소아 당뇨병 치료

주요 임무는 질병의 안정적인 보상을 달성하고 유지하는 것이며, 이것은 일련의 조치를 사용할 때만 가능합니다.

• 다이어트;
• 인슐린 요법;
• 환자 교육 및 자기 통제;
• 투약 된 신체 운동;
• 늦은 합병증의 예방 및 치료.

어린이 당뇨병

다이어트는 정상적인 성장 및 발달 속도를 보장하기 위해 단백질, 지방 및 탄수화물에서 생리적으로 균형을 이루어야합니다. 다이어트의 특징 - 쉽게 동화 된 탄수화물 (설탕, 꿀, 밀가루, 흰색 시리얼)을 배제. 선행 조건;

• 식이 섬유는 장에서 포도당의 흡수 및 총 지질 단백질과 낮은 밀도를 줄이는 데 도움으로식이 섬유 (호밀 가루, 기장, 귀리, 메밀, 채소, 과일)의 충분한 양을 포함하는 제품의 사용;
• 받은 인슐린에 따라 낮과 밤에 탄수화물의 시간과 양 분포가 고정됩니다.
• 개별 요구에 따라 탄수화물로 식품을 대체하는 것 (빵 한 단위는 제품에 포함 된 탄수화물 10g).
• 식물 기원의 고도 불포화 지방의 증가로 인한 동물 기원 지방의 비율 감소.

매일식이 요법에서 최적의 영양소 함량 : 탄수화물 55 %, 지방 30 %, 단백질 15 %. 일일 칼로리 콘텐츠의 배포 방식에는 세 가지 주요 식사와 세 가지 추가 식사 (소위 간식)가 포함됩니다. 포도당의 정상적인 수준을 유지하기 위해 노력하는 기본 원칙은 탄수화물을 함유 한 제품 (빵 단위)의 섭취량과시기를 단기간의 인슐린 투여 량으로 조정하는 것입니다. 빵 단위의 일일 필요량은 성별, 나이, 신체 활동 정도 및 가족의 식생활에 따라 결정되며, 18 세 이하 소아의 경우 19 세에서 19 세까지의 소아에서 9-10 세까지 다양합니다. 빵의 단위당 인슐린의 양은 인슐린에 대한 개별 감도, 다양한 식품 성분의 소화의 차이에 따라 결정됩니다. 이 필요성을 판단 할 수있는 유일한 방법은 먹는 탄수화물의 양에 따라 식후 혈당을 매일 조사하는 것입니다.

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소아에서 인슐린 요법

제 1 형 당뇨병 환자에게는 인슐린 치료법의 대안이 없습니다. 가장 널리 사용되는 인슐린은 인간 재조합입니다. 인슐린 유사체는 소아과에서 널리 사용되었습니다.

어린 시절에는 인슐린에 대한 요구가 성인보다 더 높습니다. 이는자가 면역 과정의 중증도, 어린이의 활발한 성장 및 사춘기 동안의 높은 호르몬 함유 호르몬 때문입니다. 인슐린의 복용량은 질병의 나이와 기간에 따라 다릅니다. 30-50 %의 사례에서 첫 번째 달에는 부분 관해가 관찰됩니다. 그러나, 질병의 첫 해 탄수화물 대사의 좋은 보상 ( "신혼 여행 기간"당뇨병 소위) 더 긴 기간 잔여 인슐린 분비를 유지하기 위해 인슐린의 작은 용량의 편법 약속입니다. 사면은 3 개월에서 1 년까지 지속될 수 있습니다.

인슐린의 종류와 기간

인슐린의 제조

행동 시작

행동의 피크, h

행동 지속 시간, h

짧은 행동

Actrapid NM	0.5 시간 ~ 1 시간	1-3	6-8
휴 민린 R	0.5 시간 ~ 1 시간	1-3	6-8
Insuman Rapid	0.5	1-4	7-9

평균 행동 지속 시간

프로 타판 NM	1-2 시간	4-12	18 ~ 24 세
Khumulin PP	1-2 시간	4-12	17-22
인먼 기초	1 시간	3-4	11-20

단기 작용 인슐린 유사체

인슐린리스 프로 (Humalog)	0 ~ 15 분	1	3.5-4
인슐린 Aspart (NovoRapid)	0 ~ 15 분	1-3	3-5

지속성 인슐린 유사체

인슐린 글라 지린 (란투스)	1 시간	아니요	24-29
인슐린 디 테미 르 (Leewemir)	1 시간	아니요	최대 24

대부분의 환자에서 당뇨병이 시작된 지 5 년이 지나면 베타 세포는 기능을 완전히 멈 춥니 다. 인슐린 요법의 계획에는 하루 동안 연장 작용 약물 (기초 인슐린)과 단기 작용 약물 (인슐린 분비 후 분비물)을 병용하는 것이 포함됩니다. 연장 된 인슐린과 짧은 인슐린의 비율은 하루 동안 혈장의 포도당 수준에 따라 개별적으로 선택됩니다.

