전립선 선종: 수술

전립선 선종 (전립선) 치료를 위해 현재 제공되는 다양한 방법 중에서 수술 "개방형 선종 절제술"은이 질병을 치료하는 가장 근본적인 방법으로 남아 있습니다.

전립선 선종의 보존 적 치료법의 급속한 발전의 결과는 수술 적 치료를위한 적응증의 수정이었다. 현재, 수술은 질병의 합병증이있는 경우에만 무조건적으로 지시 된 것으로 간주됩니다. 전립선 선종 (1995)의 문제에 관한 국제 조정위원회의 제 3 차 회의의 권고에 따르면 외과 적 치료를위한 절대 지표는 다음과 같이 정의됩니다.

• 지연 배뇨 (심지어 단일 카테터 삽입 후 소변을 보지 못함) :
• 전립선 선종과 관련된 반복적 인 대규모 혈뇨;
• 전립선 선종으로 인한 신부전;
• 방광의 돌;
• 전립선 선종으로 인한 요로 감염의 반복 감염;
• 방광의 큰 게실.

또한, 동작은 환자에 표시된 보수 방법 충분한 임상 효과를 기대할 수없는 선종 (전립선)의 예후 (증가 평균 전립선 비율의 존재는, 방광 출구 폐색, 잔뇨 다량 발현) 이미 보유 medicamentous 처리주지 않으면 필요한 결과. 다른 경우에는 보수 치료가 첫 번째 단계로 추천 될 수 있습니다.

전립선 (전립샘)의 선종 수술은 응급 증상이나 계획된 방식으로 시행 할 수 있습니다. 긴급 adenomectomy의 밑에, 긴급한 표시에 일과 업무 이상으로 실행하기 위하여 의미된다. 이 비뇨기과에 입원 시간에서 72 시간 이내에 완료해야 할 때 24 병의 급성 발병에서 시간 (합병증) 즉시 이내에 완료해야 할 경우 비상 전립선은 비상이다.

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수술 "응급 adenomectomy"

수술 "응급 adenomectomy"가 표시됩니다 :

• 생명을 위협하는 출혈이있다.
• 급성의 배뇨 상태와 환자의 전반적인 만족 상태.

급성 비뇨기 유지는 거의 발생하지 않습니다. 대부분의 경우 방광 도뇨 검사는 강제 조치입니다.

비뇨기 시스템에 급성 염증의 경우에는 금기 비상 전립선, 동반 질환 부전 성 (단계 III 고혈압, 만성 허혈성 심장 질환, 당뇨병 등), 말기 만성 신부전.

수술 전 준비의 본질과 목적은 합병증의 위험과 수술 후 기간의 심각성을 줄이기 위해 제거되어야하는 환자의 건강 상태에서의 편차에 의해 결정됩니다. 심혈관 및 호흡기 시스템의 변화가있는 경우, 적절한 의학적 치료가 수행됩니다. 신장과 요로의 수반되는 감염의 치료에 많은주의가 기울여진다. 이를 위해 환자들은 소변 미생물의 감수성에 따라 방광 항균제와 광역 항생제를 처방 받아 최소의 신 독성 약물을 선호합니다. 수술 후 합병증을 예방하기 위해 혈액 응고 시스템의 상태를 검사하고 적절한 치료가 처방됩니다. 당뇨병이있는 경우 항 당뇨병 치료가 수행되고, 필요한 경우 환자는 인슐린 주사로 전환됩니다. 수술 전 부수적 인 만성 전립선 염이있는 경우 적절한 치료 과정을 수행하는 것이 중요합니다.

전립선 선종의 수술 적 치료 방법에 대한 자세한 기술은 특수한 모노 그래프와 수술 비뇨기과에 대한 매뉴얼에 나와 있습니다. 따라서이 매뉴얼에서 우리는 일반적인 위치와 원칙적인 위치만을 고려할 것입니다.

전립선 접근에 따라 chespuzubrusnuyu, 후퇴 및 경 요도 선종 절제술이 있습니다.

전립선 선종의 요도 내분비 치료

지난 10 년 동안 전립선의 TUR 선종은 점점 임상 실습에 도입되고 있습니다. 경 요도 수술을 사용하여 최근까지 방광 절개술을 통한 평생 요로 감염이 예상되는 전립선 선종 및 이에 수반되는 간 질환 환자의 외과 적 치료에 대한 적응증이 현저히 증가했다. 내시경 장비를 개선하고, 경험은 능력 투어를 강화하고 BPH 큰 (이상 60cm 환자에서이 방법을 적용 ² ), 및 retrotrigonalnogo 성장의 경우 이전에이 수술을 금기였다. 전립선의 TOUR는 계획된 방식과 응급 증상 (급성 지연이있는 배뇨)으로 수행 할 수 있습니다.

전립선 선종을 치료하는 다양한 방법 중 TUR은 현재 낮은 외상과 높은 효율성으로 인해 의심의 여지없이 선두 자리를 차지하고 있습니다. 이 외과 적 치료 방법은 개방 수술에 비해 여러 가지 장점이 있습니다.

