소된다 출혈의 원인 주위 염증 발적 사라진다. 감소하고 "병"과 "건강한"조직 사이의 대조의 실종 어려운 출혈 및 내시경은 사진을 왜곡의 원인을 찾을 수 있도록, 점막의 단조로운 색상을 발생합니다. 이 진단 오류가 발생할 중 (종종 피상적 인 궤양과 - 미란, 급성 궤양) 출혈의 원인 감지에 실패하거나 그것 (양성 및 악성 궤양에) 잘못 해석.

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식도의 정맥류

대부분의 경우 식도 정맥류가있는 환자는 출혈하지 않습니다. 그러나, 출혈이있을 때, 그것은 일반적으로 상부 위장관의 다른 출처로부터의 출혈보다 더 심합니다.

내시경 검사에서 식도 정맥류가 출혈로 드러나는 경우 진단은 의문의 여지가 없습니다. 정맥류가 식도에 나타나고 위 또는 십이지장에서 출혈의 다른 출처가없는 경우 정맥 출혈의 추정 진단이 가능합니다. 신선한 파열 (정맥류가 확장 된 정맥 표면의 안료 반점)의 흔적은 식도 정맥류의 최근 출혈에 대한 또 다른 증거입니다.

내시경 검사 중에 계속 출혈이 생기면 식도에서 많은 액체 혈액이 검출됩니다. 점막의 손상을 피하기 위해 검사는 최소한의 공기 주입으로 수행되며 카테터는 생검 채널을 통한 플러싱 또는 주사기 플러시를 위해 사용됩니다. 식도경 검사로 정맥류 표면에서 제트가 나오거나 혈액이 떨어지면 연구가 어려워집니다. 점막의 결함은 일반적으로 보이지 않습니다. 정맥류 줄기는 흉부 중간에서부터 심장까지, 또는 2, 3 또는 4 개의 줄기 형태로 연장되는 단일 세로 줄기 형태 일 수 있습니다. 원칙적으로 출혈을 줄이기 위해 정맥류 결절을 분리해야합니다. 출혈이 멈 추면 정맥이 가라 앉을 수 있고 혈관이 잘게 분화 될 수 있습니다.

식도 점막이 결함이없고, 위 및 십이지장 궤양 질환에서 볼 때 확인 된 식도의 정맥류의 의심이있는 경우, 샘플은 식도의 정맥을 채우기 위해 수행 할 수 있습니다 : 위는 내시경을 시행 문부 그의 끝을 접어 1.5 지연 -2.0 분 후 곧게 단부 (식도의 점막에 아무런 결함이없는 경우) 식도 충전 보는 내시경으로 식도 및 식도 정맥류의 바닥을 출력한다. 출혈의 크기는 막내 혈종 수있다 결함 영역의 주변에, 정상 정맥 줄기 피브린 오버레이가 측정 될 수있다.

식도의 정맥류에서 출혈하는 것은 출혈 정맥류의 내시경 경화 치료 또는 내시경 붕대에 의해 중단되는 것이 가장 좋습니다. 경화 치료를 위해 5 %의 살생 제 용액, 1 % 또는 3 %의 혈소판 용액 또는 1 %의 테트라 데실 황산 나트륨 용액이 사용됩니다. 시력 관리하에있는 정맥은 출혈 원 아래에 뚫려 있으며 경화성 약물 2 ~ 3ml가 주입됩니다. 그 다음 정맥은 출혈 부위 위에 천공되어 같은 양의 약물로 주입됩니다.

내시경의 선단부함으로써 우수한 대정맥에 문합 혈관에 약물의 확산을 방지하면서 점 사이 후 정맥 천자 부는 대해 가압된다. 식도 정맥의 유출의 완전한 중단이 지역에 정맥류에서 출혈이 넘치으로 이어질 수 위의 분 문부에서 정맥의 압력이 크게 증가에 기여으로 내시경 검사시 더 이상 두 개 또는 세 개의 정맥류를 thrombose 없습니다. 남아있는 식도 정맥류의 재 강화 2 ~ 3 일 후에 수행, 치료의 과정은 3-4 세션이 포함되어 있습니다. 치료의 Zaeffektivnostyu 제어는 방사선 및 내시경 연구를 사용하여 10~12일에서 수행된다.

