수면 장애: 치료

불면증 치료

불면증은 여러 가지 질병의 징후가 될 수있는 수면 장애의 증상입니다. 따라서 불면증 치료를 향한 첫 번째 단계는 수면 장애의 원인을 끊임없이 찾아야합니다. 불면증의 원인을 확립 할 때만 치료법을 개발할 수 있습니다. 이유가 다르므로 치료 방법이 크게 다를 수 있습니다. 경우에 따라 환자는 우선 스트레스에 대처해야합니다. 심리 치료사 또는 심리학자의 조언이 필요할 수 있습니다. 가난한 수면 습관이나 환자의 잘못된 행동이 수면 장애에 기여하는 경우, 수면 위생의 규칙을 따르도록 설득하는 것이 중요합니다. 수면 장애가 신체적 또는 신경계 질환, 약물 남용, 마약 사용과 관련된 경우, 이러한 상태의 교정은 수면을 정상화하는 가장 효과적인 방법입니다.

불면증은 종종 정신 질환, 특히 우울증의 배경에 맞서 발달합니다. 환자가 주요 우울증으로 진단되면 항상 불면증 검사를받습니다. 예를 들어, 우울증의 중증도를 평가하는 데 주로 사용되는 해밀턴 우울증 평가 척도 (Hamilton Depression Rating Scale)에서 21 점 중 3 점이 수면 장애에 사용됩니다. 한밤중에 잠에서 깨어나 기 시작하고 조숙 한 아침 각성의 어려움을 평가합니다. 반면에 불면증 환자는 항상 우울증을 배제해야합니다. 우울증이 감소하면 수면 또한 개선되는 것으로 널리 알려져 있습니다. 이 패턴은 임상 경험에 의해 확인되었지만, 우울증의 배경과 수면의 변화를 평가하는 특별한 연구는 거의 없습니다. IPT에 의해 처리 우울증 환자 (약물의 사용없이), 우울증의 정도의 감소를 보여 주었다있는 최근의 연구는 수면의 일부 지표의 악화를 동반 한 - 예를 들어, 천천히 잠에서 조각 및 델타 활동의 정도. 또한, 완화 된 환자의 느린 수면에서의 델타 활동이 낮 으면 재발 위험이 높다는 사실이 밝혀졌습니다. 이 데이터는 환자의 상태를 평가할 때 수면 생리와 우울증의 관계를 고려해야 함을 보여줍니다.

최근에는 상당히 많은 수의 새로운 항우울제가 등장했습니다. 그들의 효과는 비교 가능하지만, 많은 약리학 적 특성에서 크게 다릅니다. 그들의 작용 메커니즘은 중추 신경계의 다양한 신경 전달 물질 시스템, 주로 노르 아드레날린 성, 세로토닌 성 및 도파민 성에 영향을 미친다. 대부분의 항우울제는 이러한 시스템 중 하나 이상의 활동을 변화시켜, 시냅스 결말에 의한 중재자의 역 포착을 차단합니다.

항울제가 서로 크게 다른 성질 중 하나는 선택성입니다. 일부 항우울제 (예 : 트리시클릭)는 뇌의 다양한 유형의 수용체 인 히스타민 (N1), 무스 카린 성 콜린 작용 성 수용체, 알파 - 아드레날린 성 수용체를 차단하여 광범위한 약리학 적 특성을 가지고 있습니다. 삼중 항우울제의 부작용은 종종 다양한 유형의 수용체에 대한 비 선택적 효과로 설명됩니다. 예를 들어 amitriptyline과 doxepin 같은 약물은 진정 효과가 있으며, 적어도 부분적으로는 히스타민 H1 수용체를 차단하는 능력 때문입니다. 진정 작용이있는 트리시 클릭 항우울제는 종종 우울증과 불면증으로 고통받는 환자를 처방 할 것을 권장합니다. 일부 연구는이 약물들이 수면의 잠복기를 단축시키고 그것의 분열의 정도를 감소시키는 것으로 나타났습니다.

다른 항우울제는보다 선택적 효과가있어 주로 신경 전달 물질 시스템에만 영향을줍니다. 예는 fluoxetine과 같은 선택적 세로토닌 재 흡수 저해제 (SSRI)입니다. 불면증은 SSRI의 가장 흔한 부작용 중 하나이며, 20-25 %의 경우에 발생합니다. PSG의 사용을 포함한 여러 연구에서 SSRI가 수면에 미치는 부작용이 나타났습니다. 투여를 배경으로 수면의 효율성이 감소하고 완전하거나 부분적인 각성 횟수가 증가한 것으로 나타났습니다. 수면에 대한 SIOSH의 영향은 세로토닌 5-HT2 수용체의 증가 된 자극에 의해 매개된다는 것이 제안되었다. 이러한 관점에서 볼 때, 전임상 연구에 따르면 수면을 개선시키는 두 가지 항우울제 인 네파 조돈 (nefazodone)과 미르 타자 핀 (mirtazapine)이 5-HT2 수용체를 효과적으로 차단한다는 사실이 입증되었습니다. Mirtazapine의 수면에 미치는 영향에 대해 알려진 것은 거의 없습니다. 그러나, 건강과 우울증 환자 모두에서 네 파조돈의 수면에 대한 영향이 충분히 상세하게 연구되었습니다. 우울증과 수면 장애가있는 한 연구에서 네파 졸돈과 플루옥세틴의 효과에 대한 비교 연구가 수행되었다. 수면에 미치는 약물의 효과는 PSG의 도움을 받아 평가되었습니다. 두 약물 모두 우울 증상의 유의 한 감소를 가져 왔지만 수면에 미치는 영향은 다릅니다. Fluoxetine을 복용하는 환자에서 nefazodone을 복용 한 환자보다 낮은 수면 효능과 더 많은 각성이 나타났습니다.

