신경성 방광: 증상 및 진단

신경 인성 방광의 증상

신경 인성 방광의 증상은 주로 요실금뿐만 아니라 주야간 긴급 (긴급) 및 자주 소변 축적의 특징입니다. 이러한 증상은 신경성 배뇨근 과다의 특징입니다.

방광을 비우는 증상으로는 가늘고 느린 흐름으로 소변을 보거나, 배뇨 중 복부 압력이 필요하거나, 간헐적 인 배뇨, 방광이 불완전하게 비워지는 느낌이 있습니다. 그들은 배뇨 장애 수축 활동이 감소하고 횡단 선조체 요도 괄약근의 적절한 완화가 없을 때 발생합니다.

종종 방광의 축적과 비우기 증상의 조합이 있습니다. 이 임상 결과는 배뇨근 - 괄약근 치료에 전형적입니다.

또한 통증, 혈뇨, 발열 및 오한 같은 신경 인성 방광의 증상에주의를 기울일 필요가 있습니다. 그들은 급성 및 만성 신우 신염, ureterohydronephrosis, 전립선의 염증, 종종 하부 요로의 신경 인성 기능 장애를 수반하는 음낭 및 요도의 기관에서 발생합니다.

신경 인성 방광의 진단

신경 인성 방광은 방광과 상부 요로의 해부학 적 및 기능적 상태에서 돌이킬 수없는 변화의 위험 때문에 진단과 하부 요로 기능의 신경성 질환의 후속 치료의 후반 진단이 가능한 한 빨리 시작해야한다는 것을 기억하는 것이 중요합니다.

설문 조사는 설문 조사와 구제역으로 시작하여 환자의 불만을 확인합니다. 종종 말이나인지 장애로 인한 신경계 환자는 자신의 불만과 병력에 대해 충분히 명확하게 알 수 없습니다. 그러므로 의료 기록을 연구하는 것 외에도 환자의 친척에게 상세히 질문하는 것이 절대적으로 필요합니다.

신경학자가 질적으로 신경 질환을 확립하고 국소 진단을 수행 할 수 있기 때문에 이전의 신경 학적 검사 데이터와 함께 얻은 결과는 매우 중요합니다. 신경계 손상의 유병률을 결정하고 예측하십시오. 또한 환자의 정신 상태와 지능, 기억력, 주의력, 자신의 상황에 대한 자세, 시공간 내비게이션 기능 등을 평가하십시오.

민감한 신경 분포의 안전성을 결정하기 위해, 피부 영역 S2의 대퇴골 주변, 관류 구역, 허벅지 뒤쪽 표면 및 구역 S3 및 S4의 둔부 구역에서의 피부 민감도를 연구한다. 피부 민감도의 감소 또는 완전한 상실은 일반화 된 말초 신경 병증 (당뇨병, 알코올 중독, 독성 영향으로 인한), 척수 또는 신경 뿌리 손상을 시사합니다.

힘줄 반사의 연구는 우리가 척수의 분절 및 분절 기능에 대한 유용한 정보를 얻을 수있게 해줍니다. 깊은 건 반사 (바빈 스키 반사)의 증가 된 활성은 S1-S2 (상위 운동 신경) 상기 척수의 전방 혼 뇌에서 신경 전달 경로에 대한 손상을 나타내며, 보통 NDO와 결합된다. 이 반사의 활동 감소는 S1-S2 수준의 척수 전방 뿔에서 말초 기관 (낮은 운동 신경 세포)으로가는 신경 경로의 손상을 나타냅니다.

항문과 전구 세균 (또는 클리토리스) 반사의 정의는 척수 성 천 지역의 안전성을 평가하는 데 도움이됩니다. 이러한 반사가 재현 될 때, 음부 및 / 또는 골반 신경의 구 심성 섬유를 따르는 자극은 척수의 천골 부위로 들어가서 성 신경의 원심성 섬유를 통해 되돌아옵니다.

