임신 중 Rh 충돌: 증상

Rh 면역의 메카니즘

Rh 면역 항체가없는 혈액을 수혈 한 후 또는 Rh 양성 태아를 투여 한 후 면역 항체가 항체에 반응하여 체내에서 나타납니다. 혈액에 Rh 음성 항체가 존재한다는 것은 신체가 Rh 인자에 민감해진다는 것을 의미합니다.

혈장에 들어가는 RH 항원에 대한 어머니의 주요 반응은 고 분자량으로 인해 태아의 태반 장벽을 통과하지 않는 IgM 항체를 생산하는 것입니다. D 항원이 모체의 혈류에 들어가면 1 차 면역 반응은 6 주에서 12 개월 사이의 일정 시간 후에 발생합니다. 반복되는 Rh 항원이 감작 된 모체에 침투하면 저 분자량으로 태반 장벽을 통과 할 수있는 IgG의 신속하고 대량 생산이 가능합니다. 절반의 경우, 50-75ml의 적혈구가 1 차 면역 반응의 발달에 충분하고, 0.1ml는 2 차 면역 반응의 발달에 충분하다.

항원의 지속적인 작용으로 모체의 민감화가 증가합니다.

태반 장벽을지나 Rh 항체는 태아 적혈구를 파괴하여 용혈성 빈혈을 일으키고 많은 양의 간접 빌리루빈 (황달)이 형성됩니다. 결과는 보상 성 골수 강 조혈이며, 그 초점은 주로 태아의 간장에 위치하고 그 필연적으로 기능을 침범하게됩니다. 문맥 고혈압, 저 단백 혈증, 태아 수종 증식, 즉 태아 적혈구 증이라고 불리는 장애의 복합체.

체내의 용혈 과정에서 태아의 빌리루빈 농도가 증가합니다. 용혈성 빈혈이 발생하고 결과적으로 에리스로포이에틴 합성이 촉진됩니다. 골수에서 적혈구가 형성되면 그 파괴를 보상 할 수 없으므로 간, 비장, 부신, 신장, 태반 및 태아의 장 점막에서 척수 조혈이 발생합니다. 이것은 포털과 제대 정맥의 막힘, 문맥 고혈압, 간에서 단백질 합성 기능의 붕괴로 이어집니다. 콜로이드 - 삼투압이 감소하여 부종이 생깁니다.

태아 빈혈의 정도는 순환하는 IgG의 수, 태아 적혈구에 대한 모체 IgG의 친화력, 빈혈의 결실 보상에 달려 있습니다.

태아 및 신생아의 용혈성 질환 (태아 적혈구 병증의 동의어)은 용혈의 정도와 태아의 용혈성 빈혈을 보상하기위한 태아의 능력에 따라 3도 등급으로 분류되며, 간세포 병변, 문 합부 폐쇄 및 일반 부종이 발생하지 않습니다.

그들은 경미한 용혈성 질환 (모든 병든 태아의 절반), 보통 (25-30 %) 및 중증 (20-25 %)을 구별합니다.

가벼운 질병의 경우, 제대혈의 헤모글로빈 농도는 120g / l 이상 (출산 기준은 160-180g / l)이며 용혈성 질환은 70-120g / l이며 심각한 경우는 70g / l 이하입니다.

신생아의 용혈성 질환의 중증도를 평가하기위한 시스템을 사용하는 국내 관행에서, 표에 제시되어있다.

신생아의 용혈성 질환의 중증도를 평가하는 시스템

임상 증상	용혈성 질환의 중증도
	나는	II	III
빈혈 (제대혈의 Hb)	150 g / l (> 15 g %)	149-100 g / l (15.1-10.0 g %)	100 g / l (10 g %)
황달 (제대혈 빌리루빈)	85.5 μmol / L (<5.0 mg %)	85.6-136.8 μmol / L (5.1-8.0 mg %)	136.9 μmol / L (8.1 mg %)
부종 증후군	파스텔 피하 조직	Pastoznost와 복수	유니버설 팽창

첫 임신 동안 히말라야 면역

• 출생 전에 Rh- 양성 태아를 임신 한 Rh 음성 여성의 1 %에서 첫 번째 임신 중 Rh 면역이 발생합니다.
• 위험은 재태 연령의 증가와 함께 증가합니다.
• 적혈구는 제 삼 분기 중 5 %의 경우 태반 장벽으로 침투합니다. 두 번째 삼 분기에는 15 %, 세 번째 삼 분기에는 30 %가 침투합니다. 그러나 압도적 인 대다수의 경우, 모체 혈액에 들어가는 태아 세포의 수가 적어서 면역 반응의 발달에 불충분합니다.
• 침해 절차와 유산의 사용으로 위험이 증가합니다.
• II 및 III 삼 분기의 양수 천자 동안 태아 모성 출혈은 임산부의 20 %, 자발적 또는 유도 된 낙태 15 %에서 나타납니다.

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노동 동안의 히말라야 면역

어머니의 히말라치 면역은 분만 중에 태아의 적혈구가 어머니의 혈류로 들어가는 결과입니다. 그러나 산후조차도 동질적인 통일은 Rh 양성인 여성의 10-15 %에서만 관찰되며 Rh 양성 소아를 출산한다.

첫 임신 및 출생시 Rh 면역 접종의 발생에 영향을주는 요인 :

• 태아 모성 수혈 : 더 많은 항원이 혈류에 들어갈수록 예방 접종의 가능성이 높아집니다. 태아 모성 출혈이 0.1 ml 미만인 경우, 예방 접종 확률은 0.1 %에서 0.25 ml-9.4 %, 0.25-3.0 ml-20 %, 3 ml-50 %에서 3 % 미만입니다 %;
• AB0 시스템에서 어머니와 태아 사이의 불일치. 임산부가 혈액형이 0이고 아버지가 A, B 또는 AB 인 경우 Rh 이소 면역의 빈도가 50-75 % 감소합니다.
• 양수 천자 동안 태반에 외상의 임신 중에 존재뿐만 아니라 태반의 정상 및 낮은 위치에서 출혈, 태반의 수동 분리 및 태반, 제왕 절개의 할당;
• 면역 반응의 유전 적 특징 : 여성의 약 1/3은 임신 중에 Rh 항원으로 면역되지 않습니다.

여성의 임신이 처음이 아닌 경우, 자궁외 임신 중 자발적 및 / 또는 유도 된 낙태 및 수술로 위의 요인 외에도 Rh 면역 예방의 위험이 증가합니다.

임신과 관련이없는 Rh 면역 접종의 위험 요소는 Rh 비호 환성 혈액의 수혈 (rhesus factor 결정없이 실수로), 마약 중독자가 단일 주사기를 사용하는 것입니다.

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