이 결과는 다른 항우울제가 항우울제 효과가 거의 비슷 함에도 불구하고 수면의 생리학에 다른 효과가 있음을 보여줍니다. 우울증과 불면증 환자를 치료하기 위해 약물을 선택하는 경우, 수면의 구조에 미치는 영향을 고려해야합니다. 많은 임상의들은 우울증과 불면증 환자에서 항우울제와 활성화 작용 (예 : 플루옥세틴)을 최면과 병용하는 것을 선호합니다. 이러한 관행은 많은 전문가들에 의해 광범위하게지지되고 있지만 그 효과와 안전성은 PSG와 같은 객관적인 평가 방법을 사용하여 통제 된 시도에서 연구되지 않았습니다. 실제로, 플루 소틴 (fluoxetine)과 같은 활성화 약물을 사용하여 발음 진정 효과가있는 항우울제 인 트라 조돈 (trazodone) (대개 매우 낮은 복용량) 조합이 종종 사용됩니다. 그러한 조합의 인기와 많은 의사들의 효율성에 대한 믿음에도 불구하고 그러한 전략의 효과를 증명할 데이터는 없습니다.

불면증의 치료

불면증을 앓고있는 많은 환자의 경우, 약물 요법은 치료의 필수 요소는 아닐지라도 가장 중요합니다. 지난 수십 년 동안 불면증을 치료하기 위해 여러 약물이 사용되었습니다. 과거에는 barbiturate (예 : secobarbital) 또는 barbiturate와 같은 수면제 (예 : chloral hydrate)가 불면증 치료에 널리 사용되었습니다. 현재 잦은 부작용, 약물 의존의 위험성 및 장기간 사용되는 금단 증후군으로 인해 거의 사용되지 않습니다.

현재, amitriptyline 및 trazodone과 같은 진정 작용이있는 항우울제는 종종 불면증 치료에 사용됩니다. 우울증과 불면증의 병용 치료에서 이러한 약물의 효과는 의심의 여지가 없습니다. 그러나 많은 의사들은 비교적 적은 용량으로 진정 효과가있는 항우울제와 우울증을 앓고 있지 않은 불면증을 가진 사람들을 처방하고 있습니다. 이 관행은 적어도 부분적으로 수면제의 장기적인 사용을 피하려는 욕구에 기인합니다. 이는 의존성 및 금단 증후군의 위험과 관련이 있습니다. 임상 경험에 따르면 소량의 항우울제가 만성 불면증을 앓는 많은 환자에서 증상이 호전되는 것으로 나타났습니다. 이 치료법의 효과와 안전성은 임상 시험에서 입증되지 않았습니다. 비록 소량이 그렇게 자주 관찰되지 않더라도이 약물 군이 심각한 부작용을 일으킬 수 있다는 점도 고려해야합니다.

벤조디아제핀

현재, 벤조디아제핀은 트리아 졸람, 테마 제팜, 쿼아제팜, 에스타 졸람, 플루라 제팜 및 이미 다조 피리딘 유도체 졸 피뎀을 비롯한 불면증 치료에 가장 널리 사용된다.

벤조디아제핀 수면제는 무엇보다 먼저 작용 속도 (효과 발현 속도), 반 - 제거 기간 및 활성 대사 산물의 수에 따라 다릅니다. 벤조디아제핀 수면제 중 triazolam, estazolam, flurazepam이 더 빠른 효과를 나타냅니다. 느리게 연기하는 temazepam; quazepam은 중간 위치를 차지합니다. 어떤 경우에는 약물의 특성에 대한 지식이 치료 선택에 중요합니다. 예를 들어, 환자가 잠들 때 방해를받는 경우,이 경우 신속한 조치를 취한 약물이 더 효과적입니다. 약물의 신속성은 환자에게 알려야합니다. 잠자리에 들기 직전에 환자의 빠른 행동을 취한 약을 복용해야합니다. 너무 빨리 걸리면 떨어 지거나 다른 사고가 발생할 위험이 있습니다.

약물의 지속 기간은 반 - 제거 기간 및 활성 대사 산물의 존재에 의해 결정됩니다. 이 지표들로부터 수면을 지원하는 약물의 능력과 특정 부작용의 가능성에 달려 있습니다. 벤조디아제핀은 일반적으로 단기간 약물 (T1 / 2 5 시간 이내), 중급 (중간) 작용 (6 시간에서 24 시간까지의 T1 / 2) 및 장기간 작용 (T1 / 2 24 시간 이상)으로 구분됩니다. 이 분류에 따르면, triazolam은 단기 작용 약물, estazolam 및 temazepam - 중간체, flurazepam 및 quazepam - 장시간 지속되는 약물로 불립니다. 그러나 작용 기간은 활성 대사 산물에 달려 있습니다. 예를 들어, quazepam과 flurazepam은 1 차 물질의 반 제거를 고려하여 장시간 지속되는 약물로 분류되며 활성 대사 산물의 경우 반감기가 훨씬 길어집니다. 이 때문에 두 약물은 반복적으로 입원하는 동안 신체에 축적 될 수 있습니다.

