주의력 결핍 과잉 행동 장애: 치료

주의력 결핍 과다 장애의 비 약물 치료

치료 선택은 증상의 심각도, 부모, 교사, 학교 직원 및 자녀들의 의견에 의해 영향을받습니다. 또한 환경이 질병의 증상을 얼마나 완화시킬 수 있는지, 그리고 이전 치료의 효과에 달려 있습니다. 현재, 의학 요법과 정신 사회적 교정 방법을 결합한 통합 ( "복합") 접근 방식이 선호됩니다. 약물 치료와 심리 사회적 효과는 상호 보완 적입니다. 예를 들어, 정신 사회적 교정은 투약 효과가 감소 된 시점에서 환자의 상태를 개선 할 수 있습니다.

행동 교정을 제공하고 가정과 학교 환경에서 사용되는 것을 포함하여 다양한 비 약물 방법이 개발되었습니다. 부모를 훈련시키고 가르치기위한 방법, 예를 들어 예기치 못한 상황에서 어떻게 대처할 수 있는지 등의 방법이 만들어졌습니다. 학교와 가정에서의 행동을 반영하는 일기 일기뿐만 아니라 행동 평가를위한 특별한 상징 체계 유지가 가장 중요합니다. 캔 트웰 (1996)에 따르면, 부모의 교육이 자신의 자신감을 강화, 집에서 파괴적인 행동의 증상을 완화하는 데 도움이 가족에 긴장을 감소시킨다. 캔 트웰는 또한 심리 상담 부모와 같은 기술에 대해 언급, 우울증, 불안을 감소 자부심을 개선하기위한 사회적 기술, 개별 상담이나 심리 치료를 개발하기위한 학교, 집단 치료에서 대기 보정은 사회적 기술 향상, 충동 조절 증가했다. 유리한 분위기의 중요한 구성 요소는 잘 갖추어 진 교실입니다.

주의력 결핍 과잉 행동 장애의 정신 약물학

주의력 결핍 과잉 행동을하는 아동은 주의력을 덜주고 업무 수행에 더욱 집중하기 위해 교사와 아주 가까운 곳에 있어야합니다. 주의력 결핍 과잉 행동을하는 어린이의 행동은 자신이 알고있는 규칙에 의해 명확히 규제되는 상황에서 개선됩니다. 격려, 발언, 휴식은 학교와 가정에서 모두 사용해야합니다. 학교 출석은 매우 중요하지만 정기적 인 교실에서의 교육, 때로는 개인 레슨의 보완, 특별 프로그램의 교육, 전문 수업 또는 전문 학교에서의 다양한 형태로 진행될 수 있습니다. 임상의는 아동 교육의 조건과 특별 프로그램의 필요성을 결정하는 데 중요한 역할을합니다.

몇몇 과목에서 아이들을 "끌어 올리는"것이 아니라 그들의 행동을 교정하고 의사 소통 기술을 향상시키는 여름 프로그램이 많이 개발되었습니다. 미국에는 주의력 결핍 과다 장애가있는 환자와 그 가족을위한 지원 그룹이 있습니다. 환자에게 긍정적 인 영향을주는 것은 형제 나 자매가 할 수 있습니다. 학부모, 교사 및 아동을 대상으로 한 대중 문학이 출간되었습니다. 여기에는 주의력 결핍 과잉 행동에 대한 정보가 액세스 가능한 언어로 요약되어 있습니다. 부모의 정신 병리학 적 특징의 평가와 교정, 불협화음의 가족 관계는 치료의 효과를 향상시킨다.

주의력 결핍 과다 활동 장애의 치료에서의 정신 자극제

정신 자극제는 주의력 결핍 과다 장애에 사용되는 약물의 주류입니다. 가장 일반적으로 사용되는 정신 자극제에는 메틸 페니 데이트 (리탈린), 덱스 트램페타민 (덱스 드린) 및 아이 필로 틴 (실로 트)이 있습니다. Dextramphetamine 이외에 혼합 된 암페타민 염은 adderal이라는 이름으로 생산되며 암페타민과 dextramphetamine의 혼합물을 함유하고 있습니다. Methyl-phenidate와 dextramphetamine의 인기는 급속한 극적인 효과와 저렴한 비용으로 설명됩니다. 이들은 넓은 치료 창을 가진 상대적으로 안전한 약물입니다. 그들은 주로 불안, 과잉 행동, 충동, 파괴적이고 공격적인 행동에 긍정적 인 효과가 있습니다.

정신 자극제는 예를 들어 학교에서와 같이 조직 된 활동의 상황에서 과도한 활동을 줄입니다. 부정적 및 공격성을 줄이고 관리 성, 학업 성과 및 생산성을 향상시킵니다. 조직 된 활동 밖에서는 그 효과가 덜 일정합니다. 약물은 부모, 형제 자매, 또래, 교사, 가족 관계 전반에 걸쳐 자녀와의 관계를 향상시킵니다. 준비 덕분에 스포츠 경기 나 게임에서와 같이 능동적 인 여가 활동에보다 적극적으로 참여할 수있게되었습니다.

혼수 상태

집중력이 부족한 주의력 결핍 과다 활동을하는 어린이들에서, 합병증이있는 조건이 드러났으며, 이는 주의력 결핍 과잉 행동을 별개의 조직 학적 형태로 할당하는 정당성에 의문을 제기한다. 특히 영국 의사들은 동일한 진단 기준을 사용한다고해도 주의력 결핍 과잉 행동의 진단에 더욱 엄격합니다. 더욱이 많은 영국 정신과 의사들은이 상태가 독립적 인 조직 단위로 간주 될 수 있다고 의심합니다. Comorbid 국가는 치료 효과에 중요한 영향을 줄 수 있습니다. 예를 들어, comorbid 불안 장애가있는 경우, 정신 자극제는 덜 효과적이며 종종 부작용을 일으 킵니다. 일반적으로 정신 자극제는 행동 요법보다 효과적 일 수 있으며 행동 요법과 정신 자극제의 조합만큼 효과적 인 것으로 보이지만이 결과는 주로 동반 질환에 달려 있습니다.

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준비 선택

메틸 페니 데이트는 일반적으로 주의력 결핍 과다가있는 첫 번째 선택 약물로 간주되지만, 덱스 트란 탐폰은 덜 효과적이며 과다 활동, 손상된 주의력, 충동에 동등하게 유익한 효과가 있습니다. 두 약물 모두 똑같이 효과적 인 것처럼 보일지라도 개별 민감성의 요소가 있습니다. 약 4 분의 1의 환자가 하나 또는 다른 약물에만 반응하지만 둘 다 반응하지는 않습니다. 그럼에도 불구하고, 메틸 페니 데이트 (methylphenidate)는 운동 활성을보다 크게 감소시키기 때문에 다소 바람직한 것으로 보인다. 일반적으로 정신 자극제는 위약보다 훨씬 효과적이며 주의력 결핍 과다 장애가있는 어린이의 경우 18 % 만 개선됩니다. 미취학 아동과 성인의 정신 자극제의 효과는 더욱 다양합니다.

