대동맥 협착의 증상

성인의 대동맥 협착증에는 증상이 전혀없는 좌심실 심근의 폐쇄 및 압력 과부하가 점진적으로 증가하는 긴 대기 시간이 있습니다. 대동맥 판막 협착의 심장 증상은 보통 생후 5 ~ 60 년에 나타나며 협심증, 졸도, 호흡 곤란 및 결국 심장 마비로 나타납니다.

협심증은 대동맥 협착이있는 환자의 약 2/3에서 나타나며 그 중 약 절반이 심한 관상 동맥 폐쇄를 동반합니다. 이 경우 대동맥 협착증의 임상 증상은 IHD의 협심증 증상과 유사합니다. 공격은 육체적 인 노력으로 발생하고 휴식시 중단됩니다. 협착 성 관상 동맥 경화증이없는 경우 대동맥 협착증 환자의 협심증은 세 가지 요소의 특정 조합으로 발생합니다.

• 확장기 기간의 감소;
• 증가 된 심박수;
• 관상 동맥 혈관 내강의 감소.

간혹 협심증의 원인은 관상 동맥 베드로 칼슘 색전증 일 수 있습니다.

실신 상태 (실신)는 대동맥 협착의 두 번째 고전적 증상입니다. 이 경우, 성기능 상태는 충분한 산소가 풍부한 혈액으로 뇌의 부적절한 관류로 인한 일시적인 의식 상실을 의미합니다. 흔히 성기능 장애와 동등한 대동맥 협착증 환자는 어지러움이나 원인 불명의 약점이 있습니다. 대동맥 협착증에 실신 (현기증)이 발생하는 데는 여러 가지 이유가 있습니다.

석회화 대동맥 협착 환자에서 어지럼증과 실신의 빈번한 원인 :

• 좌심실 유출로 폐쇄.
• 리듬과 전도성 위반.
• 혈관 운동 능력 감소.
• 경동맥 부비동 증후군.
• 좌심실의 기계 수용체의과 활성화.
• 연령과 관련된 맥박 조정기 세포의 수 감소.

대동맥 협착증의 호흡 곤란은 두 가지 선택으로 나타납니다 :

• 인해 동정 음의 감소에 발작성 야간 호흡 곤란이 부교감 자율 신경계 (혈관계의 석회화, 나이 셀 페이스 메이커의 양을 감소)을 향상;
• 만성 심부전의 다른 증상없이 (갑자기 발생하는 신경 천식 기전) 심장 천식이나 폐활종의 갑작스런 발병.

심한 대동맥 협착증 환자에서 심 박출량이 여러 해 동안 충분한 수준으로 유지되기 때문에, 피로, 약점, 주변 청색증 및 규칙 등의 증후군 "낮은 심 박출량,"다른 임상 증상 등의 증상은 가난 질병의 말기까지 표현 된 상태로 유지됩니다.

특발성로 인한 위장관 출혈 또는 혈관 이형성증 용기에 소장 점막하 출혈의 가장 일반적인 원인은 대장의 상승 부분에서 1958 Neusle 설명 - 드문 현상 대동맥 협착 관련. 이러한 출혈의 특수성 - 결함의 수술 적 교정 후 자신의 실종.

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대동맥 협착의 과정

증상의시기 적절한시기는 대동맥 협착 환자 관리의 초석입니다. 이것은 두 가지 요인 때문입니다. 첫째, 증상의 출현은 질병의 진행을 극적으로 가속시키고, 환자를 악화 시키며 평균 수명을 현저하게 감소시킵니다. 대동맥 협착의 진행 속도는 매우 다양합니다. 1 년에 대동맥 경사의 평균 증가는 7mmHg입니다. 기술, transaortic 최고 속도 스트림 -. 1m / 초, 그리고 대동맥 오리피스의 면적의 평균 감소는 0.02 내지 0.3 cm OG의 변화 ² 연. CAS는 "류마티스 성"또는 bicuspid 대동맥 판막과 달리 진행 속도가 훨씬 빠릅니다. 빠른 진행의 주요 예측 자. 수반되는 CHD, AT, 고지 질 혈증, 또한 나이와 흡연의 진행. 증상이있는 환자에서 질병의 자연 경과에 대한 연구는 예후가 증상의 발병 사실뿐만 아니라 의해 영향을 밝혀뿐만 아니라 그들의 조합과 급사의 경우에 급격한 증가를 동반 증가의 심각성 속도.

