어린이 심근염 치료

심근염으로 인한 입원 징후

심근염 환자 관리는 질병 경과에 따라 다릅니다. 급성 바이러스 성 심근염은 종종 호의적으로 진행되며 치료없이 회복됩니다. 급성으로 임상 적으로 발현 된 심근염 환자는 입원하게됩니다.

만성 심근염은 어린이의 30-50 %에서 반복적 인 경과를 얻으며 만성 심부전의 진행을 유도합니다. 이 경우 병원에서 처음 치료를 시작한 다음 요양소 또는 종합 병원에서 일관된 다단계 치료 및 회복 조치를 취하는 것이 필요합니다. 만성 심근염의 고정상 치료는 6 ~ 8 주에서이고 비 약물 (일반 이벤트) 및 치료, 만성 감염의 위생 초점뿐만 아니라 초기 재활을 포함한다.

소아에서 심근염의 비 약물 치료

비 약물 치료에는 심근 기능을 억제 할 수있는 요소의 제거가 포함됩니다.

• 신체 활동의 제한 (급성기에는 질병의 심각성을 고려하여 2-4 주 이내에 어린이의 운동을 제한하는 것이 좋습니다.)
• 충분한 비타민, 단백질, 식탁 소금의 제한과 함께 본격적인 합리적인 식단;
• 마시는 정권은 할당 된 소변 양 (200-300 ml 이하)에 달려 있으며, 급성 심근염에서 첫 1 년생 어린이의 하루 섭취량은 하루 400 ~ 600 ml입니다 (이뇨제 관리하에 있음).

어린이 심근염 치료

감염 매개 염증, 부적절한 면역 반응, 심근 사망 (때문에 진보적 인 변성과 괴사, myocarditic Cardiosclerosis), 심근의 손상 대사 : 심근염의 치료의 주된 방향은 심근염의 주요 기능의 병인을 결정했다. 어린이 심근염은 종종 불리한 배경 (중독과 유기체의 과민성) 만성 국소 감염으로 발생하는 심근염의 발생과 진행에 기여 명심하십시오.

심근염의 치료에는 다음과 같은 여러 영역이 있습니다.

• 염증,자가 면역 및 알레르기 반응에 대한 영향;
• 생물학적 활성 물질의 합성 감소;
• 혈류 역학의 복원 및 유지;
• 심근 대사에 대한 영향;
• 감염의 초점을 적극적으로 나타냅니다.

병인에 따라 심근염의 치료는 그 자체로 특이성이 있습니다.

심근염 감염원에 의해 발생하는 경우, 모든 환자는 가능하면 특정 약물의,,, 그리고 약속 (점진적 활성화, 해독 및 회복 치료, 비타민, 항히스타민 제와 함께 침대 받침대) 비 특정 지원 및 증상 치료를 실시해야합니다.

심근염 전신 결합 조직 질환 (전신성 홍 반성 루푸스, 류마티스 성 관절염), 또는 내분비 질환 (갑상선 중독증, 크롬 친화 세포종)의 배경에 발생하는 경우는 주로 기초 질환의 치료를 나타낸다.

경우 심근염으로 인한 알러지 반응에 필요한 경우, 항히스타민 lekarstennyh 수단 제거 작업을 도시하고 알레르겐 (종종 술폰, 메틸 도파, 항생제, 벌레 물린 데에).

경우 독성 심근염 (알코올, 코카인, 플루오로 우라실, 시클로 포스 파 미드, 독소루비신, 스트렙토 마이신, 아세틸 살리실산)를 자극하는 인자를 제거하는 작용을 나타낸다.