Pemolin은 아마도 위에서 설명한 두 가지 정신 자극제보다 덜 효과적입니다. 최근까지는 3 차 약물로 간주되어 methylphenidate와 dextramphetamine의 비효율적 인 처방으로 처방되었다. 그러나 최근에는 간부전의 발병으로 인한 중증 독성 간 손상 사례가보고 된 후 훨씬 덜 자주 사용되었습니다. 제 3의 약제의 역할에 대한 후보자 중 하나는 bupropion (웰 부트 린)으로 간질 발작의 역치를 낮추는 알려진 위험에도 불구하고 주의력 결핍 과잉 행동에 긍정적 인 효과가 있습니다.

다음 대안은 심장 부작용 (nortriptyline 또는 imipramine) 또는 알파 - 아드레날린 성 작용제를 유발할 가능성이 적은 삼제 항우울제입니다. 후자는 가족 역사상 tics가 있거나 tics 또는 Turetg 's 증후군의 징후가있는 어린이에게서 선택할 수있는 약물 일 수 있습니다. 현재 알파 - 아드레날린 수용체의 2 가지 작용제가 사용됩니다 : 클로니딘 (정제 형태 및 피부 패치 형태로 사용 가능) 및 구안 파신 (정제 형태로만 사용 가능). Guanfacin은 clonidine보다 진정 효과가 적습니다. 이것에 뒤이어, 정상 작용제, valproic acid, lithium salts, carbamazepine의 임명 문제가 고려 될 수있다. 그것들은 특히 가족력에있어 동반 된 정서 장애 또는 유사한 증상의 징후가있는 곳에서 나타납니다. 심장 병리가없는 경우 (anamnesis 및 ECG에 따라), desipramine의 사용이 가능합니다. 그러나 사용과 관련하여 갑작스런 사망 4 건의보고가 있기 때문에 조심해서 관리해야합니다. 그리고 세 가지 경우에, 그는 주의력 결핍 과잉 행동으로 임명되었습니다. 특별식이 요법과 비타민의 유용성이 입증되지 않았으며 때로는 해를 입힐 수도 있음에 유의해야합니다.

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Psychostimulants의 작용 기전

정신 자극제는 catecholamines과 관련이없는 sympathomimetic 아민입니다. 그들은 간접적 인 aminergic agonists로서 작용하고 presynaptic reuptake를 막음으로써 시냅스 틈새에서 dopamine과 norepinephrine의 농도를 증가시킨다. Dextramphetamine (덱스트린)은 세포질 도파민의 방출을 촉진하고 도파민, 노르 에피네프린 및 세로토닌의 재 흡수를 차단합니다. 메틸 페니 데이트 (Ritalin)의 구조 및 약리학 적 성질은 암페타민과 유사하지만 그 작용 기전은 다소 상이합니다. 메틸 페니 데이트는 도파민의 방출에 기여하지 않으며, 노르 에피네프린보다 도파민의 재 흡수를 더 많이 차단합니다. 정신 자극제는 장에서 잘 흡수되어 혈액 뇌 장벽을 쉽게 통과합니다. 동시에 음식 섭취가 흡수를 향상시킵니다. 소아에서는 혈장 농도가 2 ~ 3 시간 내에 최대치에 도달하고, 반 제거 기간은 4 ~ 6 시간이지만 상당한 개인차가 있습니다. 주관적으로, 최대 임상 효과는 약 복용 후 1-3 시간 후에, 즉 혈장 농도가 최고에 도달하기 전에 발생합니다. 메칠 혈장 농도를 수신하는 단계 (상기 케이스 dekstramfetamina보다 더 빠르게) 1-2 시간에서 피크에 도달 할 때, 임상 적 이점은 30 분 반감기는 2.5 시간 후에 나타난다. 여러 연구의 결과는 일반적으로 흡수 단계에서 이미 발생하는 것을 확인했다 . 다른 정신 자극제와 구조적으로 다른 Pemolin은 도파민의 재 흡수를 막아 주지만, 교감 신경 효과는 거의 없습니다. 소아에서는 다른 정신 자극제처럼 빨리 행동하기 시작하며 혈장 농도는 2 ~ 4 시간 내에 최고치에 도달하고 반감기는 12 시간으로 하루에 한 번씩 복용 할 수 있습니다.

Dextramphetamine과 methylphenidate는 주의력, 활동, 반응 시간, 단기 기억, 시각 및 언어 인식에 대한 신경 심리 검사의 성능을 향상시킵니다. 이것은 규제 기능의 상태 개선과 신호 대 잡음비의 증가로 설명 할 수있다. 덕분에 아이들은 집중력이 좋고 외적인 자극에 덜 집중됩니다. 이 효과는 주의력 결핍 과잉 행동 장애가있는 환자, 건강한 어린이 및 성인에게 전형적 일뿐만 아니라 정신 자극제는인지 기능 및 행동 기능에서 유사한 변화를 일으 킵니다. Neuropsychological 지표의 명백한 향상에도 불구하고, 정신 자극제의 장기적인 사용에 대한 배경으로, 전반적인 학업 성취 또는 다른 영역에서의 상당한 성공에는 큰 증가가 없다. 또한, 정신 자극제가 사회 적응을 장기간에 걸쳐 향상시켜 예를 들어보다 권위있는 직업을 얻는 것과 같은 후속 삶의 성공에 기여한다는 것을 보여주는 것은 불가능했습니다.

다양한 지표에 대한 용량 - 영향 곡선간에 불일치가 있음을 알 수 있습니다. 지표 중 하나의 개선 (예 : 과다 활동 반영)은 다른 지표의 악화를 수반 할 수 있습니다 (예 :주의 집중). 이 현상을 스프 라그 (Sprague) 효과라고합니다. 그것은 최대 행동 효과를 제공하는 복용량이인지 과정의 유연성을 감소시켜인지 가능성을 제한 할 수 있다는 사실에 의해 설명 될 수 있습니다. 이 경우에는 각성제의 복용량을 줄여야합니다. 인지 기능에 대한 부정적인 영향은 발달 지연이있는 어린이에게는 특히 바람직하지 않으며, 이미 붙어 있고 끈기있게되는 경향이 있습니다.

정신 자극제의 생리 및 정신 생리학 적 영향

Psychostimulants는 Medulla oblongata의 호흡 기관에 흥미로운 영향을 미치지 만, 호흡 수에 유의 한 영향을 미치지는 않습니다. 그들은 또한 때때로 불면증을 일으키는 망상 활성화 시스템을 자극하지만, 동시에 주의력과 검사 수행 능력에 대한 긍정적 인 영향을 부분적으로 설명 할 수 있습니다. 심혈관 계통에 직접 작용하기 때문에 수축기 혈압과 이완기 혈압의 약간의 상승이 가능하지만 임상 적으로는 그다지 중요하지 않습니다. 정신 자극제는 기관지의 평활근을 이완 시켜서 때때로 방광의 괄약근을 감소시킵니다. 예기치 못한 위장병입니다. 그것은 prolactin의 밤 분비를 억제하는 dextramphetamine의 능력에보고되었습니다.

정신 자극제의 부작용

정신 자극제의 가장 흔한 단기 부작용은 불면증, 식욕 부진 및 체중 감소입니다. 식욕 억제는 아마도 포만감을 중재하는 시상 하부의 측부 부서에 대한 영향으로 설명 될 수 있습니다. 때로는 저녁에 굶주림이 증가 할 수도 있습니다.