대동맥 협착증의 병력

72 세의 환자 S.는 점액 가루 분비, 휴식시 호흡 곤란, 가슴 왼쪽 절반에 불편 함을 호소했다. 지난 2 년 동안 호흡 곤란은 일년 중 걷는 동안 걱정 스럽습니다. 육체적 인 노력을 한 흉골 이후의 불편 함, 드물게 현기증. 상태의 열화는 냉각과 관련이 있습니다. 온도가 37.2 ° C로 상승하면 호흡 곤란이 나타나 기침이 나타났습니다. 효과없는 항균제로 외래 치료. 지방 심리 치료사의 입원 지시 : 허혈성 심장 질환의 우측 폐렴 : Stenocardia II FC. 고혈압 질환 II 단계. 예술의 NK II.

검사에서 상태가 심각합니다. Ortopnoe. 아크로시아누스 증. 발 및 신나게하는 성질, BHD - 분당 30. 견갑골의 오른쪽에있는 폐에서 호흡은 들리지 않습니다. 심장의 경계가 왼쪽으로 이동합니다. 심장 소리는 잘리지 않고 심장 위쪽의 부드러운 수축 음이 들립니다. 간은 늑 골 아치 가장자리에서 1.5cm 떨어져 있으며,

혈중 헤모글로빈의 임상 분석 - 149g / ℓ, 적혈구 - 4,2h10 ⁹ / L, WBC - 10,0h10 ⁹ / l, 다형 - 분할 5 % - 49 %, 호산구 - 4 %, 호염 - 2 %, 림프구 - 36 %, 대 식세포 - 4 %, ESR - 17mm / h. 혈액 생화학 적 분석 : - 68g / l 포도당 - 4.4 밀리몰 / ℓ, 우레아 - 7.8 밀리몰 / L, 크레아티닌 - 76 pmol의 / l, 총 콜레스테롤 - 총 단백질 4.6 밀리몰 / L, 트리글리 세라이드 - 1.3 밀리몰 / l, HDL 콜레스테롤 - 0.98 밀리몰 / l, LDL 콜레스테롤 - 3.22 밀리몰 / l, VLDL 콜레스테롤 - 0.26 밀리몰 / l, 지단백질-A (ALP) - 25 밀리그램 / dL 이상, 동맥 경화 지수 - 3.7 총 빌리루빈 15.8 .mu.mol / l, ACT - 38 IU / L, ALT - 32 IU / L, 칼슘 - 1.65 밀리몰 / l의 알칼리성 포스파타제 - 235 IU / L, 크레아틴 포스 포 키나제 (CPK) - 130 ME / ℓ, LDH-140IU / ℓ, 비타민 D-58nmol / ℓ; 부갑상선 호르몬 - 81 pg / ml.

ECG : 부비동 리듬, 심장 박동 - 분당 90. 좌심실 비대.

2Dehogh : 대동맥은 확장되지 않고 압축되어 있습니다. 대동맥 판막의 섬유질 링 밸브의 기저부에서 칼슘 처리. 밸브는 압축되고 이동식이며 접합부는 용접되지 않습니다. 대동맥 판막 협착 (밸브의 수축기 개구부는 8mm, 대동맥 압력 구배는 70.1mmHg, 최고 속도는 4.19m / s). 승모판 막은 변경되지 않습니다. 유한 이완기 크기 (CDR)는 50mm, 유한 수축기 크기 (CSF)는 38mm, 이완기 수축 (BDW)은 155ml, 유한 수축량 (CSR)은 55ml입니다. 폐 고혈압의 증상, 좌심실의 뒷벽 두께는 12 mm, 뇌실 중격은 14 mm입니다. 좌심실의 이완기 후기 충전 속도 (peak A, m / s) (E / A) - 0.73, FV - 54 %에 대한 초기 이완 충전 (peak E, m / s)의 비율. AS - 23 %. Hypo 및 akinesia의 영역은 공개되지 않습니다.

