후두 및 기관의 급성 및 만성 협착증: 치료

후두와 기관의 급성 및 만성 협착의 치료는 보존 적 치료와 수술 적 치료로 구분됩니다. 보존 적 치료 방법은 미약 한 임상 징후가있는 중등도의 급성 협착의 검출에 사용됩니다. 심각한 손상을 동반하지 않은 급성 손상; 조기 절제술은 내강의 점진적인 협착이없는 후두 및 기관에서 변화한다. 또한 심한 임상 양상이없는 경우 I-II 정도의 급성 및 만성 협착 환자를 보수적으로 관리 할 수 있습니다.

용골을 후두로부터 상기도 손상 nadgolosovogo의 넓은 범위를 포함하는 후두 및 기관의 만성 협착 반흔의 치료를 들어, 수술 적 치료하는 다양한 방법이있다. 현재 후두 및 기관의 재건 수술에는 두 가지 지침이 있습니다 : 후두 기관 재건 및 병리 부위의 원형 절제. 방법의 선택은 환자의 적응증과 금기 사항에 달려 있습니다.

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입원 징후

급한 입원 징후 - 후두와 기관의 급성 협착의 존재, 만성 협착의 역류. 말기 수술 치료를 위해 계획 입원이 이루어집니다.

후두 및 기관의 급성 및 만성 협착의 치료 목적

치료의 주요 목표는 수술 후 재건 및 손상된 후두 - 기관 구조물의 보철에 의한 목 중공 장기의 구조 및 기능의 복원입니다. 치료의 마지막 단계는 환자의 비늘 모양입니다.

후두 및 기관의 급성 및 만성 협착증 치료제

급성 후두 협착증에 대한 약물 치료는 급속한 염증 억제와 후두 및 기관 부종의 감소를 목표로합니다. 이러한 목적으로 조직 침투를 줄이고 혈관 벽을 강화시키는 약물 (호르몬, 항히스타민 제, 칼슘제, 이뇨제)이 사용됩니다. 스테로이드 호르몬은 급성기에 3-4 일 정맥 주사를 한 다음 경구로 7-10 일간 처방하고 염증이 호흡을 멈추고 호흡을 정상화 할 때까지 점차적으로 복용량을 줄입니다.

재건 수술 후 호르몬 약물의 임명으로, 치료 과정, 육아 조직의 형성, 상처 표면의 상피화가 더 유리합니다; 자가 및 동종 이식의 생존 확률이 증가한다.

다양한 형태의 협착증의 징후와 치료시기에 대한 질문은 내부 장기에 영향을 미칠 가능성을 고려하여 해결되어야합니다. 장기간의 협착의 존재는 관련 장기 및 신체 시스템의 이미 발달 된 병변의 발생 또는 치료를 예방하기위한 조치를 취하는 기초로 간주됩니다. 응급 징후가없는 경우, 적응증, 전문의의 상담 (심장 전문의, 치료사, 내분비 학자, 신경 외과) 및 기존 질환의 교정에 따라 수술 전 기간에 포괄적 인 검사가 수행됩니다. 항생제 예방은 계획 수술 48 시간 전에 처방됩니다. 화농성 패혈증 합병증과 긴급한 기관 절제술을 통한 이식의 감염을 예방하기 위해 항생제를 수술 중에 투여합니다.

이영표 - 염증성 합병증의 원인이 압출 이식, 재 협착 형성 후두 루멘 - 만성 후두 협착증 환자에서 재수술의 주된 이유. 이방성 및 병리학 요법은 항생제에 대한 미생물의 분리 가능하고 민감한 상처의 미생물 학적 연구 결과를 고려하여 처방됩니다. 약물은 7 내지 8 일 동안 비경 구 또는 정맥 내 투여된다. 상태가 개선 된 후, 환자들은 5-7 일 동안 경구 항생제로 전환됩니다. 임플란트를 사용하는 모든 수술은 외과 수술 분야에서 감염의 위험이 높은 "더러운"것으로 간주됩니다. 가장 적합한 팔로 스포린의 유효성과 안전성 I-II의 생성 (세파 졸린, 세푸 록심)의 관점에서하면 aminopenitsiliny (아목시실린 + 클라 불란 산, sulbactam + 암피실린) ingibitorozaschischonnye.

