신경성 방광: 치료

신경 인성 방광의 치료는 신장 기능의 보존, 방광의 적절한 비우기, 소변의 유지 및 삶의 질 향상과 같은 목표를 추구해야합니다. 각각의 경우에, 치료의 전술을 결정하기 위해서는 개별적인 접근이 중요합니다. 신경 인성 방광의 치료는 방광의 배뇨근과 괄약근의 기능을 고려하여 하부 요로 기능의 손상 유형에 달려 있습니다.

[1], [2], [3],

방광에서의 소변 축적 장애

신경 학적 질환 및 상해로 인한 방광에서의 소변 축적의 위반은 신경 과민성 배뇨근 기능 항진 (과민성 방광의 형태 중 하나)에서 나타납니다. 과 활동 방광의 치료 방법은 본 매뉴얼의 관련 장에서 자세히 설명합니다.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

방광을 비우는 방해

방광 - 괄약근의 해리, 배뇨근 수축 활동의 위반 및 괄약근의 적절한 이완 위반은 방광의 비우기 장애를 초래합니다.

1972 년 Lapides가 제안한 방광의 간헐적자가 클록 화는 신경계 질환으로 인해 방광이 손상된 환자를 치료하는 가장 좋은 방법입니다. 그러나, 손의 기능이 손상된 환자 (정기적 인 자기 분류를 수행 할 수 없음)와 한 가지 이유 또는 다른 이유로이 유형의 방광을 비우는 환자에서 다른 방법이 사용됩니다.

방광과 근위부 요도 목의 평활근은 알파 - 아드레날린 수용체를 통한 강장한 교감 신경 자극에 의해 조절됩니다. 알파 - 아드레날린 수용체의 차단은 방광의 비움을 개선 할 수 있습니다. 알파 차단제 (탐술로 신, alfuzazin, 독사조신, 다른 사람들이) 성공적으로 BPH 환자의 치료에 사용된다는 사실에도 불구하고, 그들은 방광 비우는의 기능 장애에서 폭 넓은 사용을 발견하지 않았습니다. 그럼에도 불구하고, 대부분의 저자들은 방광을 비우는 기능을 손상시키는 가벼운 형태의 알파 - 아드레노이드 차단제를 사용하는 것이 바람직하다고 생각합니다.

높은 배뇨근 압력 (40 cm 이상의 물)을 동반 한 배뇨근 괄약근 소실로 배뇨시 방광을 비울 적절한 방법을 선택하는 것이 매우 중요합니다.

신경 인성 방광의 의학적 치료에는 벤조디아제핀과 중추 작용의 근육 완화제가 포함됩니다. 가장 일반적으로 사용되는 근육 이완제는 중심 작용입니다. 그것들은 운동 신경 세포와 신경 세포의 흥분을 감소 시키며 척수에서 신경 충동의 전달을 억제하여 줄무늬 근육의 경련을 감소시킵니다. 그러나 이러한 약물을 사용하는 경우 최대 허용 용량에서도 20 %의 환자 만이 긍정적 인 효과를 나타냅니다.

신경 인성 방광 (메토 클로 프라 미드)의 약물 치료는 배뇨근 수축 활동의 감소 여부와 환자의 치료에 유의 한 값이 없습니다. 감소 또는 배뇨근 수축 활성의 유무 및 방광을 비울 요도 마비 선 형상 괄약근으로 조건을 가진 일부 환자는 인공 복강 내 압력이 낮은 압축 손가락 배꼽 부 (수신 크레딧)이 증가 할 수있다. 때 요도 수신 신용의 외부 괄약근의 경련 상태가 적절한 방광을 비우는로 이어질하지 않습니다.