자극제 복용시 성장 둔화가 일시적이라고 믿어 지지만, dextramphetamine 및 methylphenidate를 장기간 투여 할 경우 통계적으로 유의 한 성장 둔화 및 체중 증가에 대한보고가 있습니다. 이 상황은 환자가 성장 제한 가능성을 조정하는 것이 어려울 때 고려해야 할 특히 중요합니다. Dextrose-mpetamine은 반 제거 기간이 길어서 prolactin의 분비를 억제 할 수 있기 때문에 신장과 체중에 미치는 영향이 더 클 수 있습니다. 어지럼증, 두통, 메스꺼움, 복통, 발한과 같은 흔하지 않은 부작용 - 보통 수명이 짧고 약물의 회수가 거의 필요하지 않습니다. 위장 통증, 메스꺼움, 식욕 감퇴는 복용량을 낮추거나, 식사를하는 동안 약물을 복용하거나, 지연된 약물로 전환하거나 제산제를 예약함으로써 줄일 수 있습니다. 일반적으로 methylphenidate의 용량이 1mg / kg을 초과하지 않고 dextramphetamine의 용량이 0.5mg / kg 인 경우 부작용이 거의 발생하지 않습니다.

정신 자극제 사용과 관련된 특별한 문제는 틱 (tics)과 뚜렛 증후군 (Tourette 's syndrome)을 자극하고 악화시키는 능력에 있습니다. 정신 자극제가 DVG의 증상뿐만 아니라 틱도 감소시키는 경우가 있습니다. 정신 자극제의 다른 바람직하지 않은 효과 - 불쾌감, 둔화, 과민성, 발달 지연이있는 어린이에게서 특히 자주 발생합니다. 중요한 문제는 다음 복용량의 종료 또는 약물의 철수를 배경으로 행동주의 증상을 강화하는 가능성입니다. 이러한 경우 증상은 치료 전보다 더 두드러 질 수 있습니다. 마지막 복용량을받은 후 5-15 시간 후에, 30 분 이상 지속될 수있는 연설 흥분, 과민성, 불복종, 불면증이 발생합니다. 취학 전 아동의 경우 행동 장애의 역동적 인 강화가 특히 빈번합니다. 이 증상은 서방 형제를 처방하거나 낮 시간에 소량의 메틸 페니 데이트를 첨가함으로써 약화 될 수있다.

자극제 희귀 부작용 백혈구 독성 정신병, 촉각 및 시각적 환각, 망상, 편집증, choreoathetosis (사용 페 몰린), 심장 부정맥 (페 몰린을 촬영할 때 특히 레어), 과민증, 협심증을 포함한다. 메틸 페니 데이트가 간질 발작의 역치를 감소시키는 반면, 덱스 트란 탐 페민은 반대 효과를 갖는 것으로 제안된다. 그러나 정신병 치료제 복용시 정신 자극제는 간질 발작에 유의 한 영향을 미치지 않습니다. 특히 환자의 간질 발작이 항 경련제에 의해 잘 조절되는 경우 특히 그렇습니다.

그러나 주요 관심사는 정신 흥분제에 대한 의존의 위험입니다. 정신 자극제를 사용하는 건강한 성인에서 일어나는 행복감은 사춘기 이전의 건강한 어린이 또는 과다 활동하는 어린이에게는 나타나지 않지만. 의존성 발달의 위험은 존재하지만 주로 약물 중독과 반사회적 인격 장애를 낳을 경향이있는 성인에서 주로 실현되며 보통 메틸 페니 데이트와 덱스 트란스페타민을 정맥 내 주사합니다. 그럼에도 불구하고, 최근에는 어린이와 청소년에게 정신 자극제에 대한 의존성이 여전히 발생할 수 있다는보고가있다. 따라서, 메칠 및 destramfeta 분 클래스 II DEA에 귀착 된 바와 같이 - 엄격한 처방 기록 보관을 요구 약물, 즉 한편 페 몰린 IV의 엄격한 기록 보관을 필요로하지 않는 약물의 부류에 관한 것이다. 공공의 관심은 정신 자극제가 증언에 따라 엄격하게 사용되지 않은 경우, 특히 학교에서 제대로 행동하지 않아서 만 처방 된 경우에 기인합니다. 이것은 정신 자극제와 관련하여 공공 회의론의 출현으로 이어진다.

정신 자극제 사용에 대한 금기 사항

정신 자극제의 투여에 대한 금기증은 거의 없으며 정신병 적 장애와 틱 (tics) 및 뚜렛 증후군 (Tourette 's syndrome) (상대 금기)을 포함합니다. 어린이들에게 흔한 뚜렛 증후군과 폐 과도기 틱을 구분할 필요가 있습니다. 최근의 연구에서 알 수 있듯이, 대부분의 어린이에서 정신 자극제를 계속 사용함에도 불구하고 틱이 사라집니다. 이것이 발생하지 않으면 추가 요원이 tonic을 교정하기 위해 처방됩니다 : clonidine, guanfacin, haloperidol 또는 pimozide. 다른 금기 사항은 주의력 결핍 장애를 가진 어린이의 가족 구성원 또는 주의력 결핍 과다 장애로 치료받는 성인에게 sympathomimetics 또는 약물 남용의 발생을 예방하는 신체 질환입니다. 후자의 경우, pemoline (다른 정신 자극제보다 행복 발현을 일으킬 가능성이 적은), bupropion 또는 tricyclic 항우울제가 사용될 수 있습니다. 경계 성 인격 장애는 정서적 불안정성을 향상시킬 수 있기 때문에 정신 자극자의 임명에 대한 또 다른 상대적 금기 사항입니다.

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과다 활동으로 주의력 결핍 관리의 효과 평가

약물 요법을 시행 할 때, 준비 단계, 용량 적정 단계, 유지 요법 단계 등 여러 단계를 확인할 수 있습니다. 준비 단계에서는 신장, 체중, 혈압, 심박수를 측정하고 임상 혈액 검사를해야합니다. 주요 증상과 수반되는 증상의 양적 평가를 위해 Connors Teachers Rating Scale (CTRS, Connors Rating Scale - CPRS) 등급 척도가 널리 사용됩니다. 과잉 행동 양식을 만들려면 표준화 된 CTRS 평가 기법을 사용할 수 있습니다.

만족스러운 치료 효과를위한 기준은 Connors Teacher Questionnaire (CTQ) 설문지에서 과다 활동에 대한 전반적인 교사 평가가 25 % 감소한 것입니다. 충동 또는 부주의 (놓친 반응 또는 불활성 오류의 수) (불필요한 반응이나 충동적인 오류의 수)을 평가할 수 있습니다, - 또한, 효과는 장기주의 (CPT 지속적인 성능 시험)에 대한 컴퓨터 테스트를 사용하여 평가 될 수있다. 학부모 나 교사를 채울 수있는 치료의 효과를 평가하는 것은 널리 사용되고 있으며 Abbreviated Rating Scale-ARS가 있습니다. 가늠자는 10 개 점을 포함한다; 그것은 간단하고 많은 시간을 요구하지 않지만 충분히 신뢰할 만하다. 눈금의 최대 점수는 30 점입니다.

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실험실 연구

Pemoline의 사용에있어서 간염과 간 기능 상실의 위험은 치료를 시작하기 전에 간 기능에 대한 연구를 필요로하고, 6 개월마다 정기적으로 실시합니다. 다른 정신 자극제의 경우, 임상 적 혈액 검사와 생화학 검사가 임명되기 전에 수행되는 경우도 있지만 이상이 없으면 적정 단계 및 유지 관리 치료 중에 이러한 연구를 반복 할 필요가 없습니다.

