만성 위염과 위 십이지장 염은 어떻게 치료됩니까?

입원 징후

급성기에 만성 위염을 치료하기 위해서는 외래 환자 또는 하루 병원에서 치료할 수 있습니다. 입원 징후로는 심한 통증 증후군, 부식성 위 십이지장 염이 동반 된 위장 출혈, 정신 이상 상태 또는 가정에서의 사회적으로 불리한 상태 등이 있습니다.

소아 만성 위염 및 위 십이지장 염 치료 목적

치료의 주요 목표는 위와 십이지장의 점막 세포의 기능적 및 형태 학적 상태를 정상화하여 질병의 장기적이고 안정적인 완화를 달성하는 것입니다.

첫 번째 단계 : 치료 방법은 침략 요인 (산 - 소화기 억제, H. Pylori 제균, 운동 능력 저하 및 중추 신경계와 자율 신경계의 기능 장애)의 영향을 줄이는 데 그 목적이 있습니다.

두 번째 단계 : 치료는 위와 십이지장의 점막 저항 회복에 초점을 맞 춥니 다.

세 번째 단계 : 위와 십이지장의 점막 세포의 기능적 및 형태 학적 상태의 정상화를위한 회복 적 치료 (바람직하게 비 약리학 적 치료).

만성 위염 및 위 십이지장 염 치료의 일반 원칙

만성 위염을 앓고있는 어린이의 치료의 필수 구성 요소 및 만성 십이지장 염, - 동반 질환, 질병의 단계, 처방 약물의 특성에 따라 선택할 수있는 치료 보호 제도 및 규정의 준수. 따라서, 질병 악화 다이어트와 부드러운 (표 1 № Pevzner)이어야하며, 아이 트리 칼륨 dicitratobismuthate (탈 놀) 비스무트 콜로이드를 받으면 장 병변의 경우에서와 같이, 유제품 다이어트 (№ 표 4)을 나타낸다.

소아 만성 위염 및 위 십이지장 염 치료약

선택 약물은 감염의 다른 기관 시스템, 특히 위장관, 관련된 병리학 적 과정에서 질병의 임상 증상의 정도에 따라 달라집니다 H. Pylori 감염, 이전 결과의 분석, 위장과 식물 상태의 기능 상태를.

현재 만성 위염 및 만성 위 십이지장 염 치료에 사용되는 약물 중 가장 잘 알려진 제산제는 위장의 염산과의 화학적 상호 작용에 의해 위 내용물의 산성도를 감소시킵니다. 제산제의 효과는 20에서 105 mEq / 15 ml 현탁액의 산성 중화 능력에 의해 평가됩니다. 제산제의 일일 중화 능력은 약물의 종류, 복용 형태 및 투여 빈도에 달려 있습니다.

제산제는 위 내용물의 산성도를 감소시킬뿐만 아니라 프로스타글란딘 및 표피 성장 인자의 합성을 자극하여 점막의 보호 특성을 향상 시키는데 기여한다는보고도있다. 완충 용량의 메카니즘에 의해 작용하는 비 흡수성 제산 액이 바람직하다. 이러한 약물은 중화 및 염산 흡착 속도가 느리지 만 전신적인 부작용은 없습니다.

제산제는 안전하고 처방전이 아닌 약제로 언급되지만 부작용과 약물 상호 작용이 있습니다.

큰 치료 효과는 제산제 그러나 변비의 발전에 기여 (젤, 저 작성 정제)과 좋은 관능적 특성을 제조하는 적합한 형태를 갖는, 빠른 증상 효과를 제공하는, 알루미늄 - 함유 약물 (수산화 알루미늄, 수산화 마그네슘, 시메 티콘, 알루미늄 포스페이트)가 포함 많은 경우가 효소의 흡수를 위반하여 저인 혈증을 유발합니다. 알루미늄 및 수산화 마그네슘을 함유 한 제산제는 가장 많이 알려진 알루미늄 인산염 (maalox)입니다. 이 제산제는 알루미늄과 마그네슘의 최적 비율로 인해 장의 운동 기능에 유익한 효과가 있습니다.

수산화 알루미늄, 수산화 마그네슘은 1 일 2-3 회 2-3 스푼, 시메 티콘은 1 회 2-3 스푼, 인산 알루미늄은 1 일 3 회 하루 3 번 (2-3 회 복용) 5 세 미만 어린이에게는 0.5 패키지, 하루에 3 번) 2-3 주 동안.

제산제는 최대 위 분비의 기간에 음식을 버퍼링 중지 식사 타이밍 후 1 시간을 관리, 식사 후 3 시간 아침에 깨어 난 후 제산제 등가물 밤에 바로 인해 위 내용물의 배출 감소를 만회한다.

