만성 담낭염: 증상

만성 징후가 심한 담낭염의 증상은 연령대가 다양하지만 40-60 세의 중년층에서 흔히 발생합니다.

75 세 이상인 경우, calculous cholecystitis가 우세합니다. 합병증과 합병증이있는 담낭염 여성 모두 남성보다 고통받을 가능성이 더 큽니다.

[1], [2], [3], [4], [5]

만성 담낭염의 주관적 증상

통증

통증은이 질환의 주요 주관 증상입니다. 국소화, 강도, 통증의 기간은 담관의 병용 운동 이상증, 소화 기관의 수반되는 질병, 만성 담낭염의 합병증에 달려있다.

만성 풍진 성 담낭염의 통증은 대개 오른쪽 hypochondrium의 부위, 때때로 상복부 부위에 국한됩니다. 통증의 외양이나 강화는 대개 지방이 많은 음식, 기름에 튀긴 음식, 매운 음식, 너무 차거나 뜨거운 음식, 탄산 음료, 알코올을 먹는 것과 관련이 있습니다. 종종 고통은 강렬한 육체적 노력이나 감정적 인 스트레스가 많은 상황에 의해 유발됩니다. 만성 질식 담낭염은 거의 항상 담낭의 운동 이상증을 동반합니다. Dyskinesia의 hypotonic 버전 에서 오른쪽 측면의 통증은 일반적으로 심한 정도에 도달하지 않고 통증, 일정합니다. 때로는 오른쪽 hypochondrium에서 무거움의 감각을 방해하는 것은별로 고통스럽지 않습니다.

쓸개가있는 담낭의 고혈압 운동 장애와 함께 통증이 발작하며 담낭의 근육 조직의 경련 수축과 연관된 매우 강렬합니다. 일반적으로 심한 통증 (담즙 성 대장염)이 합병증이나 "자궁 경부"담낭염 (담낭의 자궁 경부 부위에 특이 적 국소화)에서 관찰됩니다.

만성적 인 발기 불능의 담낭염이있는 통증이 오른쪽 어깨, 오른쪽 어깨 통, 때로는 쇄골에 방사됩니다. (고혈압의 운동 이상증) 담낭, 내부 압력의 증가의 근육 경련과 관련된 통증과 같은 방광 내압의 증가를 수반 담낭, 연신의 기원.

Pericholecystitis로 만성 담낭염을 합병 할 때 통증은 소위 신체적 통증의 특징을 갖습니다. 그것은 민감한 척수 신경에 의해 억압 된 두정 복막, 피하 조직, 피부의 자극으로 야기됩니다. Pericholecystitis가있는 통증은 영구적이지만 굴곡과 몸통이 커질수록 오른손으로 날카로운 움직임을 보입니다. 그것은 더 일반적 일 수 있고 간에서 지방화한다. 만성 췌장염의 발병으로 통증이 가려져 상복부, 왼쪽 hypochondrium, 때로는 peripodal 지역으로 조사; 반응성 간염에 의해 복잡 해지면 통증이 간 전체 부위에 국한됩니다.

소화 불량증

만성 담낭염의 악화 기간에 소화 불량증은 종종 곤란을 겪습니다. 구토는 30-50 %의 환자에게서 관찰되며 부작용 인 위 십이지장 염, 췌장염으로 인해 발생할 수 있습니다. 구토 후 담낭의 저주파수 운동 이상과 병합하면 오른쪽 hypochondrium에서 통증이 줄어들고 고조 성 운동 이상증으로 통증이 증가 할 수 있습니다. 구토물에서는 담즙의 불순물이 검출 될 수 있습니다. 구토는 통증과 마찬가지로 음주,식이 부정확으로 유발됩니다.

만성 담낭염의 acalculous 종종 오심에 대해 우려 환자, 입에 쓴 느낌, 쓴 (담낭 특히 수반 저장성 운동 이상증) 트림의 악화의 기간. 보조 gastroduodenitis, 위염, 췌장염, 장염의 개발의 결과로, 가슴 앓이, 썩은 "썩은", 자만심, 식욕 감소, 설사가 있습니다.