약 20 %의 경화 치료를 시행 할 때, 궤양, 협착의 발달, 식도 운동 장애 및 종격동 염과 같은 다양한 합병증이 있습니다.

식도 정맥류 출혈의 내시경 적 결찰술 또한 매우 효과적이며 시행 중 합병증의 발생률은 훨씬 적습니다. 두 가지 조작 모두 1-2 주 이내에 5 번 이상 반복하면 정맥류가 없어지고 출혈의 재발 가능성이 줄어 듭니다.

출혈을 멈추기 위해 식도 정맥류가 출혈하는 풍선 주사포낭도 사용됩니다. 이를 위해 Sengstaken-Blake- 식도 위 - 식도 프로브 또는 Minnesota-Linton 위를 사용하십시오. 정확하게 설치된 프로브는 대부분의 경우 출혈을 멈추게합니다. 그러나 수갑을 열면 종종 재발합니다. 가능한 합병증의 빈도가 높기 때문에이 프로브는 설치에 충분한 경험이있는 의사 만 사용해야합니다.

Mallory-Weiss 증후군

Mallory-Weiss 증후군 은 조정되지 않은 복부 벽 감소의 결과로 구토에서 알코올을 남용하는 사람들에게서 가장 흔하게 발생합니다. 출혈은 종 방향 접힘 사이의 고랑에 위치한 점막의 균열로부터 발생합니다. 그들은 항상 식도와 심장 식도 접합부의 뒷벽에 위치하고 있습니다. 그것들은 점막과 점막하 층 사이의 관계에 의해 유발된다. 점막 파열은 선형 모양의 붉은 색의 길이가 2-3, 길이 4-5cm, 너비가 1-5mm 인 털이없는 상처의 형태를 띤다. 대부분의 나누기는 단일이지만 여러 배가 될 수 있습니다. 파열의 바닥은 새로운 피가 흐르는 혈병으로 채워져 있습니다. 상처 가장자리의 점막에 혈액이 스며 든다.

세척을 목표로하면 혈액이 제거되고 점막 결함이 노출됩니다. 간격은 점막, 점막 및 근육층을 점령 할 수 있으며 때로는 완전한 벽 파열이 관찰됩니다. 파열의 가장자리를 겹치게하는 것은 공기를 위장에 적당히 일정하게 주입하여 쉽게 결정할 수 있지만,이 기술을 사용하면 출혈이 심해지거나 재개 될 위험이 있습니다.

상처의 가장자리와 그 벽이 노출됩니다. 상처의 깊이에서는 벽 사이의 좁은 띠 형태로 던져지는 깨지기 쉬운 보존 된 구조의 개별 근육 섬유를 볼 수 있습니다.

출혈은 거의 없습니다. 내시경 검사 과정에서 일반적으로 경화 요법, 전기 또는 광응고술로 안정적으로 멈출 수 있습니다. 출혈이 많은 시간 (4-7 일)을 경과 한 후 내시경 검사 중 피브린으로 덮인 점막 상처가 황색을 띠는 흰색의 세로 밴드가 발견됩니다. 그들은 낮은 모서리의 홈 형태입니다. 공기가 주입되면 표면이 증가하지 않습니다. 위벽의 심한 파열은 길이가 황색 인 1 위 반위가 형성되고 10 ~ 14 일 이내에 치유되며 피상적 인 경우 7 ~ 10 일 동안 흔적이 남지 않습니다.

점막 파열은 Mallory-Weiss 증후군에서뿐만 아니라 외상성 원인에서도 발생할 수 있습니다.

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종양 출혈

종양 출혈은 방대 할 수 있지만 드물게 연장됩니다. 종양에는 주요 혈관이 없습니다. 종양의 모양은 어렵지 않지만 때로는 혈전으로 완전히 덮일 수 있으며 커다란 곡률로 인해 보이지 않을 수도 있습니다. 양성 종양 위 점막이 움직일 수 있습니다. 생검을받는 것이 항상 바람직한 것은 아니지만, 복용 할 경우 붕괴가없는 구역에서 생검을받는 것이 좋습니다.