선량 선별

자극제를 복용 한 적이없는 환자에게는 치료받지 않은 환자에게 거의 효과가 없기 때문에 메틸 페니 데이트 또는 덱스 트란 탐페 아민이 투여됩니다. 이들 약물에 대한 선량 선택의 여러 변형이 개발되었습니다.

첫 번째 단계별 적정 방법입니다. 미취학 아동의 경우 메틸 페니 데이트 (methylphenidate) 치료는 2.5-5mg (환자는 아침 식사 후 7.30 또는 8.00am에 복용해야 함)로 시작합니다. 효과의 기간 및 심각도에 따라 원하는 효과가 달성 될 때까지 복용량을 순차적으로 2.5-5mg 씩 증가시킵니다. 필요한 경우, 약물의 두 번째 용량이 아침 복용량 감소 시작 30 분전에 투여됩니다. 두 번째 방법으로 인해 효과가 더 길어지고 증상이 회복 될 가능성이 줄어 듭니다. 두 번째 용량은 아침 용량의 최대 값의 절반에 해당하는 값에서 적정을 시작합니다. 원하는 효과가 달성되거나 부작용이 발생할 때까지 3-7 일 간격으로 용량을 증가시킵니다. 일반적으로, 용량은 하루 2 회 최대 10-15 mg까지 증가시킬 수 있습니다. 때로는 약물의 세 번째 용량 (2.5-10mg)이 이전 일일 투여 종료 30 분전 또는 숙제 시작 전에 투여됩니다. 취학 연령 아동에서 치료는 5mg으로 시작합니다.

두 번째 옵션은 0.3-1.2 mg / kg (바람직하게는 0.3-0.6 mg / kg)의 비율로 환자의 체중에 따라 용량을 결정하는 것입니다. 최대 일일 복용량은 60mg입니다.

페 몰린인가하면서, 5 mg을 하루에 2 번 (어린이 6 년 이상) - - 제 3 실시 예에 따르면, 처리 메칠의 dekstramfetamina의 경우, 실험 개시 량으로 시작하고 20,625 밀리그램 (그 이후 주간 투여 량은 18만큼 증가를 임상 효과에 도달 할 때까지 75mg, 최대 75mg / day). 메틸 페니 데이트의 최대 용량은 제조사의 권장 사항에 따라 하루에 112.5mg입니다. 반 제거 기간이 긴 Pemoline은 하루에 한 번 처방 될 수 있으므로 학교에서 약을 복용하지 않아도됩니다. 따라서 환자의 라벨은 학교에서 자녀에게 "부착"하지 않으며 때로는 약물 복용에 반대하는 학교 직원과 충돌이 없습니다. 정신 자극제를 복용 한 적이없는 환자는 보통 시작 복용량의 절반을받을 수 있습니다. 최근 몇 년 동안, 암페타민 (adderal)의 새로운 혼합 염은 작용 기간이 길기 때문에 점점 더 많이 사용되고 있습니다. Dextramphetamine과 같은 용량으로 1 일 1-2 회 처방됩니다. 최대 용량 dekstramfetamina 또는 메칠페니데이트 또는 페 몰린 전혀 개선 오주 치료 2 주 후, 다음 약물은 중단되어야하고 환자의 상태를 재 - 평가합니다.

정신 자극제는 복부에 식욕 부진과 불쾌감을 유발하기 때문에 음식과 함께 복용하거나 직후에 복용하는 것이 좋습니다. 또한,이 경우, 약물의 흡수가 개선된다. 치료 목적에 따라 다른 용량을 처방 할 수 있습니다. 예를 들어인지 기능을 향상시키기 위해서는 저용량이 바람직하지만 행동을 정상화하려면 고용량이 필요합니다. 아이가 자라면, 체중 증가에 따라 복용량이 증가 할 수 있으며, 사춘기가 시작됨에 따라 복용량이 감소 될 수 있습니다. 약물을 처방 할 때, 환자와 부모는 약물이 가져올 수있는 부작용과 이점에 대해 알려야하며, 효과가 없다고 판명 될 경우 추가 치료 계획을 세워야합니다. 환자 카드에서 적절한 진입을해야합니다. 학부모의 정보에 입각 한 동의와 환자 자신의 동의를 얻어야하며,지도에 반영되어야합니다.

또한 약을 복용하는 계획이 포함 된 자세한 지침을 제공해야하며, 사본은 환자의 차트에 남아 있어야합니다. 지도에는 새로 처방 된 약에 대한 정보, 복용량의 변경, 취소가 포함 된 별도의 시트가 있어야합니다. 이는 보험 회사를 포함한 치료 진행 상황을 추적하고 추가 활동을 계획하는 데 도움이됩니다. 유지 치료 단계에서는 의사를 방문하고, 검사를 실시하고, 의료 휴일을 정하는 일정이 명확하게 설정되어야합니다. 가능하면 부모와 보호자의 두려움을 없애기 위해 치료 기간을 결정해야합니다. 치료는 학년도의 일정에 따라 계획하는 것이 편리하며, 스트레스가 덜한 학년도 기간에는 가능한 의료 휴가를 보내는 것이 좋습니다. 때로는 초기 치료 기간 후에 복용량이 다소 감소 될 수 있습니다.

정기 방문 중에 환자를 검사하고 치료의 효과를 평가하며 특히 다른 환자와의 진행 또는 관계가 어떻게 변했는지 판단하고 바람직하지 않은 영향을 확인합니다. 동시에 심리 상담과 교육 대화가 진행됩니다. 환자가 마약을 정기적으로 복용하는지 여부를 평가하는 것이 중요합니다. 이를 위해 학부모 나 교육자는 사용한 병을 마약과 함께 가져 와서 남은 정제 수를 계산해야합니다. 월간, 체중, 신장 (결과는 특수 성장 차트에서 그래픽으로 표현하는 것이 좋습니다), 혈압, 심박수를 측정해야합니다. 매년 전체 신체 검사, 임상 혈액 검사, 간 기능 검사 (이 검사는 1 년에 2 회 실시됩니다.)

정신 자극제는 한 번에 폐지 할 수 있지만 일반적으로 합병증은 없습니다. 관용이 마약의 작용으로 발전하는지 여부는 아직 분명하지 않다. 우리는 이러한 경우에 일반의 낮은 효율의 위약 효과, 또는 고갈이 있음을 배제 할 수는 없지만 대부분의 경우, 약물 (그린힐, 1995)의 자기 종료로 인해 발생 소위 "psevdotolerantnost"가있다. 유지 관리 치료 단계에서는 교사 나 학교 교장 선생님과 서면 또는 구두로 접촉하는 것이 중요합니다. CTPS 나 ARS와 같은 평가 척도를 정기적으로 작성하는 것이 일반적입니다. 이 저울의 평가는 4 개월 중 1 회 이상 시행하는 것이 좋습니다 (약물 대체 기간, 적정 투여 량 또는 증상의 증대). 메틸 페니 데이트 (methylphenidate)는 6 세 미만의 어린이에게는 사용이 허용되지만, 많은 의사들은이를 1 차 선택 및 미취학 아동에게 사용합니다. 성인에서 메틸 페니 데이트 사용에 대한 경험은 제한적이며,이 경우 약 1 mg / kg 이상이지만 60 mg / day 이하입니다.

