강박 장애: 증상

강박 장애의 증상

관입 환자의 생각, 이미지 또는 충동 (강박 관념) 및 / 또는 사람이 내부적으로 수행하는 반복적 인 행동에 대한 불쾌한, 반복 원치 않는 특정 규칙에 따라 (충동)을 특징으로 불안 장애의 변형 - DSM-IV, 강박 장애에 따르면. 진단을 확립하는 것은 강박 관념과 강박의 존재가 반드시 필요한 것은 아닙니다. 그러나, 대부분의 환자에서, 그들은 결합되고, 극소수의 경우가 서로에게서 따로 따로 관찰된다. 환자는 대개 강박 관념을 적극적으로 억제하거나 중립화하고 비합리성을 확신하며 자극적 인 상황을 피하거나 강박을 깨닫습니다. 대부분의 경우, 불안을 완화하기 위해 강박증이 일어나지 만, 상당한 에너지와 시간이 필요하기 때문에 불안을 증가시키는 경우가 많습니다.

강박 관념의 빈번한 유형의 오염이나 감염의 가능성의 두려움을 포함의 경우 (예를 들어, 먼지, 세균, 비 - 유해 폐기물의 강박적인 두려움), 관심사 자신의 안전, 피해의 가능성은 충동 사랑하는 손자 손상 원인 (예를 들어, 공격적인 행위를, (예를 들어, 화재의 원인이됩니다) ), 성적 또는 종교적인 주제에 받아 들일 수없는 생각 (예를 들어, 경건한 사람에게 그리스도의 신성 모독 이미지), 대칭과 완벽한 정확성에 대한 욕망.

일반적인 충동이다 과장 청결 (예를 들어, 의례 손 씻기)에 의해, 시험과 관련된 순서대로 퍼팅 의식은 특정 순서에 잊혀지지 점수 (예 : 방 입구 또는 출구 등) 반복적 인 일상 활동, 수집 (예를 들어, 수집을 항목을 배치 쓸데없는 신문 스크랩). 대부분의 충동을 관찰 할 수 있지만, 그 중 일부는 내부 ( "정신") 의식이다 - 예를 들어, 무서운 이미지를 병동에 자신에게 의미없는 단어를 발음).

강박 장애가있는 대부분의 환자에서 여러 가지 강박 관념과 강박이 감지됩니다. 예를 들어, 적극적으로 세부적인 논의에서 석면 오염의 강박적인 두려움을 호소하는 환자가 감지 할 수 있으며, 바닥의 다른 강박 장애, 예를 들어, 유령 계정 또는 원치 않는 메일을 수집. 따라서 초기 연구에서는 Yale-Brown Obsessive-Compulsive Scale (Y-BOCS)와 같이 환자의 증상이 복합적으로 나타나는지 확인하기 위해 특수 설문지를 사용하는 것이 좋습니다.

이 질환의 주요 징후는 발달의 특정 단계에서 환자가 무의식 또는 적어도 그의 생각과 행동의 중복을 실현한다는 것입니다. 따라서 비판의 존재는 강박 장애와 정신병 적 장애를 구별하는 것을 가능하게한다. 증상이 때로는 매우 기괴하지만 환자는 부조리를 느낍니다. 예를 들어, 한 명의 환자는 우연히 5 살짜리 딸을 우편으로 우송 할까봐 두려워했기 때문에 우편함에 던지기 전에 봉투를 여러 번 검사하여 내부가 없는지 확인했습니다. 그는 불가능하다는 것을 자신의 마음으로 알았지 만, 그는 검사 할 때까지 점점 커져가는 경각심에 대처할 수없는 고통스러운 의혹에 너무 빠져 들었다. 비판의 정도는 환자에 따라 다양하게 나타나며 상황에 따라 동일한 환자에서 시간이 지남에 따라 변경 될 수도 있습니다. 이 점을 염두에두고 DSM-IV는 조기에 비판이 나왔을 때 증상을 비판적으로 받아들이지 않는 ( "비판 불충분"이라고 정의 된) 환자의 강박 장애 진단을 허용합니다.