소아에서의 심근염의 이방성 치료

심근에서의 염증 과정의 중증도는 병원균의 병독성과 유기체의 면역 반응의 적절성에 기인한다. 가장 두드러진 염증 반응은 세포 외 병원균 (streptococci, staphylococci, pneumococci)에 의해 유발됩니다. 세포 외 박테리아에 의한 심근염 (보통 급성)의 이방성 치료는 항생제 (세 팔로 스포린, 매크로 라이드)의 임명에 의해 성공적으로 수행됩니다. 심근염의 병리학 적 과정에서 세포 내 병원체 (대부분의 경우 미생물의 결합으로 대표 됨)의 참여는 유기체를 완전히 위생하는 것을 어렵게 만들고, 이성 요법에 대한 다른 접근법을 미리 결정한다. Macrolides, fluoroquinolone이 사용되는 가장 일반적인 세포 내 비 바이러스 성 병원체에 영향을 줄 수있는 항생제의 반복적 인 과정에 의지 할 필요가있다. 동시에, immunomodulating 대리인의 임명을 포함하여 바이러스 성 감염을 좌우할 필요가있다.

병원균에 따른 심근염 치료

심근염의 병원균	이방 요법
인플루엔자 A 및 B 바이러스	리만 타딘 1.5 mg / kg / day (3-7 세 어린이), 100 mg / day (7-10 세 어린이). 150 mg / day (10 세 이상의 어린이), 7 일 동안 3 회 투여. 이 약은 증상 발현 후 48 시간 이내에 처방됩니다.
바이러스 수두 대상 포진, 단순 포진, Epstein-Barr	Acyclovir 15-80 mg / kg / day 또는 7- 10 일 3 회 주사 25-60 mg / kg / day
세포 거대 바이러스	Ganciclovir iv 14-21 일 2 회 주사 + 5 mg / kg / day + 인간 면역 글로불린 항 바이러스제 (cytotect) 2 ml / kg 1 일 1 회. 5 ~ 7 ml / h로 천천히 5 ~ 5 회 주입
클라미디아와 마이코 플라스마	5 ㎎ / ㎏ / 일 5 일 또는 에리스로 / 드립 20-50 ㎎ / ㎏ / 일에서 2 일 1 시간 뒤에 첫날 2 시간 후에 10 ㎎ / ㎏ / 일 안에 마이신, 매 6 시간마다 주입
Borrelia burgdorferi (라임 병)	아지 스로 마이신 1 일 2 시간 후에 10 ㎎ / ㎏ / 일 후 5 mg의 내부 / 6 개 피로연 000-100 50 000 IU가 / kg / 일 4 일 벤질 페니실린 / 드립 동안 하루 1 회 kg의 2 ~ 3 주 또는 세프 트리 악손 IV는 1 일 2 ~ 3 주간 하루 50-100mg을 떨어 뜨립니다. 전도 장애로 인해 환자는 지속적으로 ECG 데이터를 모니터링해야합니다. 고위도의 AV 차단이 발생하면 일시적인 보행이 필요할 수 있습니다
포도상 구균 (Staphylococcus aureus)	항생제에 대한 민감성을 결정하기 전에 vancomycin 요법을 시행합니다 : 2 회 주사로 7-10 일 동안 정맥 내로 40 mg / kg / day를 떨어 뜨립니다. 항균제에 대한 민감성을 결정한 결과를 바탕으로, 필요하다면 항균 요법을 조정합니다
코리 네 박테 리움 디프테리아	응급 안티 디프테리아 항 독소가 투여됩니다. 복용량은 질병의 심각도에 따라 다릅니다. Antidiphtheritic 인간 면역 글로불린 (농축 액체 정제 말 혈청 디프테리아) 1 시간 14 일간 투여 2-3 20 000 + ME 000-150 번 마이신 / 드립 20-50 밀리그램 / kg / 하루 / 드립. 때문에 환자에서 부정맥 및 전도 장애의 자주 개발에 필요한 경우, 항 부정맥 약물을 임명, 지속적인 모니터링 심전도 데이터를 필요로합니다. 고위도의 AV 차단이 발생하면 일시적인 보행이 필요할 수 있습니다
Cryptococcus neolormans	암포 테리 신 B를 1 일 1 회 서서히 0.1-0.3 mg / kg로 천천히 복용 한 다음 점진적으로 1.0 mg / kg / day로 증가시킨다. 정확한 치료 기간은 정해지지 않았습니다.
Toxoplasma gondii (톡소 플라스마 증의)	3 시간에 120 ㎎ / ㎏ 내부 Pyrimethamine 4-6 주 동안 3 일 동안 2 시간 후에 경구 2 밀리그램 / kg / 일, 2 시간 후에서 1 ㎎ / ㎏ / 1 일 후 2 일 설파 다이아 + / 일 4 ~ 6 주 동안 + 엽산을 5 ~ 10 mg 안에 하루에 한 번 pyrimethamine 치료가 끝날 때까지 투여하십시오. Hemopoiesis의 억제를 방지하기 위해 엽산이 투여됩니다.
홍역 ( Trichinella spiralis )	Mebendazole 200 mg / day를 10 일간 3 회 복용
류마티스 성 심근염에서는 베타 용혈 연쇄상 구균 A	페니실린 / m 000-100 50 000 IU / kg / 일, 10 일, 아목시실린 내측 45-90 ㎎ / ㎏ / 10 일 동안 매일 하루 3 래즈 또는 벤 자틴 벤질 페니실린 / m 600 000 IU 3 회 체중이 25kg 이상인 어린이의 경우 최대 25kg 및 1 200 000 단위의 어린이