단기 및 장기간의 작용을하는 벤조디아제핀은 불면증 치료에 고려해야 할 여러 가지 특성이 다릅니다. 따라서 단기간의 작용을하는 benzodiazepines의 경우, 후유증 현상은 주간 졸음, 정신 운동 반응의 둔화, 다른인지 기능 기억력의 침해로 표현 될 수있는 특징이 아닙니다. 또한, 반복적으로 입원하면 사실상 축적되는 경향이 없습니다. 단기 행동 약물의 단점은 수면 장애 (자주 밤의 잠에서 깨어 나기, 조기 아침의 깨우기)에 대한 효율성이 낮을뿐만 아니라 내성과 우울한 불면증이 발생할 가능성이 있다는 것입니다. 장시간 지속되는 약물은 수면 장애의 유지에 효과적이며, 낮에는 불안 완화 효과가 있습니다. 그들의 응용 프로그램과 함께, 관용과 풍요 로움 불면증을 개발의 적은 위험이 있습니다. 장기간 행동을하는 약물의 단점은 첫째, 낮잠 졸음, 기억 장애, 다른인지 기능 및 정신 운동 기능, 반복적 인 입원 중 누적의 위험을 개발할 가능성이 있다는 것입니다.

불면증에 허용 된 benzodiazepines의 효능과 안전성은 PSG를 사용하는 장래의 대조 임상 시험에서 광범위하게 연구되었다. 임상 시험에서 벤조디아제핀은 수면의 질을 향상시키는 것으로 밝혀 졌는데 이는 수면 잠복기의 단축, 야간 각성 횟수의 감소로 나타납니다. 결과적으로 환자는 더 쉬고 쾌활한 느낌을 갖습니다. 부작용으로는 주로 주간 졸음, 기억력 손상, 다른인지 기능 및 정신 운동 기능, 어지럼증 및 풍요 불면증이 있습니다. 부작용의 가능성은 약물의 약리학 적 특성, 주로 반 - 제거 기간 및 활성 대사 산물을 형성하는 능력에 의존한다.

PSG에 따르면, 벤조디아제핀은 잠들기 잠복기를 짧게하고, 수면의 단편화 정도를 줄이며, 수면 발작 후 완전하거나 부분적인 각성 횟수와 수면 시간을 줄이고 수면의 효율성을 증가시킨다. 벤조디아제핀을 배경으로 수면의 생리학 및 건축학에 약간의 변화가있었습니다. 예를 들어 II 기 뇌파 검사에서 경동맥 주축의 유의 한 증가가 있었으나이 효과의 임상 적 의의는 알려지지 않았다. 벤조디아제핀을 장기간 복용하면 BDG로 인한 수면과 수면의 지연이 억제되지만 이것이 부작용이 있는지 여부는 알려져 있지 않습니다.

Ricochet 불면증은 장기간 지속되는 benzodiazepine이 갑자기 사라지면 다양한 빈도로 발생합니다. 이 현상은 PSG를 사용하여 잘 연구되었습니다. Ricochet insomnia는 장시간 행동 약물보다 단시간 형 benzodiazepine을 더 많이 사용하는 경우 더 자주 발생합니다. 이러한 합병증은 임상 적으로 매우 중요합니다. 따라서 중증의 불면증을 앓고있는 환자는 벤조디아제핀으로 치료 효과가 있음을 알 수있다. 시간이 지남에 따라 장기간 사용하면 약물에 대한 내성이 생길 수 있지만 전반적으로 수면의 질은 치료 전보다 더 좋아질 것입니다. 환자가 갑자기 약물 복용을 중단하거나 부재중이어서 다음 약속을 놓친 경우에는 (특히 환자가 약효가 약한 benzodiazepine을 복용 한 경우) 불면증이 발생합니다. 이것이 약리학 적으로 유도 된 반응 임에도 불구하고 환자는 치료 자체가 부족하여 질병 자체가 증가한 것으로 판단합니다. 그는 벤조디아제핀 복용을 다시 시작할 때 거의 즉각적인 개선을 느낀다. 따라서, 불면증의 출현은 약물의 폐지에 대한 반응 일 뿐이지 만 환자는 좋은 수면을 유지하기 위해 끊임없이 약을 복용해야한다고 결론 내렸다. 이러한 현상의 발달은 수면제의 장기적인 사용이 필요하다는 환자의 의견을 강화시킵니다. 복용을 건너 뛰는과 반동 불면증은 아직 개발하면 3~4주뿐만 아니라 불편 함을 줄이기 위해 몇 가지 심리 기술에 대한 약물의 점진적 폐지를 추천 할 때 따라서, 환자는 반동 불면증의 가능성을 경고해야한다.

또한 치명적인 결과를 초래할 수있는 심한 호흡 저하로 이어질 수있는 벤조디아제핀과 알코올의 병용 위험에 대해 경고해야합니다. 벤조디아제핀은 수면 중에 수면 무호흡증 환자가 호흡 센터를 우울하게하고 수면 중 근육이 무력 해져서기도가 막히는 정도를 높이기 때문에 조심스럽게 사용하거나 피해야합니다. 벤조디아제핀과 간헐적으로 야간 수면을하는 노인들에게주의를 기울여야합니다. 그들이 잠시 전에 벤조디아제핀을 복용하면 한밤중에 잠에서 깨어 화장실에 가고, 마약이 혼란, 방향 감각 상실증 및 현기증을 일으킬 수 있기 때문에 떨어질 수 있습니다. 또한, 노인들은 종종 벤조디아제핀과 다른 약물의 상호 작용을 가능하게하는 몇 가지 약물을 복용합니다. 우선, 벤조디아제핀과 히스타민 H1 및 H2 수용체 및 다른 향정신성 약물의 차단제와의 상호 작용의 가능성을 고려할 필요가있다. 예를 들면, 대사 항우울제 네파 조돈, 간 마이크로 좀 효소 CYPII D-4 (동일한 효소에 의해 대사되는 트리아 졸람 포함) triazolobenzodiazepinami와 상호 작용할 수있다.