[6], [7], [8], [9]

피부 가려움증

담즙 분비의 위반 및 담즙산으로 피부의 신경 종말의 자극을 반영하는 증상. 가장 흔한 담석증은 담즙 정체증의 증후군이지만 때로는 담즙의 정체로 인해 비 결석성 담낭염이 발생할 수 있습니다.

증가 된 체온

만성 담낭염의 악화 기간에 환자의 30 ~ 40 %에서 유의미한 것으로 밝혀졌으며 소파술이 동반 될 수 있습니다.

정신병 적 장애

돌없이 만성 담낭염의 우울증, 쇠약, 피로, 과민성, 정서적 불안정성은 유아 및 청소년기에 부담 질병 자체뿐만 아니라 외상 효과와 somatogenetic뿐만 아니라 발생합니다. 사이코 감정 장애는 차례로 담도계의 기능 장애를 동반합니다.

도전

악화 기간에 만성 점액 성 담석염 환자의 25-50 %에서 반사 기원의 심장 부위에 통증이있을 수 있습니다.

[10], [11]

만성 담낭염의 증상 : 종

자율 신경계 인턴 담즙 시스템의 장기 자극 분절 구조에 의한 첫 번째 그룹 (분절 반사 현상) 만성 담낭염 현상, 2 개 개의 서브 그룹들로 분할된다.

1. Viscero-muscular reflex pain point와 zone은 피부의 기관 특유의 점에 압력이 가해지는 사실을 특징으로합니다 :
   • Mackenzie 통증 점은 오른쪽 복부 복부의 오른쪽 직근 복부의 바깥 쪽 가장자리의 교차점에 위치합니다.
   • Boas 통증 점 - X-XI 흉추 척추의 수준에서 오른쪽에있는 척추 선을 따라 흉부의 후방 표면에 국한 됨;
   • 피부 고혈압 구역 Zakharyin-Ged - 심한 통증과 과민증의 넓은 영역으로, Mackenzie와 Boas의 관점에서 모든 방향으로 퍼집니다.
2. 코탄 논 내장 반사 증상은 특정 지점이나 구역에 노출되면 쓸개쪽으로 안쪽으로 통증이 오는 것을 특징으로합니다.
   • Aliyev의 증상 - 맥켄지 (Mackenzie) 또는 보아스 (Boas)의 포인트에 압력을 가하면 촉지 손가락 바로 아래의 국부적 인 통증뿐만 아니라 쓸개쪽으로 안쪽 통증이 발생합니다.
   • 아이젠 버그 증상 -1 - 짧은 행정 또는 로컬 부드러움과 함께 환자 오른쪽 아래 탭 팜 에지 블레이드 각도 담낭 조사 깊이를 표현 느낀다.

첫 번째 그룹의 만성 담낭염 증상은 만성 담낭염의 악화에 규칙적이고 특징적입니다. 가장 특징적인 증상은 맥켄지 (Mackenzie), 보아 스 (Boas), 알리 예 (Aliev)의 증상입니다.

두 번째 그룹의 만성 담낭염 증상은 신체와 오른쪽 사지의 전체 오른쪽 절반에 담즙 시스템의 segmentary innervation을 넘어 자율 신경 시스템의 관개의 확산 때문입니다. 동시에, 다음과 같은 점을 촉진시 통증 감각의 출현을 특징으로하는 우측 반응성 식물 증후군이 형성된다 :

• Bergman의 궤도 지점 (궤도의 안쪽 가장자리 근처);
• 조나 스의 후두 지점.
• point Mussi-Georgievsky (오른쪽 m.sternocleidomastoideus 다리 사이) - 우측 frenicus- 증상;
• inter-flap point Kharitonov (오른쪽 견갑골의 안쪽 가장자리 중앙을 가로 지르는 수평선 중간에 있음);
• Lapinsky의 대퇴부 (오른쪽 넓적 다리의 안쪽 끝 부분);
• 오른쪽 아슬 아슬한 포사의 지점;
• 발바닥 점 (오른발 뒤쪽).

