태변 흡인 증후군의 치료와 예방

수중 심막에서의 태아 암모니아 주입

이 절차는 양수의 조밀 한 색깔의 태변 (meconium)의 존재에서 가장 잘 나타납니다. 최근 몇 년간의 4 건의 무작위 시험의 결과는 Hofmeyr의 메타 분석에 의해 처리되었습니다. 따라서, 태아 (태아 고통)에서 제왕 지시에 의해 설정된 주파수,기도에있는 태변 신생아의 수의 현저한 저하를 감소시키지 성대와 태변 흡입 증후군 이하 크게 주파수 낮았다. Amnioninfusion 군이나 대조군 중 주 산기 사망은 없었다.

Amnioninfusion의 합병증 중 자궁 고혈압의 출현, 아마도 신생아 호흡 부전에 대한 언급이 있어야한다.

알려진 바와 같이, 호흡 곤란은 출생 직후에 발생할 수 있습니다. 그러나 더 자주 증상은 청색증, 빈 호흡, 쉰 숨소리, 늑간 공간의 확장 또는 후퇴 또는 가슴의 과도한 팽창과 같은 형태로 12-24 시간 후에 나타납니다. 청진시, 거친 울음 소리, 연약한 크 립토 스, 장기간의 호기가 들립니다. 방사선 투과 상 눈에 띄게 크고 불규칙한 형태의 검은 부분이 있으며 투명도가 증가 된 부분이 번갈아 가며 나타납니다. 종종 폐는 기 표성으로 보이고, 횡격막은 평평 해지고, 폐의 기저부는 투명성이 증가되어 구별되며, 흉부의 전후 치수는 증가합니다. 1/2의 경우, 흉수와 엽 간 공간에서 유체와 공기가 결정됩니다. 기흉은 대개 처음 24 시간 이내에 발병합니다. 종종 환기가되지 않은 신생아에서 자발적으로 발병합니다. 풍부한 흡기를 위해 X-ray 증상 인 "눈보라"와 심전도가 특징적입니다. 태변 흡인에 대한 병리학 적 증상이 없으며 때로는 폐렴 및 폐로의 출혈과 구별하기가 어렵다고 언급해야합니다. 방사선 사진은 보통 2 주 후에 정상화되지만 폐의 폐렴이 증가하고 몇 개월 동안 열역학의 형성이 관찰 될 수 있습니다.

출생 후 첫 번째 시간 동안의 신진 대사 산증은 신생아가 이미 질식에 걸렸다는 것을 나타냅니다. 처음에는 분당 인공 호흡이 정상 또는 약간 증가하지만 심한 경우에는 인공 호흡이 필요합니다. 저산소 혈증의 중증도는 주로 폐 손상의 정도와 지속적인 폐 고혈압에 달려 있습니다. 가벼운 경우에는 몇 시간 또는 며칠 동안 산소 요법으로 제한 될 수 있지만, 심한 경우에는 호흡 곤란이 생기거나 장기간 (일, 주) 인공 호흡이 필요할 수 있습니다. 이러한 공기 누출, 2 차 감염 및 기관지 폐 이형성증과 같은 호흡기 합병증은 치유 과정을 지연시킵니다. 저산소 성 허혈성 뇌증, 신장 장애, 응고 및 주 산기 질식하지 태변 흡인에 의한 괴사 성 장염을 포함한 결합 합병증.

분만실에서 태변 흡인 증후군의 치료

• 머리의 출생 직후에 구강 인두의 내용물을 흡입하여 첫 번째 흡입까지.
• 아동의 추가 난방;
• 아이 출생 후 입, 인두, 비강 및 위에서 메 코니 움 제거;
• 기관지 삽관에 이어 기관 삽관;
• 마스크 또는 삽관 튜브를 통한 Ambu 백과의 수동 통풍.

또한, 산소 요법의 방법은 다음과 같이 결정됩니다 : 마스크를 통해 온화한 흡인이있는 산소 텐트; 기관에 주입하여 기관에서 태변을 제거한 후 대량 흡인 한 IVL. 멸균 된 염화나트륨 용액 1-2ml. 삶의 처음 2 시간 동안의 위생은 자세 배수, 등 마사지를 사용하여 매 30 분마다 반복됩니다.