벤조디아제핀은 영역의 숫자라는 벤조디아제핀 수용체에 작용한다. 벤조디아제핀 수용체는 GABA 수용체의 구성 요소입니다. GABAA 수용체는 특히 에탄올, 바르비 투르 산염, konvulsantpikrotoksin에서 다른 신경 활성 물질에 결합하는 부분을 포함하는 고분자 복합체이다. 셀에서 GABAA 수용체의 자극은 세포막의 과분극의 결과, 염소 이온의 유입을 향상시 -이 메커니즘 억제 작용 MHA K. 자극 벤조 다이아 제핀 결합 부위가 GABA 일정량의 존재 하에서 상당한 과분극을 초래 MHA K로 반응을 증가 중재. GABA 또는 GABA 수용체 자극 불활 벤 zodiazepinovogo 수용체의 부재에서 생리적 반응을 유발하지 않는다.

GABA- 수용체는 5 개의 분리 된 서브 유닛으로 구성된다. GABA 수용체 군의 다양성, 따라서 벤조디아제핀 수용체의 가변성을 미리 결정 짓는 다양한 방법으로 조합 할 수 있습니다. 약리학 적 관점에서 여러 종류의 벤조디아제핀 수용체가 있습니다. 따라서, 첫 번째 유형의 벤조디아제핀 수용체는 주로 뇌에 국한되어 있으며, 분명히 벤조디아제핀의 불안 완화 및 최면 효과를 중재합니다. 두 번째 유형의 벤조디아제핀 수용체는 척수에 농축되어있어 과민 반응을 일으 킵니다. 세 번째 유형의 Benzodiazepine 수용체 (말초 형 수용체)는 뇌와 말초 조직 모두에서 발견됩니다. 그들이 benzodiazepines의 향정 신 효과의 어떤면을 제공하든 그렇지 않든간에, 불분명하다.

Benzodiazepines은 수면 의존적 인 진정 효과를 포함하여 다양한 생물 종의 대표자에서 다양한 행동 효과를 유발할 수 있으며, 이는 수면제로 사용할 수 있습니다. 수년 동안 benzodiazepine이 항 불안제로 사용되어 왔으며,이 효과는 실험실 스트레스 모델에서 예측되었으며, 이는 이러한 약물의 충돌 방지 효과를 입증합니다. 또한, 벤조디아제핀은 항 경련제 및 근육 이완제를 함유하고있어 클리닉에서의 적용이 가능합니다.

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네 벤조디아제핀 수면제

새로운 수면제가 benzodiazepines과 구조적으로 다르긴하지만, benzodiazepine 수용체를 통해 그 효과가 실현됩니다. 동시에, 벤조디아제핀과 비 벤조디아제핀 수면제의 작용 메커니즘에는 약간의 차이가있다. 벤조디아제핀이 뇌의 모든 유형의 벤조디아제핀 수용체에 사실상 결합하면 비 벤조디아제핀 수면제는 선택적으로 1 형 수용체와 만 상호 작용합니다. 이것은 중요한 생리 학적 및 임상 적 중요성을 가지고 있습니다. 벤조디아제핀은 비 벤조디아제핀 수용체 (예를 들면, 졸 피뎀) 진정 상당히 우수한 근이완제에서 최소 근육 이완에 필적 심각도 진정제 근육 이완제 효과를 유발하는 경우. 또한, 비 벤조디아제핀 수용체는 벤조디아제핀보다 부작용이 적다. 그러나 zolpidem의 작용에 대한 선택성은 실험적 연구에서 보여 지듯이 저용량에서만 나타 났고 다량 투여시에는 사라졌습니다.

Zolpidem, zaleplon 및 zopiclone의 임상 실험에서, 잠자는 잠복기를 짧게하고, 더 적은 정도로는 그 분열 정도를 줄이는 것이 주목됩니다. 그것들은 빠른 작용의 발현, 비교적 짧은 기간의 반 - 제거 (졸 피뎀에서 - 약 2.5 시간), 활성 대사 물의 부재로 특징 지워진다. Benzodiazepines과 달리 zolpidem과 zaleplon은 BDG와의 수면을 느리게하고 잠을 자지 못하나이 경우의 데이터는 다소 모순적입니다.

Zolpidem과 zaleplone의 중단과 함께, 발작의 불면증의 위험은 극히 적습니다. 한 연구에서, 4 주 동안 불면증을 앓고있는 환자들은 triazolam 또는 zolpidem으로 치료를 마친 후 위약으로 대체되었습니다. 트라이 아 졸람 복용 환자에서 위약으로 전환 할 때 졸 피뎀을 복용 한 환자보다 불면증이 더 많이 나타납니다. 호전 불면증의 증상을 줄이기위한 비 벤조디아제핀 수면제의 능력을 평가하기 위해서는 추가적인 대조 시험이 필요합니다.

비 벤조디아제핀 수면제가 수면을 개선하고 수면 유지 및 조기 아침 각성을 위반하더라도 benzodiazepine에 비해 효과가 떨어진다. Benzodiazepines과 비교하여, 그들은 후유증의 현상을 거의 일으키지 않으며, 부분적으로 반쪽 제거 기간이 짧은 것으로 설명됩니다. 그들은 수면 가사가있는 환자에서 술과 상호 작용이 적으며 호흡을 억제합니다. 그러나 이러한 유망한 예비 결과를 확인하기 위해서는 더 많은 연구가 필요합니다.

다양한 수면제의 약리학 적 특징을 알고 있으면 가장 효과적이고 안전한 약물을 선택할 수 있습니다.