이뇨제, 소량의 베타 차단제, ACE 억제제, 질산염으로 치료 시작. 입원 2 일째에는 환자가 사망했다.

임상 진단 : 심한 정도의 대동맥 협착, 허혈성 심장 질환, 죽상 동맥 경화성 심근 경색 NK II B, III FC.

부검시 : 폐는 부어 오르며, 갈색의 색조가 있으며, 우측 흉막 강 1000 ml의 장 액성, 심낭 내 - 100 ml. 심장의 혈액 공급은 일정합니다. 정맥 동맥은 섬유질 석회질 판을 20-30 %까지 고정시킵니다. 승모판 밸브는 변경되지 않습니다. 승모판 구멍의 둘레는 8cm입니다. 대동맥 판막의 밸브는 석회화되고 변형되며 이동성이 없습니다.

대동맥 개구부는 슬릿 형이다. 명백한 병리가없는 우심실의 밸브. 좌심실에서 섬유 조직의 중간층이있는 심근. 좌심실 심근 비대 (심장 질량 - 600 g, 좌심실 벽 두께 - 2.2 cm)로 표시됩니다.

이어서, CAS 환자의 대동맥 판막 밸브 부분을 현미경으로 연구 하였다.

병리 해부학 적 진단 : 석회화 대동맥 판막 협착이 심한 편심 좌심실 비대, 내부 장기의 정맥 울혈, 작은 초점 심장을 확산입니다.

석회화 된 대동맥 기형의 합병증으로 심부전 환자가 사망했다.

이 임상 예에서 치료의 원인은 진행성 심장 마비의 징후입니다. 혈역학 적으로 유의 한 협착이 있었기 때문에이 환자에서 급사의 위험이 매우 높았다. Pathomorphological 연구 따라서, 임상 증상 (심장의 통증, 호흡 곤란, 현기증)에서 표현 된 관상 동맥 협착의 부재에주의를 그립니다은 UAN 아니라 관상 동맥 질환에 의해 발생했을 가능성이 높다. 심근 경색 및 / 또는 뇌 혈관 사고 (CVA), 이상 지질 혈증, 당뇨병 등의 심혈관 위험 요인의 부재로 표시 찬성 etoyu 가정합니다.

증가 값으로 이루어지는 전신 칼슘 대사 파라미터, 현저하게 관여 부검 확인, 심장 공동의 확대 및 좌심실 편심 비대증의 존재와 관련이 비타민 D의 정상 수준으로 분비 알칼리성 포스파타제, 총 칼슘 감소 gtaratireoidpogo. 대동맥 밸브 전단지의 histomorphological 연구 lymphohistiocytic 침투, neoangiogenesis, 비만 세포의 클러스터 및 석회화의 초점을 발견했을 때. 위의 그림은 CAS 환자에서 회생의 이익보다는 퇴행성 대동맥 판막의 석회화를 보여주고 더 많은 연구가 필요합니다.

임상 의사가 경험하는 어려움과 ICD-10의 개정 내용을 감안할 때, 우리는 CAS의 다양한 변종에 대한 임상 진단의 공식화 사례를 제시한다.

• I 35.0 - 중등도 (중등도, 중등도)의 무증상 (무보험) 형태의 대동맥 판막 협착증. NC II A, III FC (HYNA),
• I 06.2 - 류마티스 성 심장 질환 : 대동맥 판막 협착 (또는 실패)이 우세한 복합 대동맥 질환. NK I, II FC (NYHA).
• Q 23.1 - 협착 (및 / 또는 불충분), 경증 (중등도, 중증도) 협착증, 무증상 (십진 부전증) 형태의 선천성 양 낭성 대동맥 판막. NC II A, III FC (NYHA).