뇌 순환 장애의 치료

안정화 현탁액 파괴 프로세스 뇌허혈, 느리게 진행 활성화 sanogenetic 보상기구의 기능, 기본 및 재발 성 뇌졸중의 예방, 질환과 관련된 체세포 프로세스의 기본 배경 요법 - 만성 뇌 순환 부전의 치료 목표.

의무적 인 치료는 급성 (또는 악화 된) 만성 의학 질환으로 간주되며,이 배경에서 만성 뇌 순환 부전의 현상이 현저하게 증가하기 때문입니다. 이들은 대사 장애 및 저산소증 뇌증과 함께 임상 진단을 지배하기 시작하여 잘못된 진단, 비 핵심 입원 및 부적절한 치료로 이어집니다.

입원 징후

뇌졸중이나 심한 체세포 병리의 진행으로 그 과정이 복잡해지지 않는다면 만성 뇌 순환 장애는 입원 징후로 간주되지 않습니다. 또한인지 장애 환자의 입원은 일반적인 상황에서 벗어나서 질병의 진행을 악화시킬 수 있습니다. 만성 뇌 순환 장애가있는 환자의 치료는 외래 환자 및 폴리 클리닉 서비스에 위임됩니다. 뇌 혈관 질환이 순환성 뇌증의 단계 III에 이르면 재가 돌봄이 필요합니다.

뇌 순환 장애의 약물 치료

약물 치료의 선택은 위에서 언급 한 요법의 주요 지침 때문입니다.

심장 혈관 시스템 (조직, 지역, 미세) 및 혈소판 지혈에 미치는 영향의 서로 다른 수준에서 작용하여 뇌 관류의 정상화 - 만성 뇌 혈관 부전의 주된 치료는 2 개 기본적인 치료 지역을 고려하십시오. 이 두 방향 모두 뇌 혈류를 최적화하면서 동시에 신경 보호 기능을 수행합니다.

주요 병리학 적 과정에 영향을 미치는 기본적인 병태 생리 치료는 우선 동맥 고혈압과 죽상 동맥 경화증의 적절한 치료를 의미합니다.

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저혈압 치료

만성 뇌 순환 부전의 징후의 예방 및 안정화에서 중요한 역할은 적절한 혈압의 유지에 기인한다. 문헌에서 뇌 혈류의 최적화에 영향을 미치는 혈액, 과식 및 hypocapnia (혈관의 대사 조절)의 가스 조성에 대한 혈관 벽의 적절한 반응의 회복에 혈압을 정상화시키는 긍정적 효과에 대한 정보가있다. 150-140 / 80 mmHg 수준의 혈압 유지. 만성적 인 뇌 순환 장애가있는 환자의 정신 및 운동 장애를 예방합니다. 최근에는 항 고혈압제가 뇌 보호 및 / 또는 만성 뇌 허혈 후 이차 퇴행성 손상으로부터 생존하는 뉴런을 보호한다는 신경 보호 성질을 보였다. 또한, 적절한 항 고혈압제 치료가 만성 뇌 순환 장애가되는 배경 인 뇌 순환 장애의 주요 및 반복 급성 질환의 발병을 예방할 수 있습니다.

그것은 이전의 대뇌 구조의 분리 및 주요 신경 학적 증후군 혈관 뇌의 발달을 결정하는 표현 "열공 상태"의 발전에 고혈압 치료의 초기 발병에 중요하다. 만성 뇌 순환 부전의 발전은 이미 대부분 전신 혈역학에 달려 대뇌 자동 조절 메커니즘을 감소하기 때문에, 급격한 혈압의 변동을 방지한다 고혈압 치료를 할당 할 때. 이 경우 자동 조절 곡선은 수축기 혈압이 높아지고 동맥혈 저혈압 (<110mmHg 미만)은 뇌 혈류에 악영향을 미칩니다. 이와 관련하여, 처방 된 약물은 전신 압력을 적절히 조절해야합니다.

현재 많은 수의 항 고혈압제가 개발되어 임상 실습에 도입되어 여러 약리학 적 그룹의 혈압을 조절할 수 있습니다. 그러나 심혈관 질환의 개발뿐만 아니라 뇌 조직의 허혈의 볼륨 중추 신경계에서 안지오텐신 II의 통신 내용의 레닌 - 안지오텐신 - 알도스테론 시스템의 중요한 역할의 데이터가 약물에 우선 순위를주고 뇌 혈관 질환 환자에서 고혈압의 치료에 날짜 수, 이는 레닌 - 안지오텐신 - 알도스테론 시스템에 영향을 미친다. 여기에는 2 가지 약리학 적 그룹 인 안지오텐신 전환 효소 억제제와 안지오텐신 II 수용체 길항제가 포함됩니다.