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궤양 출혈

급성 궤양 의 내시경 진단의 효과 는 높을수록 출혈이 시작된 이후의 시간이 짧고 출혈성 빈혈이 덜 분명합니다. 시간이 지남에 따라 내시경 검사의 진단 가치가 감소하는 것은 표면 궤양의 빠른 치유, 결손 주위의 염증성 충혈의 소실 및 검사시 출혈의 징후가없는 것으로 설명됩니다. 급성 침식은 2-5 일 이내에 상피화 될 수 있습니다. 대부분의 경우 위 십이지장 출혈의 원인 인 만성 궤양의 진단은 전형적인 내시경 적 특징을 고려할 때 간단합니다. 출혈의 재발의 위험을 판단 할 수있는 결함의 바닥에 혈전이 발견 된 혈관을 발견하는 데 특별한주의를 기울여야합니다. 만성 궤양의 내시경 적 사진의 특수성은 궤양의 깊이와 가장자리의 높이가 줄어들고 흉터가 잘 보이지 않는다는 사실에 있습니다. 이러한 변화는 진단상의 오류의 원인입니다. 만성 궤양은 심각한 것으로 간주됩니다. 출혈성 궤양은 피가 굳은 응고 또는 용혈 된 혈액으로 덮여있어이를 알아보기가 어렵습니다. 적어도 궤양의 가장자리를 볼 때 진단은 의심 할 여지가 없습니다. 궤양 출혈하면 십이지장 전구 위궤양 출혈과 그렇지 않은 복부로 유문 통해 전구 혈액 공급을 밝혔다. 대량 출혈로 궤양이 보이지 않습니다.

출혈 만성 궤양 내시경 위 궤양에 대한 치료 전략을 결정합니다. 출혈의 증상은 포레스트 (Forrest)에 따라 유형으로 분류됩니다.

• IA - 궤양으로부터 제트 동맥혈 출혈,
• Igg - 궤양 성 결함에서 혈액 흡입,
• IC - 혈액은 단단히 고정 된 혈전에서 유래하며,
• IIА - 바닥에 혈전이있는 궤양,
• IIB - 고정 혈병의 존재,
• IIC - 궤양이 작은 혈전 혈관에서,
• III - 출혈의 흔적이 없습니다 (섬유소 결핍).

Forrest IA 유형의 내시경 사진은 비상 작동을 보여줍니다. IB에서는 내시경 검사로 출혈 (전기 응고, 치핑)을 시도하지만 성공하지 못한 시도로 인해 내시경 검사는 출혈의 수술 중단을 위해 외과 의사에게 시간을 할애해야합니다.

이 접근법은 다소 단순하다는 점에 유의해야합니다. 내시경 검사에서 만성 궤양의 종류에 따라 출혈의 재발 가능성과 적절한 치료법의 선택이 결정될 수 있습니다. 깨끗한 희끄무레 한 기저부를 가진 궤양이 있다면, 재 출혈의 확률은 5 % 미만이며, 궤양에 편평한 색소 가장자리가있는 경우 약 10 %입니다. 궤양 기저부에서 씻겨 낼 수없는 고정 혈병이있는 경우 재 출혈의 위험은 20 %이며 잘 보이는 혈관에 큰 혈전이 보이는 경우 재 출혈 확률은 40 %까지 높아집니다.

내시경 검사 중에 진행성 동맥혈 출혈이 감지되어 환자의 전반적인 상태가 안정적이면 내시경 지혈을하지 않으면 출혈의 재발이나 재발의 가능성이 80 %입니다. 동시에 위 내시경 증상이 나타날 때마다 후속 출혈 재발이 발생할 위험은 약 2 배 증가합니다. 따라서, 만성 궤양의 설명 된 내시경 적 특성은 출혈의 재발을 일으킬 가능성을 평가하기위한 매우 편리한 형태 적 특징이다.

