소아에서의 골다공증 치료

다른 전문가의 상담에 대한 징후

다른 전문가의 진찰에 대한 적응증은 골다공증, 특히 심각한 형태의 불명확 한 이유 때문에 발생합니다. 이러한 경우 내분비학 자, 유전학 자, 정형 외과 의사, 종양 전문의의 상담이 가능합니다.

입원 징후

골다공증이있는 어린이는 골다공증의 원인이 정의되지 않은 경우 골절이있는 경우 입원, 기본 질환 치료를위한 이차 골다공증, 골절없는 골밀도 감소가 필요합니다. 이 경우 진단 목적의 입원이 필요합니다.

어린이 골다공증의 목표

• 불만의 제거 (통증 증후군);
• 뼈 골절 예방;
• 골 손실을 늦추거나 중단시키는 것;
• 뼈 신진 대사의 정상화;
• 자녀의 정상적인 성장을 보장합니다.

유년기의 골다공증 교정은 성형 된 뼈 조직을 가진 성인 환자와 달리, 미래의 최대 골질량을 만들기 위해 뼈에 칼슘을 축적해야한다는 사실 때문에 복잡합니다.

소아 골다공증의 비 약물 치료

증상 치료에는 칼슘, 인, 단백질, 지방, 미량 원소가 균형 잡힌 식사가 필요합니다.

급성 통증의 증상 진통제로서 :

• 고정화 (단기간, 더 자주 며칠 동안, 2 주 이내);
• 물리 치료에 경험이 풍부한 방법론의지도하에 척추를 매우 조심스럽게 스트레칭;
• 흉추 및 요추의 그립으로 반 강체 연속 코르셋 사용;
• 근육 긴장을 감소시키는 약물을 사용하여 근육 이완, 그러나 3 일을 초과하지 말 것;
• NFMP.

일반적으로 강도가 낮은 만성 통증의 경우, 갑작스런 움직임, 떨림, 가중치 해제를 제외하고는 부드러운 모터 정권이 특별한 중요성을 갖습니다. 그것은 척추의 안정성을 증가시킬뿐 아니라 혈액 공급을 향상시켜 뼈의 질량을 더 감소시키는 것을 방지하기 위해 등 근육을 강화시키는 특별한 운동의 형태로 운동을해야합니다. 수중을 포함한 가벼운 마사지를 보여줍니다.

어린이 골다공증 치료

진통제 이외에 골다공증의 증상을 나타내는 방법은 칼슘 염의 혼합물입니다.

칼슘제는 골다공증의 주된 치료는 아니지만 추가적인 치료를위한 약의 그룹으로 간주됩니다.

병리학 치료에는 뼈 리모델링 과정의 다양한 구성 요소를 겨냥한 약물 처방이 포함됩니다.

• 증가 된 골 흡수의 억제;
• 뼈 형성의 자극;
• 이러한 두 프로세스의 정규화;
• 미네랄 항상성의 정상화 (가능한 비타민 D 결핍증의 제거).

제시된 약물의 분류와 함께, 주요 작용 기작은 새로운 골절을 확실하게 방지 할 수있는 입증 된 능력에 따라 약물을 분류하는 것입니다.

첫 번째 줄 준비 :

• 마지막 세대의 비스포스포네이트 (알렌 드론, 라이 데스 론, 파 미드 론산의 염);
• 칼시토닌;
• 에스트로겐, 에스트로겐 수용체의 선택적 조절제;
• 비타민 D의 활성 대사 산물 

골다공증 치료를위한 병인 제

마약의 종류	준비
골 흡수가 느려짐	에스트로겐, 에스트로겐 수용체의 선택 조절제 칼시토닌 비스포스포네이트 칼슘
자극적 인 뼈 형성	팬텀 파라 트고몬 성장 호르몬 단백 동화 스테로이드 안드로겐
뼈 조직 개조의 두 가지 연결에 작용	비타민 D의 활성 대사 산물 오세 인 하이드 록시 아파타이트 복합체 이프리플라본 인산염, 스트론튬, 규소, 알루미늄을 포함한 물질 티아 지드의

나머지 골다공증 치료제의 경우 새로운 골절 발생률이 현저하게 감소하지 않았습니다.

