강박 장애: 치료

강박 장애에 사용되는 약물

과거에는 강박 장애가 치료에 저항력이있는 상태로 간주되었습니다. 정신 분석 원리에 기초한 전통적인 심리 치료법은 거의 성공을 가져 오지 못했습니다. 실망과 다양한 약물의 사용 결과. 그러나 1980 년대에는 행동 요법과 약물 요법의 새로운 방법의 출현으로 상황이 바뀌었고 그 효과는 대규모 연구에서 확인되었다. 강박 장애에서 행동 요법의 가장 효과적인 형태는 노출과 예방 반응의 방법입니다. 이 박람회는 강박 관념과 관련된 불편 함을 유발하는 상황에 환자를 배치하는 것으로 구성됩니다. 동시에, 환자는 강박적인 의식에 저항하는 방법에 대한 지시를받습니다 - 반응을 예방합니다.

강박 장애 치료를위한 주요 도구는 현재 clomipramine 또는 선택적 세로토닌 재 흡수 억제제 (SSRIs)입니다. 삼 염기 특성을 갖는 클로미 프라 민 (Clomipramine)은 세로토닌 재 흡수 억제제입니다.

강박 장애의 약물의 현대 시대 클로 미 프라 민 관찰과 함께 60 년대 후반 시작했다, 그러나 다른 삼환계 항우울제 (예 : 이미 프라 민 등), 강박 장애에 효과적이다. 삼 염성 이미 프라 민 (tricyclic imipramine)의 3- 염소 유사체 인 클로미 프라 민 (Clomipramine)은 원래 물질보다 세로토닌의 재 흡수를 100 배 이상 억제합니다. 가능한 클로 미 프라 민 이러한 특징적인 임상 약리 기능은 강박 장애의 병인에서 세로토닌의 역할에 대한 가설을 공식화한다. Clomipramine의 위약 및 비 세로토닌 성 항우울제에 대한 이점은 이중 맹검 조절에 대한 수많은 연구에 의해 확인됩니다. 강박 장애에서의 clomipramine 효과가 가장 철저하게 연구되었습니다. Clomipramine은 강박 장애가있는 미국에서의 사용을 위해 FDA의 승인을받은 최초의 약물이었다. Clomipramine의 주요 대사 산물 인 Desmethylclomipramine은 세로토닌과 노르 에피네프린의 재 흡수를 효과적으로 차단합니다. 치료 기간이 길어질수록 desmethylclomipramine은 원래의 물질보다 높은 혈장 농도에 도달합니다. Clomipramine의 부작용의 대부분은 다양한 수용체와의 관계로부터 예측할 수 있습니다. 인가 자주 관찰 부작용 아세틸 콜린 수용체 (예를 들면, 구강 건조증 또는 변비)의 폐색으로 인한 다른 삼환계 항우울제, 클로 미 프라 민 등을들 수있다. 동시에 clomipramine을 복용 할 때 구역 및 진전은 SSRI와 마찬가지로 자주 발견됩니다. Clomipramine을 복용하면 발기 부전 및 무알콜 혈증이 발생할 수도 있습니다. 많은 환자들이 졸음과 체중 증가에 대해 불평합니다. 특히 우려되는 것은 clomipramine이 QT 간격을 연장시키고 간질 발작을 유도 할 수있는 가능성입니다. 간질 발작의 위험은 250mg / day를 초과하는 투여 량으로 유의하게 증가합니다. 고용량의 clomipramine (과다 복용)을 사용하면 사망으로 이어질 수 있습니다.