• 전립선 접근시 연조직 손상이 없습니다.
• 수술 중 지혈을 확실하게 제어합니다.
• 수술 후 기간 동안 환자의 재활 기간을 줄이기.
• 간 질환을 가진 사람에서 외과 적 치료의 가능성.

TUR을 수행하려면 도구 및 기술 지원이 필요합니다.

TURP의 수술 후 초기 기간에 전립선 조직의 국소 섬유소 용해 또는 전신 혈관 내 응고와 연관된 출혈이 발생할 수도 있습니다.

늦은 출혈 (7-8 일, 13-14 일, 21 일)은 수술 후 딱지의 이탈과 가장 관련이 있습니다. 그들은 간헐적 인 흐름을 보이는 경향이 있으며 대부분의 경우 보존 적으로 관리 할 수 있습니다 (지혈 요법, 긴장된 요도 카테터 설치). 하루 이내에 비폐 출성 출혈을 보이면 출혈성 혈관의 응고를 목적으로 내시경 검사를 반복합니다. 상처 표면과 초기 escharotomies 치유의 제동 과정에 기여하는 수술 직후의 전립선에 만성 감염의 존재뿐만 아니라 인한 화농성 염증 합병증에 의해 연주 후반 출혈 중요한 역할의 병인합니다. 이러한 사실을 감안할 때, anamnesis에서 하부 요로의 만성 감염의 병력을 가진 모든 환자는 병인을 고려하여 항생제 요법의 형태로 수술 전 준비를 수행해야합니다.

TURP의 끔찍한 수술 후 합병증 중 하나는 수분 중독 (TUR syndrome)의 발생이며, 빈도는 0.5 ~ 2 %입니다. TUR 증후군의 발병 기전에서 수술 gipoosmolyarnyh 솔루션 동안 방광의 관개에 사용되는 다른 구경을 통과 정맥 혈관을 통해 내시경 수술 중 관개 유체의 혈액 흐름 많은 양의 전달에 중요한 역할을한다. 흡입 된 액체의 양보다 큰 직경 정맥 줄기 큰, 동작이 길어질수록 액체 수분 중독의 정도를 결정함으로써 정맥 집 전체에 침투 할 수있다. 결과적으로, 인식 할 수없는 정맥동 손상은 이러한 합병증의 가능성을 증가시킵니다. TUR 증후군은 수술 후 초기 (이미 첫날)에 여러 가지 증상이 나타납니다. 이 서맥, 저혈압, 저혈당을 배경으로 생화학 적 매개 변수 및 전해질 혈액 성분 (저 나트륨 혈증, 저칼륨 혈증)의 변화. TUR 증후군의 발달에는 여러 단계가 구별 될 수 있습니다. 초기의 발현은 수술 중 이미 비뇨기과 의사에게 경고해야하며 혈압의 상승, 오한의 출현으로 간주됩니다. 이 상태를 해결하기 위해 필요한 조치를 수행하지 않는 경우, 더 날카로운 악화를 지적 : 혈압, 대규모 용혈, oligoanuria 개발에 드롭. 전반적인 불안, 청색증, 호흡 곤란, 흉통 및 경련. 급성 신장 및 간부전증 및 총체적인 전해질 장애에 대한 지속적인 치료 효과가 없으면 환자의 사망이 발생합니다.

TUR 증후군이 발생하면 물 - 전해질 균형을 정상화하고 혈류 역학을 안정화하기위한 긴급한 보수적 인 조치가 필요합니다. TUR 증후군을 예방하기 위해서는 다음이 필요합니다.

• isotonic wash solution 만 사용하십시오.
• 향상된 가시성 (고품질 광학 장비, 비디오 TUR 사용)으로 인해 작업 시간을 줄이기 위해 노력합니다. 비뇨기과 전문의의 기술 완벽;
• TURP 전립선을 수행하는 원칙을 엄격히 준수해야합니다.

또한, intravesical 압력의 증가를 방지하기 위해, 그것은 액체의 영구 관개, 특별한 기계 밸브, 활성 흡인 시스템과 resectoscopes를 사용하는 것이 좋습니다,

하부 요로 및 기관의 음낭 (요도염, funiculitis, epididymo, prostatovezikulit, 방광염)의 급성 염증성 질환을 짖는 때 TURP 후 발생하는 염증의 합병증 중에서, 가장 자주 소변 카테터의 배경에 만성 감염의 급성 악화와 연관되어있는 원인을 이루어집니다.

