골관절염에서 골다공증의 증상

전신성 골다공증은 복잡한 다인자성 질환으로, 대개 뼈 골절이 발생할 때까지 증상이 없이 천천히 진행되는 것이 특징입니다. 대부분의 경우 골절은 골다공증의 첫 번째 확실한 징후이며, 외상이 없는 자연적 골절이나 부상의 심각도에 비해 부적절한 골절이 발생하는 것이 일반적입니다.

한 연구에서는 골관절염, 류마티스 관절염 및 실질적으로 건강한 개인을 가진 환자의 뼈 조직 상태에 대한 비교 평가가 수행되었습니다. RA가 있는 348명의 환자가 검사를 받았습니다. 149명의 환자는 ACR(1994)에서 제안한 기준에 따라 골관절염으로 진단되었고, 199명의 환자는 ARA 기준에 따라 류마티스 관절염으로 확실하게 진단되었습니다. 환자들은 신체 질량 지수(BMI)를 결정하는 것을 포함하여 임상적으로 검사되었고 기기 방법을 사용했습니다. 310명의 환자에게 OFA를 시행했고, 일부 환자(n = 38)는 발꿈치의 초음파 밀도 측정기(USD)(초음파 밀도계 Achilles, «LUNAR»)로 검사를 받았습니다. 모든 환자는 척추의 방사선 촬영을 받은 후 방사선 사진의 형태 계측 지수를 계산했습니다. 이는 뼈 조직의 상태를 평가하기 위한 Barnett, Nordin의 중심 지수입니다. 상관관계 분석을 실시했습니다(r<0.35는 약한 관계로 간주됨).

RZS에서 일반화된 뼈 조직 희소화에 수반되는 주요 증상에는 해부학적 변화와 통증 증후군이 포함됩니다.

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해부학적 변화

질병 기간 동안 신장 감소(평균 4.8±0.31cm)라는 해부학적 변화가 검사 대상 환자 46명(전체 환자의 23.11%)에서 관찰되었으며, 자세 이상은 환자의 76%에서 나타났습니다. 신장 감소는 머리-골결합부(1)와 골결합부-발(2) 사이의 거리를 측정하여 확인했습니다. (1)과 (2)의 비율이 5cm 이상 감소하면 골다공증을 나타냅니다. 상관관계 분석을 실시한 결과, 해부학적 변화와 골다공증의 심각도 사이에 매우 약한 상관관계(r=0.09)가 나타났습니다.

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통증

골밀도 검사에서 골밀도 이상이 발견된 환자의 72%는 골조직의 병리학적 과정으로 인한 통증 증후군과 골밀도 감소를 경험했습니다.

통증 증후군에는 다음이 포함됩니다.

1. 국소적 통증은 급성 발병과 비교적 명확한 국소화가 특징인 "골막통", 통증에 대한 반사적 반응으로 근육 강직(근육 경련)을 동반하고 일반적으로 압박 통증이 없는 "가성 방사통"(요통과 유사)과 급성과 만성이 모두 있는 "방사통"으로 구분합니다.
2. 척추 전체에 통증이 나타나며, 주로 "전환" 영역(경부흉부, 요추흉부, 요천추)에서 가장 심해집니다.

척추 골다공증의 임상적 변이는 다음과 같습니다.

• 급성 통증 증후군으로, 주로 척추뼈 하나 또는 여러 개의 신선한 압박 골절과 관련이 있으며, 척추의 영향을 받는 부위에 급성의 강렬한 통증이 특징이며, 영향을 받는 부위에 급성 반응성 근육 긴장이 뒤따르며, 종종 흉부, 복부 또는 대퇴골에 띠 모양의 방사성 척추신경통이 나타납니다.
• 만성: 장기간 지속되거나 주기적으로 발생하는 둔한 허리 통증을 호소하며, 위에서 설명한 해부학적 변화(키 감소, 척추 변형(검사 대상 환자의 60%에서 구부정한 자세가 관찰됨))를 동반합니다. 이러한 환자의 증상은 질병 기간이 길어짐에 따라 서서히 악화되었으며, 통증 증후군이 완화되거나 거의 없어지는 완화와 악화가 번갈아 나타나는 것이 특징이었습니다. 이러한 골다공증 경과의 원인은 척추체의 점진적인 변형(다발성 골소주 미세골절)과 척추 높이의 점진적인 감소, 척추 변형(흉부 후만증 증가)으로 추정됩니다.

3. 골격의 다양한 뼈에 통증(골통). 이전에는 뼈에 통증 수용체가 없기 때문에 골다공증의 통증 증후군은 척추체의 변형 없이는 발생할 수 없다고 여겨졌지만, 현재 이러한 가정은 반박되었습니다. 따라서 CT 스캔의 해면골 구조가 희박해지고 척추체의 변형이 없는 경우, 환자에서 미만성 골통, 갈비뼈와 골반뼈를 두드리는 것에 대한 민감성, 그리고 뇌진탕에 대한 전반적인 민감성이 관찰되었습니다. 이러한 통증은 뼈 미세 골절이나 돌출된 다공성 뼈에 의한 골막 자극으로 인해 발생할 수 있습니다. RZS 환자에서 골다공증의 중증도에 따른 통증 강도의 의존성이 존재한다는 것은 다른 연구자들에 의해 확인되었습니다. 척추의 전신 통증과 골감소증 증후군 사이에서 가장 강한 양의 상관관계가 관찰되었습니다(r = 0.62).