최근 강박 장애가있는 신세대 항우울제에 대한 임상 실험이 진행되어 왔으며, 이는 강력한 세로토닌 재 흡수 억제제입니다. 이 그룹에는 fluvoxamine, paroxetine, sertraline, fluoxetine 및 citalopram이 포함됩니다. Clomipramine과 달리, 이들 약물 중 어느 것도 선택성을 잃지 않아 생체 내에서 세로토닌의 재 흡수를 막지 못합니다. 또한 clomipramine 및 다른 삼환계 약물과는 달리 히스타민, 아세틸 콜린 수용체 및 알파 - 아드레날린 수용체에는 큰 영향을 미치지 않습니다. 현재까지 임상 시험은 모든 기존 SSRI의 강박 장애에서 효과적임이 입증되었습니다. Clomipramine과 마찬가지로 fluvoxamine은 desipramine보다 강박 증상에 효과적임이 입증되었습니다. 미국에서는 FDA가 성인의 강박 장애에 fluvoxamine, fluoxetine, paroxetine 및 sertraline의 사용을 허가했습니다. Fluvoxamine의 anti-obsessional 효과는 또한 어린이에게서 확인됩니다. SSRI는 일반적으로 환자가 잘 견딜 수 있습니다. 가장 흔한 부작용은 메스꺼움, 졸음, 불면증, 떨림, 성기능 장애, 특히 무알콜 혈증입니다. 동시에 치료의 안전성에 대한 심각한 우려는 없으며 과다 복용의 위험은 적습니다.

세로토닌 재 흡수 (예 : 데시 프라 민)에 중요한 차단 효과가없는 항우울제는 강박 장애에서 효과가 없습니다. 이 점에있어서, 우울증 및 공황 장애와 뚜렷한 대조 강박 장애, 이는 대부분의 연구, 항우울제에 잘 동일한 응답으로서 - 무관 카테콜아민의 재 흡수에 미치는 영향 선택성 정도. 강박 장애, 우울증 및 공황 장애에서의 약물 및 전기 경련 치료 (ECT)의 효과에 대한 비교 평가에서 밝혀진이 차이점 및 다른 차이점. 그럼에도 불구하고 강박 장애에서 SSRI와 클로미 프라 민 (clomipramine)의 효능은 우울증이나 공황 장애보다 적습니다. 우울증과 공황 장애에서 치료에 대한 반응이 종종 "전부 또는 별개"의 성격을 띠고 있다면, 강박 장애에서 등급이 매겨지고 종종 불완전 할 수 있습니다. 엄격한 효능 기준에 근거하여, SSRI 또는 클로 미프라 민 치료에서 임상 적으로 유의 한 개선은 강박 장애가있는 환자의 40-60 %에서만 나타납니다.

세로토닌의 재 흡수 봉쇄는 아마도 사슬 과정의 첫 단계 일 뿐이며 궁극적으로 반항적 인 효과를 미리 결정합니다. 실험 동물에서 전기 생리학 연구 데이터를 바탕으로, 연구진은이 약의 만성 투여시 관찰되는 안와 전두엽 피질에서 증가 된 세로토닌 전송과 관련된 강박 장애에서의 SSRI의 작용 기전 있다는 가설을 세웠다.

현재 몇 가지 효과적인 세로토닌 재 흡수 억제제가 있기 때문에 선택을하기 위해서는 항우울제 작용이 다른지 여부를 아는 것이 중요합니다. 다기관 연구 결과에 대한 메타 분석 결과 clomipramine은 fluoxetine, sertraline, fluvoxamine보다 효과가 우수함을 보여줍니다. 그럼에도 불구하고, 메타 분석의 결과는 신중하게 취해 져야한다 - 그들은 다른 연구에 포함 된 환자의 불평등 한 특성에 의존 할 수있다. Clomipramine에 대한 이전의 다기관 연구는 다른 효과적인 약제가 없었던시기에 수행되었지만 후속 연구에서는 다른 약제에 대한 내성 환자 (yyuimipramine 포함)가 종종 포함되었습니다. 약물의 효과를 비교하는 가장 좋은 방법은 직접 비교 비교 무작위 이중 맹검 연구를 실시하는 것입니다. SSRIs와 clomipramine의 효능을 비교 한 여러 가지 연구 결과가 최근에 발표되었습니다. 일반적으로이 연구에서는 SSRI보다 clomipramine의 우월성을 발견하지 못했습니다. 부작용은 결과가 다릅니다. SSRI의 경우 clomipramine보다 심각한 부작용이 적었고 SSRI의 내약성은 일반적으로 clomipramine의 내약성보다 좋았습니다.