그들의 행동 수행의 정확성에 대한 일반적인 우려와 행동의 침해 검증 사이의 경계는 어디에 있습니까? 강박 장애의 진단은 질병의 증상이 환자의 불안을 야기하고 상당한 시간 (하루에 1 시간 이상)을 필요로하거나 심각한 활동을 현저하게 손상시키는 경우에만 확립됩니다. 반드시 여섯 번 집에 있어야 떠나는 사람이 문이 잠겨 있는지 확인하는 것이 아니라 다른 표현이없는 경우, 충동을 확인하는 것이 가능하지만 장애 강박 없습니다. 강박 장애와 관련된 삶의 장애는 사람이 문자 그대로 장애인 인 경우 사회 적응의 수준에 최소한으로 영향을 미치며 가벼운 것에서 심각한 것까지 다양합니다.

아동기와 성인의 강박 장애의 임상 양상은 비슷하지만 일반적으로 유년기의 강박 장애 진단에 필요한 몇 가지 추가적인 조건이 있습니다. 대부분의 어린이들이 증상의 바람직하지 않은 본질을 알고 있지만, 성인보다 강박적인 증상에 대한 비판적 태도를 확인하는 것이 더 어렵습니다. 어린이들에게서 관찰되는 모든 의식이 병적으로 간주 될 수있는 것은 아니며, 일관성과 일관성에 대한 필요성은 예를 들면 잠들 때와 같은 안보 감각에 의해 결정될 수 있기 때문입니다. 많은 건강한 어린이들은 침대를 준비 할 때 특정한 의식을 가지고 있습니다. 예를 들어 침대에서 특별한 방법으로 다리를 감싸거나 침대 아래에 "괴물"이 있는지 확인하십시오. 아동의 의식이있는 상태에서 강박 장애는 적응을 방해하거나 (예 : 오랜 시간이 걸리거나 환자의 불안을 야기 할 때) 오랫동안 지속될 경우에만 의심해야합니다.

강박 장애 및 관련 질환의 가능성을 나타내는 조건

• 불안
• 우울증
• 질병의 존재에 대한 우려 (예 : 에이즈, 암 또는 중독)
• 티키
• 원인 불명의 피부염 또는 원인 불명의 탈모증 (삼출성 근염)
• 외관에 대한 과도한 관심사 (dysmorphophobia)
• 산후 우울증

정신 자극제 (예 : 암페타민 또는 코카인)의 남용은 강박 장애에서 의식과 유사한 반복적 인 행동을 유도 할 수 있습니다. "Panding"- 예를 들어, 조립 및 분해 가전 제품 - 속어 스웨덴어 중독자에서 가져온 용어는 환자가 강박 적 목적이 작업을 수행 중독 정신 자극제의 배경에있는 상태를 나타냅니다. 실험실 동물에서, 고정 관념의 행동은 psiostimulants와 도파민 수용체 작용제의 도입에 의해 유도 될 수 있습니다.

강박 장애는 종종 인식가는 이유 중 하나는, 그들이하다고 생각하는 것으로 환자는 종종 두려움에 대한 자신의 증상을 숨기는 것입니다 "미친." 많은 환자는 결국 단지 자신과 강박 행위를 수행하는, 자신의 증상을 마스크 할 수있는 능력을 획득하거나 자극 수있는 상황을 피하십시오. 충동은 공공 장소에서 수행 할 수 있습니다 이러한 경우에, 그들은 그들의 일상 생활에서 그들을 "내장"그들에게 적절한 조치의 모양을 제공합니다. 그들이 특별히 그것에 대해 물어 보지 동안 강박 장애 환자는 종종 자신의 생각을 수용 할 수없는 당황의 존재를 인정하기를 주저한다. 따라서, 의사해야 우울증이나 불안 환자의 강박 증상의 존재에 적극적으로 관심을 -. "마스크"종종 강박 장애 (그를 동반 질환)과 자신의 역할을 할 수 있습니다 환자에서 발견되는 두 가지 상태, 강박 장애는 AIDS의 위험 요소를 가진 환자에서 의심하지만, 그들은 HIV에 대해 반복 연구를 수행하는 주장 할 수 있습니다. 가능한 독소와 환경의 기타 위험에 대한 영구 근거없는 두려움도 오염 공포의 존재를 신호 할 수 있습니다. 강박 장애의 신체 증상은 드물다. 이러한 인상 강박 머리 나타낼 수있다 연속 손 씻기 나 세제의 사용, 또는 불명의 탈모증에 의한 원인 불명 성 피부염을 포함한다. 종종 성형 외과 의사로 전환,하지만 작업의 결과에 만족 결코 개인은 BDD와 강박 장애로 고통 수 있습니다. 잘 알려진 산후 우울증. 매우 심각한 합병증입니다. 그러나, 우울증과 함께 출산이 발생하고, 강박 장애, 그 인식은 적절한 치료를 위해 필수적입니다 수 있습니다 후.