효소 억제제와 안지오텐신 II 수용체 길항제 안지오텐신 전환뿐만 아니라 항 고혈압뿐만 아니라 유기 작용, 뇌를 포함한 동맥 고혈압으로 고통받는 모든 대상 기관을 보호을 가지고. 연구 진행 (ACE 억제제 페린도 프릴의 할당)에서, 모세와 OSCAR (안지오텐신 II 수용체 길항제의 사용, 에프로 사르 탄)가 cerebroprotective 역할 고혈압 치료를 입증했다. 특히이 다양한 각도에서인지 장애는 만성 뇌 혈관 부전 환자에 존재하는 혈관 뇌 질환의 심각한 단계에있는 지배적 가장 극적인 비활성화 요인 것을 주어, 이러한 약물의 배경에서인지 기능의 개선을 강조하는 것이 필요하다.

문헌에 따르면, 안지오텐신 II 수용체의 길항제가 뇌에서 발생하는 퇴행성 과정, 특히 알츠하이머 병에서 이들 약물의 신경 보호적인 역할을 상당히 연장시키는 효과가 배제되지 않는다. 최근 몇 년 동안 대부분의 유형의 치매는 특히 노년기에 혈관 퇴행성인지 장애의 병합으로 간주됩니다. 또한 안지오텐신 II 수용체 길항제의 항우울제 효과에 대한 언급이 있어야하는데, 이는 만성 뇌 순환 장애가있는 환자의 치료에 매우 중요하며, 종종 정동 장애를 일으킨다.

또한, 안지오텐신 변환 효소 저해제는 심장 부전, 당뇨병 합병증 신염 및 안지오텐신 II 수용체 길항제의 증상이있는 환자에 표시되는 angioproteguoe, 심혈관 및 신장 보호 효과를 발휘할 수 중요하다.

이 약물 군의 항 고혈압 효능은 다른 항 고혈압제와 더 자주, 이뇨제 (하이드로 클로로 티아 지드, 인다 파 미드)와 함께 사용하면 증가합니다. 특히 노인 여성 치료에 이뇨제를 추가하는 것이 나와 있습니다.

지질 강하 요법 (죽상 동맥 경화증 치료)

동물과 식물성 지방의 다이어트 제한 주 사용, 지질 에이전트를 할당하는 것이 좋습니다 제외 뇌 및 이상 지질 혈증의 동맥 경화성 혈관 병변을 가진 환자의 치료 및 예방 효과가 특히 스타틴 (아토르바스타틴, 심바스타틴 등)이다. 더 효과적인 방법은 이뇨제의 초기 단계에서 이러한 약물을 섭취하는 것입니다. 콜레스테롤을 감소 내피 기능을 개선, 심장의 관상 동맥 혈관의 머리와 몸통의 동맥에 동맥 경화의 진행을 중지, 혈액 점도를 감소 할 수있는 능력을 보여, 항산화 효과, 베타 - 아밀로이드의 뇌에 축적 둔화가 있습니다.

항 세관 치료

허혈성 질환은 만성 뇌 혈관 기능 부전의 치료에서 항 혈소판 제제의 의무 처방을 결정하는 지혈의 혈소판 - 혈관 단위의 활성화를 동반하는 것으로 알려져있다. 현재, 아세틸 살리실산의 가장 잘 연구되고 입증 된 효능. 1 일 1 회 75-100 mg (1 mg / kg)의 용량으로 주로 용장 형태를 적용하십시오. 필요한 경우 다른 항 혈소판제 (dipyridamole, clopidogrel, ticlopidine)가 치료에 추가됩니다. 이 약물 군의 처방은 예방 효과가 있습니다 : 심근 경색, 허혈성 뇌졸중, 말초 혈관 혈전증의 위험을 20-25 % 줄입니다.

많은 연구에서 혈관성 뇌증의 진행을 예방하기위한 기본 요법 (항 고혈압제, 항암제)만으로는 충분하지 않다는 사실이 밝혀졌습니다. 이것과 관련하여, 상기 약물 그룹의 일정한 승인 외에도, 환자는 항산화 제, 대사성 약물, 노 멕성 및 혈관 작용 제로 코스 치료를 처방 받는다.