이 지점에 가해지는 압력은 검지의 끝 부분을 사용하여 만들어집니다.

만성 담낭염의 빈번한 반복 과정에서 두 번째 그룹의 만성 담낭염 증상이 관찰됩니다. 여러 곳 또는 여러 곳에서 동시에 통증이 나타나는 것은 질병 경과의 심각성을 반영합니다.

세 번째 그룹의 만성 담낭염 증상은 직접 또는 간접적 (effleurage에 의한) 담낭 자극 (자극적 인 증상)으로 감지됩니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

• 증상 머피 - 환자의 날숨 중에 의사가 조심스럽게 담낭 위치 필드의 오른쪽 늑골 아치 아래 오른손의 네 구부러진 손가락의 끝을두고, 그 환자는 증상이 긍정적 인 것으로 간주되고, 숨을 깊이 소요 호기 환자가 갑자기 통증의 모양과 관련하여 그를 중단시의 경우 민감한 염증이있는 쓸개와 손가락 끝의 접촉. 동시에 환자의 얼굴에 고통스러운 찡그린 얼굴이 나타날 수 있습니다.
• 증상 Kera - 심한 촉진을 동반 한 담낭 부위의 오른쪽 hypochondrium의 통증;
• 증상 가우스 - 영감의 순간에 오른쪽 늑 골 아치 아래 손바닥의 짧은 뇌졸중과 고통의 모양);
• 증상 Lepene-Vasilenko - 갑작스러운 스트로크를 손가락 끝으로 적용 할 때 통증이 나타나 오른쪽 흉골 밑에 영감을주었습니다.
• Ortner-Grekov의 증상 - 우측 늑골 아치가 손바닥의 가장자리로 쳐지면 통증이 나타납니다 (통증은 염증이 생긴 담낭의 뇌진탕으로 인해 나타납니다).
• Eisenberg-II의 증상 - 서있는 자세에서 환자는 발가락까지 올라가고 발 뒤꿈치로 빠르게 내려 가고 염증이있는 담낭의 뇌진탕으로 인해 우측 hypochondrium에 통증이 있습니다.

세 번째 그룹의 만성 담낭염 증상은 특히이 단계에서 처음 두 그룹의 증상이 보통 없기 때문에, 특히 관해 단계에서 진단 적으로 매우 중요합니다.

만성 유방암 담낭염이있는 담낭은 2 차 간염의 발병과 함께 증가하지 않고 촉진 (간헐적으로 나타남)에 의해 결정됩니다.

만성 담낭염이 태양 신경 얼기의 병리학 적 과정에 관여하는 증상

만성 담낭염이 장기간 지속되면 병적 인 과정에 태양 신경 얼기를 포함시키는 것이 가능합니다 - 이차적 인 태양 증후군. 태양 증후군의 주요 증상은 다음과 같습니다.

• 배꼽에 통증이 뒤쪽에 조사 (solarol), 때로는 통증이 타오르는;
• 소화 불량 현상 (가장 만성 담낭염의 악화 및 위장 병리 현상으로 인한 소화 불량 증상과 구별하기가 어렵다.);
• 배꼽과 xiphoid 과정 사이에 위치한 통증이 심한 지점의 명백한 계시;
• 장티푸스 과정에 대한 압력과 함께 Pekarsky - 통증의 증상.

만성 담낭염으로 고통받는 일부 여성들은 신경 정신병, 식물성 혈관 및 대사성 내분비 장애에서 나타나는 월경 전 긴장 증후군을 일으킬 수 있습니다. 생리 전 증후군의 증상은 월경 2 ~ 10 일 전에 나타나고 발병 후 첫날에 사라집니다. 이 증후군의 개발은 (레닌 - 안지오텐신 뇌에서 엔돌핀의 II - 알도스테론 과잉 프로락틴 분비 위반의 과잉 에스트로겐 수치, 불충분 한 프로게스테론, 활성화) 호르몬 불균형에 의해 발생합니다. 월 경전 긴장 증후군의 주요 임상 증상은 손과 발, 혈압 변동의 분위기 불안정 (우울증, 과민성, 눈물을 글썽), 두통, 창백한 얼굴과 손, 복부 팽만 및 유방 압통, 마비이다. 같은 기간 만성 cholecystitis의 악화가 있습니다.