태변 흡인 방지

신생아의 흡인 증후군 예방의 가능성을 향상시키기 위해, 미세 여과법을 이용한 노동에서 양수의 양수 내 관류에 대한 새로운 방법이 개발되고 연구되었다.

현재의 문학에 많은 관심이 빠른 배달을 요구하는의 농도를 증가 ( "신선한")는 최근 태변을 종료 한 사람으로 나누어 져 양수 농도에 태변의 정의에 지불하고, "이전"것을 강조해야한다. 따라서 과학자들은 태아와 신생아의 용혈성 질환에서 빌리루빈을 측정하는 원리를 사용하여 물 속의 태변 농도를 분광 광도계로 측정하는 방법을 개발했다. Meconium은 410 nm 스펙트럼 (405-415 nm)에서 결정되며 그 양은 370 ~ 525 nm 사이의 신뢰 구간에서 변동될 수 있습니다. Weitzner et al. 물에서 불순물 태변 크고 작은 혼화제 : 태변의 양이 일반적으로 시각, 주관적으로 결정되고 두 가지로 나눌 때문에 또한, 물에서 태변의 내용을 결정하는 객관적인 방법을 개발 하였다. 저자는 물에서의 태변 ( "Meconium crit")과 그 물 농도를 간단하고, 빠르고, 저렴하게 측정 할 수있는 방법을 개발했습니다. 절차는 다음과 같습니다 : 신생아 meconium 15g (3 시간 전만 복용)을 가볍게 양수에 넣고 15 분 동안 관찰합니다. 그런 다음, 15g의 태변을 100ml의 양수로 희석 한 다음 양수액 100ml 당 10g, 7.5g, 5g, 3g 및 1.5g의 농도로 희석시켰다. 그런 다음 각 시료 1ml를 0.5ml, 1ml, 2ml, 4ml 및 9ml의 추가 순수로 희석 하였다. 메소 늄과 물의 혼합물 10ml를 표준 헤마토크릿 튜브에 넣고 원심 분리 한 후 헤모 크트 트에 의해 측정 된 메코 늄 양을 측정 하였다. 흡인 증후군 (약 2 %)이 신생아의 40 % 이상에서 신생아 사망률을 초래할 수 있기 때문에 이러한 방법이 중요합니다. 소위 "두꺼운"태변이 있으면 신생아에서 합병증의 발생률이 증가합니다. 따라서 "두꺼운"태변이있는 경우, 많은 저자들이 amnioninfusion을 시행합니다. Molcho et al.과는 달리, 임상 적으로 유의 한 (1 g / 100 ml가 최대 농도 였음) 농도 이하에서 매우 강한 태변의 희석이 요구되는 경우, Weitzner et al. 보통 임상 실습에서 관찰되는 meconium의 농도를 사용하고 배달실에 원심 분리기 만 존재해야합니다. 핵 자기 공명은 또한 양수 내 태변을 결정하는데 사용됩니다. 2 개의 독립적 인 연구에서, 의사들은 초음파로 "양수"의 "두꺼운"태변을 확인했습니다. Ohi, Kobayashi, Sugimura, Tegao는 meconium-type meconium-glycoprotein 성분을 결정하기 위해 단일 클론 항체로 양수 내 태변을 결정하는 새로운 방법을 개발했다. Horiuchi et al. 또한 고립되어 메소 늄의 주요 형광 성분으로 확인되었다.

데이비스 (Davey), 베커 (Becker), 데이비스 (David)는 태아 흡인 증후군에 관한 새로운 데이터를 설명했다. 신생아 새끼 모델의 생리 및 염증 변화. 태변 흡인 증후군은 가스 교환과 동적 인 폐 소성의 급격한 감소를 가져온다. 48 시간 후에 기준선으로 되돌아 간다. 내인성 계면 활성제 기능은 또한 태변에 의해 현저히 저해된다. 폐 외상의 모든 징후는 물 속에 태변이있는 동물 군에서 유의하게 더 두드러졌다. Harrela의 Kariniemi에 따르면, 후자는 제대혈의 제대혈 부족과 비교하여 태반 기능 부전과 더 관련이 있습니다. 이러한 데이터를 바탕으로, 태아의 개선과 태아의 고통 예방에 동시에 기여하기 때문에 노동에서 가능한 한 조기에 amnioninfusion을 수행해야합니다.