Comorbid 국가들

강박 장애가있는 환자에서 가장 흔한 합병증 정신 장애는 우울증입니다. 강박 장애가있는 환자의 2/3에서는 주요 우울증이 생애에 진단되며 강박 장애가있는 환자의 1/3에서는 우울증이 첫 번째 검사에서 이미 감지됩니다. 의사와 상담하기 위해 강박 장애가있는 환자를 자극하는 것은 종종 우울증의 발달입니다. 공황 장애, 사회 공포증, 전신 불안 장애, 분리 불안 장애 (이완의 두려움)를 포함하여 강박 장애와 다른 불안 장애 사이에는 중요한 임상 적 "중첩"이 있습니다. 강박 장애가있는 환자의 경우 신경성 식욕 부진, 속눈썹 증 및 dysmorphophobia가 전체 인구에서보다 흔합니다.

다른 한편, 강박 장애의 증상은 다른 일차 정신 장애 내에서 나타날 수 있습니다. 따라서 정신 분열병 환자의 1 ~ 20 %에서 강박 관념과 강박 관념이 관찰된다는 것이 입증되었습니다. Clozapine이나 risperion과 같은 일부 신세대 신경 이완제를 복용하면 정신 분열병 환자의 일부가 강박 적 징후가 증가한다는 점에 유의하십시오. 문헌의 자료에 따르면 정신 분열병에서 강박 관념의 증상은 강박 장애를 치료하는 데 일반적으로 사용되는 약물에 호의적으로 반응하지만 정신병 적 증상을 악화시킬 수 있습니다. 강박 장애의 증상은 자폐증 및 기타 일반 (전반적인) 발달 장애 환자에서 종종 발견됩니다. 그들은 환자의 상태에 대한 비판의 수준을 평가하는 것이 불가능하기 때문에 전통적으로 ROC를 언급하지 않았습니다.

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강박 장애의 과정

강박 장애는 청소년, 청소년 및 젊은 성인에게서 가장 흔하게 나타납니다. 35 세 이상에서는 첫 번째 증상이 환자의 10 % 미만으로 나타납니다. 발병 초기 발병 연령은 2 세입니다. 강박 장애의 경우 약 15 %가 사춘기 이전에 나타납니다. 소년에서는 강박 장애가 소녀보다 더 흔하고, 평균적으로 강박 장애가 더 일찍 발생합니다. 강박 장애가있는 성인 환자의 성비는 약 1 : 1입니다. 이것은 우울증과 공황 장애와 대조되는데, 이는 남성보다 여성에서 더 흔합니다. 삶 동안 강박 장애는 인구의 2 ~ 3 %에서 발생합니다.

이 질환의 진행 과정은 대개 만성적이며 환자의 85 %는 퇴행성과 개선 기간이있는 물결 모양의 발달이 있고 환자의 5-10 %는 꾸준히 진행되는 과정입니다. 증상이 주기적으로 완전히 사라지면 환자의 5 %만이 진정한 송환 흐름을 보입니다. 그러나 더 드물게는 지속적으로 자발적인 완화가 있습니다. 이 데이터는 역학적 연구에서 얻지는 않았지만 처음에는 만성화 경향이있는 환자 집단을 장기간 관찰 한 결과입니다. 아마도 자연 발생적 치료를 경험 한 많은 환자가 의사의 시야에 들어 가지 않거나 눈에 띄지 않습니다. 대부분의 경우, 강박 장애의 임상 적 데뷔는 외부 사건과 관련이 없습니다.