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약용 휴일

과거에는 정신 자극제의 사용이 지연 될 수 있음을 보완하기 위해 약 방학을 권장했습니다. 이제는 학교에서뿐만 아니라 학교 밖에서도 교육이 이루어지고 있으며, 정신 자극제는 동료 및 부모와의 환자 관계를 개선 할 수 있다는 것이 명백 해졌다. 이와 관련하여 의약 휴가는 표준 절차로 권장되지 않으며이를 수행하기위한 결정은 개별적으로 취해집니다. 예를 들어, 일부 학부모는 비교적 관리하기 쉬운 주말에는 아이들에게 마약을주지 않기를 선호합니다. 여러 측면에서이 결정은 특히 약물 의존의 위험과 관련된 정신 자극제의 위험에 대한 사회의 광범위한 의견에 의해 결정됩니다. 그러나 1 년에 한 번 약물을 취소 할 수 있습니다 - 추가 치료의 필요성을 평가하기 위해.

약용 조합

정신 자극제, 특히 메틸 페니 데이트와 함께, 클로니딘은 종종 결합되었습니다. 이 조합은 특히 주로 주의력 결핍 과다 장애 또는 흥분제에 의한 수면 장애에 광범위하게 사용되었습니다. 그러나 최근 몇 년 동안 이러한 조합의 보안에 의문이 제기되었습니다. 메틸 페니 데이트 (methylphenidate)와 클로니딘 (clonidine)을 동시에 복용하는 4 명의 갑작스런 사망 사례가보고되었다. 그럼에도 불구하고 치명적인 결과가 특정 약물 복용과 관련이 있는지 여부는 아직 명확하지 않습니다. 실용적인 관점에서 볼 때, 특히 심혈관 병리학 소아 (특히 진정제를 투여하기 위해 밤새 clonidine을 투여하는 것이 가능할 때도 있음)에서 이러한 약물의 병용 투여를 자제해야합니다. 공개 연구는 tricyclic antidepressants와 adrenoreceptor agonist의 조합이 tics와 함께 주의력 결핍 과다 활동을 보이는 소아 및 청소년에게 효과적임을 보여줍니다. Tics에서 methylphenidate와 clonazepam의 조합도 성공적으로 사용됩니다. 정신 자극제에 삼환계 항우울제를 첨가하는 것도 가능합니다. 선택적 세로토닌 재 흡수 저해제 (예 : 플루옥세틴 또는 세르 트랄 린)도 정신 자극제와 함께 사용되며, 특히 합병증 성 정동 장애가있는 경우에 사용합니다. 그러나, 이러한 조합은 흥분을 향상시킬 수 있습니다.

다른 약물과의 상호 작용

MAO 억제제와 각성제의 병용은 사망으로 이어질 수있는 심각한 고혈압 위험의 위험 때문에 금기입니다. 동반 천식 임명 내부 테오필린 환자에서이 경우, 우선 흡입 기관지 확장제와 스테로이드 제공해야하므로, 두근 거림, 현기증, 동요를 일으킬 수 있습니다. Dextramphetamine은 propranolol의 작용을 차단하고 phenytoin과 phenobarbital의 흡수를 느리게합니다. 메틸 페니 데이트는 삼환계 항우울제, 쿠마린 항응고제 및 페닐 부타존의 혈액 내 농도를 증가시킬 수 있습니다.

정신 자극제의 복용량 형태. 메틸 페니 데이트는 통상적 인 정제 형태 (각각 5 및 10 mg) 및 서방 형 제제 (20 mg 정제) 형태로 입수 가능합니다. 두 형태 모두 효과적이지만, 20mg을 함유하는 느린 방출을 갖는 메틸 페니 데이트의 한 정제는 2 개의 표준 10mg 정제와 효과가 동등하지 않은 것으로 보인다. 따라서 서방 형 약물은 사용 편의성에도 불구하고 비교적 드물게 처방됩니다. 그의 임명으로, 매일 복용량은 일반적으로 30-50 % 증가해야합니다.

덱스 트란페타민은 5mg의 정제와 5, 10 또는 15mg을 함유 한 느린 방출 ( "스핀 슐라")이있는 특별한 형태로 제공됩니다. 표준 dextramphetamine 약에서 서방 성 제제로 전환 할 때 용량을 늘릴 필요가 없습니다. Pemolin은 18.75, 37.5 및 75 mg의 정제 및 37.5 mg의 씹을 수있는 정제의 형태로 제공됩니다. 약물 혼합 암페타민 염 (adderal)은 10 mg과 20 mg의 정제로 제공됩니다. 3 세에서 5 세 사이의 소아에게는 하루에 2.5mg, 6 세 이상에서는 1 일 1 회 또는 2 회 5mg을 복용하는 것이 좋습니다.

주의력 결핍 과다 활동 장애에 사용되는 비 정신 자극제

주의력 결핍 과다 활동성 정신 자극제를 가진 환자의 약 25-30 % 정도가 효과적이지 않습니다. 이 환자들은 단독 요법으로 처방되거나 정신 자극제에 추가되어 그 효과를 향상시키는 다른 약물로 성공할 수 있습니다. 현재, 다른 병인과 상이한 대응 정신 자극제, nepsihostimuliruyuschimi 또는 이들의 조합과 주의력 결핍 과잉 행동 장애의 개별 변이체를 분리하기에 불충분 데이터있다. 주의력 결핍 과잉 행동 장애에 사용 nepsihostimuliruyuschim 마약으로 비정형 항우울제 부프로피온, 아드레날린 수용체 작용제, 클로니딘 및 구안, 삼환계 항우울제 (예를 들어, 노르 트립 틸린), 기분 안정제 (예를 들어, 발 프로 산),뿐만 아니라 항 정신병 약물의 새로운 세대 (예를 들어, 리스페리돈).

미국 의학 협회 (American Medical Association)의 전문가에 따르면, "이 신청이 합리적인 과학 이론, 전문가 판단 또는 통제 된 임상 시험에 기반한 경우"공식적으로 승인되지 않은 적응증을위한 비 정신 자극 약물의 사용이 가능합니다. 또한 "경험에 의하면 공식적인 증언의 확인은 새로운 과학 지식과 출판물에 뒤처져 있음을 보여줍니다"라고합니다. Green (1995)은 "비 정신 자극적 약물의 임명은 각성제의 비활성시 또는 과학적으로 확증 된 비 정신 자극 약물의 선호도에 대한 자료가있는 경우에 정당화된다고 믿는다.

Bupropion은 aminoketones의 부류에 속하는 항우울제입니다. 일부보고에 따르면, bupropion은 주의력 결핍 과다 장애가있는 어린이와 청소년에게 효과적입니다. 한 연구는이 환자들에서인지 기능이 향상된다는 것을 발견했습니다. Bupropion은 주의력 결핍 과잉 행동 장애의 현저한 발현이 동반되는 경우 특히 효과적이라는 것이 밝혀졌습니다. Bupropion의 상대적으로 빈번한 부작용으로는 알레르기 성 발진, 부종, 동요, 구갈, 불면증, 두통, 메스꺼움, 구토, 변비 및 떨림이 원인입니다. 드물게, 약은 가벼운 조건을 일으 킵니다.

