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콜레라: 치료
최근 리뷰 : 23.04.2024
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[콜레라의 병리학 적 치료
이 콜레라 치료에는 1 차 재수 화 (치료 전에 물과 염의 손실 보상)와 교정 보충 수복 (물과 전해질의 지속적인 손실 보정)이 포함됩니다. 재수 화는 인공 호흡 운동으로 간주됩니다. 환자의 처음 5 분 동안 대기실는 심박수, 혈압, 체중을 측정 헤마토크릿 또는 상대 혈장 농도, 전해질 함량 산 - 염기 상태, 응고의 판정을위한 혈액을 채취 한 후 식염수의 덩어리를 시작하는 것이 필요하다.
성인이 관리하는 용액의 부피는 다음 공식에 의해 계산됩니다.
코헨의 공식 :
Y = 4 (ili5) 전하 (HT B -nt N )
여기서 V - 결핍 된 유체 결핍 (ml); P - 환자의 체중 (kg); Ht b - 환자의 적혈구 용적률 : Ht n - 적혈구 용적률; 4 - 헤마토크리트 차이가 15 이하, 5 - 차이가 15 이상인 요인.
수식 필립스 :
V = 4 (8) × 1000 × P (X-1,024),
여기서 V - 결핍 된 유체 결핍 (ml); P - 환자의 체중 (kg); X는 환자의 혈장의 상대 밀도이며; 4 - 환자의 혈장 밀도에서 1,040, 그리고 1,041보다 높은 밀도에서의 계수.
실제적으로, 탈수의 정도 및 그에 상응하는 체중 감량의 비율은 일반적으로 상기 제시된 기준에 의해 결정된다. 결과 수치에 체중이 곱해지고 유체 손실량이 계산됩니다. 예를 들어 체중 70kg, 탈수증 3도 (8 %). 따라서 손실량은 70,000 g-0.08 = 5600 g (ml)입니다.
38-40 ° C로 예열 된 폴리 이온 용액을 II-IV 탈수도에서 80-120 ml / min의 속도로 정맥 내 투여합니다. 콜레라 치료는 다양한 폴리이온 용액의 사용을 기본으로합니다. 가장 생리적 인 trisol (염화나트륨 5g, 중탄산 나트륨 4g 및 염화칼륨 1g); 아세 톨 (5 g의 염화나트륨, 2 g의 아세트산 나트륨, 발열 원이없는 물 1 리터 당 염화칼륨 1 g); Chlosol (4.75 g 염화나트륨, 아세트산 나트륨 3.6 g 및 1리터 무 발열원 물 염화칼륨 1.5 g) 용액에 laktasol (6.1g 염화나트륨 3.4g의 나트륨 락 테이트, 0.3 g 탄산 수소 나트륨 0.3g, 염화칼슘 5 0.16g 및 염화 마그네슘 0.1g을 발열 원이없는 물 1L에 대하여).
초기 1 차 재수 화는 중부 또는 말초 혈관의 카테터 삽입에 의해 수행됩니다. 손실의 보충, 생리적 규범에 대한 동맥압의 증가, 이뇨의 회복, 경련의 중단 후, 주입 속도는 지속적인 손실을 보충하는 데 필요한만큼 감소됩니다. 중증 환자를 치료할 때 솔루션 도입이 중요합니다. 원칙적으로 주사 시작 15-25 분 후 맥박과 혈압이 결정되기 시작하고 30-45 분 후에 호흡 곤란이 사라지고 청색증이 감소하며 입술이 따뜻해지며 목소리가 나타납니다. 4-6 시간 후 환자의 상태가 크게 좋아지며, 스스로 마시기 시작합니다. 2 시간마다, 환자의 헤마토크릿 혈액 (또는 혈장의 상대 밀도)뿐만 아니라 주입 요법을 교정하기위한 혈액 전해질의 함량을 모니터링하는 것이 필요합니다.
실수는 많은 양의 5 % 포도당 용액을 주입하는 것입니다. 이것은 전해질의 결핍을 제거하지 못하고 반대로 플라즈마에서의 농도를 감소시킵니다. 혈액과 혈액 대체물의 수혈은 표시되지 않습니다. 재수 화 요법을위한 콜로이드 용액의 사용은 세포 내 탈수, 급성 신부전 및 쇼크 폐 증후군의 발달에 기여하기 때문에 용납 할 수 없습니다.
