전립선 선종 치료

최근 전립선 선종 치료가 급속히 발전하고 있습니다. 5 년 전만해도 전립선 선종 (전립선)의 외과 적 치료법에 대한 실질적인 대안이 없었다면 오늘날 우리는이 질환을 치료하는 다양한 방법을 선택할 수 있습니다.

전립선 선종의 치료는 인상적인 목록이며 다음과 같은 분류로 나타낼 수 있습니다.

• 전립선 선종 (전립선)의 약물 치료.
• 전립선 선종 (전립선)의 수술 치료.
  • 열린 adenomectomy.
  • 전당 대회.
    • 전립선의 요도 전기 수술.
    • 전립선의 요도 전기 기화
    • 전립선의 경 요도 내시경 레이저 수술 방법 ( 증발, 절제, 응고, 절개).
  • 전립선 선종 (전립선) 치료를위한 최소 침습적 (대체) 방법.
    • 전립선 선종 (전립선)의 내시경 열 방법.
      • 침입 형 레이저 응고.
      • 경 요도 바늘 절제술.
    • 전립선 선종 (전립선)의 비 내시경 열 방법.
      • 경직장 마이크로 웨이브 고열.
      • 경 요도 마이크로 웨이브 (radio frequency) 온열 요법.
      • 요도 고주파 열 파괴.
      • 경직장 집중 초음파 보온 요법.
      • 체외 pyrotherapy.
    • 풍선 확장술.
    • 전립선 스텐트.

단일 질병을 치료하는 데 사용되는 유의 한 수의 방법이 존재한다는 것은 그 중 어느 것도 이상적이 아니며 전립선 선종 치료 구조에서 그 위치를 결정할 것을 요구합니다. 이 경우 특정 임상 사례에서 전립선 선종을 치료하는 방법은 환자의 삶의 질을 유지하는 데 필요한 총체적으로 유효성과 안전성의 요소의 균형에 의해 결정됩니다.

임상 경험을 통해 우리는 특정 방법으로 치료하기 위해 전립선 선종 환자를 선택하는 개인 및 그룹 기준을 모두 식별 할 수 있습니다.

• 성격 (자극적 / 방해) 및 증상의 중증도 (IPSS / QOL);
• 전립선 선종의 합병증의 존재;
• UFM 데이터, 잔뇨량 및 복합 UDI (방광 측정법, "압력 흐름")의 측정에 따른 동역학 장애의 특성 및 범위;
• 차원, ehostruktura 및 전립선의 공간 기하학;
• 비뇨 생식 기관, 주로 만성 전립선 염의 동시 (재발 포함) 감염의 존재;
• 상부 요로 및 방광 장애의 상태 및 정도;
• 환자의 전반적인 상태, 수반되는 질병의 존재 및 중증도

특정 환자에 대한 치료 방법을 선택할 때 많은 매개 변수를 평가해야합니다. 자극성 또는 폐색 증상, 장애물 및 요 역동 학적 장애의 정도의 동적 또는 기계 구성 요소에 의해 지배 : 우선은 증상이 전립선의 선종의 임상 사진을 지배하는 어떤 질병 알아보십시오. 이 질문에 대한 답은 고도의 신뢰성으로 질병의 진행을 예측하고이 환자에게 필요한 치료 방법을 선택할 수있게 해줍니다.

치료 방법 선택의 다음 단계는이 환자에게 필요한 충분한 수준의 안전성으로 치료 효과의 정도를 결정하는 것입니다. 수용 가능한 삶의 질을 유지하면서 만족스러운 수단으로 배뇨의 만족스러운 매개 변수를 제공하는 것이 가능하다면, 노인 환자에서 최대 소변 유량을 달성하기 위해 항상 노력할 필요는 없습니다. 질병의 초기 단계에서 약물 요법과 최소 침습적 방법은 합병증의 위험을 최소화하면서 필요한 수준의 효능을 제공 할 수 있습니다. 대체 방법은 전립선 선종의 중등도 증상이있는 환자와 외과 적 치료를 사용하는 것이 안전하지 않은 체세포 부담 환자 모두에서 적용 가능합니다.