그러나 bupropion의 가장 심각한 부작용은 간질 발작입니다. 그들은 450mg / day의 용량으로 약물을 복용하는 성인 환자의 0.4 %에서 발생합니다. 선량이 증가함에 따라 선량이 증가합니다. 발작의 위험은 동반 된 섭식 장애가있는 환자에서 더 높습니다. 발작을 일으킬 가능성을 줄이려면 여러 번 복용하는 것이 좋습니다. 아마도, 발작의 위험은 발달 지연이있는 어린이의 경우 더 높지만이 가정은 연구 결과에 의해 확인되지는 않습니다. Bupropion은 과잉 행동과 Tourette 증후군으로 주의력 결핍을 겪는 소아에서 틱을 강화 시키므로이 상태에서는 상대적으로 금기입니다. Bupropion은 하루 2 ~ 3 회 처방됩니다. 초기 용량은 1 일 2 회 37.5-50 mg이며, 최소 2 주에서 최대 250 mg / day까지 점진적으로 증가합니다. 청소년에서 - 최대 300-400 mg / day.

트리시 클릭 항우울제

주의력 결핍 과다 장애가있는 삼환계 항우울제 (TCA)의 사용에 대한 많은 경험이 축적되었습니다. 일부보고에 따르면, 주의력 결핍 과잉 행동 장애에서 데시 프라 민의 효과는 70 %에 이릅니다. 최근까지 항우울제는 주의력 결핍 과다 활동 장애 치료제로 가장 많이 사용되었습니다. 과다 복용과 관련된 가능한 심독성 (사춘기 연령에서 특히 자주) 약물의 효과와 합병증의 일련의 보고서 이후 - 그러나 최근 몇 년 동안, 많은 의사는 항우울제를 처방 낮았다. 많은 TCA는 주의력 결핍 과다 활동 장애가있는 환자에서 과다 활동, 충동을 줄이고 기분을 개선 할 수 있습니다. Comorbid 불안 장애 또는 우울증으로 TCA의 효능은 정신 자극제보다 높습니다. 그러나주의 집중과 훈련에 대한 이들 기금의 영향은 거의 연구되지 않았다. 또한, 그들은 종종 진정 된 진정 효과를 유발합니다.

원칙적으로 TCA는 반 제거 기간이 비교적 길기 때문에 학교에서 마약을 복용 할 필요가 없습니다. 방과 후 및 TCA 치료를 배경으로하는 저녁 행동은 일반적으로 각성제를 사용하는 것보다 더 크게 개선됩니다. 주의력 결핍 과잉 행동에 대한 TCA의 효과는 분명히 항우울제 효과와 관련이 없습니다. 이와 관련하여, 주의력 결핍 과잉 행동을하는 TCA의 최적 용량은 낮으며 우울증 치료에 비해 효과가 더 빨리 나타납니다. TCA 중 하나에 내성이있는 환자에서이 그룹의 다른 약물이 효과적 일 수 있음을 보여줍니다.

삼환계 항우울제의 심장 독성

소아의 약물 동태에는 그 자체의 특성이 있습니다. 지방과 근육 조직 비율의 비율이 낮기 때문에 소아의 분포 양은 적어지고 지방 저장소는 성인과 같이 과다 복용을 예방하는 데 덜 효과적입니다. 또한, 소아에서의 이러한 약물의 신진 대사는 청소년 및 성인보다 더 빨리 일어나며, 이로 인해 혈액 내 농도의 변동이 더욱 커집니다. TCA는 간질 발작의 한계를 낮추기 때문에 간질 환자에게주의해서 사용해야합니다.

소아에서는 같은 양의 TCA를 투여 한 후 혈장 농도에 상당한 개인차가 있습니다. 유전자 발견 결정의 개체군 3~10 %가이 5 ㎎ / ㎏ 이하의 투여 량도, 약물의 독성 농도를 달성하기위한 조건을 생성하는, 따라서 TCA를 천천히 물질 대사 시토크롬 P450 2D6의 활성을 감소시켰다. 독성 효과는 심혈 관계 및 중추 신경계의 기능 장애로 나타날 수 있으며 질병의 증상을 심화시키는 것으로 오인 될 수 있습니다. 이후, 한편, 다른 한편으로는 잠재적으로 위험한 부작용의 발생 확률은 주의력 결핍의 치료 혈액 제제의 콘텐츠 및 그 대사 산물에 대한 제어의 혈청 농도에 정확하게 의존이 상기 TCA의 투여 량과 혈청 농도 사이에는 명확한 관계가 없으며, 과다 활동이있는 사람은 의무적으로 간주됩니다. 약물의 최대 혈청 농도에서 발생하는 바람직하지 않은 영향을 최소화하기 위해 어린이는 1 일 2-3 회 TCA를 처방하도록 권장됩니다 (1 일 투여 량이 1 mg / kg을 초과하는 경우). 같은 이유로, 오래 지속되는 약물, 예를 들어, 파미 에이트 (pamoate)의 캡슐과 같은 약물을 처방하는 것은 바람직하지 않다.

TCA의 독성 영향은 어느 연령에서나 나타날 수 있지만 특히 어린이 및 청소년에게는 위험합니다. 특히 관심의 ECG, 빈맥 등의 심장 부정맥, 방실 블록의 개발 증가 PR hQRS 간격 반사 심전도 감속의 가능성이다. 데시 프라 민 복용 12 세 미만 어린이의 갑작스런 사망 사례가 최소 5 건 이상보고되었습니다. 치명적인 결과는 아마도 "pirouette"tachyarrhythmia (torsade de pointes)와 관련이있을 것입니다. 3 건의 경우 신체 활동 후에 사망했다. 사망 한 4 명은 9 세 이하이며, 5 세는 12 세입니다. 이 점에있어서, 약물 투여 전에, 적정 투여 량 동안 및 유지 투여 량을 투여받는 경우, QT 간격 측정을 갖는 ECG가 권장된다. 공식 안내 애플리케이션 TCA주의 결핍 과다 3 밀리그램 / kg / 일의 투여 량을 수신하면, 처리 전의 ECG를 요구하고, 5 ㎎ / ㎏ / 일 초과하지 않아야 최종 선량을 도달 한 후. 권장 표준 : 간격 PR이, 30 % 이상의 초기 값을 초과하지 않아야 폭 QRS 간격, QT 간격이 450 밀리 초보다 짧게한다 (210) MS 동일하게는, 심박수가 분당 130 비트를 초과하지 않아야 최대 수축기 혈압이 있어야 130 mm Hg와 동일합니다. 최대 이완기 혈압은 85mmHg이다. 예술. 혈액에서 안정적인 수준의 약물에 도달 한 후.

ECG는 6 개월마다 시행해야합니다. 한 연구는 데시 프라 민을 복용 어린이와 주의력 결핍 과잉 행동 장애를 가진 청소년의 10 % (최대 10 년 어린이 한 정상으로 간주한다)을 마우스 오른쪽 번들 1isa 완전 봉쇄 (120) MS 등에 대한 QRS 간격의 증가를 보여 것을 보여 주었다 환자의 18 %는 분당 100 번까지 부비동 빈맥이 있었다. 그러나 이러한 변화가 데시 프라 민으로 인한 합병증의 위험을 증가시키는 지 여부는 알려져 있지 않습니다.