인슐린 요법의 기본 요법

• 1 일 2 회 인슐린 주사 : 하루 2/3 아침 식사 전, 저녁 식사 전 2/3 일 - 단기 작용 인슐린과 평균 작용 지속 시간의 인슐린. 그리고 각 인슐린 투여 량의 1/3은 단시간 인슐린과 2/3의 평균 작용 시간의 인슐린이어야합니다.
• 하루 동안 인슐린 3 주사 - 식사 (일일 투여 40-50 %) 전에 속효성 인슐린과 중간 - 작용 인슐린의 조합 속효성 인슐린 주사 식사 (일일 투여 10-15 %) 취침 중간 - 작용 인슐린의 주입 (전 일일 복용량의 40 %).
• 기저 루스 인슐린 - 1-2 주사 중간 - 작용 인슐린 유사체 또는 식사 전에 취침 (일일 투여 30-40 %) 혈당 계획된 식사의 파라미터에 따라 메인 식전 속효성 인슐린 주사 전에 인슐린 지속성.
• 지속적인 피하 주사 ( "인슐린 펌프")의 도움으로 인슐린 소개. "펌프 (pump)"인슐린에는 초초 작용의 유사체가 사용됩니다. 주어진 프로그램에 따라 기본 인슐린은 일정 비율로 피하에 연결된 카테터를 통해 주입됩니다. "영양 (nutritional)"인슐린은 투여 직전에 식사의 투여 비율을 변경함으로써 투여됩니다. 용량은 개별적으로 선택됩니다. 카테터는 3 일에 한 번 평균으로 바뀝니다.

합병증 인슐린 - 저혈당 - 3 밀리몰 / l 이하의 혈당 저하, 운동시 신체 환산 허가뿐만 아니라 상승 된 글루코스 소비 하에서 인슐린 또는 포도당 과잉 량의 투여시 현상. 저혈당은 갑자기 또는 몇 분 이내에 발생합니다. 사지 떨림, 빈맥, 복부에 식은 땀, 약점, 배고픔, 고통의 모습 -으로 인해 혈당 수치의 감소에 응답 sympatic 시스템의 활성화에 저혈당의 첫 번째 증상. 그런 다음, 뇌척수액에서 포도당의 감소의 무 동기 눈물, 공격성, 동요, 졸음, 실어증, 지역 또는 일반 토닉 - 간 대성 발작, 의식 상실과 교류를 표시하기 때문이다.

아이가 의식이 있다면 달콤한 차를 마시거나 탄수화물이 든 제품을주십시오. 의식 상실로 인한 심각한 저혈당에서 글루카곤 (Glucagen HypoKit, 1 mg)의 근육 내 주사가 표시됩니다. 환자의 체중이 25kg 미만인 경우, 투여되는 글루카곤의 투여 량은 0.5mg이다. 25kg 이상의 환자 체중에서 글루카곤의 용량은 1mg입니다. 지속적인 저혈당의 경우, 포도당 용액을 정맥 주사합니다.

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자체 모니터링

자가 모니터링을 수행한다는 것은 개별적인 글루코 미터로 혈액 내의 당 함량을 결정할뿐만 아니라 혈당의 수준,식이 요법의 변화, 운동에 따라 인슐린의 용량을 수정하는 것을 의미합니다. 환자와 부모의자가 모니터링 훈련은 특별히 개발 된 훈련 프로그램에 따라 "당뇨병"학교에서 실시됩니다.

질병 보상 통제는 글리코 실화 된 헤모글로빈 - 헤모글로빈 분율의 정의를 사용하여 수행되며, 그 수준은 지난 6 주 동안 혈중 총 포도당 함량을 반영합니다. 당뇨병에 대한 좋은 보상 기준은 글리코 실화 된 헤모글로빈의 1 - 7 %입니다. 어린이 및 청소년 대상 가치는 7.6 %입니다.

소변에서 케톤 체의 결정은 수반되는 질병 또는 일정한 고혈당의 존재와 함께 매우 중요하고 필수적입니다.

케톤 산증의 당뇨병 치료

• 주입 요법 시작 전 (그리고 상태 개선 후 III 단계) 당뇨병 케톤 산증의 1 기 및 2 기가있는 환자는 정화 관장을한다.
• 재수 요법이 당뇨병 성 케톤 산증의 단계에 기초 14 밀리몰 이하의 혈당, 인슐린 (1 - IU 인슐린 포도당 5 g의 건조 물질)로 / l 투여 5 % 포도당 용액, 0.9 % 염화나트륨의 정맥 내 투여 시작한다.
• 인슐린 치료의 두 번째 시간부터 혈중 칼륨 농도를 교정해야합니다. 7.5 % KCL의 초기 투여 량은 0.3 ml Dxgxh이다. 후속 적으로 4-5 mmol / l 범위의 칼륨 농도를 유지해야합니다. 칼륨 약물의 도입은 6 mmol / l 이상의 혈청에있을 때 중단됩니다.
• 주입 용액의 부피는 생리적 요구, 탈수의 중증도 및 병리학 적 손실을 고려하여 계산됩니다. 볼륨에 과부하가 걸리고 뇌부종을 일으킬 위험이 있으므로 유체를 조심스럽게 투여해야합니다 : 첫 번째 시간 - 20ml / kg, 두 번째 시간 - 10ml / kg, 3 시간 후 - 5ml / kg. 처음 24 시간 동안 주입되는 액체의 최대 양은 신체 표면 ^의 4 l / m ^2를 초과해서는 안됩니다 .
• 소량의 단시간 인슐린을 연속 주입으로 정맥 주사해야합니다. 인슐린은 주사액과 혼합 할 수 없지만 0.1 U / (kghh)의 속도로 따로 투여해야합니다. 목표는 시간 당 4-5 mmol / L 이하로 포도당 수치를 낮추는 것이고, 감소가 빠르면 뇌부종이 발생하기 때문입니다.
• 4 % 중탄산 나트륨 용액으로 인한 대사성 산증의 교정은 치료 시작 후 4 시간 이내에 지속 혈액 pH가 7.1 미만으로 수행됩니다.
• 증상 치료의 필요성은 개별적으로 결정됩니다.