Barbituratı

일부 바르비 튜 레이트, 특히 중형 및 장시간 작용 (예 : 세코 바르 비탈 및 아 모바 비탈)은 여전히 불면증에 사용됩니다. 진정 효과로 인해 수면 잠복기가 짧아지고 수면의 단절 정도가 감소합니다. 그러나, 대부분의 somnologists는 부작용의 고위험 때문에 극히 드문 경우에 지명하도록 조언합니다. 바르비 투르 산염이 큰 단점이있다 : 관용과 신체적 의존성, 금단 증상의 개발의 가능성이 높은 경우에 투여 무거운 갑자기 중단, 알코올과 치명적인 과다 복용의 조합으로 호흡 센터의 깊은 우울증의 가능성.

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항히스타민 제

Diphenhydramine 및 다른 항히스타민 제는 불면증에 널리 사용됩니다. 대부분의 최면제 방출 수면제는 항히스타민 제를 주성분으로 포함하고 있습니다. 진정 작용을 가진 항히스타민 제는 불면증에 정말로 유용 할 수 있지만, 소수의 임상 시험 만이이 상태에서 적당한 효과를 보입니다. 그러나 항히스타민 제의 최면 효과는 수시로 내성을 나타냅니다. 또한, 그들이 사용되는 경우, 역설적 인 교반 및 콜린 용해 효과를 포함하는 심각한 부작용이 가능합니다. 이것은 종종 항콜린 성 작용을 가진 다른 약물을 복용하는 노인 환자에게 특별한 문제를 만듭니다.

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신경 이완제

많은 신경 이완제 (예 : chlorpromazine)는 진정 효과가 있습니다. 진정 효과가있는 신경 이완제는 활동성 정신병과 각성 각성 환자의 수면 장애에 주로 나타납니다. 그러나 늦은 운동 이상증을 포함하여 심각한 부작용의 위험이 있으므로 일상적인 불면증 치료에 사용하지 않는 것이 좋습니다.

트립토판

트립토판은 필수 아미노산으로 세로토닌의 전구체입니다. 세로토닌은 수면 단계를 포함하여 수면 조절에 참여하기 때문에 트립토판은 최면술로 유용 할 수 있습니다. 트립토판에 대한 관심은 실험 연구가 트립토판의 대량 투여가 뇌의 세로토닌 농도를 증가 시킨다는 것을 보여준 후에 특히 증가했다. 따라서, 트립토판의 사용은 뇌에서 세로토닌 성 계의 활성을 증가시키고 최면 효과를 유도 할 수있다. 몇몇 임상 시험에서, 잠의 잠복기의 단축에서 주로 표현 된 트립토판의 중간 정도의 최면 효과가 확인되었다. 그러나 몇 년 전 미국에서의 연구는 호산구 증과 근육통을 포함한 심각한 부작용이 트립토판과 함께 발생했다는보고가 치명적이기 때문에 중단되었다. 나중에 이러한 부작용은 아미노산 그 자체가 아니라 혼합물과의 혼합에 의해 유발된다는 사실이 밝혀졌습니다. 그럼에도 불구하고,이 역사가 있은 후, 일부 유럽 국가에서는 불면증 치료에 제한된 범위에서 사용되고 있지만, 미국의 트립토판은 거의 사용되지 않았습니다.

멜라토닌

언론 광고를 통해 멜라토닌은 불면증 치료를위한 새로운 효과적인 도구로 인기를 얻었습니다. 그러나 지금까지 그 효과와 안전성을 평가 한 소수의 연구 만 수행되었습니다. 아마도 가장 인상적인 결과는 노인에서 불면증 치료를 위해 멜라토닌을 사용했을 때 얻어지는 것입니다. 멜라토닌은 건강 보조 식품의 상태이므로, 적절한 검사를받지 않은 환자가 종종 복용합니다. 보다 철저한 임상 시험에서 멜라토닌의 효능 및 안전성은 아직 입증되지 않았습니다. 처방전없이 약물을 조제하기 때문에 일부 환자는 대조군 시험에서 연구 한 것보다 높은 용량으로 복용 할 수 있다는 점을 염두에 두어야합니다.

만성 불면증 치료

전문가들은 일반적으로 수면제를 제한된 시간 동안 (보통 3 ~ 4 주 이상) 사용하지 않을 것을 권장하지만 불면증은 종종 만성적 인 과정이 있습니다. 그러므로 수면제를 마신 후에도 비 약리학 적 치료법을 추가로 사용하더라도 불가피하게 많은 환자에서 불면증 증상이 나타날 것입니다.

환자가 수면제를 계속 복용하면 시간이 지나면 약물의 효과가 감소하고 수면의 생리 메커니즘에 미치는 영향이 나타나며 수면의 질이 저하됩니다. 이런 종류의 염려는 벤조디아제핀 연구 결과와 관련하여 발생했다. 일부 환자는 이러한 약물에 대한 내성 또는 신체 의존성, 호전 불면증 및 기타 금단 증상의 다른 증상을 보였다.

물론, 수면제의 장기간 사용은 특정 위험과 관련이 있습니다. 그러나 의사 앞에서 실제 문제가 발생합니다. 즉, 수면 장애로 인해 심각한 정서적 장애를 일으키고 효율성을 저하시키는 만성 불면증 환자를 돕는 법 또한, 만성 수면 장애는 사망률 증가와 동반됩니다. 이와 관련하여 각 환자에 대해 가장 적합한 치료 계획을 수립하기 위해 하나 또는 다른 치료 방법의 장단점을 비교 검토 할 필요가 있습니다. 수면제의 사용과 관련된 위험 및이를 피하는 방법에 대해 환자에게 자세히 알릴 필요가 있습니다. 우선, 갑자기 약물을 중단하거나 건너 뛸 수 없다는 경고를해야합니다. 가능한 한 비 약리학 적 치료 방법을 사용할 필요가 있습니다.