Parsons에 따르면, 태변 흡인 증후군은 6.8-7 %의 범위에서 일정하게 유지된다는 점을 강조해야합니다. 다른 저자들은 위 호흡 기관에서 태변을 적극적으로 흡입 했음에도 불구하고 약 2 %의 빈도를 추정합니다. 동시에, 카슨 (Carson) 등, 점액 흡인이 없었던 경우, 흡인 증후군의 발생률은 낮게 유지되었다. 따라서 굿린은 태변 흡인 증후군을 치료하는보다 효과적인 방법은 약물로 태아에게 무호흡을 유발하는 것, 특히 태아의 태아에서 태변의 운동을 증가시키는 것입니다. 이에 대한 편의성 확인은 Goodlin의 초기 연구로, 어머니가 진정제와 마약을 복용 한 신생아에서는 흡인 증후군이 나타나지 않는다는 것을 발견했습니다. 그러나이 문제는 태변 흡인 증후군의 빈도가 현재까지 7 % 까지 높기 때문에 향후 연구가 필요합니다 .

의사들은 미세 여과가 적용된 물의 양수 내 관류를 위해 다음 절차를 개발했습니다. 출생 후까지 10-50 ml / 분의 속도로, 4 마이크로 미터의 구멍 직경과 마이크로 필터를 포함하는 외부 시스템으로 관류 자신 양수를 시작 도관 양막 공동 Winternitz 카테터를 생성한다. 태아의 현재 부분에, 밀봉 커프가 소개되어, 양수의 심각한 손실없이 연장 된 재관류를 허용합니다.

29 일의 관찰에서, 일하는 첫 번째 단계에서 양수에 뚜렷한 메코 니움 불순물이 나타 났을 때, 반복적 인 메코늄 침투가없는 상태에서 관류 시작 후 60-80 분에 완전한 정화가 일어났습니다. 14 명의 분만중인 여성 (49 %)이 2 번째로 태변을 보였다. 이러한 관측에서 관류 시스템의 완전한 정화 또한 60-80 분 내에 일어났습니다. 메 코니 움의 존재가 가능한 태아 질식의 징후로 작용할 수 있다고 가정하면, 물의 미세 여과와 병행하여, Zaling 분석을 사용하여 태아의 주기적 모니터링이 수행되었다. 산도에 따라 태아 저산소증의 사실, 출산의 24 여성이 드러났다 표지판, PO ₂ 및 PCO ₂ 태아의 혈액. 이러한 경우, 태아 저산소증을 항히 옥시 제, 항산화 제 및 기타 약제로 치료하는 데 사용 된 방법 중 하나가 사용되었습니다. 재관류 치료의 충분한 효과가있는 경우 관류의 지속이 이루어졌습니다. 태아 상태가 양호한 22 명의 분만중인 여성 (76 %)에서 태아 검진이 시작된 이후부터 평균 167 분의 관류 기간 동안 태아 내 출혈의 방법이 시행되었다.

신생아의 Apgar 규모는 18 예 (82 %)에서 8-10 점, 4 예 (18 %)에서 6-7 점으로 나타났다. 주 산기 사망의 경우는 없었다. 호흡기 질환의 증후군뿐만 아니라 앞으로 10 일 동안 포괄적 인 검사를받는 아동의 외 호흡에 대한 침해는 확인되지 않았습니다.

양수에 태변의 존재 신생아 호흡 장애의 높은 발생율을 감안할 때, 인트라 양수 관류 양수의 방법은 미세 노동의 첫 단계에서, 종종 이들에 발생하는 저산소증 조건 태아 충분한 처리에서 물에 태변 검출하기위한 효과적인 예방 방법이 될 수있다 사례.