항문 반사는 항문의 피부 점막으로의 전환 (일반적으로 반사를 일으키는)이 눈에 보이는 항문에 쉽게 접촉하여 결정됩니다. 항문 괄약근의 감소. 수축이없는 경우 대개 천장 신경의 병변을 나타냅니다 (노인을 제외하고는 병리학 적 증상이 항상 나타나는 것은 아닙니다).

Bulbokavernozny (또는 clitoral) 반사는 항문 괄약근과 골반저 쥐의 수축을 수정하여 음핵 또는 음경 음경을 움츠 리는 것에 대한 반응으로 결정됩니다. Bulbocavernous 반사의 부재는 척추 신경 또는 S2 - S4 세그먼트에 손상의 결과로 간주됩니다. 그러나 정상적인 전구 혈관 반사 환자의 약 20 %가 결석 할 수 있다는 점을 염두에 두어야합니다.

항문 괄약근의 색조와 임의로 감소시키는 능력을 평가하는 것이 중요합니다. 항문의 임의적 인 감소가없는 상태에서의 색조의 존재는 신경 인성 고혈압이 의심 될 수있는 신경 경로의 상피 손상을 나타냅니다.

종종 신경 학적 검사는 신경 섬유의 개통을 확립하기 위해 후 경골 신경에서 유발 된 잠재력을 측정하는 것을 포함합니다.

비뇨기과 검사는 하부 요로 질환의 특징적인 증상 평가로 시작됩니다. 자신의 외모와 역 동성을 분석하여 배뇨 행위의 위반 원인을 파악하는 것이 중요합니다.

신경 인성 방광의 증상은 신경 질환 (뇌졸중 등)의 발병 직후 또는 신경계 손상 (척수 손상)과 먼시기에 발생할 수 있습니다. 다발성 경화증 환자의 약 12 %에서이 질환의 첫 증상은 배뇨 행위를 위반하는 것입니다.

배뇨 일기를 사용하여 하부 요로 질환의 증상 및 IPSS 점수 시스템에 관한 국제 설문지를 평가하기 위해. 배뇨 일기를 유지하면 무효화 에피소드의 등록 번호, 긴급 주파수는 적어도 72 시간마다 배뇨 및 절박성 요실금 에피소드의 볼륨을 포함한다. 배뇨 일기 방광 기능의 축적 위반 불만이있는 환자의 평가에 중요하다.

초기 IPSS 설문지는 전립선 질환에 대한 배뇨 행위를 평가하기 위해 제안되었지만 이제는 신경 학적 증상을 비롯한 다른 질병으로 인한 요로 질환의 증상을 평가하는 데 성공적으로 사용됩니다. IPSS 설문지에는 축적 장애 및 방광 배출 증상에 관한 7 가지 질문이 포함되어 있습니다.

하부 요로 질환의 증상은 신경계 질환 및 장애뿐 아니라 다른 비뇨기과 적 병인의 결과 일 수도 있으므로, 특히 남성의 경우 전체 비뇨기 검사를 수행하는 것이 중요합니다.

신경 생검의 실험실 진단에는 생화학 및 임상 혈액 분석, 소변 침전물 분석, 세균 분석이 포함됩니다. 생화학 적 혈액 검사의 결과는 신장의 질소 분비 기능을 위반하여 크레아티닌과 요소의 증가를 나타낼 수 있습니다. 종종 이것은 방광 배출 기능이 손상된 신경계 환자에서 방광 내 역류 및 요로 증후군입니다. 소변 침전물을 연구 할 때 세균의 존재와 백혈구의 수에 주 관심이 집중됩니다. 소변의 세균 학적 분석을 통해 미생물의 유형과 항생제에 대한 민감성을 결정할 수 있습니다.

신장, 방광, 남성의 전립선 초음파 검사 및 잔뇨 검사는 하부 요로의 신경 기능 장애가있는 모든 환자를 검사하는 필수 방법입니다. 상부 요로의 해부학 적 상태에 주목 (크기 신장 감소 실질 팽창 pyelocaliceal 시스템 및 요관의 박형화) 블래 잔류 뇨의 양을 결정한다. 전립선 선종이있는 신경계 환자를 발견 할 때, 방광 비우기 장애의 주된 원인을 결정하는 것이 중요합니다.