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항산화 요법

만성적 인 뇌 순환 장애가 진행됨에 따라, 혈장의 항산화 성질을 포함하여 방어적인 사노 제네틱 (sanogenetic) 기작이 점차 감소하고 있습니다. 이와 관련하여 비타민 E, 아스 코르 빈산, 에틸 메틸 히드 록시 피리딘 석시 네이트 (actovegin)와 같은 항산화 제의 사용은 병리학 적으로 타당한 것으로 간주됩니다. 만성 뇌허혈에서 에틸 메틸 메르 캅토 피리딘 숙시 네이트 (멕 시돌)는 정제 형태로 사용될 수있다. 초기 용량은 1 일 2 회 125mg (1 정)이며 하루 5-10mg / kg으로 점차적으로 증가합니다 (1 일 최대 용량은 600-800mg입니다). 약물은 4-6 주 동안 사용되며 복용량은 2 ~ 3 일에 걸쳐 서서히 감소합니다.

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병합 약물의 사용

혈액 유 동학, 미세 정맥 유출 항산화 angioproteguoe, 신경 보호 및 신경 활동을 제공하는 정규화 수단은 전술 한 기본적인 치료 환자 이외의 만성 뇌 혈관 부전, 근본적인 발병 메커니즘의 다양성을 감안 지정. 제외하는 다중 약물 요법에서 바람직한 것은 불화 약제의 가능성을 배제 약물의 평형 결합의 결합 작용을 제공하는 제제로 주어진다. 현재, 이러한 약물의 상당수가 개발되었습니다.

아래에는 결합 효과, 복용량 및 적용 빈도가있는 가장 흔한 약물이 있습니다.

• 은행 나무 biloba 잎 추출물 (40-80 MG 하루에 3 번);
• vinpocetine (5-10 mg 하루 3 회);
• dihydroergocryptin + 카페인 (하루 2 회 4mg);
• 헥소 벤딘 etamivan + + etofillin 2 시간의 처음 두 제품의 함유량이 (1 일 3 회 복용) 항 또는 1 개 포르테 태블릿 (1 개 정제 20 mg을 헥소 벤딘, etamivan 50 ㎎, 60 밀리그램 etofillina 포함);
• 피라 세탐 + 신나리진 (니라 세탐 400mg 및 신나리진 1-2 캡슐 25mg)을 하루에 3 번;
• vinpocetine + piracetam (5 mg vinpocetine 및 400 mg piracetam, 하루 3 회 1 캡슐);
• pentoxifylline (1 일 3 회 100mg 또는 하루에 1 ~ 3 회 400mg);
• 트리메틸 히드라 지니 움 프로 피오 네이트 (500-1000 mg 1 일 1 회);
• 니코 고린 (5-10 mg 하루 3 회).

이 약들은 1 년에 2 번 2-3 개월 동안 처방되고 개별 선택을 위해 번갈아 가며 처방됩니다.

혈류 및 뇌의 신진 대사에 영향을 미치는 대부분의 약물의 효과는 초기, 즉 1 기 및 2 기 뇌 순환 장애증이있는 환자에서 나타난다. 만성 뇌 순환 장애의 더 심한 단계에서 (순환성 뇌증의 제 3 단계에서) 이들의 사용은 긍정적 인 효과를 줄 수 있지만 훨씬 약하다.

그들 모두가 위에서 언급 한 속성들을 가지고 있음에도 불구하고, 우리는 그들의 행동의 선택성을 멈추고, 드러난 임상 증상을 고려하여 약물의 선택에 차이를 줄 수 있습니다.

• 은행 나무 biloba 잎 추출물은 vestibular 보상의 과정을 가속화하고, 단기 기억력, 공간적 방향을 개선하고, 행동 장애를 제거하며, 또한 약한 항우울제 효과를 가지고 있습니다.
• Dihydroergocryptin + 카페인은 주로 미세 순환 수준에서 작용하여 혈류, 영양 조직 및 저산소증 및 허혈에 대한 저항성을 향상시킵니다. 약물은 시력, 청력, 말초 (동맥 및 정맥) 순환 정상화, 현기증, 귀에 대한 소음 감소에 기여합니다.
• Geckobedin + etamivan + etofillin은 집중력, 뇌의 통합 활동을 향상시키고 기억력, 사고력 및 작업 능력을 포함한 정신 운동과인지 기능을 정상화시킵니다. 특히 노인 환자의 경우이 약의 복용량을 천천히 늘리는 것이 좋습니다. 하루에 1/2 정제로 시작하여 2 일마다 1 / 2 정제를 하루에 3 번 1 정씩 복용합니다. 간질 증후군 (epileptic syndrome)과 두개 내압 (intracranial pressure)이 증가 할 경우 금기시된다.