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강박 장애 치료의 초기 단계

강박 장애의 인식과 올바른 진단은이 상태의 정확한 치료를위한 첫 번째 단계입니다. 예를 들어, 강박 장애 환자에서 종종 우울증과 불안의 증상을 확인하고, 의사가 그들에게 관심을 지불하지만, 강박 장애의 증상을 통지하지 않는 경우, 지정 인 치료는 효과가있을 것입니다 모든 항우울제, 그리고 몇 항불안제 때문에 (그리고 큰 질문 아래에) 안티 obsessional 활동이 있습니다. 반면에, 강박 장애의 효과적인 치료는 정신 분열증, 망상 장애 또는 강박 인격 장애 등 다른 질환의 치료에 효과가있을 수 있습니다.

강박 장애에 대한 치료는 적절한 복용량으로 SSRI 중 하나를 10-12 주 섭취하는 것으로 시작해야합니다. SSRI는 clomipramine보다 내약성과 안전성이 우수하지만 효과면에서 열등하지 않기 때문에 선호됩니다. SSRI 그룹에서 약물을 선택할 때, 그들은 예상되는 부작용과 약물 동태 학적 특징의 프로파일에 따라 안내됩니다. 특정 환자가 어떤 약을 더 효과적으로 사용할 것인지 예측하는 것은 거의 불가능합니다. 초기 치료 단계에서 주된 문제는 처방 된 계획에 엄격하게 따라 약을 복용하도록 설득함으로써 환자의 순응도를 보장하는 것입니다. 특별한 어려움은 증상이 심한 불편 함과 기능 장애를 일으킬 수는 있지만 수년간 지속되며 환자는 거의 익숙하기 때문에 발생합니다. SSRI 도즈 서서히 통원 (다소 빨리 병원 환경에서 치료)하지만 부작용의 모양 (특히 구토) 투여 속도 감소를 증가 3-4 일마다 증가 될 수있다. Fluoxetine, paroxetine, sertraline 및 citalopram은 하루에 한 번 제공 될 수 있습니다. 삽입 지침은 복막 투석에서 clomipramine과 fluvoxamine으로 치료를 시작할 것을 권장하지만, 대부분의 경우 이러한 약물은 종종 진정 작용을 일으키기 때문에 하루에 한 번, 보통 밤에 복용 할 수 있습니다. 대조적으로, 플루옥세틴은 활성화 작용을하므로, 약물이 수면을 방해하지 않도록 아침에 복용하는 것이 바람직합니다. Fluvoxamine을 복용하면서 환자가 불면증을 겪었을 경우, 매일 복용량의 주요 부분 또는 매일 복용량이 아침에 처방되도록 계획을 변경해야합니다.

시련 항우울제 치료의 적절한 기간은 10-12 주이어야한다는 전문가들의 동의가 있지만 적절한 복용량 수준에 대한 그들의 견해는 덜 명확하다. 약물 복용량이 고정 된 SSRI와 클로미 프라 민 (clomipramine)에 대한 일부 연구 (그러나 전부는 아님)는 강박 장애에 대한 고용량이 높을수록 저용량보다 효과적이라는 것을 보여줍니다. 파록세틴의 경우, 20mg의 용량이 플라시보 효능을 초과하지 않았고, 최소 유효 용량은 40mg / 일이었다.

강박 장애가있는 fluoxetine에 대한 연구에 따르면 60mg / day의 용량이 20mg / day의 용량보다 효과적이지만 20mg / day의 용량은 위약보다 효과적입니다. 그러나, 60 mg / 일의 복용량에서 fluoxetine은 더 낮은 용량에서보다 더 자주 부작용을 일으켰습니다. 실제로 fluoxetine은 약 8 주 동안 40mg / day의 용량으로 처방하는 것이 좋습니다.

복용량을 더 늘리십시오. 주어진 약물의 효과를 정확하게 평가하기 위해서는 시험 치료의 적절성에 대한 기준을 결정해야합니다. 시험 치료 클로 미 프라 민, 플루 복사 민, 플루옥세틴, 세르 트랄 린, 파록세틴 및 시탈 로프 람은 최소 일일 투여 량은 sootvetstvenno150되어야 150, 40, 150, 40 및 40 mg의 10-12 주 동안 지속되어야한다. 플루옥세틴 40 밀리그램 / sutv 8~12주의 시험은 용량이 80 밀리그램 / 일까지 증가 된 후에 만 부담해야 플루옥세틴에 대한 저항에 대한 적절한 결론을 보이지만 (좋은 내약성을 가정).