전립선 선종의 치료

약물은 전립선 선종 치료를위한 구조에서 중요한 위치를 차지합니다. 그들의 응용 원리는 질병의 병인에 대한 현대적인 개념을 기반으로합니다. 전립선 선종 치료에 사용되는 약물 요법의 주요 지침은 다음과 같이 분류 할 수 있습니다.

• 알파 - 아드레노이 차단제.
  • 비 선택적.
  • 선택.
• 5-a-reductase의 억제제.
  • 합성.
  • 식물 기원.
• 식물 요법 제.
• 복합 약물 치료.

알파 - 아드레날린 성 수용체 차단제

최근에는 알파 - 아드레날린 성 수용체 차단제에 많은주의를 기울 였는데, 그 사용은 전립선 선종에 대한 약물 치료의 유망한 방향으로 간주됩니다. 전립선 선종에서 알파 - 아드레노이드 차단제 사용의 기본은 질병의 병인에 대한 교감 신경 조절 장애의 역할에 대한 축적 된 자료입니다. 연구에 따르면 알파 - 아드레날린 성 수용체는 주로 방광의 목, 요도의 전립선 부분, 전립선의 캡슐 및 기질에 위치해 있습니다. 블래베이스 구조의 평활근, 요도 및 전립선의 후방 부를 증가로 이어지는 선종의 성장과 진행에 의한 알파 - 아드레날린 성 수용체의 자극. 대부분의 연구자들에 따르면,이 메커니즘은 전립선 선종의 역동적 인 구성 요소의 발달을 담당합니다.

알파 - 아드레로 블록커의 효과는 다양한 수용체 아형에 대한 작용의 선택성에 달려있다. 전립선의 아드레날린 수용체에 대한 연구는 전립선 선종의 병인에있어 알파 - 아드레날린 성 수용체의 주된 역할을 확립했다.

약리학 적 및 분자 생물학적 방법을 사용하여 다양한 조직에 국소화 된 알파 - 아드레날린 성 수용체의 추가 확인은 수용체의 3 가지 아형을 나타냈다. 약리학 연구에서 국제 약리학 연합 (International Pharmacological Union)이 채택한 새로운 명명법에 따라 알파 -A, 알파 -B 및 알파 -D로 지정됩니다. 일련의 연구에 따르면 alpha-C로 복제 된 alpha-A subtype은 인간 전립선에서 가장 많은 양으로 존재하며 모든 알파 - 아드레날린 성 수용체의 70 %까지 차지합니다. 이 아형은 주로 전립선의 평활근 요소를 감소시키는 역할을하며 전립선 선종의 역동적 인 폐색의 발달에 가장 큰 영향을 미칩니다.

알파 adrenoblockers의 임명은 방광과 전립선의 목의 평활근 구조의 음색을 감소 시키며, 이는 요도 내성의 감소로 이어지며 결과적으로 infravesical obstruction을 감소시킵니다. 현재 알파 수용체의 사용으로 혈압 조절 및 부작용의 발생에 관여하는 수용체 아형의 종류는 정확히 알려져 있지 않지만, 주요 인간 동맥 벽의 평활근 요소를 수축시키는 데 관여하는 알파 -B 하위 유형임을 제안합니다.

1976 년 전립선 선종 치료에서 알파 - 아드레노이 차단제의 효과에 관한 자료를 처음 출판 한 이래로 비슷한 행동을하는 다양한 약물에 대한 20 개 이상의 연구가 전 세계적으로 진행되었습니다. 전립선 선종 환자에서 알파 - 아드레노이 차단제 사용 결과에 대한 연구는 펜 톨라 민 (phentolamine)과 같은 비 선택적 약제로 시작되었습니다. 전립선 암 1기로 장기간 사용하면 70 %의 경우에 효과를 나타낼 수 있습니다. 그러나 오늘날, 비 선택적 행동의 알파 차단제의 사용은 환자의 30 %에서 관찰되는 불리한 심혈 관계 반응의 빈번한 발생으로 인해 제한됩니다.