신진 대사 치료

현재 뉴런의 신진 대사에 영향을 줄 수있는 많은 약물이 있습니다. 이것들은 동물과 화학 물질의 기원, 신경 영양 작용, 내인성 생물학적 활성 물질의 화학적 유사체, 뇌 신경 전달 물질 시스템에 영향을 미치는 물질, 뇌 보호제 등의 준비물입니다.

신경 영양성 작용은 cerebrolysin과 대뇌 피질의 폴리 펩타이드 (동물 기원의 폴리 펩타이드 칵테일)와 같은 약물이 가지고 있습니다. 혈관성 뇌 병리로 인한인지 장애 환자에 대한 기억력과 주의력을 향상시키기 위해서는 상당히 많은 양을 투여해야합니다.

• Cerebrolysin - 코스 당 정맥 주사 10-30 ml - 20-30 회 주입;
• 대뇌 피질 (cortexin)의 폴리 펩타이드 - 10 ㎎ 근육 내, 코스 - 10-30 회 주사.

국내 준비 글리신과 semax는 내인성 생물학적 활성 물질의 화학적 유사체입니다. 주요 효과 (신진 대사 개선) 이외에도 글리신은 약한 진정 작용을 나타내며 특정 환자를위한 약을 선택할 때 고려해야 할 흥미로운 효과입니다. 글리신은 글루탐산 계에 영향을 미치는 비 필수 아미노산입니다. 하루에 3 번 200mg (2 정)의 용량으로 약물을 배정하십시오. 코스는 2 ~ 3 개월입니다. Semax는 부 신피질 자극 호르몬 (adrenocorticotropic hormone)의 합성 유사체이며, 0.1 % 용액을 매일 3 회 비강에 2 ~ 3 방울 주입합니다. 코스는 1-2 주입니다.

"노로 트 치료 (nootropic remedies)"의 개념은 기억과 학습 과정에 긍정적 인 영향을 미치는 두뇌의 통합 활동을 향상시킬 수있는 다양한 약물을 통합합니다. 이 그룹의 주요 대표자 중 하나 인 Pyracetam은 다량의 용량을 처방 한 경우에만 효과가 있습니다 (12-36 g / 일). 그것은 노인의 같은 용량의 사용이 정신 운동 초조, 짜증, 수면 장애,뿐만 아니라 관상 동맥 질환의 악화 및 간질 발작의 개발을 자극 동반 할 수있다 명심해야한다.

뇌 순환 장애의 증상 치료

혈관성 치매 또는 혼합 된 배경 치료의 증후군의 발달로 뇌 (콜린, 글루타메이트, 도파민)의 교환을 주요 신경 전달 물질 시스템에 영향을 미치는 수단을 증폭. 적용 콜린 에스 테라 제 억제제 - 8-24 밀리그램 / 일 갈란 타민, 리바 스티 그민 (A2) - 노르 아드레날린 활성 피리 베딜와 작용제 D2 / D3 도파민 수용체 6-12 밀리그램 / 일 글루타메이트 NMDA 수용체 길항제의 변조기 (10-30 밀리그램 / 일의 메만 틴) 50-100 mg / day. 이러한 약물의 마지막은 순환기 뇌병증의 초기 단계에서 더 효과적입니다. 이는인지 기능의 개선과 함께 이러한 약물의 모든 기존의 항우울제에 대한 내성이 될뿐만 아니라, 행동 장애의 심각도를 줄일 수 있습니다 정동 장애의 개발을 느리게 할 수 있다는 것이 중요하다. 마약의 효과를 얻으려면 최소 3 개월이 걸릴 것입니다. 이 도구들을 결합하여 서로 대체 할 수 있습니다. 결과가 양성일 경우, 효과적인 약이나 약물을 오랫동안 복용 할 수 있습니다.

어지럼증은 환자의 삶의 질을 크게 악화시킵니다. 이러한 약물 중 vinpocetine, dihydroergocryptin + caffeine, ginkgo biloba leaf extract와 같은 현기증의 발현 정도를 없애거나 줄일 수 있습니다. 비뇨기 학자들은 효과가 없다면 betagistine을 8-16 mg을 하루에 3 번 2 주 복용하는 것이 좋습니다. 현기증의 지속 기간과 강도의 감소와 함께 약물은 영양 장애와 소음의 심각성을 약화시키고 운동과 균형의 조정을 향상시킵니다.

환자가 정서 장애 (신경증, 불안, 우울)를 앓는 경우 특별한 치료가 필요할 수 있습니다. 그러한 상황에서, 항콜린 성 작용을하지 않는 항우울제 (아미 트립 틸린 및 그 유사체), 간헐적 인 진정제 또는 벤조디아제핀의 소량 투여가 사용됩니다.

