대동맥 협착증 치료

대동맥판 협착증의 치료 목표:

• 갑작스러운 사망과 심부전을 예방합니다.
• 질병 증상 완화 및 삶의 질 향상.

대동맥판 협착증의 수술적 치료 적응증

1학년

• AVR은 심각한 대동맥판 협착증이 있는 증상 환자에게 적응됩니다(증거 수준 B).
• AVR은 관상동맥 우회로 이식술(CABG)을 받는 심각한 대동맥 협착증 환자에게 적응됩니다(증거 수준 C).
• AVR은 대동맥 및/또는 다른 심장 판막에 대한 수술적 개입을 받는 심각한 대동맥 협착증 환자에게 적응됩니다(증거 수준 C).
• AVR은 심각한 대동맥판 협착증과 좌심실 수축 기능 장애가 있는 환자에게 권장됩니다(증거 수준 C).

2a급

• CABG 또는 대동맥 및 기타 심장 판막에 대한 수술적 개입 중 중등도에서 중증 대동맥 협착증이 있는 환자의 경우 AVR이 정당화됩니다(증거 수준 B).

IIb 클래스

• 심각한 대동맥판 협착증과 운동에 대한 역설적 반응(예: 증상성 또는 무증상성 저혈압)이 있는 무증상 환자의 경우 AVR을 고려할 수 있습니다(증거 수준 C).
• 심각한 무증상 대동맥판 협착증이 있는 성인의 경우 질병이 빠르게 진행될 위험(나이, 석회화, 관상동맥질환)이 있는 경우 또는 증상이 나타났을 때 적절한 시기에 AVR을 수행할 수 없는 경우 AVR을 수행할 수 있습니다(증거 수준 C).
• 경미한 대동맥판 협착증이 있는 환자에게 CABG 시술을 하는 동안 중등도 또는 중증 석회화가 있는 등 질병이 빠르게 진행될 위험이 있는 경우 AVR을 고려할 수 있습니다(증거 수준 C).
• 심각한 대동맥판 협착증(대동맥 구멍 면적이 0.6cm2 미만 ^, 평균 기울기가 60mmHg 초과, 혈류 속도가 5.0m/s 초과)이 있는 무증상 환자에게 예상 사망률이 1.0% 이하(증거 수준 C)인 경우 AVR을 수행할 수 있습니다.

3학년

무증상 환자의 갑작스러운 사망을 예방하기 위해 AVR을 사용하는 것은 권장 사항의 IIa 및 IIb 등급에 나열된 특징이 나타나지 않는 한 아무런 이점이 없습니다(증거 수준 B).

대동맥판 협착증에 대한 대동맥판 교체 수술 후 불량한 결과의 예측 요인:

• 노령(70세 이상).
• 여성.
• 긴급 수술적 개입.
• 허혈성 심장병.
• 이전에 관상동맥 우회로 이식 수술을 받은 적이 있음.
• 고혈압.
• 좌심실 기능 장애(구출 분율 40% 또는 50% 미만)
• 심부전.
• 심방세동.
• 승모판의 동시 교체 또는 성형 수술.
• 신부전.

대동맥판 협착증의 약물 치료

동반 질환으로 인해 수술이 불가능한 환자에게 처방됩니다. 석회화 대동맥판 협착증 환자에서 보존적 치료의 선택은 매우 제한적입니다.

• 베타 차단제(대동맥 판막 구멍 면적이 >0.8 cm2인 경우 ⁾ 및 질산염(주의 필요) - 협심증의 경우
• 디곡신(심방 빈맥성 부정맥 및/또는 좌심실 박출률이 25-30% 이하인 경우)
• 이뇨제(CHF의 경우 주의해서 사용)
• ACE 억제제(신중한 용량 조절).

폐부종의 경우, 니트로프루시드나트륨은 중환자실에서 울혈을 완화하고 좌심실 기능을 개선하는 데 사용됩니다. 심율동전환술이 효과적이지 않아 심방세동이 발생한 경우, 심실 박동수를 조절하기 위해 3급 항부정맥제가 처방됩니다.