정지 및 다른 합병증은 자주 절제 동안 발생 요관의 입에 손상, 요도 및 전립선에 손상을 방광 분획 과형성 전립선 표현되는 최소한이 (천공 벽 손상이 삼각형을 넣는다) 인성 손상 요로하여이 부상 방광을 점유하지 TURP 그와 함께, 요도의 외부 괄약근과 조작, 요도 협착이 발생할 수 있습니다 요실금, 손상 종자 돌기로 이어지는. 대부분의 경우 그들은 불이행 TOUR 장비 조작 기술의 개발 단계에 엄격한 요도 개입의 모든 규칙의 준수와 비뇨기과 이러한 합병증을 피할 수 있습니다 특정 경험의 존재 때문에 명확하게 할 필요가 나타납니다.

TURP 전립선의 후기 합병증 중에는 요도의 협착과 방광의 목의 경화증에 주목해야합니다. 요도 협착들은 전방에서 발생하고 세 가지 요인에 접속 : 요도를 따라 내시경 동안 점막 traumatization, 요로 카테터의 배경에 발생 요도 요도 화학적 염증 병변. 전립선 암의 TUR 후 방광의 경색은 개방성 샘 절제술 이후보다 흔하지 않습니다. 발생 빈도는 비교적 높다 (8-15 %). 대부분이 합병증은 만성 세균성 전립선 염과 결합 된 작은 선종을 가진 TUR 후 환자에서 발생합니다.

전립선의 다른 외과 수술과 마찬가지로 TUR의 경우 75 ~ 93 %의 빈도로 역행하는 사정의 위험이 있으며 이는 성 기능이 보존 된 환자의 수술 전략을 결정할 때 고려되어야합니다.

전립선의 요도 전기 기화

TUR와 함께 전립선 선종 치료의 새로운 방법 - 전립선의 일렉트로 포 레이션 (또는 전기 증발)이 점점 더 최근에 소개되었습니다. 이 방법은 표준 내시경 키트를 사용하는 TUR 기술을 기반으로합니다. 차이점은 새로운 롤러 전극 (vaportrod 또는 롤러)의 사용에 있으며, 여러 가지 수정으로 표현되며 에너지 분포의 방향이 다릅니다. TUR과 달리, 전기 기화가 전립선 조직과 롤러 전극의 접촉 영역에서 발생하면, 조직은 동시 건조 및 응고와 함께 증발한다. TURR과 유사하게,이 수술은 전립선의 경 요도 전기 증발이라고 할 수 있습니다.

전기 분극화에 사용되는 전류는 표준 TUR보다 25-50 % 더 큽니다. 경 요도 전기 증발에 의한 응고의 깊이는 수술 중 조직 출혈을 현저히 줄이는 TUR보다 약 10 배 더 높습니다. 이것은 유리하게도이 치료법을 TUR과 구별하는데, 이는 수술 중 다양한 강도의 출혈을 동반한다.

경 요도 전산화 증의 수술 기술자는 잠재적 인 전립선 암을 제거하기위한 목적으로 조직 검사를위한 재료를 얻는 것을 전제로하지 않기 때문에 모든 환자는 PSA 함량에 대해 혈청 혈액 검사를 실시해야합니다. 수술 전 증가한 경우, 예비 미세 바늘 다 병소 전립선 조직 검사가 표시됩니다.

경 요도 전기 증발에 대한 적응증은 TUR과 동일합니다. 경막 외 마취는 경 요도 전 증발 동안 적절한 진통을 제공하기 위해 사용됩니다. 수술 후 요도 카테터는 1 ~ 2 일 동안 유지됩니다.

경 요도 전기 증발을 사용한 결과는 중소 규모의 전립선 암에서 효과가 입증되었으므로이 치료 방법을이 범주의 환자에서 독립적으로 치료할 수 있습니다.

전립선 선종의 전기 침투

Transurethral electroresection 및 electrovaporization과 함께, electrosurgical 치료의 다양한 방법은 최근 널리 사용되었습니다 : 전립선의 electrosurgery. 이 방법은 1930 년 E. Beer에 의해 제안되었지만, 전립선 선종과 방광 경부의 경화증 환자에게 TUR 대신 비교적 널리 사용되는 70 년대에만 전파됩니다. 절단 수술로 원주 주위에서 전기 수술 적 조직 제거술을 시행하는 TUR과 달리 전립선 조직과 방광 경부는 절개시 제거되지 않고 세로 절개가 시행됩니다. 따라서 전립선의 발병률과 함께, 수술 전 기간에 전립선의 생검이 필요하다는 사실은 악성 과정이 의심 될 때 분명합니다.

전립선 절제술의 적응증 :

• 성적 기능이 보존 된 환자의 젊은 나이;
• 전립선의 작은 볼륨 (글 랜드의 무게는 20-30g을 초과해서는 안됩니다);
• 정액 결핵에서 방광의 목까지의 거리는 3.5-4.0 cm 이하 여야합니다.
• 주로 선종의 intravesical 성장;
• 전립선의 악성 병변의 부재.

Electro-cinch는 스피어 (spear) 모양의 전극이있는 기존의 다이얼에서 5, 7, 12 시간에 생성됩니다. 절개는 요관에서 1.5 cm 떨어진 지점에서 외과 용 캡슐까지 증식 성 조직의 전체 두께를 통해 수행됩니다. 수술이 끝나면 혈관을 응고시키고 방광을 요도 카테터로 하루 동안 배액합니다.