현재 선택적 알파 차단제는 임상 실습에 성공적으로 사용됩니다. Alfuzosin, doxazosin, terazosin과 같은 알파 -1 차단제, 탐술로 신 (superseelective alpha-1 blocker)이있다. 모든 환자 (탐술로 신을 제외하고)는 거의 동일한 수의 부작용으로 비교 가능한 임상 효과가 있음을 유의해야합니다.

통제 연구 결과에 따르면 알파 - 아드레노이 차단제의 사용 배경에 비해 증상의 감소는 약 50-60 %입니다. 어떤 경우에는 60-75 %에 이른다. 선택적 알파 차단제는이 질환의 폐색 및 자극 증상 모두에 영향을줍니다. Doxazosin과 alfuzosin을 사용한 연구에서는 자극 증상이 각각 35 %와 29 % 감소하여 폐쇄 증상이 43 %와 40 % 감소했습니다. 알파 - 아드레노이 차단제는 심한 주야와 공막염의 빈뇨가있는 환자에게 특히 효과적입니다. 역동적 인 방해의 경도 또는 중등도 증상으로 소변을 보지 않으면 안됩니다.

알파 - 아드레노이 차단제 치료의 배경에 대해 유로 동적 파라미터의 개선이 관찰됩니다 : 평균 1.5-3.5 ml / s 또는 30-47 %의 Qmax 증가. 최대 배뇨근 압력과 개방 압력의 감소, 그리고 잔뇨량의 약 50 % 감소를 초래한다. 이러한 우 유로 역학 지표의 역학은 알파 - 아드레날린 성 차단제 치료에서의 infravesical 방해의 객관적인 감소를 나타냅니다. 이 약으로 치료하는 동안 전립선 부피의 상당한 변화는 기록되지 않았습니다.

프라 조신, 알 푸조 신, 독사조신, 테라 조신, 및 탐술 안전 알파 차단제의 효능을 가진 일련의 연구는 장기간 (6 개월 이상) 애플리케이션에 의해 확인되었다. 현재, 알파 아드레노이 차단제의 사용에 대한 관찰이 최대 5 년간 있습니다. 따라서 객관적 지표의 표현 된 증상 개선 및 역 동성은 일반적으로 처음 2 ~ 4 주 동안 관찰되고 후속 치료 기간 동안 유지됩니다. 3 ~ 4 개월 내에 긍정적 인 효과를 달성 할 수없는 경우. 이 약물의 사용을 더이상 사용할 수 없기 때문에 다른 종류의 선종 치료법을 선택할 필요가 있습니다.

알파 adrenoblockers가 호르몬의 신진 대사와 집중에 영향을 미치지 않으며 PSA의 수준을 변경하지 않는 것이 중요합니다. 이 약물 (doxazosin)은 지질 단백질, 콜레스테롤 및 트리 글리세롤의 수준을 감소시켜 혈액의 지질 프로필에 긍정적 인 영향을 줄 수 있습니다. 또한 알파 - 아드레노이 차단제는 포도당에 대한 유기체의 내성에 긍정적 인 영향을 미치므로 인슐린에 대한 민감성이 증가합니다.