깨끗한 백기가 있거나 만성 색소가있는 위 또는 십이지장의 만성 궤양을 가진 소화성 궤양 환자는 특별한 치료 방법이 필요하지 않습니다. 많은 연구에서 궤양의 바닥이나 지속적인 출혈이 보이는 혈관 환자의 내시경 치료 효과가 높습니다. 가장 흔히 내시경 치료법은 가장자리에 아드레날린 궤양 주사를 1:10 000으로 희석 한 다음 단일 전극 또는 양극 전극으로 전기 열 응고를 시행합니다. 이 경우 응고제는 혈관 옆에있는 조직 (궤양의 바닥과 가장자리)이어야합니다. 이 경우, 열 괴사 구역이 혈관으로 퍼지고 혈괴가 생겨 출혈을 멈 춥니 다. 혈관을 직접 응고시킬 수 없다. 형성된 딱지는 전기 열 방사로 "용접"되고, 그와 함께 혈관에서 분리되어 출혈로 이어진다. 이러한 치료 후에 출혈의 재발은 환자의 약 20 %에서 발생합니다. 혈전의 길이를 늘리고 출혈의 재발 위험을 줄이기 위해 혈전이있는 혈관이 발견되면 전기 열 응고를 적용 할 수도 있습니다. 이 경우 혈관 근처의 조직을 응고시킬 필요가 있습니다.

외과 적 치료의 위험이 높은 환자에서 출혈이 재발하면 내시경 지혈의 두 번째 시도가 수행 될 수 있습니다. 나머지 환자들은 수술 치료를 받고 있습니다.

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침식으로부터의 출혈

침식이 큰 혈관 위에 위치한다면 그것은 엄청날 수 있습니다. 침식은 점액 성 원형 또는 타원형의 표면 결함과 유사합니다. 궤양과 같은 점막의 침투는 관찰되지 않습니다.

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출혈성 위염

그것은 종종 위장의 근위 부분에서 발생합니다. 점액은 혈액으로 덮여 있으며 쉽게 물로 씻겨 나옵니다. 그러나 즉시 점막을 완전히 덮는 피의 "이슬 방울"이 있습니다. 점막의 결함은 발견되지 않았습니다. 이전의 출혈 이후 점막 내 출혈이 있는데, 때로는 들판으로 병합되어 혈관 내 혈종을 형성하지만, 배경에 점선 출혈성 개재물이 보입니다.

장간막 혈전증 출혈

장간막 혈전증이있는 궤양과는 달리, 혈액 공급이 있긴하지만 위장에는 혈전이 없습니다. 그것은 "고기 찌꺼기"의 모양을 가지고 있으며, 자유롭게 빨려 들었습니다. 십이지장 점막의 결함은 보통 발생하지 않습니다. 내시경은 십이지장의 하강 부분으로 가져와 혈액을 흡입하고 그것이 어디서 오는가를 관찰해야합니다 : 원위부에서 - 장간막 혈전증의 결과로 출혈.

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Rundu-Weber-Osler 병

출혈이 멈추는 기간에는 가장 기괴한 형태의 병인 타박상 또는 주변부에서 주 영역까지의 출혈성 선이 보입니다. 치수는 2-3 mm에서 5-6 mm입니다. Intraluclease 혈종은 위 점막뿐만 아니라 십이지장, 식도 및 구강의 점막에도 국한되어 있습니다.

간에서 출혈

Hemobiology의 형태로, 그것은 거의 십이지장에서, 일반적으로 위장에 혈액의 방울이 수반되지 않습니다. 멜레나의 형태로 임상 증상. 눈에 띄는 출혈의 원인이없는 경우, 특히 외상을 가진 환자의 경우, 신중하게 OBD의 점막을 검사하고 그로부터 혈액을 방출하려고 시도하는 것이 좋습니다 (적극적으로 기침 - 복부 내압 상승을 요청하십시오). 내시경에 측면 광학이 있는지 검사합니다. 혈액 생물학에서는 혈액과 출혈성 혈전이 OBD 수준에서 나타납니다.

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