전립선 절제술은 4, 6, 3, 8, 9 H 조건부 다이얼 동안 수행되는 다른 통해이 기술의 장점은 연관된 조직 외상 및 출혈 덜 위험 전립선 천연 interlobar 테두리 절개를 수행한다. 그러나 절개와 절제 사이의 최종 선택은 요도 조영경 검사에서만 가능합니다. 전립선의 크기와 성장 형태를 명확하게 정의 할 수 있습니다.

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전립선 선종 - 수술 : 레이저 수술 방법

비뇨기과에서 레이저 사용의 역사는 30 년이 넘었습니다. 전립선 선종 치료에 레이저 기술을 사용하기위한 기본은 출혈성 합병증의 수를 줄임으로써 TUR의 결과를 향상시키려는 욕망이었습니다. 레이저의 에너지는 조직의 응고, 해부 및 증발에 사용됩니다. 최대 60-70 %의 레이저 에너지가 흡수되고 30-40 %가 조직에 반사됩니다. 조직 영향과 손상의 깊이로 인한 레이저 복사 흡수는 파장과 전력으로 인한 것입니다. 달성 된 열 효과는 또한 효과에 노출 된 조직 유형, 이들의 조합 및 혈관 신생에 달려 있습니다.

소량으로 초점을 맞춘 고출력 방사선은 상대적으로 짧은 적용 시간에도 불구하고 신속하게 조직의 탄화로 이어질 수 있으므로 더 이상의 치료를 예방할 수 없다는 점을 염두에 두어야합니다. 반면에, 더 긴 노출 시간으로 낮은 에너지 밀도는 깊은 응고를 보장합니다.

응고 및 증발은 전립선 선종의 레이저 수술의 기본 기술을 의미합니다. 치료는 접촉 및 비접촉 방법으로 수행 될 수있다.

• 전립선의 레이저 증발.
  • 비 접촉 (측면 발사).
  • 연락처.
• 전립선의 레이저 응고.
  • 비 접촉 (측면 발사).
  • 연락처.
  • Intersticial.

이 방법들을 동시에 사용하여 결합 된 방법이 적용됩니다. 이와 별도로, 전립선의 간질 레이저 응고 방법을 구별합니다.

원격 (비접촉) 내시경 레이저 광응고술을 사용 fibreoptic 섬유 형 Urolase (시인) 특수 노즐에 레이저 빔을 지향하여, 사이드 파이어 (Myriadlase), ADD (Laserscope) Prolase-II (Cytocare) Ablaster (Microva-sive) 섬유의 길이 방향 축에 대한 각도. 이 경우에는 다양한 설계에 입사각 전립선 (VLAP 또는 ELAP)의 시각 (내시경) 레이저 어블라는 외부 문헌 방법에서는 105 °에서 35 °이다. 직물 표면의 섬유 팁의 제거는 레이저 빔의 분산을 증가시키고, 에너지 밀도가 감소함에 따라 비접촉 기술은 접촉에서 에너지의 농도는 다르다.

내시경 제어하에 전립선의 경 요도 접촉 레이저 증발은 섬유 팁과 조직의 직접 접촉에 의해 수행됩니다. 동시에, 접촉점에서 큰 에너지 밀도가 생성되기 때문에, 섬유 및 직물은 고온에 도달하여 증발 효과를 유발한다. 접촉 기화의 경우 특수 사파이어 팁이있는 섬유 또는 측면 빔 방향이있는 광 가이드가 사용됩니다.이 팁의 끝은 특수 석영 캡 (STL, Ultraline, Prolase-I)으로 보호됩니다.

이 방법의 장점은 시력 조절하에 증식 성 조직을 동시에 제거 할 수 있다는 것입니다. 그러나이 절차는 많은 에너지를 필요로하며 비접촉 기술보다 시간이 오래 걸립니다. 그래서. 20-40 g의 선종에 대한 에너지 비용은 32-59.5 kJ이며 40g 이상의 질량의 경우 62-225 kJ에 도달 할 수 있으며 20-110 분의 절차 기간이 소요됩니다. 일반적으로 전력은 60-80W입니다.

접촉 기화시의 수술 중 출혈, 요실금, 성기능 장애 및 요도 협착의 빈도는 TUR보다 유의하게 낮습니다. 이 방법의 가장 흔한 합병증 중 하나는 환자의 5-8 %에서 발생하는 장기간의 수술 후 요폐입니다.

결합 된 기술은 접촉 및 비접촉 기술의 조합을 의미합니다. 작업은 2 단계로 나뉩니다. 먼저, 컨디셔닝 된 다이얼의 5, 7, 12 시간에 전립선을 접촉시켜 해부시키고,이어서 증식 성 조직을 각각 2, 6 및 10 시간 동안 응고시킨다. 이 방법은 적은 수의 합병증으로 좋은 결과를 제공합니다.