콕 사키 바이러스 A와 B, 에코 바이러스, 폴리오 바이러스, 엔테로 바이러스 및 유행성 이하선염 바이러스, 홍역, 풍진에 의한 심근염의 특정 치료는 개발되지 않았다.

비특이적 항염 요법

감염성 물질 이외에 심근에 직접적인 부정적인 영향은 항 염증 및 면역 조절 요법의 필요성을 설명하는 염증 및자가 면역 과정을 가지고 있습니다.

전통적인 NSAID는 심근염의 복잡한 치료에 널리 사용됩니다. 비 스테로이드 성 소염제는 소염 활성이, 아데노신 삼인산 (ATP), 감소 된 투과성 증가 모세관의 형성을 감소시키는 리드 산화 인산화 리소좀 막에가 안정화 효과를 감소시킨다.

질병의 급성 단계에서 바이러스 성 심근염 (첫번째 2~3주) 할당 비 스테로이드 성 소염 진통제가 금기되는 경우가 심근 손상을 향상시킬 수 있기 때문 있음을 알 수있다, 그러나 그들의 사용은 이후의 기간에 정당화된다.

내부 NSAID는 식후에 복용해야하며 산, 우유로 씻어야합니다.

• acetylsalicylic acid는 0.05 mg / kg / day를 4 개월간 1 개월간 투여 한 다음 0.2-0.25 mg / kg / day를 4 회 투여하거나 1.5-2 개월간 섭취하거나
• 식사 후 diclofenac 또는 직장에서 3 개월에 3 회 3mg / kg / day, 또는
• indomethacin을 식사 후 또는 직장에서 3 mg / kg / day를 2 ~ 3 개월간 3 회로 나눈다.

Acetylsalicylic acid는 류마티스 열 및 가와사끼 병의 치료를 위해 선택되는 약물입니다. 가와사키 병 아세틸 살리실산 4 시간 1.5 개월 3-5 ㎎ / ㎏ / 일,이어서 14 일 동안 4 시간 동안 30 내지 40 ㎎ / ㎏ / 일의 내부를 나타낸다.

글루코 코르티코이드가있는 어린이의 심근염 치료

글루코 코르티코이드는 심근염 중에 과중한 만 처방 (항 부정맥 치료에 불응 진행성 심부전 리듬의 심각한 질환을 나타냄)되고, 수단자가 면역가 현저한 염증 성분 (높은 역가의 심근에 대한 항체)를 증명 그러한 경우이다.

글루코 코르티코 스테로이드의 정당한 임명은 염증 반응과자가 면역 반응의 신속한 감소를 촉진합니다. 프레드니솔론은 짧은 코스를 임명하는 것이 좋습니다. 프레드니솔론을 처방 한 후 긍정적 인 임상 효과는 매우 빠르게 나타납니다 (부종, 호흡 곤란 감소, 분출 률 증가). 장기간 및 만성적으로 체내 심근염이 만성 세포 내 병원체에 지속되면 글루코 코르티코 스테로이드를 처방하기 전에 항 바이러스 치료 과정을 수행해야합니다.