항 염증 치료의시기는 수반되는 질병에 따라 조정됩니다. 따라서 바이러스 성 간염 환자의 경우 조직의 회복 성이 현저하게 감소합니다. 수술 후 기간은 대개 수술 부위의 염증과 과도한 흉터 형성으로 복잡합니다. 그러한 환자를위한 증상 치료는 간장 보호자의 임명과 동시에 염증 현상의 중증도에 따라 처방된다. 통제되지 않은 치골 식립을 방지하기 위해서는 조직의 재생 능력을 자극하고 흉터의 형성을 방지하는 약제를 사용해야합니다.

증상 치료는 치료를 강화, 고압 산소의 8-10 세션을 진행하고 있습니다. 약물 국소 연고 푸시 딘산, 뮤 피로 신, heparinoids를 사용하고, 또한 헤파린 나트륨 벤조 + 또는 니코틴산 벤질 알란토인 + + + 헤파린 나트륨 양파 추출물을 포함하는 작업 영역의 염증 현상을 제거하기 위해. (조직 혈류 (펜 톡시 필린, aktovegin)을 향상 약물, 산화 방지제 (ztilmetilgidroksipiridina 숙신산 레티놀 + 비타민 E 멜도 늄) 착체 vitaminok 그룹 B (종합 비타민), 글루코사민 분말을 처방 10-20 일 후두 및 기관 조직의 재생 능력을 향상시킬 ) 및 물리 (음파 영동 전기 영동 10-12 일 자기 레이저 요법).

수술 mucolytic 항생제 약물 (gndroksimetilhinoksilindioksida 0.5 % 용액, 아세틸, 키모 트립신 +, Solcoseryl)의 매일 치료 endofibrotraheobronhoskopiyu 도입을 수행 한 후 처음 3 일 동안. 전체가 기관지의 염증을 가라 앉 때까지 그 후 endofibrotraheobronhoskopiyu는 재활 치료 및 모니터링을 위해 모든 5-7일을 수행해야합니다.

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후두 및 기관의 급성 및 만성 협착의 외과 적 치료

Gortanpo - 기관지 재건 개입을인가하면, 본질은의 호흡 관 교체 상피 구조물 기관 점막 음성 및 보호 기능을 제공하는 주입 또는 전위 구조의 연골 골격의 소자의 구조를 변화시키는 것이다.

후두와 기관의 재건 수술의 발전은 두 가지 주요 방향을 포함합니다 :

• 수술 기술의 향상 및 합병증의 예방;
• 수술후 조기 및 후기에 협착의 예방.

외과 적 개입의 범위는 최대의 급진적 인 수술 상태와 함께 근원적 인 병의 원인에 따라 각각의 특정 경우에 결정됩니다. Laterofiksatsiey 반대 성대 가능 mioaritenoidhordektomiya는 allohryaschey 사용하여 후두와 기관의 구조를 형성, 윤상 연골을 redressatsiya.

1 차 변형에서의 고라노 - 기관 재건은 조작의 조합으로, 그 결과 호흡 윤곽이 전정 후 두에서 흉부 기관으로 생성됩니다. 후두와 기관의 벽에서 빠진 부분을 형성하고 (자동 및 allotkane으로 인해) 기능적인 보철을 수행하십시오.

후두와 기관을 재건하려면 다음과 같은 방법이 있습니다.

• 윤상 연골의 아치 및 절골 연골 문합이있는 기관의 초기 절제;
• 연골 이식 물을 삽입 한 손상된 후두 및 기관 구조물의 형성;
• 혈관 화 된 자유 피판이있는 플라스틱 결함;
• 근육 이식 및 allotkins와 구조 플라스틱;
• 골막 또는 연회막 피판에 플라스틱 결함;
• 문합이 "원형"인 원형 원형 절제술;
• 스텐트를 이용한 재건 된 후두의 내강 절단 - 다양한 디자인의 보철.

개발 및 광학의 개선 진단과 후두와 기관의 협착의 치료에 널리 사용되는 내시경을 gibkovolokonnoy 허용했다. 일반적 endolaryngeal mioaritenoidhordektomii 및 절개를 위해 형성된 흉터 협착, 후두 유두종을 과립 화에 사용되는 이러한 개입은 제한된 길이 협착 흉터 이하인 1cm. 대부분의 내시경 개입 라디칼 이정표 및 재건 성형 수술과 조합하여 사용된다.