다양한 임상 상황에서 pH- 측정법에 따라 염산 생산의 리듬 특성을 고려하여 적절한 제산제를 개별적으로 선택해야합니다.

항 정신병 약물은 위 십이지장 병리학의 치료에 중요한 위치를 차지합니다. 여기에는 말초 M- 콜린 쿨 로이 텍츠, H _{2 -} 수용체 차단제 , 프로톤 펌프 억제제가 포함됩니다.

실제로 종종 작은 짧은 종종 부작용 (구강 건조, 빈맥, 변비 등)을 수반 분비 효과있는 소아 선택적 M-cholinolytics를 사용한다. 더 강력 분비 효과 차단제 H 인에게 ₂ - 수용체 히스타민 바람직한 제형 II 및 III 세대 (라니티딘, 파 모티 딘).

Ranitidin 소아는 1 일 300mg을 2 회에 걸쳐 1.5-2 개월 동안 처방합니다. 12 세 이상의 어린이를위한 파 모티 딘 (Famotidine)은 20 mg 1 일 2 회 섭취하도록 처방됩니다.

치료 차단제 H ₂ - 수용체 히스타민은 급격히 증가 kislotovydeleniya 및 조기 재발을 특징 금단 증후군을 예방하는 (동일한 기간) 투여 량을 점차적으로 감소 길이 (> 3-4 주)이어야한다. 새로운 연구 결과에 따르면 히스타민 H ₂ 수용체 차단제 는 관찰 시간의 65 %를 넘지 않는 pH 4.0을 유지하며 중독이 급속히 진행되어 그 효과가 제한적입니다.

오메프라졸, 란소프라졸, 판토 프라 졸, 라베 프라 졸 및에 소메 프라 졸과 같은 양성자 펌프 억제제. 는 위의 산 형성 기능에 대해 매우 선택적으로 억제 효과가있다. 양성자 펌프 억제제는 정수리 세포의 수용체 장치가 아니라 세포 내 효소 인 H + \ K + -ATPase에 작용하여 양성자 펌프와 염산 생성을 차단합니다.

양성자 펌프의 모든 억제제는 선택적 작용의 불활성 프로 드럭이다. 섭취 후, 그들은 소장에 흡수되어 혈류에 들어가 위장 점막의 정수리 세포로 이동합니다. 확산에 의해 프로톤 펌프의 억제제가 분비 세관 내강에 축적된다. 여기에서 그들은 H +, K + -ATPase의 SH- 그룹에 결합하는 공유 형태의 결합을 형성하는 활성 형태 인 sulfenamide로 이동합니다. 효소의 분자는 돌이킬 수 없게 억제되며, 그 결과 H +, K + -ATPase의 새로운 분자가 합성되기 때문에 수소 이온의 분비가 가능합니다.

만성 위염 및 만성 위 십이지장 염 치료를 위해 프로톤 펌프 억제제를 1mg / kg 체중으로 처방합니다. 5 세까지는 omeprazole 또는 esomeprazole의 가용성 형태 (MAPS 정제)가 사용됩니다. 더 오래된 아이들은 모든 투약 형태를 사용합니다.

우크라이나에서는 가장 널리 사용되는 약물이 오메프라졸이며, 하루 2 회 20mg 또는 저녁 시간에 40mg을 처방합니다. 임상 실습에서 12 세 이상의 어린이는 라벤 계 약물 (에세 미 프라 졸)과 같은 양성자 펌프의 새로운 억제제가 처방됩니다.

라벤프라졸은 다른 프로톤 펌프 억제제보다 빠르며 투여 후 5 분 후에도 억제 효과가있는 활성 (술 파난 아미드) 형태로 농축되어 있습니다. Esomeprazole (Nexium)은 omeprazole의 S- 이성질체입니다.

H _{2 -} 수용체 차단제 와 양성자 펌프 억제제 의 임명에 대한 주요 지표 는 위산의 높은 산 - 형성 기능이다.

국소 보호 작용의 준비 - 수크랄 화염 및 콜로이드 성 비스무트의 준비를 포함한 세포 보호기.

수크랄 화염 (Sucralfate, 수산화 알루미늄과 결합 된 설페이트 화 된 이당류)은 점막 결함과 상호 작용하여 산 - 소화 요소의 작용으로부터 6 시간 동안 보호하는 필름을 형성합니다. 이 약은 이소 루시 틴, 펩신 및 담즙산에 결합하여 위 벽에 프로스타글란딘 함유량을 증가시키고 위 점액 생성을 증가시킵니다. 수크랄 파이트를 식사 전에 하루에 네 번 0.5 ~ 1 g의 양으로 30 분간 배정하십시오.