• 프레드니솔론은 1 개월 동안 1mg / kg을 3 개월에 1 개월 동안 투여하고, 이후 1.0-1.5 개월 동안 3 일 동안 1.25mg을 점진적으로 감소시켰다.

그 효과가 충분하지 않다면, prednisolone (0.5 mg / kg / day)의 유지 용량은 몇 개월 (6 개월 이상) 계속 적응증을 나타냅니다.

급성 류마티스 성 심근염에서는 다음과 같은 약속이 권장됩니다.

• 프레드니솔론은 부신 피질의 생리 학적 생체 리듬을 2-3 주 동안 고려하여 하루에 0.7-1.0 mg / kg을 3 회 복용하고,
• 디클로페낙 2-3 mg / kg을 1 ~ 1.5 개월간 3 회 투여.

자기 면역 과정에 영향을 미치는 약물

항 바이러스 효과가있는 면역 조절 약물로서, 급성기에 외인성 인터페론, 내인성 인터페론 유도제 및 항 바이러스 면역 글로불린을 사용하는 것이 편리합니다. 현재이 약물은 바이러스 성 심근 손상의 경우 유일한 약물입니다. 그들의 사용은 만성 심근염의 재발에도 유용합니다.

• 인간의 면역 글로불린은 1 일 1 회, 3 ~ 5 일에 2 g / kg의 정상 / IgG + IgA + IgM입니다.
• 150,000 명의 ME (7 세 이하 어린이)를위한 인터페론 알파 -2 (좌제); 5 만명의 ME (7 세 이상 어린이) 14 일간 하루에 2 번, 5 일 간격으로 2 과목.

회복기와 관해 아이의 기간, 식세포 작용 시스템을 감소 호중구와 단핵구 - 대 식세포의 기능 활동을 활성화, 예방 백신 치료 약물의 과정을 보여줍니다. 우리는 저 분자량 치료 리보솜 리보솜 백신을 사용합니다.

Ribomunil이 (연령에 관계없이) (물 한 잔에 희석 후) 트리플 투여 또는 1 개 향 주머니로, 빈속에 아침에 내 한 태블릿의 단일 투여 3 정을 처방, 치료의 1 월 4 일 주 3 주 동안, 그 다음 5 개월 동안 매월 처음 4 일. 어린이는 세분화 된 형태로 약을 처방 할 것을 권장합니다

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세포 증식 장애 아동에서 심근염 치료

아 급성 및 만성 심근염에서 글루코 코르티코 스테로이드는 면역 억제제 (사이클로스포린)와 함께 사용할 수 있습니다. 일부 데이터에 따르면 환자의 60 %가 개선을 보였지만 면역 억제 요법의 효과에 대한 설득력있는 증거는 아직 얻지 못했습니다. 사이클로스포린은 3 ~ 4 주간 2 회 분량으로 3 ~ 5 mg / kg / day로 경구 투여됩니다.

심장 근위 및 대사 요법

심근의 에너지 대사를 향상시키기 위해 심근 부전의 복합 요법에는 대사 약물이 포함됩니다.

좌심실 박출계의 감소와 함께, "작은 배출"의 증후군, 심근 리모델링의 징후, 네오 톤이 사용됩니다. 네온 톤의 정맥 투여 후, 에너지 결핍의 발현은 세포로 직접 침투하기 때문에 근원 섬유의 완전한 감소를 촉진하기 때문에 차단됩니다.

Neoton은 1 일 1 ~ 2 회 5 % 포도당 용액 50-100 ml에 1-2 g을 정맥 주사하여 투여합니다. 코스 기간은 7-10 일입니다.

만성 심근염 동안 심근 에너지 최적화는 합성 자극 (글루코스, 인슐린 혼합물) 및 교체 macroergs (Neoton)의 강도를 감소 심근 자유 지방산 산화의 소비를 감소시킴으로써 달성 될 수있다. 이를 위해, 유리 지방산 (트리 메타 지딘) 및 기능 억제제의 p 형 산화 직접적인 억제제 미토콘드리아 (멜도 늄, 레보 카르니틴)로 제공 팔미틴산 복합체 지방산 항목 카르니틴 :

• 트리 메 티아 지드 35mg 1 일 2 회 1 개월, 또는
• Levocarnitine IV는 1 일 1 회 5 일 또는 1 일 50 ~ 200 mg / kg 1 ~ 2 회 1-2 회 복용량으로 10 % 용액 5-10 ml를 떨어 뜨립니다.
• 멀레 onium 늄은 1 달에 2 번 하루에 100 mg을 구두로 섭취합니다.