최근에는 홀뮴 레이저를 이용한 전립선 선종 절제술에 대한 새로운 내시경 검사 방법이보고되고있다. 작동 기술은 위에서 설명한 것과 상당히 다릅니다. Holmium 레이저는 응고 깊이가 2mm 이하로 작아 조직 증발에 효과적입니다. 이 방법은 전립선의 중간 및 측면 엽 (lateral lobes)를 주변부에 따라 절제 한 다음 횡단 방향으로 절개하여 제거하는 것을 의미한다. 이 기술은 더 공부해야합니다.

광 도파로 (5 CH)가 초음파지도하에 transurethrally 또는 transperitoneally 내시경 제어하에 전립선 조직에 직접 도입 된 전립선 간질 성 레이저 응고 선종, 최소 침습 레이저 요법. 이 확산 구체의 형태로 레이저 빛을 산란 뾰족한 팁과 fibreoptic 섬유를 사용하십시오.

팁을 전립선 조직에 삽입 한 후 66-100 ° C로 장시간 (3-10 분) 가열하고 저전력 (5-20W)의 레이저로 유도합니다. 레이저 방사선의 침투를 감소시키고 팁 자체의 과열 및 손상을 유발할 수있는 조직의 탄화 (탄화)를 방지하려면 저에너지 사용이 필요합니다. 치료는 경막 외 또는 정맥 마취하에 수행됩니다. 팁 주위의 작용으로 2.5-3cm 직경의 응고 괴사가 형성되며, 전립선의 크기와 구성에 따라 수술 중 섬유의 위치를 2 ~ 10 배로 변경해야합니다. 작업의 총 지속 기간에 영향을줍니다. 평균 작업 시간은 30 분입니다. 동시에 전체 에너지 선량은 2.4kW ~ 48kJ (평균 8.678kJ)입니다.

환자의 치료는 질병의 증상의 심각성을 확실하게 줄여줍니다. Qmax가 증가하고 Vost가 감소하며 전립샘의 부피가 5-48 % 감소합니다. 레이저 요법 후에 자극적 인 증상과 일시적인 수술 후 요실금이 TUR보다 덜 빈발합니다. 술후 초기 합병증 중에서 비 합병증 12.6 %, 세균 뇨 35.6 %, 통증 0.4 %, 이차 출혈 2.1 %, 스트레스 요실금 0.4 %를 보였다.

따라서, 전립선 선종의 레이저 수술 방법은 임상 적으로 효과적이고 비교적 안전합니다. 그들의 배포를 제한하는 주요 이유. 경제적 : 레이저 수술에 필요한 장비 비용은 표준 전기 절편 또는 전립선의 electropolarization보다 훨씬 더 큽니다.

요도 마이크로 웨이브 보온 요법

근본적으로 다른 과정은 45 ° C에 해당하는 전립선 세포의 온도 내성 임계 값에 도달했을 때 온열 치료법 (45-70 ° C)에서 관찰됩니다. 온열 요법의 상한선은 현재 명확하게 정의되어 있지 않습니다. 다른 저자들은 55-80 ℃ 범위의 값을 제시한다. 보온 전자기 에너지의 전립선 조직에 미치는 영향을 토대로 보온 요법은 최소한 침습적 인 방법입니다. 동시에 경 요도 안테나를 통해 전립선에 에너지가 공급됩니다. 열 치료 세션은 대개 1 회이며 60 분 동안 지속됩니다.

요도 접근은 다음을 제공합니다 :

• 알파 - 아드레날린 성 수용체의 요도 국소화 영역의 방광 및 전립선 경부의 주요 효과;
• 선종의 주요 증식 센터가 집중되어있는 전립선의 이행 지대에 대한 주요 효과;
• 소변 유출로를 만드는 가장 좋은 조건은 마이크로파의 침투 깊이를 고려한 것입니다.

경 요도 마이크로파 온도 측정법의 작용 메커니즘은 요도의 전립선 부분을 손상시키지 않으면 서 전립선 조직의 깊이에 괴사 영역을 형성하는 것입니다. 이와 관련하여 거의 모든 마이크로파 열 치료기에는 냉각 시스템이 장착되어 있습니다. 전립선의 깊이에 온도 영향이 형성되어 괴사에 중점을 둡니다. 계속해서 괴사 된 섬유 조직으로 괴사 영역을 대체하면 요도 벽이 주변으로 끌려 들어가 요도 저항과 IVO가 감소합니다. 또한, 방광, 요도 및 전립선 카드 전립선 알파 - 아드레날린 목 열 변성 폐색 내성 알파 adrenoblockade의 동적 요소에 요도의 전자 체온계의 영향을 설명한다. 전립선 조직에서 마이크로파의 구체적인 효과 antiproliferativ 번째 온열 효과가 나타난다 노상 영역 미세 셀 변경 주위 괴사로 이끈다. 온열의 효과는 핫 스팟 주변에서 관찰됩니다.