글루코 코르티코이드 골다공증에서 골조직 교환의 여러 단계가 중단되었지만 어린이에게는 흡수 과정이 더욱 강화됩니다. 이 경우 첫 번째 및 세 번째 그룹의 약물이 성공적으로 사용됩니다.

마약 비스포스포네이트의 최신 세대 (알렌드로네이트 소금, 리세 드론 산) - 뼈에 미치는 영향에 대한 가장 강력한, 그들은 뼈 미네랄 밀도를 증가뿐만 아니라 척추를 포함한 골절의 위험을 줄일뿐만 아닙니다. 비스포스포네이트는 해외 아동을 포함한 선택 약물입니다. 그들은 폐경기뿐만 아니라 글루코 코르티코이드 골다공증 치료에도 성공적으로 사용됩니다. 그러나 러시아에서는 어린 시절에 이들 비스포스포네이트의 사용에 대한 승인이 없습니다.

이전 세대의 비스포스포네이트 그룹 인에 티드 론산 (epidronic acid)의 제조는 유용성과 가격면에서 다르다. 뼈에 미치는 긍정적 인 영향에 관한 데이터는 모호합니다. 일부 저자들은 글루코 코르티코이드 골다공증에서의에 티드 론산의 효과가 매우 작다고 (알렌 드론 산보다 천배 작음) 믿습니다. 다른 연구자들은 골다공증 치료의 4 년째에만 에데 드로 네이트가 그들의 데이터에 따라 골 흡수를 현저하게 감소시키는 것으로 나타났습니다.

또한 지속적으로 사용되는에 티드 론산은 조골 세포에 악영향을 미쳐 밀도가 높을뿐 아니라 부서지기 쉽다는 사실도 알려져 있습니다 ( "결빙 된 뼈"의 영향). 이 부정적인 영향을 피하기 위해, 불연속적인 계획 (단일 프로토콜이 없음)에 할당하는 것이 좋습니다 (예 : 복용 2 주, 복용하지 않는 11 주, 반복). 이 약물은 전통적으로 예를 들어 캐나다에서 사용되었지만 미국에서는 사용되지 않았습니다. 러시아 연구팀은 일부 연구에서 류마티스 질환 환자에서 골다공증 치료에 간헐적 인 etidronate 계획의 효과를 보여 주었다.

반 흡수 및 진통 효과가 가장 빠른 방법은 칼시토닌 (가장 흔히 연어 칼시토닌을 사용)입니다. 그것은 뼈 조직에 강한 영향을 미칩니다. 약물에는 주사 (병 속에)와 비강 스프레이 두 가지 형태가 있습니다. 진통제를 포함한 칼시토닌의 비경 구적 사용에 대한 효과는 비강에 놓인 경우보다 더 뚜렷합니다. 주사 칼시토닌 일부 데이터에 따라, 효율 척추 BMD의 하부 대하여 영향을 미치고, 척추 골다공증, 뼈 이외 골다공증, 비강 내 칼시토닌에 더 효과적이다. 그러나 스프레이를 적용하는 것이 특히 어린이에게 특히 편리합니다.

비강 스프레이의 형태로 칼시토닌을 장기간 사용함에도 불구하고 사용법에 대한 권장 사항은 하나도 없습니다. 일부 저자는 1 년 또는 5 년 동안 매일 약속 한 긍정적 효과에 대한 데이터를 제공합니다. 다른 사람들은 여러 가지 간헐적 인 계획을 고집합니다. 예를 들어 1 개월 - "on"(할당), 1 개월 - "off"(할당되지 않음) 또는 2 개월 - on, 2 개월 - off. 주기를 반복하십시오, 그들은 적어도 3 시간을 추천합니다.