청소년과 강박 장애가있는 8 세 이상 어린이의 fluvoxamine에 대한 다기관 연구 결과에 따르면이 연령대에서 1 박당 25mg의 용량으로 치료를 시작해야합니다. 그런 다음 3-4 일마다 용량을 최대 25mg까지 증가시켜야합니다 (최대 200mg / 일). 75mg / day의 용량에서 시작하여 fluvoxamine은 하루에 2 번 복용해야하며 대부분의 용량은 밤에 처방해야합니다. 노인과 간부전 환자에서 일반적으로 저용량이 사용됩니다.

강박 장애의 장기 치료

지금까지 강박 장애가있는 환자가 시련 치료에 반응 한 후 얼마나 오래 복용해야하는지에 대해서는 아직 명확하지 않습니다. 실제로 대부분의 환자는 1 년 이상 약물 복용을 계속하고 일부 경우 영구 치료가 필요합니다. 강박 장애에서 항우울제 사용이 갑자기 중단 될 경우 재발 할 확률이 매우 높습니다. 일부 연구에서는 90 %에 이릅니다. 이와 관련하여 임상 연습에서 일반적으로 그렇듯이 장기간 (예 : 6 개월 이상) 약을 점차적으로 철회하면 재발률이 낮아 지는지 여부를 결정하기 위해 특수 관리 연구가 필요합니다. 약물의 점진적이지만 꾸준한 중단에 대한 대안은 용량을 새로운 안정적인 수준으로 감소시키는 것일 수 있습니다. 임상 경험과 최근의 연구 결과에 따르면, 강박 장애의 유지 용량은 초기 치료 효과를 얻기 위해 필요한 것보다 낮을 수 있습니다.

Clomipramine, paroxetine, fluvoxamine 및 sertraline의 갑작스런 철수로 부작용이 발생할 수 있습니다. Fluoxetine의 갑작스런 중단과 함께 금단 증상은 상대적으로 거의보고되지 않았는데, 이는 1 차 약물과 그 대사 산물 인 norfluoxetine의 반감기가 길기 때문이다. 증상 복잡한 경우 SSRI는 변수이지만, 대부분은 종종 때로는 일주일 이상, 여러 날 지속 독감과 유사한 증상, 어지러움, 현기증, 불면증, 생생한 꿈, 과민 및 두통을 포함한다. 심각한 부작용은 기록되지 않지만 이러한 증상은 환자에게 심각한 불편 함을 유발합니다. 금단 증상의 위험을 줄이려면 fluoxetine을 제외하고 clomipramine과 모든 SSRI의 복용량을 점진적으로 줄이는 것이 좋습니다.

부작용의 교정

만성 질환으로 인해 약물의 경미한 부작용이 환자의 순응도와 삶의 질에 중요한 영향을 줄 수 있습니다. 클로 미 프라 민 환자의 장기 치료와 임상 경험에서와 같이 종종 체중 증가, 졸음, 성기능 장애 (발기 부전이나 불감증), 구강 건조, 요폐, 변비, 진전을 방해. Clomipramine을 복용하는 경우 혈액 내 간 효소의 농도를 증가시킬 수 있으므로 적어도 일 년에 한 번 간 검사를 시행해야합니다. 이 같은 권고 사항은 의심되는 약물 간염과 관련이 있습니다. 삼환계 항우울제의 혈장 농도를 증가시키는 약물을 추가 할 때, clomipramine의 용량을 줄이는 것이 필요할 수 있습니다. SSRI가 장기간 지속되면 환자는 낮 졸음, 수면 장애, 식욕 부진, 체중 증가 (clomipramine만큼 빈번하지 않음), 떨림으로 인해 불안해집니다. 졸음은 아침에 가장 두드러지고 특히 자동차를 운전할 때와 같이 단조로운 활동으로 특히 분명합니다. 부작용은 용량에 따라 달라지기 때문에 약물의 복용량을 줄여야합니다. 어떤 경우에는 불면증이나 성기능 장애를 교정하기 위해 추가적인 치료법이 사용됩니다.