통계에 따르면, 알파 차단제 치료에 대한 부작용은 불안감, 약점, 현기증, 두통, 기립 성 저혈압 (5.2 %), 환자의 10~16%에 기록 빈맥 이나 부정맥. 이 경우에는 관찰 (4 %)의 다수의 표시 케이스 역행 사정은 환자 5-8 %로 인해 부작용 알파 차단제의 추가 처리를 거부 하였다. 푸조 신 치료 - 그래서, 현기증 독사조신 6.5 %를받는 환자에서 19-24%에서 terazozim을받은 환자의 9,1-11,7 %에서 관찰되었다. Terazosin 복용시 환자의 12-14 %, alfuzosin의 1.6 %가 두통을 호소했다. 테라 조신 치료를받은 환자의 혈압 강하는 1.3-3.9 %로 나타났습니다. Doxazosin과 alfuzosin을 복용 한 환자의 8 %와 0.8 %에서 나타났다. 심계항진 및 빈맥은 각각 치료 테라 조신 및 알 푸조 신 동안 환자의 0.9 및 2.4 %에서 발생했습니다. 바람직하지 않은 영향의 빈도는 사용 된 용량과 투여 기간에 달려 있음을 명심해야한다. 치료 기간의 증가를 가진 환자는 부반응의 존재가 감소되고, 따라서 프라 조신 처리의 양을 감소하는 말했다. 알 푸조신. Doxazosin과 terazosin은 최소한의 시작 용량으로 시작해야하며 치료 용량으로 전환해야합니다. 5-10 - 프라 조신 조신에 대한 대 인 / 일 독사조신 2-8 mg을위한 5-7.5 밀리그램 / 일 (2 시간)를 알 푸조 신 4-5 밀리그램 / 일 (2 시간) (한 번) mg / day (1 회).

탐술로 신 적용의 임상 데이터는 다른 알파 - 아드레노이 차단제와 비교할 때 높고, 부작용이 적은 약물의 효능을 나타낸다. 탐술로 신 치료는 2.9 %의 환자에서 부작용이 관찰됩니다. 동시에, 혈압의 역학에 대한 약물의 효과는 나타나지 않았고, 다른 바람직하지 않은 반응의 발생률은 위약군 환자의 반응과 크게 다르지 않았다. 알파 - 아드레날린 성 차단제는 높은 효율과 빠른 임상 효과를 발휘하기 때문에 현재 일차 약물 치료제로 간주되고 있습니다.

[1], [2], [3], [4], [5]

전립선 선종 (전립선) 치료 : 5-a-reductase 억제제

전립선 선종을 치료하는 가장 일반적인 방법은 5-a-reductase 억제제 (finasteride, dutasteride)를 포함합니다. 현재, 가장 큰 실험 및 임상 경험은 finasteride의 사용과 관련됩니다. 피나스테라이드. 4- 아자 스테 노이드와 관련하여 효소 5-a- 환원 효소의 강력한 경쟁적 억제제이다. 우세하게 II 형은 테스토스테론이 전립선 수준의 디 하이드로 테스토스테론으로 전환되는 것을 막는다. 이 약물은 안드로겐 수용체에 결합하지 않으며 호르몬 약물의 특징 인 부작용이 없습니다.

인간의 독성 연구는 finasteride의 좋은 내약성을 입증했습니다. 건강한 남성 지원자에서이 약은 1986 년에 처음 사용되었습니다. 현재 심각한 부작용없이 5 년 이상 사용 경험이 있습니다.

연구 결과, 피나스테라이드의 최적 용량이 결정되었습니다 : 5 mg / 일. 5mg / day의 용량으로 finasteride를 투여 한 환자 6 개월 후 디 하이드로 테스토스테론 수치가 70-80 % 감소했습니다. 3 개월 후의 전립선 크기의 감소는 18 %였다. 6 개월 후 27 %에 도달했습니다. 6 개월 후의 Qmax는 3.7 ml / s 증가했다. 또한 입원 3 개월 후 finasterida는 PSA가 약 50 % 감소한 것으로 나타났습니다. 앞으로 PSA의 농도는 낮게 유지되며 전립선 세포의 활동과 관련됩니다. Finasteride 치료의 배경에서 PSA 함량을 줄이면 전립선 암의 적시 진단이 복잡해질 수 있습니다. Finasteride를 오랫동안 복용중인 환자의 PSA 연구 결과를 평가할 때이 그룹의 PSA 값이 해당 연령 기준과 비교하여 2 배 더 낮아야한다는 사실을 고려해야합니다.