문헌에서 성인 환자에서 경구 용 칼시토닌을 사용할 가능성에 대한 정보가 발표되었지만,이 복용 형태는 임상 시험 중에있다.

수년에 걸쳐 전통적인 비타민 D 제제가 골다공증 치료에 사용되었습니다.

그들은 3 개의 그룹으로 나뉩니다 :

• 네이티브 비타민 - 콜레 칼시 페롤 (비갈 톨, 비타민 D ₄ ), 에르고 칼시 페롤 (비타민 D ₂ ).
• 비타민 D ₂ (간 대사 산물) 의 구조 아날로그 - dihydrotachysterol (tachystin); 25-OH-D ₄ (calcidiol) - 주로 저 칼슘 혈증 치료에 사용됩니다.
• 비타민 D - Lalf-OH-D ^ (alfacalcidol), 1-alpha-25-OH ₂ -0 ₃ - 칼시트리올 (rocalaltrol)의 활성 대사 산물 .

간 대사 산물 칼시 디올은 천연 형태의 비타민 D보다 이점이 없습니다. 비타민 D 결핍을 보충하는 것은 치료법이 아니라 권장식이 요법이라고 생각됩니다.

외국의 저자들은 천연 비타민 D와 간 대사 물질이 고용량의 경우조차도 글루코 코르티코이드 골다공증을 비롯한 뼈의 무기질 밀도를 높이고 뼈 손실을 예방할 수 없다는 사실을 입증했습니다.

Calcitriol은 우수한 작용 속도와 좁은 치료 범위를 가지고 있기 때문에 고칼슘 혈증과 고칼슘뇨증의 위험이 높습니다. 이 점에서 가장 안전한 것은 alfacalcidol의 준비입니다.

Alfacalcidol 빠르게 몸에서 배설 뼈 조직, 빠르게 확산, 선량하기 쉽고, 여러 효과를 가지고, 그것의 대사 효과를 수행하기 위해 신장에서 수산화을 필요로하지 않습니다. 이런 형태의 특징은, (칼시트리올)이 위치 (25)에서 단지 간 수산화에 필요한 최종 제품 (25 알파 OH-D로 전환.이 변환의 비율은 어느 정도의 위험을 방지하는 신체의 생리적 요구에 규제되어있다 또한 알파 산 칼슘은 신부전증의 단계가 손상되지 않기 때문에 신장 질환에 효과적 일 수 있습니다.

따라서 비타민 D의 활성 대사 물질 만이 골밀도를 증가시키고 골절의 위험을 감소시킵니다.

Alfacalcidol은 칼슘 제재없이 사용할 수있는 유일한 항 골다공증 치료제입니다. 그러나 골다공증 치료에 칼슘 염을 첨가하면 기본 약물의 효과가 증가합니다 (골질량 감소는 느려지고 골절 빈도는 더 감소합니다). Alfacalcidol과 탄산 칼슘은 글루코 코르티코이드 골다공증 치료에 성공적으로 사용됩니다. 그것은 "화물 장소"에서 칼슘을 운반하는 "화물 엘리베이터"역할을합니다.

21 세기의 골다공증 치료에서 "획기적인"일종의 일종입니다. 부갑상선 호르몬의 복용 형태의 모습이되었습니다. 뼈에 이중 효과가 있으며 흡수가 감소하고 단백 동화 작용 (골 형성을 자극)이 있습니다. 효율성으로 모든 알려진 안티 골다공증 약물보다 우수합니다.

그러나 1 ~ 1, 5 년 동안의 주사 투여 방식은 매일 사용을 제한합니다. 또한, 랫트에서 부갑상선 호르몬을 장기간 사용하면 골육종이 발생할 수 있다는 증거가 있습니다. 이 약은 매우 유망하지만, 특히 어린이들에게 더 많은 연구가 필요합니다.