SSRI를 복용하는 환자에게 불면증이있는 경우, 이것이 합병증 우울증 또는 지속적인 강박 사고의 부적절한 치료의 결과라는 가능성을 배제하는 것이 중요합니다. 이러한 이유를 제외하면이 부작용을 수정하기 위해 약물을 처방하는 것이 좋습니다. 이 상황에서 가장 흔히 의존성을 유도하지 않고 진정 효과가 있기 때문에 트리아 졸로 피리딘의 유도체 인 항우울제 인 트라 조돈 (밤에는 50-100mg)을 사용하십시오. Trazodone에 대한 대안은 최면 효과가있는 benzodiazepine 일 수 있습니다. 간에서의 대사를 억제하여 혈장 농도 triazolobenzodiazepinov (예를 들면, 알 프라 졸람)을 높일 수 있음을 유의 플루 복사 민, 로라 제팜하지만의 대사에 영향을 미치지 않았다. Zolpidem은 benzodiazepine 수용체의 작용제 임에도 불구하고 benzodiazepines과 구조적으로 다릅니다. 일부보고에 따르면 벤조디아제핀보다 효과가 낮기 때문에 벤조디아제핀보다 이점이 있습니다. 향정신성 약물을 복용중인 환자의 성기능 장애의 발병은 항상 그 원인을 규명하기위한 포괄적 인 조사가 필요합니다. 약물 복용과 관련 될 수있는 경우 여러 가지 조치를 취할 수 있습니다. 또한 5-HT2 수용체를 차단, 항히스타민 제를 - - 그것은 그 Cyproheptadine를보고 특히 플루옥세틴, 세로토닌 에이전트에 의한 불감증의 회귀 및 지연 사정을 추진하고 있습니다. 그러나, cyproheptadine 복용시 졸음이 종종 관찰되며 용량 의존적 일 수 있습니다. 작은 공개 연구에 따르면, a2-adrenoreceptors yohimbine의 길항제는 clomipramine과 fluoxetine의 성적 영역에 대한 부작용을 막을 수 있습니다. 50 세의 환자에서 fluoxetine으로 인한 bupropion의 추가로 인한 성기능 장애의 퇴행 사례에 대해서도 설명합니다. 성기능에 대한 bupropion의 긍정적 인 효과의 메카니즘은 불분명하다. 또한 SSRI로 인한 성기능 장애 환자 30 명을 대상으로 공개 된 연구에서 확립 된 의료 휴가의 긍정적 효과가보고되었습니다. 플루옥세틴 (fluoxetine)이 아닌 파록세틴 (paroxetine)과 세르 트랄 린 (sertraline)을 복용 한 환자는 2 일간의 의료 휴가 후에 성기능이 크게 향상되었다고보고했다.

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강박 장애의 내성 증례 치료법

강박 장애의 약물 요법의 발전에도 불구하고 약 50 %의 환자가 단일 약물로 원하는 효과를 얻지 못하고 있습니다. 또한 긍정적 인 효과가있는 경우조차도 증상의 일부만 완전히 제거 할 수 있습니다. 이와 관련하여, 약물 요법에 저항하는 강박 장애의 치료에 대한 새롭고보다 진보 된 접근법이 필요합니다.

복용량을 늘리고 항우울제를 대체하십시오. SSRIs 또는 clomipramine의 섭취가 효과적이지 않은 경우 약이 잘 견디면 복용량을 최대 권장 수준으로 높일 수 있습니다. 다행히도, SSRI는 대개 고용량에서도 안전합니다. 대조적으로, clomipramine은주의 깊은 의료 감독 (예 : 정기적 인 심전도 등록) 및 엄격한 징후없이 250 mg / day를 초과하는 용량으로 정상적으로 투여되어서는 안됩니다.

Clomipramine 비효율에 대한 SSRI 처방의 적절성에 대한 문헌이 있지만, clomipramine을 포함한 다른 약물이 효과가없는 경우 SSRI가 환자의 상태를 개선 할 수있는 예가 많이 있습니다. 그러한 보고서의 저자는이 클래스의 다른 대표에 의한 적절한 시험 치료가 실패한 경우 새로운 SSRI를 임명 할 것을 권고합니다. 일반적으로 부분적인 효과가있는 경우 병용 요법으로 전환하는 것이 좋습니다. 환자가 SSRI 중 하나를 견딜 수 없다면 가능한 다른 부작용을 고려하여 다른 약물을 선택하는 것이 좋습니다.