연구 결과에 따르면 finasteride를 사용하면 급성 요로 감염 위험이 57 % 감소하고 전립선 암종의 수술 적 치료 가능성이 34 % 감소합니다. Finasteride의 사용은 전립선 암 위험을 25 % 감소시킵니다.

전립선 선종 (전립선 암)

1992 년, 5-A-환원 효소 억제제의 억제제와 함께 전립선의 선종 알파 차단제 환자에서의 사용 가능성에 대한 최초의 보고서는 전립선 용적의 감소 뒤에 배뇨의 급격한 향상을 제공합니다. 최신 그러나이 방법은 pathogenetically 정당화된다는 사실에도 불구하고, 수행 연구는 단독 요법 알파 차단제에 비해 알파 차단제 (테라 조신)와 피나스테라이드의 병용 요법의 임상 혜택을 확인하기에 충분한 증거를 제공하지 않습니다.

5-a-reductase와 alpha-blockers의 억제제의 다양하고 보완적인 작용 기작은 병용 요법에 대한 강력하고 합리적인 이론적 근거이다.

두타 스테 리드와 탐술로 신의 조합을 측정 피나스테라이드와 산 독사조신의 조합을 조사하고, 전투와 이러한 대규모 연구 MTOPS, 개선 증상, 소변 유량, 삶의 질에 대한 약물의 각각 단독 요법에 비해 병용 치료의 중요한 장점에 대해 이야기뿐만 아니라, 진행을 둔화 질병.

5-A 환원 현대 억제제 - 두타 스테 리드 (Avodart)는 양성 전립선 비대증의 개발을 담당하는 주요 남성 호르몬입니다 digidrotestoaeron하는 테스토스테론의 변환에 대한 책임이 있습니다 5-A 환원 타입 I과 II의 동위 효소의 활동을 억제한다.

1 일 2mg의 dutasteride를 하루 0.5mg 씩 복용 한 후, 혈청 내 dihydrotestosterone 농도의 중앙값은 85 %와 90 % 감소합니다.

4 년 동안의 대규모, 다기관, 무작위 임상 시험의 데이터는 avtard의 효능과 안전성을 입증합니다.

Dutasteride는 증상이 꾸준히 감소하고 전립선 용적이 30ml를 초과하는 환자의 질병 진행을 지연시킵니다. Qmax의 기인이 그룹의 첫 번째 제조 달리 5-A 환원 두 종류의 억제 가능성이 치료의 첫 달 이내에 전립선 부피 변화 - 피나스테라이드, 한 블록 만 5-A 리덕 유형 II.

전립선 선종으로 지속적인 치료로 AUA-SI (-6.5 점)와 Qmax (2.7 ml / s)의 총 점수가 지속적으로 향상되었습니다.

Avodart는 양성 전립선 비대증을 가진 남성에서 전립선의 전 체적 부피와 전립선의 전이 영역 (27 %까지) 모두에서 위약보다 유의하게 감소합니다.

연구에 따르면 급성 요로 감염 위험이 57 % 감소했으며 아바타트 치료시 위약 대비 외과 적 개입이 48 % 감소했습니다.

현재 국제 COMBAT 연구의 2 년 기간이 완료되었으며 처음 12 개월 동안 각 약물의 단일 요법에 비해 병용 요법을 사용할 때 증상 개선에 큰 이점을 보였다.

두타 스테 라이드를 투여받는 환자에서 약물과 관련된 바람직하지 않은 현상이 발생하는 것은 전립선 선종 치료 시작 시점에서 더 흔하게 발생하며 시간이 지남에 따라 감소합니다.

발기 부전, 성욕 감퇴, 사정 장애, 여성형 유방 (유방 땀샘의 아픔과 확대가 포함됨) 이있을 수 있습니다 . 아주 드물게 : 알레르기 반응.

[6], [7], [8], [9], [10]