특정 임상 상황에서 열 요법 세션을 계획하는 주요 요점은 최적의 에너지 흡수 선량을 사용하는 것입니다. 이는 요도의 출력과 냉각 모드의 비율에 의해 결정됩니다. 불충분 한 냉각은 요도의 열에 의한 외상으로 인한 합병증의 수를 증가시킬 수 있고, 너무 과도한 냉각은 열적 노출의 효과를 감소시킬 수 있음을 명심해야합니다. 냉각수의 온도가 낮을수록 조직 깊이의 최대 온도가 낮아지고, 이에 따라 요도로부터 멀어 질수록 최대 온도 피크가 나타납니다.

요도 극초방 마이크로파 온도 측정법과 TUR 후의 요 유로 역학 파라미터의 비교는 수술 적 치료가 큰 이점이 있음을 보여 주지만,이 열적 방법은 비슷한 증상을 나타냅니다. 그러나 수술 후 합병증이있는 경우. 열처리가 전기 분해보다 훨씬 안전하다고 말할 수 있습니다.

회음부 또는 요도 (43 %) 방광 경련 (환자의 70 %), 작은 혈뇨 (50-70 %), 배뇨 장애 (48 %), 통증 : 부반응이 관찰 온열된다. 이 증상들은 치료를 중단 할 필요가 없으며 잠시 후에 사라졌습니다. 열 치료 후 환자의 8.14 %에서 사정 장애가 나타났습니다.

열 요법의 가장 흔한 합병증은 급성 요폐였으며, 이는 고강도 노출을받은 거의 모든 환자에서 관찰되었습니다. 급성 요폐의 개발에는 요도 카테터 또는 트로 카 방광 절개술을 통한 방광 배액이 필요합니다.

경 요도 라디오 파열 열 파괴

명백한 폐쇄 증상을 가진 심각한 온도 효과에 대한 아이디어는 전립선의 경 요성 라디오 파열 열 파괴 (또는 열 성형술) 방법 (70-82 ° C)에서 실현되었습니다. 이 방법은 장파 무선 범위의 전자기 진동 에너지를 사용하는 방법에 기반합니다. 다른 유형의 전자기 에너지와 달리 전파 방출은 매체의 특성에 크게 의존하지 않습니다. 이것은 전립선 선종에 현저한 경화성 변화 및 석회화, 즉 전립선의 석회화와 함께이 방법을 사용할 수있게한다. 열처리의 다른 유형의 응용 프로그램이 제한됩니다.

요도 카테터를 기준으로 장착 된 안테나는 고주파 전자기장의 에너지를 열에너지로 변환하여 80 ° C 이상의 지역 온도 상승으로 인해 조직을 파괴합니다. 10mm 이상의 반경에서 요도의 전립선 주위를 1 시간 동안 시술 한 결과, 광범위한 응고 괴사가 발생합니다. 6-8 주 후에 괴사 된 괴사가 제거 된 후,이 부위에 공동이 형성되어 infravesical obstruction이 제거됩니다. 이 방법은 요도의 전립선 부분의 열 파괴를 의미하기 때문에 냉각의 필요성이 사라집니다. 정액 결핵 및 줄무늬 괄약근의 국소 냉각 만이 발생합니다. 컴퓨터 보안 시스템은 직장의 전벽 부위의 온도가 위험 수준 인 42 ℃ 이상으로 올라가지 않도록합니다. 파괴 될 수있는 많은 양의 조직을 고려할 때,이 방법은 심한 infravesical obstruction을 가진 환자와 독립적 인 배뇨를 회복시키기위한 방광 배액과 함께 사용될 수 있습니다.

요도 라디오 고주파 열 구축과 TUR의 결과를 비교 한 결과,이 방법은 수술 치료와 경쟁 할 수 없지만 일부 경우에는 유사한 결과를 보여줍니다.

보존 된 독립적 인 배뇨가있는 요도 라디오 고주파 열교환의 가장 흔한 합병증은 배뇨의 급격한 지연으로 거의 모든 환자에서 발생합니다. 전립선 요도 부위의 파괴적인 변화가 요도 카테터를 수행하는 데있어 객관적인 어려움을 야기합니다. 긴급 방광 절개술이 필요합니다. 방광의 장기간 배액 (최대 10 일 이상)의 필요성을 감안할 때, 천자 방광 절개술을 시행하는 것이 좋습니다.

풍선 확장

풍선 확장술 - 전립선의 요도를 기계적으로 팽창시키려는 시도에 기초한 전립선 선종 치료의 지침으로 오랜 역사가 있습니다. 금속 팽창 기는 1844 년 Mercier에 의해이 목적으로 처음 사용되었습니다. 나중에, 팽창을위한 여러 가지 풍선 시스템이 제안되었습니다. 또한 요도의 전립선 부분의 풍선 확장과 동시에 물의 고열 치료가 병행됩니다. 이 경우 58-60 ° C로 가열 된 액체가 실린더에 가압 공급됩니다.