후두와 기관에 대한 수술의 효율성을 높이려면 여러 가지 규칙을 따라야합니다. 첫째, 외과의 사는 gorgan-tracheal surgery에 대한 정보에 익숙해야하고 수술에 충분한 수의 관찰 및 분석을해야합니다. 조심스럽게 수술 전 검사와 최적의 외과 적 접근법을 선택하고 단계별로 계획하는 것이 매우 중요합니다. 수술 중 발견 된 결과는 수술 결과에 심각한 영향을 미칠 수 있으므로 검사를 통해 질병에 대한 완전한 그림을 얻지 못한다는 사실을 기억해야합니다.

기관의 후두와 자궁 경부의 병변을 평가할 때, 손상의 위치, 범위, 크기, 밀도 및 경계, 기둥의 협소도 및 특성; 성대의 이동성; 연골 성 고리의 파괴 정도; 연골의 골화; 기능의 중도.

외과 개입의 범위에 대한 질문은 엄격하게 개별적으로 결정됩니다. 외과 적 치료의 첫 단계의 주된 임무는 호흡 기능의 회복이다. 때때로 첫 단계는 기관 절개에만 국한됩니다. 환자의 상태가 허용되면 기관 절개술은 기관 성형술이나 후두 기관 성형술, 알러지 약의 주입, 변위 된 피부 플랩, 점막에 의한 결함의 소성과 결합합니다. 후속 단계의 수는 또한 많은 요인에 따라 달라집니다 - 상처 입은 과정의 과정, 이차 흉터의 성질, 생물체의 일반적인 반응성.

상부 호흡 기관의 급성 폐색의 경우 호흡을 정상화하기 위해 기관 절개술을 시행하고 드물게 시행 할 수없는 경우 절골술을 적용 할 수 있습니다. 삽관을위한 조건이없는 경우, 개입은 국소 마취하에 수행됩니다. 급성 협착 환자에서기도 내강이 회복되면 수술 적 방법으로 기관 절개술을 중단하거나 폐쇄 할 수 있습니다. 만성 후두와 기관의 협착으로 기관 절제술은 외과 적 치료의 첫 번째 단계입니다. 그것은 외과 기술의주의 깊은 준수와 기관 요소의 최대 안전의 원칙에 따라 수행됩니다.

기관 절제술 수술 기법

기관 절개술을 수행하는 저산소증의 정도, 환자의 전반적인 상태를 고려할 필요가있을 때, 자신의 몸의 각 헌법 파라미터 (하이퍼, A- 또는 normosthenic), 경추의 확장 가능성은 기관의 전방 벽에 접근한다.

Tracheostomy 동안 어려움이 짧고, 목이 두껍고, 경직 척추가 잘 굽히지 않는 환자에서 발생할 수 있습니다.

전신 마취 (zdotrachealny 마취와 근육 이완제의 도입)를 선호하지만 더 자주 리도카인 1 % 용액을 국소 마취합니다. 반대 Trendelenburg 자세에서 환자의 위치는 등 뒤에서 머리가 뒤로, 어깨 아래에서 롤러로 뒤쪽에 있습니다. 머리가 과도하게 기울어지면 두개골 방향으로 기관이 혼합되고 해부학 적 경계표가 변경됩니다. 이러한 상황에서는 지나치게 낮은 기관 절개를 시행 할 수 있습니다 (5-6 하프 반지 수준). 목의 과신전은 전방 기관 벽을 할당 할 때가 손상되는 위험을 동반 경정맥 노치 위의 변위 완두 트렁크 혈액을 제외하지 않은 경우.