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심근염의 증상 치료

급성 심부전 치료

급성 심부전의 치료에서 두 단계를 구분할 수 있습니다 : 급성 치료와 유지 요법은 근본적인 질병에 대한 효과를 제공합니다. 심장 요법을 실시하고 있습니다.

(30 %의 에틸 알코올을 통해) 산소 흡입을 조정하거나 낮은 사지 3.2 ml의 10 %의 polioksimetilgeptametiltetrasiloksana (antifomsilana)와 - 모든 환자 우선 (환원 prednagruz-KI 심장 정맥 혈류의 감소를 제공 할 것이다) 상승 된 위치를 지정해야 정맥 지혈대를 부과한다.

빠른 작용을하는 이뇨제의 순환 액량을 줄이기 위해 :

• furosemide를 1 일 2 ~ 5 mg / kg으로 1 ~ 2 주간 투여하는 것이 임상 적 개선이다.

Furosemide의 첫 번째 용량은 1 일 복용량의 절반 또는 3 분의 1입니다. 또한, 심부전의 중증도에 따라 furosemide의 근육 내 또는 경구 투여로 전환되며, 용량은 적정되고 0.5-1.0 mg / kg / day로 감소됩니다.

2 차 기관지 경련 완화 및 폐 고혈압 감소를 위해 2.4 % 아미노필린 용액을 주입하기 때문에 임상 증상이 개선 될 때까지 1 ml / 년 (2.4 ml)의 삶을 살 수 있습니다 (5 ml 이하). 아미노필린 (aminophylline) 5ml 이상을 투여하면 빈맥과 동맥혈 저혈압이 증가 할 수 있습니다.

폐 부종 인 트리머 레핀은 매우 중요하며, 정맥 내 또는 정맥 내 투여됩니다. 약물은이 저산소증에 호흡기 센터의 감도를 줄일 수 있습니다, 또한 인해 우측 심장으로 정맥 흐름의 감소와 말초 혈관에 대한 영향에 혈액의 재분배로 연결, 진정 효과가 있습니다 :

• 트라이 메 페리 딘 2 % 용액, 임상 적 개선이있을 때까지 0.1ml / 년의 단회 투여.

중요한 상황이 글루코 코르티코 스테로이드를 적용에서 자신의 유리한 혈역학 적 효과는 긍정적 인 강심제, 혈관 확장제, 항 알레르기, - 기관지 진경과 antishock 효과와 관련된 :

• 프레드니솔론 IV / 3-5 mg / kg / day의 경우, 일일 복용량의 절반을 즉시 입력 한 다음 주에 따라 입력하는 것이 좋습니다.

Hypokinetic 유형의 순환 장애가 cardiac glycosides를 사용할 때. 신속한 작용을 나타내는 약물 - 스트로 펀 틴 -K 및 백합 배당체의 백합이 우선적으로 사용됩니다 :

• 골짜기 백합 글리코 시드 0.06 % 용액 / 천천히 0.1ml (어린이 1-6 개월). 0.2-0.3 ml (1-3 세 어린이), 0.3-0.4 ml (4-7 세 어린이), 0.5-0.8 ml (7 세 이상 어린이) 3-4 회 매일 임상 진보 전, 또는
• 0.05-0.1 ml (어린이 1-6 개월), 0.1-0.2 ml (1-3 세 어린이), 0.2- 0,3 ml (어린이 4-7 세), 0,3-0,4 ml (7 세 이상 어린이) 임상 개선 전 하루 3-4 회.

심근의 수축 능력 향상은 sympatomimetic amine에 의해서도 촉진된다. 이 약들은 심한 경우 단기 치료를위한 선택 수단으로 간주 될 수 있습니다. 이러한 약제를 사용한 치료는 ECG 데이터를 면밀히 모니터링 한 상태에서 집중 치료실에서 실시해야합니다. 심전도 데이터를 지속적으로 정맥 주사하여 투여하면 상태를 안정시킬 수 있습니다.