SSRI 또는 클로미 프라 민 (clomipramine)이 효과적이지 않으면 다른 항우울제가 처방 될 수 있습니다. 예비 데이터는 venlafaxine이 강박 장애가있는 일부 환자에게 효과적이라는 것을 보여줍니다. 페네 젤 모노 아민 산화 효소 억제제는 또한 강박 장애에 유용 할 수 있지만 임상 데이터에 따라 환자 중 어느 것이 효과적 일지 미리 예측하는 것은 불가능합니다.

병용 치료 : SSRI 또는 클로미 프라 민에 다른 약물을 추가하는 것.

SSRI 또는 클로 미 프라 민과 단독 요법은 부분적인 개선을 주도 또는 치료 시험 다른 SSRI에 두 과정이 실패한다면, 그것은 병용 요법의 경우. 현재까지, 조합 치료 전략의 대부분은 사전에 지정된의 SSRI 또는 트립토판, 펜플루라민, 리튬, 부스 피론, 핀 돌롤과 같은 다른 SSRI에 세로토닌 전송을 조절할 수있는 클로 미 프라 민 제 약물의 첨가를 포함한다. 가능한 항 정신병 약물의 추가.

세로토닌의 아미노산 전구체 인 트립토판 (tryptophan)의 첨가가 효과적이었던 단리 된 사례 만이 기술되었다. 현재, 구강 성 트립토판 약은 호산구 성 근육통 증후군을 일으킬 위험이 있으므로 미국에서는 사용하지 않습니다. 이는 치명적인 결과를 초래할 수있는 혈액 및 결합 조직의 심각한 질병입니다.

SSRI에 D가 1 펜플루라민 (pondimena) 또는 덱스 펜플루라민 (돌아 오는) 세로토닌 방출 향상 및 재 흡수를 차단하는 작은 오픈 연구 또한, 강박 장애의 증상을 경감 결과. 그러나 이러한 약물에 대한 통제 연구는 수행되지 않았다. 1997 년 9 월, 제조업체 (Wyeth-Ayerst)는 심각한 심장 합병증을보고 한 후 마약을 시장에서 철회했습니다. 사용하는 경우 또한, 이들 물질은 일차 폐동맥 고혈압, 신경 독성 효과 및 세로토닌 증후군 (AN SSRI와 결합) 가능한 같은 심각한 합병증이다.

리튬 약물의 첨가가 우울증에서 항우울제의 작용을 향상 시킨다는 것이 입증되었습니다. 리튬은 항우울제의 작용을 강화시켜 뇌의 특정 부위에서 세로토닌 방출을 증가시킴으로써 세로토닌 전달을 증가시키는 것으로 제안됩니다. 몇 가지 초기 고무적인 보고서에도 불구하고, 강박 장애에서 리튬을 추가하는 효과는 통제 된 연구에서 확인되지 않았습니다. 일반적으로 강박 장애에서 리튬의 효과는 적지 만 일부 환자에서는 유용 할 수 있습니다. 특히 우울한 징후가있는 경우 특히 유용합니다.

두 가지 공개 연구에서, 이전에 처방 된 fluoxetine에 5-HT1 수용체 부스 피론의 부분 작용제를 첨가하면 강박 장애가있는 환자가 개선되었다. 그러나, 이러한 고무적인 데이터는 이중 맹검 법으로 3 회 연구 한 결과 확인되지 않았다. 부스 피론의 추가는 수반되는 범 불안 장애가있는 강박 장애가있는 환자에게 유용 할 수 있습니다.

핀돌 올은 비 선택적 베타 - 아드레날린 수용체 길항제이며 5-HT1A 수용체에 대한 높은 친 화성을 가지며 5-HT1A 수용체 작용제의 시냅스 전 작용을 차단합니다. 일부 연구 결과에 따르면 pindolol은 우울증에서 항우울제의 효과를 감소 시키거나 향상시킬 수 있음이 밝혀졌습니다. 강박 장애에서 유사한 연구가 아직 결정적인 결론을 내리지 못했지만 추가적인 연구가 진행 중입니다.