장기간 사용시 수면제의 안전성과 유효성에 대한 제한된 데이터가 있지만 그 중 일부는 고무적입니다.

한 연구에서 360 일 이내에 불면증을 앓은 환자들은 졸 피뎀을 복용했다. 연구 기간 동안 약물의 효과는 감소하지 않았으며, 부작용이 있다면, 일반적으로 가볍습니다. 만성 불면증 환자에서 최면 요법 사용에 대한 최적의 권장 사항을 개발하기 위해서는 장기 요법의 효능 및 안전성에 대한 추가 연구가 필요합니다.

다른 수면 장애의 치료

증가 된 주간 졸림의 치료

증가하는 주간 졸림은 폐쇄성 수면 무호흡증, 기면증, 특발성 과다 증후군 또는 야간 수면 또는 수면 부족을 유발하는 원인이 될 수 있습니다.

폐쇄성 수면 무호흡증

폐쇄성 수면 무호흡증은 중요한 공중 보건 문제이지만,이 상태를 치료할 때 약리학 적 약물의 중요성은 작습니다. 다른 시간에 방해받는 수면 무호흡증을 교정하기 위해 acetazolamide, nicotine, strychnine, medroxyprogesterone 및 일부 항우울제, 특히 protriptyline이 제안되었습니다. Medroxyprogesterone이 호흡기의 자극 효과로 인해 유용 할 수 있다고 제안되었다. 항우울제 (protriptyline과 같은)는 대부분의 무호흡 증상이 나타나는 동안 BDG의 수면에 대한 억압 효과로부터 이익을 얻을 수 있습니다.

불행히도, 폐쇄성 수면 무호흡증을 앓고있는 이들 약물의 임상 실험 결과는 실망 스럽습니다. 현재까지이 다음과 같은 방법이 가장 많이 사용되는 상태의 치료 : 위치 요법 (경고 혀 철회 포함) 구강 내 장치의 사용, 수술 절차 ((환자는 수면시 앙와위를 방지하는 방법을 가르칩니다) 예를 들어, 편도선 및 아데노이드 제거 , 기관 절개술, uveopalatofaringoplastika) 응용 장치는 상부기도에서 연속 양압을 생성한다. 후자의 방법은 특히 광범위하게 사용되며 종종 폐쇄성 수면 무호흡증의 선택 방법으로 간주됩니다.

수면에서의 호흡 곤란의 병태 생리에 관한 기초 연구는 주로 상부 호흡기 근육의 활동 조절에 다양한 신경 전달 물질 시스템의 역할을 연구합니다. 꼬리 심 핵 (caudal seam nucleus)의 세로토닌 성 뉴론이 상부 호흡기 근육의 활동을 조절하는 운동 신경에 투사되는 것으로 나타났다. 이러한 세로토닌 경로에 영향을 미치는 약리학 적 약제는 수면 무호흡증 치료의 효과를 증가시킬 수 있습니다.

기면증

Narcolepsy는 Cataplexy와 다른 특징적인 증상을 동반하는 낮의 졸음을 특징으로하는 질병입니다. 그의 치료는 주로 밤잠을 낫게하는 마약과 함께 정신 자극제를 사용하는 것을 기본으로하며, 이는 수면기에서 종종 위반됩니다. 어떤 경우에는 낮 시간 동안 수면 중에 잠시 쉬는 것이 좋습니다. 환자와 함께 차를 운전할 가능성과 관련된 문제는 물론 직장이나 학교의 질병으로 인해 발생하는 문제를 논의하는 것이 중요합니다.

Narcolepsy에서는 정신 자극제 인 dextroamphetamine, methylphenidate, pemoline 또는 protriptyline과 fluoxetine과 같은 활성화 작용을하는 항우울제가 종종 사용됩니다. 정신 자극제는 낮잠 졸음과 졸음의 발작을 주로 교정하지만, 발성 장애에는 거의 영향을 미치지 않습니다. 항우울제는 cataplexy의 발현을 줄이지 만 낮의 졸음과 관련해서는 덜 효과적입니다.

정신 자극제는 기면증에 상당한 치료 효과를 나타내지 만, 많은 경우 환자의 삶을 개선하고 삶의 질을 향상 시키지만, 이러한 약물의 사용에는 많은 심각한 한계가 있습니다. 심장 혈관계에 악영향을 미쳐 심장 박동과 혈압 상승에 기여하고 불면증, 불안, 동요, 불안, 덜 자주 다른 정신 장애를 유발할 수 있습니다. 또한, 장기간 사용하면 관용과 의존성이 발생할 위험이 있으며, 갑작스러운 리셉션의 중단으로 눈에 띄는 금단 증상이 나타날 수 있습니다. 관용의 발달을 막기 위해, 약국의 휴가를 마련하여 각성제의 복용량을 정기적으로 (예 : 2 ~ 3 개월마다) 줄이거 나 전혀 취소하지 않는 것이 좋습니다.

정신 자극제의 장기간 사용과 관련된 문제는 우리가 기면증의 치료를 위해 새로운 약물을 찾도록 강요합니다. 최근에는 기면 발작과 함께 모다 피닐이 점차 많이 사용되고 있습니다. 통제 시험에서, 모다 피닐은 주간 졸림을 효과적으로 줄이지 만 발목 장애에 유의 한 영향을 미치지 않는 것으로 나타났습니다. 그러므로, modafinil은 주간 졸음이있는 환자에서 선택 약물이지만 비교적 경도의 cataplexy 일 수 있습니다. 같은 경우 Catathlexy의 발현이 환자에게 나타나면 modapinil과 protriptyline의 조합이 cataplexy에 효과적이며 유망한 것으로 보인다. 그러나 그러한 조합의 효능과 안전성을 평가하기 위해서는 임상 시험이 필요합니다.

