신경인성 방광 - 치료

신경인성 방광 치료는 신장 기능 보존, 적절한 방광 비우기 또는 소변 자제 조건 조성, 그리고 삶의 질 향상이라는 목표를 추구해야 합니다. 각 사례별로 치료 전략을 결정하는 데 있어 개별적인 접근 방식이 중요합니다. 신경인성 방광 치료는 방광의 배뇨근과 괄약근 기능을 고려하여 하부 요로 기능 장애의 유형에 따라 달라집니다.

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방광 내 소변 축적 장애

신경계 질환 및 손상으로 인한 방광 내 소변 축적 장애는 신경인성 배뇨근 과활동(과민성 방광의 한 형태)으로 나타납니다. 과민성 방광 치료 접근법은 본 지침서의 해당 장에서 자세히 설명합니다.

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방광 비우기 장애

방광-요도괄약근 협동 장애, 방광의 수축 활동 장애, 요도괄약근의 적절한 이완 장애로 인해 방광을 비우는 데 장애가 발생합니다.

1972년 라피데스(Lapides)가 제안한 간헐적 자가도뇨법은 신경계 질환으로 인해 방광 배출 장애가 있는 환자를 치료하는 데 여전히 가장 효과적인 방법입니다. 그러나 손 기능 장애(간헐적 자가도뇨법을 시행할 수 없는 환자)가 있거나, 어떤 이유로든 이러한 방광 배출을 거부하는 환자에게는 다른 방법이 사용됩니다.

방광경부와 근위 요도의 평활근은 알파-아드레날린 수용체를 통한 강직성 교감신경 자극에 의해 조절됩니다. 알파-아드레날린 수용체 차단은 방광 배출을 개선할 수 있습니다. 알파-아드레날린 차단제(탐술로신, 알푸사진, 독사조신 등)는 전립선 선종 환자의 치료에 성공적으로 사용되고 있지만, 방광 배출 기능 장애에는 널리 사용되지 않았습니다. 그럼에도 불구하고 대부분의 저자들은 경증의 방광 배출 기능 장애에 알파-아드레날린 차단제를 사용하는 것이 적절하다고 생각합니다.

높은 방광압(40cm H2O 이상)을 동반한 방광-요도괄약근 기능 부전증의 경우, 배뇨 시 방광을 비우는 적절한 방법을 선택하는 것이 매우 중요합니다.

신경인성 방광의 약물 치료에는 벤조디아제핀과 중추성 근이완제가 포함됩니다. 중추성 근이완제가 가장 흔히 사용됩니다. 이 약물들은 운동 뉴런과 개재뉴런의 흥분을 감소시키고 척수 신경 자극 전달을 억제하여 횡문근의 경직을 감소시킵니다. 그러나 이러한 약물을 최대 허용 용량으로 사용하더라도 환자의 20%에서만 긍정적인 효과가 나타납니다.

신경인성 방광(메토클로프라미드)의 약물 치료는 배뇨근 수축력 감소 또는 소실 환자 치료에 있어 유의미한 중요성을 갖지 않습니다. 배뇨근 수축력 감소 또는 소실과 요도 횡문괄약근 마비를 동반한 일부 환자는 하복부를 손가락으로 압박하여 복강 내 압력을 인위적으로 증가시켜 방광을 비울 수 있습니다(크레다 기법). 요도 외괄약근 경직 상태의 경우, 크레다를 사용해도 방광이 충분히 비워지지 않습니다.

자가 카테터 삽입이 불가능하거나 환자가 거부하고 약물 치료가 효과가 없는 경우, 방광-요도괄약근 부조화와 방광 수축 기능 장애, 그리고 요도 외괄약근 경직이 동반된 환자에게는 해당 괄약근 부위의 막힘을 제거하기 위한 수술적 치료법이 처방됩니다. 특히, 요도 횡문괄약근 부위에 보툴리눔 신경독소 A형을 주사합니다. 방광경부 경부 요도괄약근 절개, 그리고 요도 외괄약근 부위에 특수 스텐트 삽입술이 시행됩니다.

A형 보툴리눔 신경독소 100 U를 멸균 0.9% 염화나트륨 용액 8ml에 희석합니다. 약물을 요도 외괄약근에 주사합니다. 남성의 경우, 일반 시계의 3시, 6시, 9시, 12시 방향 네 지점에 경요도로, 여성의 경우 요도 좌우 두 지점에 요도주위로 주사합니다. 요도 외괄약근의 화학적 절제신경 지배는 요도 내 저항을 감소시켜 방광 배출을 개선하고, 경우에 따라 자발적 배뇨를 회복시킵니다.

방광경부 경부 절개술(TUR)은 비디오 요역동학 검사 결과를 통해 방광경부와 근위 요도의 폐쇄가 확인된 경우에 사용됩니다. 방광경부는 일반 시계판의 5시 및/또는 7시 방향(남성의 경우 방광 기저부에서 정낭까지)에서 모든 층을 통해 절개합니다.

요도 횡문괄약근 절개(괄약근절개술)는 일반적인 시계판의 12시 방향에 차가운 칼이나 레이저를 이용하여 시행합니다. 환자의 70%에서 양성 반응이 나타납니다. 합병증으로는 출혈, 발기부전, 소변 누출 등이 있습니다.

신경인성 방광 치료에는 영구 금속 스텐트 사용이 필요합니다. 스텐트는 요도의 횡문괄약근만 고정하는 방식으로 경요도로 설치됩니다. 이 위치에서 방광경부의 평활근 섬유는 소변을 정체시킵니다. 가장 흔한 합병증은 스텐트의 자발적인 이동과 염분에 의한 스텐트 침윤입니다.

전방 천골근 전기 자극은 방광 배출 기능 장애가 있는 신경계 환자의 치료에도 사용됩니다. 이 기술은 브린들리에 의해 처음 제안되었으며, 척수 완전 손상 환자에게 사용됩니다. 전방 천골근 전기 자극은 배뇨근의 자율신경 섬유와 요도 및 골반 횡격막 외괄약근의 체성섬유를 동시에 자극합니다. 횡문근은 지속적인 긴장성 수축을 할 수 없기 때문에 요도 내압이 감소하고, 배뇨근 평활근 섬유의 수축이 배뇨를 촉진합니다.

심각한 하부 요로 신경성 기능 장애가 있거나 환자가 심각한 장애를 가진 특별한 경우에는 영구 요도 카테터를 설치하거나 음모위 방광루술을 통해 소변을 방광에서 다른 곳으로 돌립니다.

요도 횡문괄약근의 신경 분포 장애로 인한 괄약근 요실금은 수술적 처치로 치료합니다. 여성의 경우 요도 슬링과 인공 괄약근을, 남성의 경우 인공 괄약근을 사용합니다.

따라서 하부 요로의 신경인성 기능 장애가 있는 환자의 배뇨 장애 증상은 매우 다양합니다. 모든 경우 방광과 괄약근의 기능 상태를 명확히 하기 위해 포괄적인 소변 검사(UDI)를 시행해야 합니다. 안타깝게도 대부분의 신경인성 방광 환자에서 현대적 치료법은 하부 요로의 정상 기능을 완전히 회복시키지 못하며, 따라서 치료는 특정 환자에게 적합하고 적절한 방광 비우기 방법을 선택하는 것으로 구성됩니다.

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