• dobutamine을 2 ~ 10 μg / kg / 분으로 정맥 주사하거나
• 도파민을 2 ~ 20 μg / kg / 분으로 4 ~ 48 시간 동안 정맥 내 투여 하였다.

순환계 장애의 경우, 신경절 차단제 또는 신경 이완제가 처방됩니다 :

• 0.16-0.36 ml / kg (2 세 이하의 어린이), 0.12-0.16 ml / kg (2-4 세 어린이), 5-6 세 사이의 아자 메 토늄 브로마이드 5 % 국가에 따라 20 % 덱 스트로스 (포도당) 용액 20ml에 0,8-0,12 ml / kg (5 세 -7 세 어린이), 0.04-0,08 ml / kg (8 세 이상 어린이), 또는
• droperidol 0.25 % 용액 0.1 ml / kg (상태에 따름).

리듬 및 전도 장애 치료

만성 심부전을 교정하기 위해 사용되는 약물과 함께 부정맥 치료제를 사용하여 빈맥 치료를 시행합니다. 수축기 심근 기능의 발현 위반, 환경 설정으로 인해 심장의 펌프 기능에 미치는 최소한의 영향으로 아미오다론 주어진다면, (적정 그의 약속에 따라) 소탈를 사용할 수 있습니다. 다른 그룹의 약물을 사용하면 심근의 수축기 기능이 저하 될 수 있습니다.

만성 심부전 치료

현재 만성 심부전 환자의 치료에 사용되는 의약 물질은 증거의 정도에 따라 세 가지 주요 범주로 분류됩니다 : 기본, 추가 및 보조 수단.

• 기본 수단 - 그 효과가 증명 된 결과는 의심의 여지가 없으며, 만성 심부전 (A 증명의 정도)의 치료를 위해 정확하게 권장됩니다. 이 그룹에는 6 가지 종류의 약물이 있습니다.
  • ACE 억제제는 만성 심부전이있는 모든 환자에게 병인학, 과정 단계 및 보상 부전 유형과 상관없이 표시됩니다.
  • 베타 차단제 - ACE 억제제 이외에 사용되는 신경 호르몬 조절제;
  • 중증 만성 심부전 환자에서 ACE 억제제 및 베타 - 아드레노신 차단제와 함께 사용되는 알도스테론 수용체의 길항제;
  • 이뇨제는 신체의 과도한 나트륨 및 수분 보유와 관련된 임상 증상이있는 모든 환자에게 표시됩니다.
  • 심장 배당체 - 소량 투여;
  • 수용체 길항제는 AH 부전 증상이있는 환자에서 레닌 - 안지오텐신 - 알도스테론 시스템을 차단하는 제 선 등의 ACE 억제제와 함께 또한뿐만 불내성 경우 ACE 억제제에 적용 할 수 있지만.
• 추가적인 도구들, 그 효과와 안전성이 몇몇 큰 연구들에 나타나 있지만 명확한 설명이 필요하다. (증거의 정도는 B 다.)
  • 관상 동맥성 심질환 환자에서 만성 심부전 환자에게 권장되는 스타틴;
  • 만성 심부전 환자 대부분에게 사용하기 위해 간접 항응고제를 사용합니다.
• 에이즈 - 만성 심부전 환자의 예후에 미치는 영향 및 효과는 알려지지 않았지만 (증명되지 않음), 이는 권고의 세 번째 클래스 또는 증거의 수준에 해당합니다. C :
  • 생명을 위협하는 심실 성 부정맥이있는 항 부정맥제 (베타 차단제 제외);
  • 아세틸 살리실산 (및 다른 항 혈소판 제);
  • neglikozidnye inotropic stimulants - 만성 심부전이 악화되어 심장 박동이 낮고 지속적으로 동맥 저혈압이 진행됨.
  • 말초 혈관 확장제 (질산염), 동반 협심증 만 사용 : 지속적인 동맥 고혈압이있는 천천히 칼슘 채널 차단제.