골다공증의 치료에 대한 대부분의 연구는 질병 개발의 여러 메커니즘 중 하나에 영향을 미치는 1 개 또는 2 골 흡수 약물의 장기 사용을 기반으로합니다. 삶 골 흡수와 골 형성의 불가분하게 연결 과정에서 발생하는 골다공증, 뼈의 생리의 발병 기전의 이질성과 인성을 감안할 때, 그것은 뼈 엄마의 프로세스 시뮬레이션의 다양한 측면에 영향을 미치는 약물의 적절한 결합 된 사용이다. 골 흡수 나 골 형성과 그 직렬 대상에 영향을 미치는 2 개 또는 3 약물의 동시 회로 장시간 사용으로 적용 하였다. 당신은 상수 또는 간헐적 인 치료 요법을 사용할 수 있습니다. 종종 어린이를 포함한 비타민 D 칼시토닌과 비스포스포네이트의 활성 대사 물질을 결합한다. 예를 들어, 칼시토닌과 치료에 저 칼슘 혈증 및 부갑상선 호르몬의 보조 증가를 개발할 수 있습니다. Alfacalcidol 처리를 가입하면 칼시토닌의 긍정적 인 효과를 강화시키는 이러한 원치 않는 효과를 방지 할 수 있습니다.

소아에서 골다공증을 치료하는 것은 어렵고 완전히 해결되지 않은 문제입니다.

글루코 코르티코이드를 비롯한 골다공증 치료제로 어린이, 비스포스포네이트, 칼시토닌, 칼슘 제제와 함께 사용되는 비타민 D의 활성 대사 산물이 사용됩니다.

소아기의 호르몬 약물 (에스트로겐, 에스트로겐 수용체의 선택적 조절제)의 사용은 어린이 또는 청소년의 호르몬 배경에서 바람직하지 않은 간섭 때문에 받아 들일 수 없습니다.

국내 연구자들은 골다공증에서 칼시토닌과 골감소증에서 알 팔카 시돌의 우수한 치료 효과에 주목한다.

Alfacalcidol의 준비는 안전하고, 어린이의 내약성이 좋으며 장기간 사용할 수 있습니다.

소아 (성인과 같은)의 골다공증에 대한 병용 요법은 매우 성공적으로 사용되고 있으며, 칼시토닌 스프레이와 알 파카 시돌을 더 자주 결합합니다.

따라서 의약품 시장에서 골다공증을 치료하기위한 수많은 약물이 있음에도 불구하고 실용적인 소아과 의사 처분에는 1 차 약제가 그리 많지 않습니다. 그 중 비스포스포네이트 (러시아의 영역에서는에 티드 론산 염), 칼시토닌, 칼슘 제제와 함께 비타민 D의 활성 대사 산물. 이용 가능한 문헌에서이 약제를 어린이에게 처방하기위한 확실한 통일 권장 사항이 없으므로이 분야에 대한 추가 연구가 필요합니다.

소아 골다공증의 외과 적 치료

소아에서 골다공증의 외과 적 치료는 사용되지 않습니다.

골다공증에 대한 예후

어린 시절의 여러 유형의 골다공증 환자의 예후는 대개 호의적입니다.

잠재적 인 골절의 예후는 골밀도 감소의 정도, 항 골다공증 치료의 적절성, 아동의식이 권장 사항 이행 및 운동 요법 준수 여부에 달려 있습니다.

2 차 골다공증으로 근본 원인의 제거 또는 최소화와 함께 완전한 BMD 정상화가 가능합니다.

소아에서 골다공증은 종종 약물 치료의 결과 인 심한 신체 질환의 합병증입니다. 시기 적절한 예방 적 유지 관리, 병적 치료와 병용 된 증상 치료는 골 재 형성, 칼슘 항상성의 과정에 긍정적 인 영향을 미쳐 예후를 유의하게 향상시킵니다.