작용 메커니즘에 의한 콜로이드 성 비스무스 (de-nol)의 제조는 수크 랄 레이트 (sucralfate)에 가깝다. 상기 이외에, 콜로이드 성 비스무트의 제조는 헬리코박터 파일로리 의 수명을 억제 하므로, 이러한 약제는 헬리코박터 파일로리 치료에 널리 사용 된다.

Prokinetics - 모터 - 대피 기능의 조절기. 위 십이지장 병리학 적 병변, 경련, 위장 및 십이지장 구제, 십이지장 위장관 및 위식도 역류, 과민성 장 증후군이 종종 발생합니다. 이러한 증상은 적절한 약물 치료가 필요합니다.

소아과에서 현재 사용되는 가장 효과적인 항 환류 약물은 도파민 수용체 차단제로 메토 클로 프라 미드 (세크 칼)와 돔 페리돈 (모티 리움)을 포함합니다. 이러한 약물의 약리학 적 작용은 위의 내용물의 배출을 촉진시키고 하부 식도 괄약근의 음색을 증가시키는 혈류 운동성을 향상시키는 것입니다. 메토 클로 프라 미드를 1 일 3-4 회 어린이의 체중 1kg 당 0.1mg의 용량으로 투여하면, 추체 외반 반응이 종종 발생하여 약물의 사용이 제한됩니다.

Domperidone은 현저한 항 환류 효과가 있으며, 실제로 추체 외전 질환을 유발하지 않습니다. 모 틸륨은 식전 15 ~ 20 분전과 취침 시간 (하루 3-4 회)으로 현탁액 또는 정제로 0.25mg / kg의 용량으로 처방됩니다. 산성 매체가 그것의 흡수를 위해 필요하기 때문에, 약은 제산제와 결합 될 수 없다.

소아에서 H. Pylori 감염 치료에 사용되는 약물

• Bismuth tricalcium dicitrate (de-nol) - 4 mg / kg.
• 아목시실린 (Flemoxin solutab) - 25-30 mg / kg (1 g / day).
• Clarithromycin (klatsid, fromilid) - 7.5 mg / kg (<500 mg / day).
• Roxithromycin (rulid) - 5-8 mg / kg (S300 mg / day).
• 아지트로 마이신 (sumamed) - 10 mg / kg (S1 g / day).
• Nifuratel (makmiror) - 15 mg / kg.
• Furazolidone - 20 mg / kg.
• 메트로니다졸 - 40 mg / kg.
• Omeprazole (losek, losek-MAPS) - 0.5 mg / kg.
• 라니 티딘 (zantac) - 300 mg / 일.

[1], [2], [3]

소아에서의 H. Pylori 감염에 대한 현대 치료 요법

Bismuth tricalium dicitrate를 사용한 1 주 3 회 치료 요법

방식 # 1 :

• 비스무트 삼중 칼슘 덩어리;
• 아목시실린 (phlemoxine solutab) / 로지 스 트로 마이신 / 클라리 트로 마이신 / 아지트로 마이신;
• 네일 / 엔지니어 / 미터 탱크.

반응식 2 :

• 비스무트 삼중 칼슘 덩어리;
• 로시 스로 마이신 / 클라리 트로 마이신 / 아지트로 마이신;
• 아목시실린 (phlemoxine solutab).

H + / K + -ATPase 차단제를 사용한 1 주 3 회 치료 요법

반응식 1 :

• 오메프라졸 (heol);
• 로시 스로 마이신 / 클라리 트로 마이신 / 아지트로 마이신;
• 네일 / 엔지니어 / 미터 탱크.

반응식 2 :

• 오메프라졸 (heol);
• 로시 스로 마이신 / 클라리 트로 마이신 / 아지트로 마이신;
• 아목시실린 (phlemoxine solutab).

1 주 quadrotherapy

• bismuth tricalcium dicitrate.
• 아목시실린 (phlemoxin solutab) / 로지 스 트로 마이신 / 클라리 트로 마이신 / 아지트로 마이신.
• 네일러 / 케어 테이커.
• 오메프라졸.

Quadrotherapy는 항생제에 내성 인 균주에 의한 질병의 치료뿐만 아니라 이전 치료가 실패한 경우와 균주의 민감도를 결정하기 어려운 경우에 권장됩니다.

비효율적 인 치료의 원인

수정할 수없는 요인 :

• H. Pylori의 1 차 저항성;
• 사용 된 약물의 편협.

수정 가능 요인 :

• 부적절한 치료 :
  • 항생제 제거;
  • 항생제 사용 기간의 불 준수;
  • 저용량의 항생제;
  • 항생제의 잘못된 선택.
• 비효율적 인 처방 요법의 사용;
• 다른 질병의 치료를위한 항생제의 비합리적인 투여;
• H. Pylori의 intraamamily 순환.