구강 재수 화는 토혈이없는 콜레라 환자에게 필요합니다. WHO 전문가위원회는 3.5g의 염화나트륨, 2.5g의 중탄산 나트륨, 1.5g의 염화칼륨을 다음과 같이 구성 할 것을 권고한다. 글루코오스 20g, 끓인 물 (용액 구강) 1ℓ. 포도당을 첨가하면 소장에서 나트륨과 물의 흡수에 기여합니다. WHO의 전문가들은 중탄산염이보다 저항성 인 구연산 나트륨 (rehydron)으로 대체 된 또 다른 재수 화 솔루션을 제안했다. 러시아에서는 WHO의 포도당 식염수 용액과 동일한 글루코사민 제제가 개발되었습니다.
물 - 소금 요법은 구토가없는 상태에서 대변 배변이 나타나고 지난 6-12 시간 동안 배설물에 비해 소변이 유행 한 후에 중단됩니다.
콜레라의 이방성 치료
콜레라 항균제 치료는 추가적인 치료법이지만 환자의 생존에 영향을 미치지는 않지만 콜레라의 임상 적 발병 기간을 단축시키고 병원체로부터 유기체의 정화를 촉진합니다.
콜레라 환자 (HI 탈수증, 구토 없음)의 치료를위한 항균 약물 5 일 코스 계획
|
약물 |
1 회 복용량, g |
응용 프로그램의 다중성, 하루 |
평균 일일 투여 량, g |
과목 선량, g |
|
독시사이클린 |
02 |
1 |
0.2 |
1 |
|
클로람페니콜 (Levomycetin) |
0.5 |
4 |
2 |
10 |
|
로메 플록 사신 |
0.4 |
1 |
0.4 |
2 |
|
Norophloxacin |
0.4 |
2 |
0.8 |
4 |
|
플록 사신 |
0.2 |
2 |
0.4 |
2 |
|
Pefloxacin |
0.4 |
2 |
0.3 |
4 |
|
테트라 사이클린 |
0.3 |
4 |
1.2 |
|
|
트리 메토 뿌림 + 설파 메 톡사 졸 |
0.16 0.8 |
2 |
0.32 1.6 |
1.6 8 일 |
|
시프로플록사신 |
0.25 |
2 |
0.5 |
2.5 |
|
리팜피신 + 트리 메소 프리 |
0.3 0.8 |
2 |
0.6 0.16 |
3 0.8 |
콜레라 환자 (구토, III-IV 탈수증의 존재), 정맥 투여 환자를위한 항균 약물 5 일 과정 계획
|
약물 |
1 회 복용량, g |
응용 프로그램의 다중성, 하루 |
평균 일일 투여 량, g |
과목 선량, g |
|
아미 카신 |
05 |
2 |
1.0 |
5 |
|
겐타 마이신 |
0 08 |
2 |
0.16 |
0.8 |
|
독시사이클린 |
0.2 |
1 |
0.2 |
1 |
|
카나마이신 |
05 |
2 |
1 |
5 |
|
클로람페니콜 (Levomycetin) |
1 |
2 |
2 |
10 |
|
플록 사신의 |
0.4 |
1 |
0.4 |
2 |
|
시조 마이신 |
01 |
2 |
0.2 |
1 |
|
토 브라 마이신 |
0.1 |
2 |
0.2 |
1 |
|
트리 메토 뿌림 + 설파 메 톡사 졸 |
0.16 0.8 |
2 |
0.32 1.6 |
1.6 8 일 |
|
시프로플록사신 |
0.2 |
2 |
0.4 |
2 |
임상 시험
콜레라 환자의 퇴원은 콜레라의 수분 회복 및 이상 치료가 완료된 후 회복되고 세 가지 부정적인 세균 검사 결과가 얻어진다.
병원에서 퇴원 한 후 콜레라가 옮기거나 비브리오 운반을하는 것은 직업에 관계없이 (연구), 거주지의 폴리 클리닉은 역학 감시 및 CIC의 영토 부서에 등록됩니다. Dispensaries follow-up은 3 개월 이내에 시행됩니다. 전염 된 콜레라는 콜레라에 대한 세균 검사의 대상이됩니다. 첫 달에는 대변에 대한 세균 학적 연구가 10 일에 한 번 수행 된 다음 한 달에 한 번 수행됩니다.
회복기 환자에서 비브리오 운반을 감지하면 콜레라에 대한 적절한 치료를 위해 감염 병원에 입원 한 후 추적 방문이 재개됩니다.
콜레라 비브리오가 조제 관찰 중에 할당되지 않으면 콜레라 전이 또는 비브리오 운반은 조제약 등록에서 삭제됩니다 .