ECG의 일일 모니터링 결과, 어린이들은 데시 프라 민을 오랫동안 복용 하였을 때 조기 심방 수축과 상 심실 빈맥 발병의 빈도가 유의하게 높았다. 또한, 그들은 부비동 일시 중지 및 마디 리듬의 빈도가 감소합니다. 그럼에도 불구하고 혈중 데시 프라 민 (desipramine) 수치는 심실의 조기 조증과 관련이 있었다. 데시 프라 민은 주로 젊은 환자에서 교감 신경과 부교감 신경 시스템의 활동의 비율을 증가시킬 수있는 동안 부교감 자극하기 때문에, 심장 옆에, 크게, 나이 감소, 심장 박동의 변화가 심각한 부정맥의 위험 증가와 연관 될 수 감소 하였다.

1.5-4.2의 경우 당 - 1992 년, 어린이 및 청소년 정신과의 미국 아카데미는 갑자기 5-14년 세 아동 사망, 치료 용량에서 데시 프라 민을받을 위험이 약 일반 인구에서 같은 나이의 어린이 같은 위험에 해당하는 것으로보고 백만 인구. 따라서 문제는 공개되어있다. 일부 전문가들은 데시 프라 민의 사용을 엄격하게 제한 할 것을 제안하지만 다른 사람들은 불필요하다고 생각하고 사망과 데시 프라 민 섭취 사이의 인과 관계가 입증되지 않은 것으로 믿는다. 녹색 (1995)는 갑작스러운 사망의 수가 작으로, 그 직접적인 원인뿐만 아니라 의한 예측 값을 가질 것이다 심장 활동에 구체적인 변화, ECG, 약물의 혈중 농도와 대사 물질을 모니터링 할 필요가 없다는 사실에, 알 수없는, 믿고 TCA가 등록 된 권장 매개 변수 내에서 유지되도록합니다. 보다 정확한 자료가 얻어 질 때까지 이러한 실용주의 권고를 따르고 사춘기 전 아이들의 치료에서 다른 TCA 중 nortriptyline과 imipramine을 선호해야한다. 또한, 심장 질환의 가족력에 대한 적응증은 TCA 전체의 임명에 대한 상대적 금기 사항으로 간주되어야합니다.

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주의력 결핍 과다 장애에 가장 많이 사용되는 삼환계 항우울제

앞서 설명한 심장 독성의 위험을 감안할 때, TCA는 현재 주의력 결핍 과잉 행동 장애를 치료하는 데 덜 일반적으로 사용됩니다. 따라서 많은 의사들에 의한 이점에는 nortriptiline이 주어집니다. Wilens (1993), 치료에 저항하는 주의력 결핍 과잉 행동 장애를 가진 58 명의 환자에 대한 정보를 수집하기 위해, 나는 그 노르 트립 틸린은 매일 복용량을 73.6 mg의 의미 발견은 여부에 관계없이 동반 조건의 환자의 48 %에서 적당한 긍정적 인 효과가 있습니다. "현저한 개선"의 대부분의 경우, 혈액 내 nortriptyline의 농도는 50에서 150 ng / ml 범위였다. 이 환자들의 부작용은 경미했으며 심장의 전도에 큰 변화는 없었습니다. Nortriptyline은 Tourette 증후군이나 다른 버전의 tics와 주의력 결핍과 과다 활동을 병용하는 데 효과적 일 수 있습니다.

데시 프라 민과 이미 프라 민은 가장 잘 연구 된 약물이며 최근까지 주의력 결핍 과다 활동 장애를 치료하기 위해 다른 TCA에서 더 자주 사용되었습니다. 현재, 데시 프라 민은 여전히 널리 사용되고있다. 3 mg / kg / day 미만의 용량에서는 매우 효과적이며 심장 독성 효과의 가능성은 최소화된다. 이미 프라 민 (Imipramine)은 TCA로 야간 유뇨증으로 처방되기 때문에 어린이에게 가장 널리 사용됩니다. 여러 연구에 따르면, imipramine은 과다 활동성과 Tourette 증후군 모두에서 효과적이지만, 바람직하지 않은 영향과 낮은 내약성의 높은 발생률이 있습니다. Amitriptyline은 일부 어린이들에게 효과적이었으며, 가정과 학교 모두에서 과다 활동과 공격성에 긍정적 인 영향을 주었지만, 잦은 바람직하지 않은 영향, 특히 진정 작용으로 인해 약물을 필요한 용량으로 섭취하기가 어려웠습니다. 어린이와 청소년은 clomipramine이라는 또 다른 TCA를 사용합니다. 그것의 부작용은 졸음, 구강 건조, hemopoiesis의 억압, 간질 발작의 증가 위험입니다.

주의력 결핍 과다 장애에 사용되는 다른 약

선택적 세로토닌 재 흡수 억제제

Fluoxetine, sertraline, paroxetine, fluvoxamine, citalopram을 포함한 선택적 세로토닌 재 흡수 저해제 (SSRIs)는 이제 TCA보다 더 자주 처방됩니다. 왜냐하면 그들은 훨씬 더 안전하기 때문입니다. 심혈 관계에 미치는 영향은 미미하며 과다 복용시 위험하지 않습니다.

전반적으로이 약물의 사용은 적지 만 동반 질환이 있거나없는 주의력 결핍 과다가있는 어린이 및 청소년에서 fluoxetine 치료의 긍정적 효과에 대한보고가 있습니다. 주의력 결핍 과다 장애에서 TCA와 bupropion의 효능과 SSRI의 효과를 비교하기 위해서는 더 많은 연구가 필요합니다. SSRI의 치료에서 불안, 과잉 행동, 행동 활성화, 불면증, 충동 성, 자살 적 이데올로기와 같은 부작용이 가능합니다.

α2- 아드레날린 수용체 알파 작용제

주의력 결핍 과다 활동 장애를 치료하기 위해 종종 α2-adrenoreceptor agonists clonidine과 guanfacin이 사용됩니다. 단독 치료법으로서의 효과는 충분히 연구되지 않았지만 정신 자극제와 함께 과다 활동을 감소시키는 것으로보고되고 틱이있는 어린이에게 유용 할 수 있습니다.

Clonidine은 항 고혈압제이며, 그 효과는 presynaptic alpha 2-adrenergic receptors의 자극과 noradrenaline의 방출 억제 때문입니다. 주의력 결핍 과다 활동 장애가있는 어린이에서 클로니딘은 좌절감과 태도의 방향을 개선하고 과민 반응을 감소시킵니다. 특히 좋은 효과는 증상이 초기 생활에서 나타날 경우에 관찰된다 : 인정 행동 규범 및 소극 위반 동반 hyperexcitability, 과잉 행동, 충동 성, 탈 억제, 등의 증상이 있습니다. 동시에, 클로니딘은 주의력 장애에 거의 영향을 미치지 않으며, 과다 활동성이없는 주의력 결핍에서 유용하지 않습니다. Clonidine의 용량은 0.05 mg / day부터 3 ~ 5 μg / kg / day에 도달 할 때까지 3 일마다 같은 양으로 서서히 증가시키는 것이 좋습니다. 클로니딘의 1 일 투여 량은 3 ~ 4로 나누어 져 있습니다.