치료의 비효율에 대한 가장 보편적 인 이유는 사용 된 약물에 대한 H. Pylori 균주의 현저한 내성과 약물 부작용 및 낮은 치료 순응도로 인해 처방 된 처방 요법을 따르지 않는 데 있습니다.

만성 위염 및 감염 H. Pylori 감염과 관련된 만성 십이지장 염의 효능 zradikatsionnogo 치료는 크게 계정으로 두 약제 및 치료의 사회 경제적 측면의 약동학 적용됩니다 박멸 방식의 적절한 선택에 따라 달라집니다.

H. Pylori가 차지하고있는 생태 학적 틈새를 감안할 때, 수행되는 항생제 치료는 다음 요구 사항을 충족해야합니다.

• 헬리코박터 파이로리에 사용 된 약물의 효과;
• 산 - 빠른 항생제의 사용;
• 위 점액층에 침투하는 약물의 능력;
• 마약의 국소 작용 (점막 내);
• 신체에서 약물의 신속한 제거, 축적의 부족.

아목시실린, 125, 250, 500 mg의 (flemoksin의 soljutab) - (현탁액을 형성하는 액체로 전체 razzhovyvaniya 용해하기에 적합한 정제) 항생제 인해 독특한 제형에 어린이 H. 파이로리 감염에 매우 효과적인 치료. 박멸을 제공 편리함과 사용의 안전성, 위 점막과 항균 활성 형태 큰 접촉 면적에 추가하여.

H. Pylori의 사실상 아목시실린에 내성을 형성하지만, 꾸준히 메트로니다졸과 클라리스로 마이신에 내성 균주의 수를 증가, 준비를 비스무스 저항을 개발하지 않습니다. 현재, 메트로니다졸은 나이 푸라 텔 (makmirorom)과 푸라 졸리 돈 (furazolidone)을 대체하는 헬리 박테리아 증에 대한 기존의 치료 요법에서 제외됩니다.

85 %의 경우에, H. 파이로리와 관련된 상부 위장관의 만성 염증성 질환으로는 대장의 미생물의 질적 양적 조성의 변화에서 소정의 약물 악화되는 결과. 감염 H. 파이로리와 연관된 복잡한 상부 위장관 질환 어린이의 치료에 이러한 점에서, 그 처리의 첫날에 적당하다 포함 프로바이오틱스 : 포르테 도즈 bifidumbakterin 10 2 회, bifiform 1 캡슐 2 회 또는 lineks하여 7-10 일 동안 식사 전에 20-30 분 동안 하루에 2 번 1 캡슐.

만성 위염 및 만성 위 십이지장 염 치료 기간은 여러 요인에 따라 달라집니다 (질병의 심각도를, 위장과 십이지장 궤양 등의 소화관 감염 H. Pylori 감염과 협회의 특정 임상 증상의 정도) 3 ~ 4 주 평균.

De-nol을 사용하는 트리플 스킴에서 7 일 코스를 마친 후, de-nol 과정을 3 ~ 4 주간 연장하거나 동일한 기간 동안 제제로 제산제를 대체하는 이중 전술이 가능합니다.

항 헬리코박터 요법에서 양성자 펌프 억제제 또는 H ₂ 수용체 차단제를 사용 하려면 3-4 주까지 이들 약제로 치료 과정을 연장해야합니다. 양성자 펌프 억제제의 제거는 버그 방지 신드롬 _의 H2- 수용체 차단제와 달리 단일 단계 일 수있다 . H _{2 -} 수용체 차단제 인 히스타민은 점진적으로 철회해야하기 때문에 치료 과정이 길어집니다.

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분배 감독

환자는 적어도 3 년간 소화기 전문의에게 진료를 받고 있습니다. 면제 기간에는 다음이 필요합니다.

• 절약 식단 준수;
• 약초 - St John 's wort, yarrow, celandine, 카모마일의 달여서 - 2-3 주 동안 (가을과 봄에);
• 물리 치료 - 칼슘, 브롬, 2 역학 전류의 전기 영동 수 치료법, 진흙 요법;
• 3-4 개월 후 2 ~ 3 주간 반복 코스가있는 미네랄 워터 (Essentuki No. 4, Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Borzhomi);
• 비타민 (A, 그룹 B, C) 반복 코스.

Sanatorium 치료는 악화 후 3 개월 이내에 치료 기간에 표시됩니다.

1 년에 1 회, EGDS 및 HP 박멸 통제가 수행됩니다. 환자의 약국 등록에서 3 년간 지속되는 완전한 임상 적 완화 후 제거됩니다.