목덜미의 피부와 피하 조직의 정중선 절개를 시상 연골의 수준에서부터 흉골의 경정맥 절개까지 생성합니다. 구불 구불 한 경로로 구부러진 클램프는 기관의 전벽을 층으로 분리합니다. 기관의이 부분의 혈액 공급과 재발하는 신경의 손상을 침범 할 가능성이 있기 때문에, 특히 측벽에서이를 크게하지 마십시오. 이 위치에서 긴가는 목이있는 환자에서 갑상선의 협부가 위쪽으로 이동합니다. 짧은 목이 두껍고 갑상선이 압착 된 환자에서 - 흉골 아래. 교대조차 불가능한 경우 갑상선 협부를 두 개의 클램프 사이에서 교차시키고 비 흡수성 바늘에 합성 흡수성 스레드로 스티칭합니다. Tracheostomy는 기관의 2-4 반원의 수준에서 형성됩니다. 컷의 크기는 캐 뉼러의 크기와 일치해야합니다. 길이의 증가는 피하 기종의 발생, 점막 및 인접한 연골의 괴사로의 감소를 초래할 수있다. Tracheostomy를 형성하기 위해, 특별한 긴장없이 피부의 가장자리는 절개의 가장자리로 가져 와서 interchillage 간격에 hemmed. 기관의 내강에는 적절한 직경의 단일 또는 이중 커프 열가소성 튜브가 삽입 된 기관 절개술 (tracheostomy)이 삽입됩니다. 이 튜브들 사이의 주요 차이점은 그 각도가 105 °라는 것입니다. 이 해부학적인 굴곡은 관의 대갈 끝이 기관의 줄기와 접촉하여 생기는 자극과 관련된 합병증의 위험을 최소화 할 수있게합니다.

기관 절제술이 끝난 직후에 기관지 내시경 검사가 시행되어 기관 및 기관지의 내강을 정화합니다. 목의 중공 기관의 내강을 복원하려면 후두와 기관의 후 기관과 플라스틱의 다른 유형을 사용하십시오.

후두에 대한 재구성적인 개입은 수술의 모든 단계에 대한 기술 지원의 복잡성과 필요성이 다릅니다. 보철은 후두 기능의 재활에 특별한 역할을합니다.

특정 병리학 적 변화와 수술 재활 계획에 따라 보철의 모든 옵션이 종의 바닥 - 임시 및 영구 -로 세분됩니다.

보철의 주요 과제 :

• 중공 체의 내강을 유지 :
• 호흡 기관과 소화관 벽의 형성을 제공합니다 :
• 형성된 후두와 기관 내강의 확장. 엉덩이 보철물은 제거 가능 (재사용 가능) 및 영구적 인 것으로 나누어 져 있으며, 이들은 중공 장기의 루멘에 재봉되거나 삽입되어 치료의 기능적 결과를 얻은 후에 추출됩니다. 사용 된 후두 기관 보조 장치에는 다음 요구 사항이 적용됩니다. 독성 부재; 생물학적 겸용성; 조직 및 체액의 영향에 대한 내성; 필요한 기하학을 창조 할 수있는 가능성; 밀도 및 탄성 : 공기, 액체 및 미생물에 대한 불 투과성; 신속하고 신뢰할 수있는 살균의 가능성. 외과 적 상처의 정확한 형성 및 치유를위한 기능성 보철은 필요한 크기의 현대 열가소성 재료로 이루어진 기관 절개 튜브의 사용을 포함합니다. 보철 착용 기간은 병리학 적 과정의 정도와 재건 수술의 양에 따라 개별적으로 결정됩니다. 수술 후 보철 단계는 모든 상처 표면을 완전히 덮은 후에 완료된 것으로 간주됩니다. 이 때까지 목의 중공 기관의 기본적인 생리 기능이 보완되었거나 이것을 달성하기 위해 연장 된 임시 보철물이 필요합니다. 장기 인공 고관절은 적절한 크기의 T 형 실리콘 튜브를 사용합니다.

후두 마비의 양측 마비 환자의 치료는 병의 원인, 임상 증상의 지속 기간 및 중증도, 기능 장애의 정도, 적응 및 보상 메커니즘의 성격에 달려 있습니다. 현재 양측 후두 마비 치료를위한 단일 전술은 없습니다. 후두 마비의 양측 마비 치료의 수술 방법은 두 그룹으로 나뉘어져 있습니다.

Glottis의 내강이 일정하게 넓어지는 것을 목표로하는 방법

음성 폴드에 대한 접근 방식에 따라 다음이 있습니다.

• 번역;
• 인후 진주;
• extralaryngeal.