배뇨 요법과 역행 요도 조영술의 형태로 신경 인성 방광의 X 선 진단을 적응증에 따라 사용합니다. 종종 요도 협착을 배제하기 위해 역행 요도 검사가 사용됩니다.

하부 요로의 신경 인성 기능 장애를 진단하는 주요 현대적 방법은 UDI입니다. 연구진은이 환자의 치료는 하부 요로의 기능 장애의 요 역동 학적 검사 형태에 의해 결정 이후에만 가능하다고 생각합니다. UDI가 시행되기 48 시간 전에 가능하다면 취소 할 필요가 있습니다. 하부 요로의 기능에 영향을 줄 수있는 약물. 그들은 두통, 고혈압, 얼굴과 땀의 적색의 형태로 방광 충전에 대한 응답으로 자율 dysreflexia (교감 신경 반사)의 위험이 증가로 경추와 흉추 손상을 가진 모든 환자는 연구 기간 동안 혈압의 모니터링을 실시해야한다 .

UFM은 소변 흐름 매개 변수를 결정하기위한 비 침습성 역 동성 방법입니다. UFM은 잔뇨량의 초음파 측정과 함께 하부 요로 기능의 손상을 평가하는 기본적인 도구 수단으로 사용됩니다. 소변 흐름의 매개 변수와 잔뇨량을 정확하게 결정하기 위해서는 하루 중 다른 시간대에 반복적으로 반복하고 침습적 인 조사 방법을 수행하기 전에 항상 반복적으로 검사하는 것이 좋습니다. 방광을 비우는 기능을 방해하기 위해 소변의 최대 및 평균 유속의 감소, 소변의 흐름의 중단, 배뇨 시간의 증가 및 소변의 흐름 시간이 특징적입니다.

방광 계측법 - 방광의 부피와 채우기 및 비우기 중에 방광의 압력 사이의 관계를 등록합니다. 일반적으로 방광 측정은 골반저 근육의 동시 EMG로 수행됩니다. 방광으로의 유체의 흐름에 따라 스트레칭하고 배뇨근 감소를 일으키지 않는 충분히 낮은 수준 (15cm 이하)의 압력을 유지하는 배뇨 장애인의 능력을 배뇨 장애 적응 능력이라고합니다. 이 능력의 위반은 suprasacral 병변으로 발생하고 단계 또는 말단 배뇨근 기능 항진 (물 5cm 이상 증가 된 압력)으로 이어진다.

충만 방광 측정법을 사용하면 방광의 감도는 유체의 도입에 따라 결정됩니다. 정상적으로 환자는 방광 충만에 반응하여 뚜렷하고 저항 할 수없는 충동이있을 때까지 배뇨 작용에 대한 충동을 느끼지 만, 배뇨 자의 의식 상실은 없습니다. 방광의 감도가 증가하면 방광에 주입 된 유체의 감소 된 체적에 대한 배뇨 행위에 대한 첫 번째와 강한 충동뿐만 아니라 채우기의 첫 번째 감각이 나타납니다. 방광의 민감도가 감소함에 따라 방광이 완전히 없어 질 때까지 배뇨로 작용할 충동이 약화됩니다.

충만 방광 측정의 가장 중요한 매개 변수는 누출 지점에서의 배뇨근 압력입니다. 이것은 복부 긴장이나 배뇨근 수축이없는 상태에서 요도를 통해 소변이 누출되는 배뇨근 압력의 최저값입니다. 누수 지점에서 배수 압력 값이 40cm 이상일 때. 방광 요관 역류 및 상부 요로 손상의 위험이 높습니다.

특히 도입 유체, 복부 압력을 증가시켜 높은 볼륨으로, 방광 내압 측정을 작성하는 동안 골반 바닥 근육의 어떤 증가 근전도 활동은 선 형상 요도 괄약근의 수축 활동의 부재를 나타냅니다.