약물의 주된 병태 기전에 따른 그룹의 치료 단위는 오히려 조건 적이다. 특정 약리학 적 수단에 대해 더 많은 정보를 얻으려면 특수화 된 디렉토리가 있습니다.이 안내서의 목적은 치료 지침을 결정하는 것입니다.

이환 성 뇌증의 외과 적 치료

머리의 주요 동맥의 교합 - 협착 병변에서, 혈관 폐쇄의 수술 제거 문제를 제기하는 것이 좋습니다. 재건 수술은 흔히 내 경동맥에서 시행됩니다. 경동맥 내막 절제술, 경동 기관. 대뇌 색전증 작은 혈관을 유발 microthrombuses로부터 이탈하거나 무른 플라크 (상기 용기의 직경의 70 % 이상 중복) 혈역학 상당한 협착이라고 간주 유지 표시.

작업 불가능한 조건

환자의 장애는 순환계 뇌증의 단계에 달려 있습니다.

• 첫 단계에서 환자는 일할 수 있습니다. 일시적인 장애가 발생하면, 일반적으로 병에 걸린 병으로 인해 발생합니다.
• II 형 순환계 뇌증은 II-III 장애 그룹에 해당합니다. 그럼에도 불구하고, 많은 환자들이 계속해서 일하며, 그들의 일시적인 장애는 수반되는 질병과 만성 뇌 순환 장애의 현상의 증가로 인해 발생할 수 있습니다 (이 과정은 종종 단계별로 진행됩니다).
• 순환계 뇌증의 III 기가있는 환자는 장애가 있습니다 (이 단계는 I-II 장애 집단에 해당함).

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추가 관리

만성 뇌 순환 장애가있는 환자는 지속적인 배경 치료가 필요합니다. 이 치료의 기본은 혈압을 교정하는 수단과 항 혈관 제제입니다. 필요한 경우, 만성 뇌 허혈의 발생 및 진행에 대한 다른 위험 요소를 제거하는 물질을 처방하십시오.

중대한 중요성은 노출의 비 약물 방법입니다. 여기에는 적절한 지적, 육체적 부담, 사회 생활에의 실현 가능한 참여가 포함됩니다. 보행 개시, 전복, 낙상 위협, 특수 체조의 장애가있는 전두부 dysbasia가있는 경우 효과적입니다. 운동 장애, 현기증, 자세 불안정성의 감소는 생체 자기 제어의 원리에 기초한 안정 측정 훈련에 의해 촉진됩니다. 정서 장애에는 합리적인 심리 치료가 사용됩니다.

환자를위한 정보

환자는 지속적인 약물 치료, 혈압 및 체중 모니터링, 금연, 저 칼로리식이 요법, 비타민이 풍부한 음식 섭취에 대한 의사의 권고 사항을 따라야합니다.

레크리에이션 체조를 수행하고, 근골격계 (척추, 관절)의 기능을 유지하기 위해 특수 체조 운동을 사용하는 것이 필요합니다.

기억 장애를 제거하고 필요한 정보를 기록하며 일상 계획을 세우는 보상 기술을 사용하는 것이 좋습니다. 지적 활동 (독서,시 암송, 친구 및 친척과의 전화 통화, TV 시청, 음악 청취 또는 흥미로운 라디오 프로그램 청취)을 지원해야합니다.

가능한 모든 국내 의무를 수행하고 가능한 한 오랫동안 독립적 인 생활 방식을 이끌어 내고 낙상을 예방하기위한 예방 조치로 운동을 유지해야하며 필요한 경우 추가적인 지원 수단을 사용해야합니다.

고령자에서는 가을 이후에인지 장애의 정도가 크게 증가하여 치매의 중증도에 도달한다는 것을 기억해야합니다. 낙상을 방지하기 위해서는 발생 위험 요소를 제거해야합니다.

• 환자가 주저 할 수있는 카펫을 제거하십시오.
• 편안한 미끄럼 방지 신발을 사용하십시오.
• 필요한 경우 가구를 재정렬하십시오.
• 특히 화장실과 화장실에서 손잡이와 특수 손잡이를 부착하십시오.
• 샤워는 앉은 자세로해야합니다.

예측

예후는 혈관 뇌증의 단계에 따라 달라집니다. 같은 단계는 질병의 진행 속도와 치료의 효과를 추정 할 수있다. 주요 불리한 요인 - 자주 에피소드의 발생 빈도의 증가 및 부상 등의 외상성 뇌 손상의 위험 및 추가 보건 및 사회 문제를 야기 척추 골절 (특히 엉덩이)와 병렬로 실행,인지 장애를 발음.

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