이론적으로 풍선 확장의 효과는 요도의 기계적 팽창, 인공 관절 절제술 (앞과 뒤의 엽 간 교접의 교차)입니다. 전립선의 압축 및 방광의 목과 요도의 전립선 부서의 알파 - 아드레날린 성 수용체에 미치는 영향.

조작은 내분비 겔을 사용한 국소 마취하에 수행됩니다. 풍선 카테터는 내시경 또는 방사선 촬영 제어하에 배치됩니다. 풍선의 팽창은 3-4atm의 압력에서 수행됩니다. 최대 약 70-90 CH.

임상 관찰은 환자의 약 70 %에서 주관적 및 객관적 지표의 단기 긍정적 인 동역학을 입증합니다. 그러나 1 년 후 그 효과는 환자의 25 %에서만 유지됩니다. 이 방법의 가장 흔한 합병증은 다발성 경화증입니다. 이후의 무작위 시험 결과는 만족스럽지 않은 장기 풍선 확장 결과를 나타내므로 제 3 차 전립선 비대증 국제 회의에서는이 방법을 널리 사용하지 않는 것이 좋습니다.

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요도 스텐트를

전립선 선종에서의 infravesical obstruction을 제거하는 고식적 인 방법은 endourethral stents의 설정이며, 관심 증대는 최근에 주목됩니다. 요도 스텐트 삽입은 전립선 선종의 독립적 인 치료법으로 사용하거나 방광의 적절한 장기 배출을 보장해야하는 다양한 치료법의 최종 단계로 사용할 수 있습니다. 내부 배수 시스템의 사용에 찬성하는 주요 주장은 요로 감염의 위험 감소, 입원 기간 단축, 환자의 급속한 사회 적응입니다. 스텐트의 사용은 재발 성 요로 감염, 방광의 돌 및 신 생물, 신경 인성 방광, 요실금 및 치매의 존재시에는 금기입니다.

방광의 요도 배액을 위해, 요도의 뒤쪽에서 보냈던 시간에 따라 임시 및 영구적 인 것들로 나누어 질 수있는 여러 가지 디자인의 여러 장치가 제안되었습니다. 일시적인 스텐트에는 요도 카테터, I 및 II 세대의 비뇨기과 나선형 및자가 흡수 스텐트가 포함됩니다.

요도 카테터 Nissenkorn과 Barnes는 폴리 우레탄으로 만들어져 있습니다. 그들은 끝에 Maleko와 같은 고정 소켓과 추출을위한 실을 가지고 있습니다. 최대 16 개월 동안 Nissenkorn 카테터 설치 사례가 설명됩니다.

1 세대의 임시 스텐트에는 우 라우 피랄 (Urospiral), 엔도 스피어 (Endospire) 및 프로 스타 카스 (Prostacath)가 포함됩니다. 이 유형의 스텐트는 직경이 20에서 30 CH 인 단단히 꼬인 스틸 나선형입니다. 다리와 고정 링으로 끝납니다. 그들은 Endospire와 Prostacath에 금 코팅이있는 여러 크기의 스텐트를 생산합니다. 나선형의 주요 단편은 전립선에 위치합니다. 그리고 고정 링 - 요도의 구근 부분에 있습니다. 과도기 교량이 방광의 외부 괄약근 영역에 있다는 것을 알았습니다. 스텐트는 내시경기구 또는 특수 카테터를 사용하여 X 선 또는 초음파 제어하에 배치됩니다.

원근감있는 재료의 사용, 예를 들어 메모리 효과가있는 티타늄 - 니켈 합금 (니티놀). 2 세 2 세 Memokath와 Prostacoil의 출현으로 이어졌습니다.

메모리 효과가있는 스텐트의 장점은 서로 다른 온도의 영향을 받아 크기를 변경할 수 있다는 것입니다. Memokath 스텐트는 외부 직경이 22 SN이고 내부 18 CH 인 Urospiral입니다. 주사 전, 스텐트는 냉각되어 유연한 방광경으로 시각 제어하에 요도의 전립선 부분에 배치됩니다. 50 ° C로 가열 된 용액으로 관개 할 때, 스텐트는 팽창하여 요도 벽에 조밀하게 고정됩니다. 필요한 경우 요도를 차가운 용액 (10 ° C)으로 관개 한 후 스텐트를 쉽게 새 위치로 옮기거나 제거 할 수 있습니다.

프로 스타 코스 일 (Prostacoil helix)은 또한 니티놀 (nitinol)로 만들어졌으며 두 개의 조각이 다리로 연결되어 있습니다. 냉각 된 상태의 직경은 17 CH이며 팽창 된 형태의 경우 직경은 24-30 CH입니다. 길이가 40 ~ 80 mm 인 스텐트가 생산됩니다. 스텐트는 X 선 또는 초음파 제어하에 특수 카테터 도체를 사용하여 냉각 상태로 놓습니다. 나선형의 긴 조각은 전립선에 설정되고, 짧은 것은 요도의 타블로이드 섹션에 설정됩니다. 스텐트는 전술 한 바와 같이 추출된다.