"압력 / 흐름"연구는 소변 흐름 매개 변수뿐만 아니라 방광 내압과 복부 압력의 동시 기록 (배뇨근 압력의 차이를 자동으로 계산)으로 구성됩니다. 신경계 환자는 요도의 횡행 선 박적 괄약근의 전자기 조영 활동을 항상 동시에 기록합니다. "압력 흐름"연구는 배뇨 행위 중 배뇨근 수축과 요도 줄무늬 괄약근과 골반저 근육의 이완을 조정할 수 있습니다. "압력 - 흐름"연구의 결과에 따르면, 요도의 횡 방향 선조체 괄약근과 배뇨근의 기능이 결정됩니다. 일반적으로 임의의 배뇨근 감소로 요도와 뼈의 바닥 근육의 줄기 괄약근이 이완되고,이어서 잔뇨없이 방광이 비워집니다. 배뇨근 활동을 감소시키는 것은 방광을 비우는 동안 감소 된 힘 또는 길이의 배뇨근의 감소를 특징으로합니다. 배뇨근 활동을하지 않으면 방광을 비우려고 할 때 배뇨근의 폐쇄가 보이지 않습니다. 요도의 횡행 선조체 괄약근 기능의 위반은 배뇨 작용 동안 후자의 적절한 이완이없는 상태로 구성됩니다 (근전도 활동이 기록됨). "압력 / 흐름"연구 동안에 만 이러한 역동적 인 상태가 외부 배뇨근 - 괄약근 병증, 즉 배뇨근 감소시 요도 및 골반저 근육의 횡 방향 줄무늬 괄약근의 불수의 적 수축. 외부 배뇨 곤란 해소는 방광을 비우는 동안 증가 된 전자기 조영 활동으로 나타납니다.

Videourodinamicheskoe 연구 위상을 (방광 내압)을 작성하고 ( "압력 흐름"EMG와 선 형상 요도 괄약근 및 골반 근육), 방사선 화상 VMP 동안 방광 및 하부 요로 비우는 상기 파라미터를 등록 할 수 있습니다. Videourodinamicheskogo 연구 기간 동안, 표준 PDM과는 달리, 당신은 방광 목 구조의 평활근 (내부 배뇨근 - 괄약근 dyssynergia)과 방광 요관 역류의 휴식의 위반을 식별 할 수 있습니다.

UDI의 증언에 따르면 특별한 테스트가 수행됩니다 : 냉수 테스트. 찬물을 이용한 시험은 냉각 된 증류수가 방광으로 급속하게 유입 될 때 배출 압력을 측정하는 것으로 구성됩니다. 냉각 된 유체의 급속한 도입에 대한 반응으로 상부 운동 신경에 손상을 입은 환자에서 배뇨근의 급격한 감소가 나타나며, 종종 긴급 요실금이 동반됩니다.

양성 반응 결과는 척수 하부 또는 방광 신경의 병변을 나타냅니다.

따라서, 연구의 urodynamic 방법은 하부 요로의 신경 인성 기능 장애의 모든 기존 형태를 나타낼 수 있습니다. 방광 내압을 채우는 것은 방광의 누적 위상을 평가 및 감소를 결정하거나 방광, 배뇨근 과다 활동 및 괄약근 akontrak-gilnost 부피 증가 적응 능력 (komplians) 배뇨근을 감소 방광의 감도가 증가 할 수있는 기회를 제공한다.

동시 EMG 골반 근육 "압력 흐름"은 방광 opsrozhneniya 위상을 평가하고 배뇨근 수축, 외부 배뇨근 - 괄약근 dyssynergia, 선 형상 요도 괄약근 부전 충분한 이완의 감소 또는 부재 활동을 탐지 할 수 있습니다.

비디오 - 다이나믹 스터디 (Video-dynamic study)는 내부 배뇨근 괄약근의 불쾌감과 방광의 목의 적절한 이완을 진단 할 수 있습니다.

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