모다 피닐은 부작용의보다 유리한 프로파일로 인해 다른 정신 자극제보다 확실한 장점이 있습니다. 그것이 사용될 때 두통과 메스꺼움은 흔합니다. 동시에 심장 혈관계의 부작용 인 여기는 훨씬 덜 일반적입니다. 또한 내성, 의존성 및 금단 증상을 유발할 위험이 적습니다.

소위 "웨이크 센터"- 자극 (예를 들어, 메칠페니데이트 및 암페타민)의 효과는 깨어있는 프로세스를 유지에 관여하는 뇌의 영역에서 노르 아드레날린과 도파민의 분비 증가를 설명 것으로 생각된다. 약물 의존을 일으킬 위험은 도파민 활성의 증가와 관련이있을 수 있습니다. 전임상 연구에서, 모다 피닐은 카테콜린 성 신경 전달 물질 시스템에 유의 한 영향을주지 않고 "후류 센터"를 활성화시키는 것으로 나타났습니다. 아마도 이것은 약물 의존의 낮은 위험성을 설명합니다. 모다 피닐의 주요 작용 기전은 알려지지 않았다.

꿈에서 주기적 사지 움직임. 꿈속에서 주기적 사지 운동의 유행은 나이가 들면서 크게 증가하고 노인에서는 가장 큽니다. 이 증상은하지 불안 증후군과 종종 결합합니다.

정기적 인 사지 움직임은 수면의 단편화로 이어질 수 있으며, 이는 보통 불면증, 불안정한 수면 및 낮잠 졸음에 대한 환자의 불만에서 나타납니다.

꿈속에서 사지의주기적인 움직임을 줄이기 위해 여러 가지 방법이 사용됩니다. 대부분 장기간 사용되는 benzodiazepine을 사용합니다 (예 : clonazepam). 수면 중 주기적 사지 운동을하는 benzodiazepines의 효과에 대한 임상 연구는 여러 결과를 가져 왔습니다. 동시에 clonazepam은 각성의 횟수를 줄이고 수면의 질을 향상 시키며 (주관적 감각으로) 낮의 졸음을 감소시키는 것으로 나타났습니다. 벤조디아제핀 자체가 낮 졸림을 유발할 수 있기 때문에, 적용시 부작용이 치료의 이점보다 중요하지 않도록하는 것이 중요합니다.

주기적 사지 운동의 약리학 적 치료의 또 다른 방향은 L-Dopa 또는 도파민 수용체 작용제 (bromocriptine, pramipexole, ropinirole)와 같은 도파민 계 약물의 사용이다. 몇몇 연구에 의하면이 약물들은 꿈속에서 팔다리주기 운동을 감소시키고 불안한 다리 증후군의 증상을 촉진시키는 것으로 나타났습니다. 그러나이 약을 사용하면 약물을 불안, 동요 및 불면증 형태로 복용 한 다음날에 호전적인 증상을 유발할 수 있습니다. 때때로 L-Dopa가 있으면 환자는 정신병 적 증상을 보이게됩니다.

꿈에서 팔다리의주기적인 움직임을 치료하기 위해 아편 제를 사용합니다. 오피오이드는 수면의주기적인 사지 움직임과 불안정 다리 증후군의 발현을 감소시키는 것으로보고되었습니다. 자신의 사용은 약물 남용 및 의존 개발 위험과 연관되어 있기 때문에, 그들은주의해서 사용해야합니다 - 단지 벤조디아제핀의 장애, 약물 L- 도파 또는 도파민 수용체 작용제 후.

수면 장애

식물성 또는 행동상의 여러 변화가 산발적으로 발생하거나 수면 중에 증가 할 수 있습니다. 특히 수면의 여러 단계와 관련된 정신 운동 현상을 언급하기 위해 "parasomnias"라는 용어가 사용됩니다. 느린 수면 단계에서 발생하는 Parasomnias 몽유병 (몽매)와 야간 공포를 포함합니다. 이름에서 알 수 있듯이 BDG와의 꿈에서의 행동 장애는 BDG와 수면 중에 발생하는 특정 행동 (때로는 폭력적이고 공격적인 행동)을 전제로하며 종종 꿈의 내용을 반영합니다. 이러한 증상은 야간 간질 발작과 구별되어야합니다. PSG가 없으면 감별 진단이 불가능할 수 있는데, 발작 환자는 간질 활동을 나타낼 수 있습니다.

다른 수면 장애와 마찬가지로, 수면 장애의 치료는 원인을 알면 더욱 효과적입니다. 야간 간질 발작 환자의 경우 간질 발병 형태에서 가장 효과적인 치료법을 선택해야합니다. BDG의 수면 행동 장애로 clonazepam이 효과적입니다. 이 환자들에서는 중뇌 또는 트렁크의 다른 부위의 병변을 제외시키기 위해 추가 검사가 수행되어야합니다. 그 원인이 확립되면 근본적인 질병의 치료가 필요합니다. Parasomnias와 함께, 약물 치료의 효과는 제한됩니다. 이 경우 가장 큰 효과는 심리 상담 및 행동 수정 기술입니다.

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일사량 리듬 장애와 관련된 수면 장애

수면 장애의이 그룹은 내인성 예컨대 일 주기성 리듬 장애, 수면 직장 또는 시차 시프트에 의한 수면 장애 (24의 시간 길이는 다른 S) 지연 수면 위상 불규칙한 수면주기의 조기 단계 증후군을 포함한다.