Autokateterizatsii에서뿐만 아니라, 약물 치료의 무효와의 불능 또는 장애 환자에서, 요도의 외부 괄약근 경련 상태와 결합 배뇨근 활동 장애 수축력으로 모두 배뇨근 - 괄약근 dyssynergia 환자는 괄약근 운영 상기 소정의 영역에서 장애물을 제거 치료 방법. 특히, 선 형상 요도 괄약근의 영역으로, 보툴리눔 신경 독소 A 형의 주입을 사용한다. TUR 방광 경부 절개는 요도 괄약근 및 특수 외부 요도 괄약근 부위에 이식하는 스텐트를 가로 무늬.

8 ml 멸균 0.9 % 염화나트륨 용액으로 희석 한 100 단위의 보툴리눔 신경 독소 A 형. 약물은 요도의 외부 괄약근에 주입됩니다. 남성의 경우, 약물은 전통적인 다이얼의 3,6,9 및 12 시간에 4 점, 여성의 경우 요도의 좌우 2 개 지점에서 경 요도로 투여됩니다. 요도의 외부 괄약근을 화학적으로 제거하면 요도 내 저항이 감소되어 방광의 비움을 개선하고 경우에 따라자가 배뇨를 회복시킵니다.

방광의 목의 TUR은 방광의 목과 요도의 근위 부분을 막기 위해 사용되며 비디오 동역학 연구의 결과에 따라 설정됩니다. 방광 목은 기존의 다이얼 (남성의 경우 - 방광의 기저부터 정액 결절까지)에 따라 모든 층을 통해 5 시간 및 / 또는 7 시간 동안 해부됩니다.

요도의 횡행 선조체 괄약근 (괄약근 절개술) 주입은 일반 다이얼로 12 시간 동안 콜드 나이프 또는 레이저로 수행됩니다. 긍정적 인 결과는 환자의 70 %를 차지합니다. 가능한 합병증 : 출혈, 발기 부전, 오줌의 부음.

신경 인성 방광을 치료하려면 영구 금속 스텐트를 사용해야합니다. 스텐트는 요도의 횡단 선조체 괄약근 만 연결되도록 경 요도로 설치됩니다. 이 위치에서 방광 경부의 평활근 섬유가 소변을 유지합니다. 합병증 중 자발적 스텐트 이동 및 스텐트 봉합이 염분과 함께 발생합니다.

앞쪽 sacral 뿌리의 electrostimulation은 또한 방광을 비우기의 기능 장애를 가진 신경 환자의 치료에 사용됩니다. 이 기술은 Brindley가 처음 제안했습니다. 완전한 척수 손상 환자에게 적용. 성대 척수의 전방 뿌리의 전기 자극은 요도 및 골반 경막의 외측 괄약근의 자율성 배뇨근 섬유 및 체세포 섬유를 동시에 자극한다. 줄무늬 근육 섬유는 장시간의 수축을 일으킬 수 없기 때문에 요도 내압이 감소하고 배뇨근의 평활근 섬유의 감소가 배뇨에 기여합니다.

하부 요로의 신경 인성 기능 장애 및 중증 장애의 특수한 경우에는 영구적 인 요도 카테터 또는 suprapubic cystostomy를 설치하여 방광에서의 요실금 배출을 수행합니다.

요도의 횡행 선조체 괄약근의 신경 분포를 침범 한 경우의 괄약근 요실금 치료는 수술 적 중재에 의해 수행됩니다. 여성들은 요도 슬링과 인공 괄약근을 사용하며 남성에게는 인공 괄약근이 있습니다.

따라서 하부 요로의 신경 기능 장애를 가진 환자에서 배뇨 행위 위반의 증상은 매우 다양합니다. 모든 경우에 방광과 그 괄약근의 기능 상태를 명확히하기 위해 복잡한 UDI를 수행해야합니다. 불행하게도, 대부분의 환자에서 신경 인성 방광의 현재 치료는 완전히 하부 요로의 정상적인 기능을 회복하지 않는 한 다음 치료는 방광을 비우의 특정 환자 방법에 대한 적절하고 적합한 선택하는 것입니다.

[11], [12],