임상 결과는 임시 스텐트의 높은 효율성을 나타냅니다. 여러 저자들에 따르면, 환자의 50-95 %에서 증상이 호전되는 것으로 나타났습니다.

스텐트를 배치 한 후, urodynamic 매개 변수가 향상되고 Qmax가 2-3 배 증가 할 수 있습니다. 방광 조영술에 따라 V의 유의 한 감소와 배뇨근 압박의 감소가 있습니다.

일시적인 스텐트로 인한 내부 배액의 합병증 :

• 스텐트 이동;
• 비뇨기 감염;
• 상감 형 스텐트;
• 과민성 증상과 스트레스 성 요실금;
• 요도 통증.

이들의 빈도는 스텐트 유형과 배수시기에 달려 있습니다. 1 세대 스텐트를 사용하면 더 많은 합병증이 나타납니다. Memokath와 Prostacoil 나선을 이용한 임상 경험은 합병증의 발생률이 7-9 % 였음을 보여 주며, 스텐트 이동 및 이의 삽입 사례는 사실상 없었습니다.

생체 흡수성 스텐트의 생산은 최신 생명 공학이라고합니다. 그들의 임상 적용은 실험 단계에있다. 그들은 ursophirali의 형태로, 그들은 polyglycolic 산성 폴리머로 만들어집니다. 3 주에서 25 주까지 서로 다른 프로그램 된 재 흡수 시간을 가진 스텐트가 개발되어 테스트되었습니다. PGA 3-4 주. PDLLA 2 개월 : PLLA - 4-6 개월. 이들은 내부 블래 배수와 다른 내시경 열처리 후 구현할 계획 (레이저 어블 레이션, 레이저 또는 고주파 응고 삽입 전립선 요도 온열 온열 초음파 thermoablation 등 집중.). 자체 흡수성 스텐트의 임상 적 사용 경험은 최소한의 합병증으로 좋은 결과를 나타냅니다.

영구 스텐트는 방광의 평생 배수를 위해 설계되었으며 금속 와이어로 만들어진 탄성 메쉬 튜브처럼 보입니다. 여기에는 티타늄 스텐트 ASI가 포함됩니다. Urolume Wallstent. Ultraflex 및 Memotherm. 스텐트가 설치된 후에 요도의 점막이 메쉬 구조를 돋아 내고 3-6 개월 후에 상피화가 일어난다. 이와 관련하여 오랜 세월 후에 스텐트를 제거하는 것이 거의 불가능합니다.

티타늄으로 만든 ASI 스텐트는 직경 26 CH의 접을 수있는 구조로 투여 전 요도 카테터의 풍선에 위치합니다. 스텐트는 X 선 또는 초음파 검사하에 배치됩니다. 요도의 전립선 부분의 풍선 팽창 후 33 CH까지 퍼짐으로써 요도 벽에 단단히 고정됩니다.

Stents Urolume과 Uroflex는 유사한 장치와 나선형 금속 망을 가지고 있습니다. Urolume은 길이가 15 ~ 40 mm이고 곧게 펴진 상태에서 42 CH의 직경을 갖는다. 이 유형의 스텐트는 광학 채널이있는 특수 튜브로 내시경 제어하에 설치됩니다. 그 내부는 스텐트가 압축 된 상태에있다. 특수 푸셔가있는 위치를 선택한 후 스텐트는 요도로 이동합니다. 요도는 탄성 속성으로 인해 곧게 펴지고 고정됩니다. 그러나, 위치 지정에 오류가 있어도 스텐트를 새로운 위치로 옮기는 것은 거의 불가능하며 제거가 필요합니다.

Memotherm 스텐트는 또한 메쉬 구조입니다. 그러나, 그것은 이전 장치와는 다른 직조를 가지고 있으며, 그것은 니티놀로 만들어져 있습니다. 처음에는 위에서 설명한 것과 유사한 도구로 설치됩니다. 스텐트의 위치를 변경해야하는 경우 차가운 용액으로 관개 한 다음 이동되거나 제거 될 수 있습니다. 내시경 포셉을 사용하여 냉각 상태의 스텐트를 다시 설치할 수 있습니다. 가열 후, 스텐트는 직선화되고이 위치에서 요도 벽에 고정된다.

따라서 기존의 전립선 선종 치료 방법을 분석 한 결과, 비뇨기과 개발의 현재 단계에는 이상적인 방법이 없다고 말할 수 있습니다. 오늘날 사용되는 도구의 인상적인 무기는 전문가가 특정 임상 상황에 가장 적합한 방법을 선택하기가 어려운 작업입니다. 이것 또는 그 종류의 영향에 대한 적응증의 결정은 궁극적으로 문제의 치료 방법의 유효성과 안전성간에 균형을이 끕니다. 결정 요인 중 하나는 환자의 삶의 질을 보장하는 것입니다.