강박 장애가 있고 SSRI 단독 요법에 내성이있는 일부 환자는 의사가 동시에 두 개의 SSRI를 처방합니다. 그러나이 전략은 경험적으로나 이론적으로는 거의 구체화되지 않았습니다. 단일 약제를 많이 복용하기 전에 두 가지 SSRI 제제를 처방 할 때의 장점은 이러한 약제의 약력학에 대한 현대적인 아이디어를 바탕으로 설명하기 어렵습니다. SSRI 단일 요법과 2 가지 약물 복용의 효과를 비교하기 위해서는 이중 맹검 및 대조군 연구가 필요합니다.

OCD에서 그 자체로 항 정신병 약물이 효과적이지만, SSRI 및 정신병의 조합과 관련된 틱 강박 장애 일부 환자에서 유용 할 수있는 것으로, 데이터를 수집한다. 이중 맹검으로, 위약 대조 연구는 항우울제에 대한 내성 환자에서 플루 복사 민에 할로페리돌를 추가하면 개선 될 수 있습니다. 한 연구에서는 fluvoxamine 단일 요법에 내성을 보인 환자의 무작위 배정이 무작위로 선정되었습니다. 다음 4 주 동안 fluvoxamine의 고정 용량 외에도 haloperidol 또는 위약이 투여되었다. 그것은 할로페리돌 및 플루 복사 민의 조합이 동반 틱과 강박 장애 환자의 증상의 상당한 감소 결과 밝혀졌다. 예비 데이터에 의하면, 비정형 항 정신병 약물의도 peridon (rispolept)는, 도파민 및 세로토닌 5-HT2 수용체 모두를 차단하기에 SSRI에 첨가시 강박 장애를 감소시킬 수있다.

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강박 장애 치료를위한 새롭고 실험적인 방법

강박 장애가 사용되는 경우 및 기타 여러 치료 방법. 우선, clomipramine의 정맥 내 투여가 언급되어야하며, 그 효과는 다소간 설득력있는 실험 데이터에 의해 확인됩니다. 최근 강박 장애가있는 경우, "제 2의 중재자"이노시톨의 전임자의 효과에 대한 연구가 시작되었다. 현재, PANDAS 환자에서 면역 조절제 (예 : 프레드니솔론, 플라스마에 레스 시스, IV 면역 글로블린) 또는 항균제 (예 : 페니실린)의 임상 시험이 수행되었습니다.

강박 장애를 치료하기위한 비 약리학 적 방법에는 전기 충격 요법 (electroconvulsive therapy, ECT)과 신경 외과 적 개입 (neurosurgical intervention)이 포함됩니다. ECT는 우울증의 치료에있어 "황금 표준"으로 여겨지며 약물 치료에 저항성이있는 경우의 효과에 대한 일부 보고서에도 불구하고 강박 장애에서 제한적으로 간주됩니다. 어떤 경우 ECT의 긍정적 효과는 오래 가지 못했습니다.

현대 stereotaxic neurosurgical 방법은 이전에 사용 된 오히려 조잡한 neurosurgical 개입과 동일시해서는 안됩니다. 최근의 연구는 빔 허리 (cingulotomy) 또는 내부 캡슐 (절개술)의 앞쪽 허벅지의 정위 파괴 강박 장애를 가진 일부 환자에서 유의 한 임상 적 개선으로 이어질 수 있음을 시사 심각한 부작용을 동반하지 않습니다. 그럼에도 불구하고 강박 장애의 신경 외과 치료와 관련된 많은 질문들이 아직 답변되지 않고있다.

1. 외과 치료의 진정한 효과는 무엇입니까 (위약과 비교)?
2. 어떤 방법 (tsingolotomiya, capsulotomy, limbic leukotomy)이 더 효과적이고 안전합니까?
3. 영향을받는 가장 적절한 대상은 무엇입니까?
4. 임상 데이터를 기반으로 한 stereotactic operation의 효과를 예측할 수 있습니까?

현재 정위 정신 외과 치료 여러 가지의 SSRI 또는 클로 미 프라 민, 복합 치료 적어도 두 제도에 대한 행동 치료의 비율의 지속적으로 문서화 오년 동안 수행 적절한 과정에 응답하지 않은 심각한 강박 장애 환자를 도울 수있는 마지막 기회로 간주되어야한다 (SSRI와 행동 요법의 병용 포함), MAOI와 새로운 항우울제 (예 : 벤라팍신)의 시험 치료, ST (우울증).