Clonidine은 피부에 적용 할 수있는 패치 형태로도 제공됩니다. 한 연구에서, 경구 투여에서 경피 투여로 전환 할 때, clonidine은 1/3만큼 증가되어야한다는 것이 밝혀졌습니다. 약 5 분의 환자 착용 후 환자의 약 절반이 효과가 떨어집니다. 이것은 아마도 어린이 (4-6 시간) 및 청소년 (8-12 시간)의 반 제거 기간이 짧을 때와 관련됩니다. 성인의 경우 12-16 시간이며 clonidine의 임상 적 개선은 한 달도 걸리지 않습니다. 주의력 결핍 과다 활동 장애가있는 어린이의 클로니딘은 5 년간 유효합니다. Clonidine으로 치료를 중단하면 고혈압 및 금단 증상 (과민성, 동요, 두통)을 피하기 위해 2-4 일 안에 점진적으로 용량을 줄여야합니다.

클로니딘의 가장 흔한 부작용은 졸음입니다. 일반적으로 약물 복용 후 1 시간이 경과하고 30-60 분 동안 지속됩니다. 일반적으로 3 주 치료 후 진정 작용이 나타납니다. 이 용량을 적용하면 평균 동맥혈압은 약 10 % 감소합니다. 우울증 증상이있는 어린이 및 청소년의 약 5 %. 이 합병증은 가족력에 정동 장애가있는 경우보다 일반적이므로이 범주의 환자에게이 약을 처방하지 않는 것이 좋습니다. 과다 활동시 주의력 결핍은 Tourette 증후군 환자의 약 50 %에서 나타나며, 20-50 %에서 자극제를 섭취하면 틱이 증가합니다. 이 상황에서 환자가 부작용으로 인해 각성제를 용납하지 않는 모든 경우와 마찬가지로 클로니딘이 선택 약물 일 수 있습니다.

Hunt et al. (1990) 행동 장애와 함께 주의력 결핍 과잉 행동 장애를 가진 아이들에 클로니딘 및 메칠페니데이트의 조합의 사용을보고 음성으로, 보편적으로 인정 행동 규범, 소극의 위반을 관찰 hyperexcitability하고 산만을 표시 반항적 장애 (IAD)를 반대한다. 클로니딘을 첨가하면 메틸 페니 데이트의 투여 량을 줄일 수 있습니다. 이것은 메틸 페니 데이트가 심한 부작용 (예 : 발적 불면증, 심각한 성장 지연 또는 체중 감소)을 유발할 때 특히 유용합니다.

Guangfincin은 특히 tics와 결합했을 때 주의력 결핍 과잉 행동 장애가있는 어린이 및 청소년 치료에도 사용됩니다. Clonidine과 마찬가지로 guanfacin은 alpha2-adrenoreceptors를 자극하고 항 고혈압 효과를 일으키지 만보다 선택적으로 행동하는 것과는 다릅니다. 클로니딘과는 달리 guanfacine은 presynaptic이 아닌 prefrontal cortex의 postsynaptic alpha2-adrenergic 수용체에 작용합니다. 주의력 결핍 과잉 행동 장애와 대부분의 환자에 대한 최적의 매일 복용량과 유효 선량은 0.75에서 3 밀리그램 / 하루였다 뚜렛 증후군 guanfatsina, 10 명에서 열린 연구에서는 1.5 mg을했다. 그룹 전체에서 주의력 결핍 과잉 행동 증상의 유의 한 감소는 없었지만, 3 명의 환자는 중등도의 개선을 보였고 1 명은 유의 한 개선을 보였다. 전체 군에서 틱의 정도가 유의하게 감소했다. 가장 흔한 부작용은 졸음, 두통, 불면증, 현기증 이었지만, 모두 3-4 일 내에 퇴행했습니다. Guanfacin은 과다 활동 및 만성적 인 틱으로 동시에 주의력 결핍이있는 어린이 및 청소년에게 특히 유용 할 수 있습니다.

신경 이완제

주의력 결핍 과잉 행동 치료에서 정신병 치료제와 정신 자극제의 효능을 비교 한 대부분의 연구가 20 년 전에 수행되었습니다. 그리고이 연구 동안 주로 정신 자극제가 신경 이완제보다 효과적이었습니다. 항 정신병 약물이 어떤 효과를 가지고 있지만, 대부분의 의사 인해 돌이킬 수없는 지연 성 운동 장애, 신경 이완제 악성 증후군의 위험을 사용 자제,인지 기능 및 학습 능력에 악영향는 진정 작용을 일으키는 원인이되었다. 그러나 현재 주의력 결핍 과잉 행동 장애가있는 신경 이완제는 적절한 용량으로 처방되는 경우인지 기능에 최소한의 영향을 미친다 고 생각됩니다. 또한 일부 정보에 따르면 thioridazine은 발달 지연이있는 어린이에게 주의력 결핍 과잉 행동 장애가있는 정신 자극제보다 더 효과적 일 수 있습니다.

그럼에도 불구하고 지각 운동 이상증의 위험은 주의력 결핍 과다 활동 장애가있는 전통적인 신경 퇴행성 장애인의 사용을 억제합니다. 그러나, 주의력 결핍 과다 활동 장애의 심각한 행동 발현에는 파킨슨 증후군 및 지연 운동 이상증이 상대적으로 낮을 위험이있는 risperidone과 같은 차세대 약물을 사용할 수 있습니다. 새로운 비정형 항 정신 이상 약물 인 olanzapine은 risperidone보다 추체 외로 인한 합병증을 유발할 가능성이 적지 만 주의력 결핍 과잉 행동의 효과는 임상 시험에서 확인되어야한다.

모노 아민 산화 효소 억제제

비 선택적 모노 아민 산화 효소 억제제 인 phenelzine과 tranylcypromine은 항우울제로 주로 사용됩니다. 그들은 심각한 부작용, 특히 고혈압 위기를 일으킬 수 있고 티라민 함유 제품의식이 제한을 요구할 수 있으며 많은 약물을 사용할 수 없게 만듭니다. 이 때문에, 주의력 결핍 과다 장애에서 트라 닐 시프로틴의 효능에 대한보고가 있지만,이 약물 중 어떤 것도 소아 및 청소년에게 사용하기에 권장되지 않습니다. Selegiline (deprenyl)은 MAO-B를 선택적으로 차단하기 때문에 다량 복용시에만 안전하고 고혈압 위기를 일으킨다. 이 약물은 주의력 결핍과 과다 활동 및 뚜렛 증후군의 병용시 가장 자주 사용됩니다. 셀레 길린은 5mg의 정제로 제공됩니다. 최대 일일 복용량은 15mg입니다. 약물은 2 회 분량 (아침과 오후)으로 처방됩니다.

주의력 결핍 과다 장애로 사용 된 다른 그룹의 약

Normotimicheskoe 에이전트 (리튬, 카르 바 마제 핀과 발 프로 산)는 주의력 결핍 과잉 행동 장애의 주요 증상에 더 긍정적 인 영향이없는 것으로 나타나지만 행위 또는 제어되지 않는 발작주기 정동 장애에 유용 할 수 있습니다. 다른 장애가 동반되지 않는 과다 활동으로 특발성 주의력 결핍이있는 경우, benzodiazepines과 mianserin은 효과가 없습니다.

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