게이트 키퍼와 12 장 협착증

위와 십이지장의 소화성 궤양은 6~15%의 경우 유문 협착이나 십이지장 초기 부위의 협착으로 인해 악화됩니다. 기질적 협착과 기능성 유문십이지장 협착은 구분됩니다. 기질적 협착은 궤양 후 반흔성 변화로 인해 발생하고, 기능성 협착은 유문십이지장 부위의 부종과 경련으로 인해 발생합니다. 기능성(동적) 협착의 특징은 소화성 궤양 질환의 악화 중에 발생하여 주의 깊게 치료하고 악화를 완화하면 사라진다는 것입니다.

유기성 유문 협착증과 십이지장 협착증은 임상 양상이 동일하며, 유문십이지장 협착증이라는 용어로 통합되어 있습니다. 이 질환의 진행은 보상성, 준보상성, 비대상성으로 세 단계로 구분됩니다.

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보상성 십이지장 유문협착증

대상성 유문십이지장 협착증은 위벽의 중등도 협착, 위 근육의 비대, 그리고 운동 활동 증가를 특징으로 합니다. 이로 인해 위에서 음식물이 배출되는 속도가 평소와 같거나 약간 느려집니다. 대상성 유문십이지장 협착증의 특징은 다음과 같습니다.

• 식사 후에는 상복부에 포만감이 느껴진다.
• 위식도 역류로 인한 반복적인 속쓰림이 자주 관찰됩니다. 속쓰림을 완화하기 위해 환자들은 하루에 여러 번 탄산음료를 섭취합니다.
• 종종 신맛이 나는 트림과 음식을 토하는 모습이 관찰되는데, 이는 안도감을 준다.
• 위의 엑스레이 검사 결과, 위의 고강도 분절적 연동운동이 관찰되었지만, 위 비우기의 현저한 둔화는 나타나지 않았습니다.

보상 단계의 기간은 몇 개월에서 몇 년까지 다양합니다.

보상성 십이지장 유문협착증

보상성 협착증은 다음과 같은 주요 증상을 특징으로 합니다.

• 가장 중요한 증상은 심한 구토로, 환자에게 상당한 안도감을 가져다주며, 매우 고통스럽고 괴로운 위 팽창감을 없애줍니다. 종종 환자는 증상을 완화하기 위해 스스로 구토를 유도합니다. 구토물에는 전날이나 심지어 저녁에 섭취한 음식이 포함되어 있습니다.
• 썩은 트림이 매우 특징적입니다.
• 종종 적은 양의 음식을 먹은 후에도 상복부에 심한 통증과 팽창감을 느낄 수 있습니다.
• 환자의 체중이 점진적으로 감소하지만, 보상이 부족한 단계의 시작 부분에서는 급격히 나타나지 않습니다.
• 복부를 검사할 때 위의 돌출부에서 좌우로 움직이는 연동파가 보입니다.
• 위 위치(특히 상복부)에 해당하는 상복부를 타진 촉진하는 동안, 식후 몇 시간, 심지어 공복 상태에서도 뚜렷한 물튀김 소리가 들립니다. 위의 아랫부분은 배꼽보다 상당히 아래쪽에 위치하는데, 이는 위가 팽창했음을 나타냅니다.
• 방사선학적으로, 공복 시 상당한 양의 위 내용물과 중등도의 팽창이 관찰되며, 초기에는 활발하다가 점차 증가하다가 이후 급격히 약해지는 연동운동이 관찰됩니다. 가장 특징적인 방사선학적 징후는 위의 배출 기능 장애입니다. 조영제가 6시간 이상, 때로는 하루 이상 위에 머물러 있습니다.

아보상 단계의 지속 기간은 몇 개월에서 1.5~2년까지 다양합니다.

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비대상성 십이지장 유문협착증

비대상성 유문십이지장 협착증은 운동 배변 기능이 점차 약해지고 협착 정도가 증가하여 발생합니다. 이는 소화성 궤양 질환의 악화로 인해 더욱 악화되는 경우가 많습니다. 비대상성 유문십이지장 협착증의 특징적인 징후는 다음과 같습니다.

• 잦은 구토는 환자에게 거의 더 이상 안도감을 주지 못하는데, 왜냐하면 구토는 위의 정체된 내용물을 완전히 비우지 못하기 때문이다.
• 썩은 대변을 계속 토하다
• 배가 계속 꽉 찬 듯한 통증스러운 느낌
• 구토와 위세척으로 인해 환자가 체액을 잃어 극심한 갈증을 느낀다.
• 전해질 장애로 인한 주기적 근육 경련, 그리고 매우 심한 전해질 변화의 경우 경련성 발작("위" 경련)이 발생합니다.
• 식욕이 전혀 없다.
• 환자의 점진적인 피로
• 피부의 탄력과 탄력이 급격히 감소함
• 날카로워진 얼굴 특징
• 얇아진 전복벽을 통해 상복부에 팽창된 위의 윤곽이 나타나고, 보상 이하 단계에서 결정되는 연동파가 사라짐.
• 복부 전벽을 가볍게 두드려도 끊임없이 튀는 소리가 들린다.
• 위의 아주 낮은 아랫부분, 때로는 l. biliácasa(튀는 소리에 따라) 아래에 위치함.
• 정기적인 위세척이 필요하며, 이를 통해 위를 비우고 환자의 상태를 완화할 수 있습니다.
• 위의 급격한 확장, 추진력 감소, 내용물의 대량(이러한 모든 징후는 위의 X선 검사에서 명확하게 확인 가능).

잦은 구토는 대량의 전해질과 체액을 잃게 할 수 있으며, 저염소혈증성 혼수상태로 이어질 수 있습니다.

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실험실 데이터 및 심전도

• 전혈구검사(CBC): 정상 또는 저색소성 빈혈이 발생할 수 있습니다(장내 주요 음식 성분 및 미량원소(특히 철)의 섭취 및 흡수 감소로 인해). 유문십이지장 협착증이 진행되면서 반복적인 구토와 탈수가 발생하면 혈액이 걸쭉해지면서 적혈구와 헤모글로빈 수가 증가할 수 있습니다. 적혈구침강속도(ESR) 증가 또한 특징적입니다.
• 생화학적 혈액 검사: 총 단백질과 알부민 감소; 반복적인 구토와 탈수와 함께 전해질 장애(저나트륨혈증, 저칼륨혈증, 저염소혈증, 저칼슘혈증)가 발생하며, 철분 함량 감소가 나타날 수 있습니다. 심각한 저염소혈증은 저염소성 알칼리증 발생 및 혈중 요소 함량 증가를 동반합니다.
• 심전도. 심근의 뚜렷한 확산성 변화 - 여러 유도에서 T파 진폭 감소. 혈액의 전해질 구성에 이상이 있을 경우, 특징적인 심전도 변화가 나타납니다.
  • 저칼슘혈증의 경우 심실의 전기적 수축이 점진적으로 길어지고 QT 간격이 길어지며, PQ 간격이 짧아지는 경우는 드물고 T파의 진폭이 감소합니다.
  • 저칼륨혈증의 경우 - T파 진폭 감소 또는 이상성(±) 또는 음성 비대칭 T파 형성; U파 진폭 증가; 심실의 전기적 수축 증가 - QT 간격; 기준선 아래로 ST 분절의 수평 변위.