이러한 질환의 치료는 무엇보다도 변화된 일주기 리듬에 적응하기위한 행동 고정 관념의 심리 상담 및 교정을 포함합니다. 일주기 리듬 장애와 관련된 수면 장애에서 광선 요법이 또한 사용됩니다. 빛의 노출은 원하는 방향으로 이동시키기 위해 24 시간주기의 특정 기간에 수행됩니다. 예를 들어, 저녁에 조명 효과를 사용하면 내인성 리듬을 이동시켜 나중에 수면을 취할 수 있으며 이른 아침에 가벼운 노출을하면 수면 시간이 빨라지는 방식으로 리듬을 바꿀 수 있습니다. 외견 상 멜라토닌 분비의 변화가 내인성 일사 리듬에 미치는 빛의 영향이 분명합니다.

약리학 적 관점에서, 멜라토닌의 사용은 24 시간 리듬 장애와 관련된 수면 장애의 치료에서 유망한 새로운 방향이지만, 그 효과를 평가하기 위해서는 더 많은 연구가 필요하다. 수면 및 웨이크 사이클에서 위상 변화를 일으키는 멜라토닌의 능력은 실험적 및 임상 적 연구 모두에 나타나있다. 교대 근무 또는 시간대 변경으로 인한 수면 장애에 대한 멜라토닌의 유익한 효과에 대한 몇 가지 예비 보고서가 발표되었습니다. 멜라토닌은 위상 변화를 일으키고 직접적인 최면술 효과가 있음을 알 수 있습니다. 멜라토닌이 일일주기 리듬에 미치는 영향과 수면제 간의 균형을 최적화하는 방법은 해결해야 할 질문입니다. 현재, 멜라토닌의 화학 유사체 중에서, 선택성, 효능 및 안전성에 의해 멜라토닌보다 우월한 화합물에 대한 연구가 진행되고있다.

불면증 치료의 다른 방법

불면증 환자의 약 절반은 신중한 검사 후에도 원인을 밝힐 수 없습니다. 특발성 불면증으로 간주되는 이러한 경우의 치료는 주로 증상이있는 성격을 가지며 수면 장애가 더 진행될 때 새로운 코일을 예방하기위한 것입니다. 대부분의 전문가들은 불면증을 앓고있는 대부분의 환자에서 최면 약물이 극도의주의하에 사용되어야한다고 생각합니다. 최근에는 불면증 치료의 대안이나 보완책으로 사용될 수있는 여러 가지 방법이 제안되었습니다. 그 중 일부는 아래에 설명되어 있습니다.

1. 수면 위생의 규칙. 수면 위생의 다양한 측면의 환자와의 토론은 수면의 질에 긍정적 인 영향을 미치는 행동 고정 관념을 변화시키는 데 종종 기여합니다. 가장 효과적인 측정 방법을 찾기 위해 환자는 세부적인 "수면 일기"를 약간의 시간을 보내고, 중요한 규칙 성을 밝힐 수있는 분석이 필요합니다.
2. 인센티브 관리. 이것은 불면증의 가능성을 줄이고 환자가 불면증에 걸리는 스트레스에 대처하는 데 도움이되는 행동 수정 방법 중 하나입니다. 예를 들어, 자극 제어는 환자가 현저한 졸음을 느낄 때만 잠을 자야 함을 나타냅니다. 합리적인 시간 내에 잠들지 못하면 그는 잠자기가 시작되기를 기다리지 않고 다른 방으로 올라가서 다른 곳으로 가도록 초대받습니다. 또한 낮에는 잠을 자지 않는 것이 중요합니다.
3. 휴식 방법. 생물학적 피드백, 명상, 심부 근육 이완 기술 등 다양한 완화 기법을 통해 스트레스가 증가한 상황에서 특히 중요한 이완을 달성 할 수 있습니다. 환자가 더 빨리 잠들 수있는 휴식 방법을 가르치는 것이 중요합니다.
4. 인지 치료. 처음에는인지 치료 방법이 우울증 치료를 위해 개발되었지만 수면 장애 환자에게 유용 할 수 있습니다. 수면 장애가있는 많은 환자들은 만성 불면증에 기여할 수있는 증상에 대한 파국적 인 인식 경향이 있습니다. 질병과 관련된 부정적인 아이디어를 확인하고 그에 대한보다 합리적인 태도를 개발하면 환자의 상태를 크게 개선 할 수 있습니다.
5. 수면 치료의 제한. 밤에 침대에서 보낸 시간을 제한하는 최근 개발 된 방법 (예 : 1.00에서 6.00). 6.00의 침대에서 일어나서, 모든 방법으로 환자는 낮잠을 피했습니다, 아무리 그가 전날 밤 잠을 자지 못했더라도, 1.00 이전에 잠자리에 들지 않습니다. 따라서 점차적으로 수면 부족을 축적하여 시간이 지남에 환자가 더 빨리 잠들고 수면이 강해진다. 지속 가능한 개선을 달성 한 후에는 침대에서의 체류 기간이 점차 증가합니다. 환자와 관련하여 매우 엄격한이 방법은 종종 좋은 결과를 제공합니다.
6. 정신 요법. 심각한 정신 사회적 또는 개인적인 문제로 인해 많은 사람들이 불면증을 앓고 있습니다. 이러한 경우 환자는 정신 요법 전문가에게 의뢰해야합니다. 자신의 심리적 인 문제를 파악하고 효과적으로 해결할 수 없다면, 사람은 수면 장애의 재발로 운명을 지을 것입니다.

의사가 불면증에 대한 비 약물 치료의 다양한 방법에 대한 아이디어를 갖는 것이 중요합니다. 이 방법에 대한 많은 인기 도서가 출판되었습니다. 어떤 경우에는 수면 장애를 치료하는 약을 사용하지 않는 방법에 정통한 심리 치료사 또는 속기 학자에게 환자를 안내하는 것이 좋습니다.