종종 환자 (일반적으로 알코올, 지방, 튀긴 음식, 때로는 지속적인 고통을 마신 후 나타나는 nonintensive) 중심부에 통증 자체 명단있는 만성 담낭염의 cholecysto - 심장 증후군을 개발; 심장의 두근 거림 또는 불규칙성; 일시적인 atriovescricular 봉쇄 나; ECG - 심근의 확산 변화 징후 (많은 리드에서 T 파의 진폭이 크게 감소 함). 심혼에 반사, 감염 독성 효력, 심근의 대사 장애, 자율 신경계의 기능 장애는이 증후군의 형성에 중요합니다.

알레르기가있는 사람에서 만성 담낭염의 acalculous의 악화는 두드러기, 혈관 부종, 약물, 식품 알레르기, 때때로 기관지 경련, 관절통, 호산구 증가증의 모양을 동반 할 수있다.

실용적인 측면에서 볼 때, 만성 acalculous cholecystitis의 "clinical masks"를 구별하는 것이 중요합니다. 증상의 특정 그룹에 대한 임상 적 그림에서의 우세가 특징인데, 때때로이 증상을 정확하게 진단하기가 어렵습니다. 다음과 같은 "임상 마스크"가 구별됩니다.

• "위장 장애"(소화 불량 증후군, 전형적인 통증 증후군이 없음);
• Cardialgia, cardiacgia, reflex 협심증, 특히 40 세 이후 남성에게서 발생.이 형태는 허혈성 심장 질환과의 신중한 감별 진단이 필요함);
• "신경 쇠약"(신경성 증후군이 있음);
• "류마티스"(질병 subfebrile 상태, 심계항진 및 관절염, 관절통, 발한, 확산 ECG 변화의 임상 사진에서 보급과);
• "Thyrotoxic"(과민성 증가, 빈맥, 발한, 손 떨림의 출현, 체중 감량);
• "태양"마스크 (클리닉에서 태양 신경총 증상의 보급이 특징 임).

환자의 객관적 연구

검사

일부 환자에서는 subcline (때로는 더 발음되는 icterus)가 공막 (피부)에서 나타날 수 있습니다. 이 acalculous 만성 담낭염에 수반 고혈압 담즙 운동 이상증 및 괄약근 경련 Odtsi 따라서 임시 중단 담즙 들어오는 12 십이지장 때문이다. 일부 환자에서는 피부와 공막의 황달이 수반되는 만성 간염으로 인한 것일 수 있습니다.

간경변이나 심한 만성 간염이 동반되면 가슴 피부에 "거미 정맥 (거미 모양의 혈관 확장증), 붉은 물방울)을 감지 할 수 있습니다. 오른쪽 hypochondrium의 영역에서, 때때로 심한 통증 증후군에서 색소 침착 영역 (warmer를 자주 사용하는 흔적)이 보입니다. 이 기능은 만성 calculous cholecystitis에 대한 더 전형적입니다.

대부분의 환자에서 초과 체중이 결정됩니다.

복부의 촉진 및 타진

촉진 담낭 영역 위치에서 로컬 부드러움을 보여준다 - 오른쪽 직근의 외연이 교차 오른쪽 늑골 궁 (증상 KERA)에 근육 abdominis. 이 현상은 과잉 운동 형 담도 운동 이상증의 개발 periholetsistita 아래 만성 담낭염 acalculous의 급성기뿐만 아니라 인장 담낭 저혈압 또는 무력증에서 관찰된다.

보통 깊은 촉진은 담낭 지역에는 부드러움을 알 수없는 경우, 증상 머피을 결정하는 것이 좋습니다 - 담낭의 영역의 부드러움을 깊은 호흡과 복부의 수축과 함께.