성대의 이동성을 회복시키는 방법

Translaryngeal 방법은 해당 음성 주름이 laringofissury, 후두의 내부 막의 박리, 근육 배열 피열 연골의 일부 또는 전체를 제거하는 성대의 점막을 제거함으로써 이루어진다 액세스하면. 동작 영역에서의 흉터 형성을 방지하기 위해 다양한 이벤트 수술후 롤러 탐폰, 확장제, 튜브 및 보철 장치, 다른 소재 중 가장 널리 사용되는 T 형 튜브의 사용을 포함한다.

후두의 중간 마비 치료의 endolaryngeal 방법은 직접 larnoskolia에 성대의 측면 고정의 다양한 방법이 포함됩니다. Arytenoid 연골의 부분 제거가 허용됩니다. 심장 수술의 이점은 덜 충격적이며 큰 보컬 기능을 유지한다는 것입니다. 연골 후두부의 수술은 전도성 척추의 강직성 고관절염 환자에게 직접적인 후두경 (굵은 목이 굵은 비만 환자)을 설득 할 수없는 환자에게 적용됩니다. 수술 후 체내 인공 보철물의 복잡성은 성문 뒤쪽 부분에 흉터 세포막과 유착을 형성하고 내강의 흉터 변형을 유발할 수 있습니다.

Extralaryngeal 방법은 후두의 점막의 무결성을 보존 할 수 있습니다. 후두의 음성 부분에 대한 외과 적 접근은 갑상선 연골판에 형성된 "창"을 통해 수행됩니다. 이 방법의 복잡성은 주로 측면 고정 솔기의 점막 하 도포의 어려움과 성대의 최대 후퇴에 의한 고정 때문이다.

기능적으로 정당화 된 translarinear 플라스틱의 가장 일반적으로 사용되는 방법. 이 경우, 한쪽 myoartenoidodortectomy는 뒤쪽 성대의 lateralotrophic 고정과 결합하여 수행되며, 그 다음에 형성되는 후두 내강의 보철이 뒤 따른다.

환자가 일반적인 상태에서 탈검 할 수없는 경우에는 후두경 성형 수술을하지 않습니다. 영구적 인 기관 절제술이 형성되고, 환자는 기관 절제관을 독립적으로 변경하도록 지시받습니다. 이 상황에서 그는 만성적 인 캐 뉼러로 남아 있습니다.

보급 흉터 협착 후두 제이션 결핍 때문에 항상 연골 성분 및 반흔 점막 변성 발달 후두 폐쇄증의 파괴 영역 또는 기관 결손, 후두 및 기관의 해부학 루멘의 급격한 감소 여부를 좁히는 살아있는 조직이 지원되는 경우. 그것은 수술 적 치료와 보철의 방법을 선택의 개별 접근 방식이 필요합니다. 후두 및 기관의 해부 및 생리 학적 특성이 aldotransplantatov 및 후두 보철물을 사용하여 재건 수술을 생산하고 복원합니다.

상황의 유리한 조합으로, 2 단계 수술은 후두와 기관의 구조적 요소를 완전히 복원 할 수 있습니다. Allochondria는 1 차 재건 수술 중에 파라 드라 히식으로 삽입합니다. 어떤 이유로 이것이 가능하지 않다면이어서 모두 함께 재구성 위상 구조 형성 후두 및 후방 기관 벽합니다 (디아스타아제 4cm 등으로 후두 기관 사이의 간극), 및 -기도의 측벽. 자연적인 방법을 통한 호흡의 회복은 반사 된 호흡주기를 통한 기능의 정상화와 호흡 근육의 생리 작용에 기여합니다. 중추 신경계의 복원 된 구심 (afferentation)은 환자의 빠른 회복에 기여합니다.

추가 관리

병원에서 퇴원 한 후 환자는 거주지의 폴리 클리닉에서 이비인후과 의사의 감독을 받아 외과 의사가 수술을 받아 2 ~ 3 주마다 상부 호흡기 상태를 모니터링해야합니다. 환자는 물리 치료 절차, 흡입, phonopaedic exercises 및 호흡 체조를 보입니다.

후두 및 기관의 급성 협착증에 대한 무능력 조건은 병의 원인과 목의 중공 기관에 대한 손상 정도에 달려 있으며 평균 14-26 일입니다.

해부학 적 및 기능적 지표를 위반 한 후두와 기관의 만성 협착 환자는 치료 및 재활 기간 동안 지속적으로 장애가 있습니다.