따라서 RZS에서 척추의 해부학적 변화와 통증 증후군(국소 통증, 척추의 전신 통증, 골통)은 골조직의 전신적 희박화에 수반되는 주요 임상 증상입니다. 이 범주의 환자에서 골감소증 발생 초기(골절 전)에 해당하는 임상 징후를 파악하면, 의사는 이러한 질환에 대한 감별 진단을 신중하게 수행하고, 자발적(병적) 골절 발생 위험 요인(환자의 연령(특히 폐경 초기 여성), 전신 증상, 그리고 특정 치료(GCS 전신 투여 등))를 고려하여 적절한 치료를 신속하게 처방할 수 있습니다.

임상적, 병력적 데이터에만 근거하여 골다공증 진단을 내리는 것은 불가능하며 실험실 및 기기 연구 방법을 통해 확인해야 한다는 점을 강조합니다.

노보카인, 트리메카인 차단제, 그리고 비마약성 진통제는 골다공증 통증 증후군의 증상 치료에 효과적인 것으로 입증되었습니다. 트라마돌은 특히 류마티스 질환 환자에게 효과적이며, 골다공증과 관절 손상(관절염, 관절통)으로 인한 통증 증후군의 심각도를 크게 감소시키거나 완전히 없앨 수 있습니다.

병적 골절

골다공증의 임상적 단계는 외상적 요인이 없거나 손상의 심각도가 일치하지 않을 때 발생하는 병리적(자발적, 취성, 골다공증성) 골절로 특징지어지는 것으로 알려져 있습니다. 최근 문헌에 제시된 자료는 골절 소인과 골다공증 사이에 밀접한 상관관계가 있음을 시사합니다.

뼈 조직의 상태와 그에 따른 골다공증성 골절의 빈도에 영향을 미치는 요인에는 다음이 있습니다: 골량 또는 BMD(뼈 미네랄 밀도, g/cm2 ⁾, 균형 상실 경향, 뼈의 형태(특히 대퇴골 경부), 뼈의 "질" 및 뼈 조직의 미세 구조.

대부분의 연구자들은 65세 이전 골절 발생을 골밀도(BMD)에 특히 중요하게 여기는데, 이는 다른 요인과 관계없이 골강도 및 골절 위험과 밀접한 관련이 있습니다. 골격 어느 부위의 골밀도가 정상 범위보다 1 표준편차(SD) 감소하면 골절 위험이 1.5배 증가합니다.

전향적 및 후향적 연구에서 골절 병력 및/또는 골절 위험 증가와 낮은 골밀도 사이에 직접적인 상관관계가 있음이 밝혀졌습니다. SR Cummings 등(1993)은 대퇴경부 골밀도(BMD)가 (< -2 SD) 미만인 여성은 BMD가 2 SD 이상인 여성보다 고관절 골절 위험이 8.5배 더 높다는 것을 보여주었습니다. 대퇴경부 골밀도가 SD만큼 감소할 때마다 골절 위험이 2.6배 증가하여 BMD와 골절 가능성 사이에 유의미한 상관관계가 있음을 시사합니다.

저희가 검사한 RZS 환자군 중 69명(19.8%)에서 병력상 골절이 관찰되었습니다. 여성의 경우 52~56세, 남성의 경우 약 60세에 골절이 가장 많이 발생했습니다. 76.7%의 경우, 골절은 경미한 부하, 즉 손상의 심각도와 유발 시점의 강도 사이에 불일치로 인해 발생했습니다.

골다공증이 있으면 골격의 모든 부분이 더욱 취약해지지만, 그 중 일부는 골다공증성 골절의 전형적인 부위입니다. 즉, 하부 흉추와 상부 요추 척추체(소위 척추의 이행대), 대퇴골의 근위부(두상하골, 대퇴 전자간골, 대퇴 전자하골 부분), 상완골의 근위부, 반경골의 원위부(콜레스 골절)입니다.

대퇴골에서 가장 흔한 장관형 뼈의 골절은 척추의 압박 골절보다 약 15년 늦게 발생합니다. 손목 골절 환자의 평균 연령은 65세이고, 대퇴골 골절 환자의 평균 연령은 80세입니다. 이는 경부를 포함한 대퇴골이 척추골 본체보다 더 많은 양의 치밀한 뼈를 포함하고 있기 때문일 가능성이 높습니다.

척추체의 압박 골절(쐐기 모양 변형 및 높이가 감소한 렌즈 모양 척추체 포함)의 존재는 Barnett-Nordin 중앙 지수의 데이터를 통해 확인되었습니다.

골절 환자군의 체질량지수(BMI)는 17.15~33 표준 단위(평균 24.91±4.36 표준 단위)였으며, 주군 전체의 체질량지수와 유의한 차이를 보이지 않았다(p>0.1). 본 연구에서는 전신 영양 장애 자체가 병적 골절의 중요한 예후 인자로 작용하지는 않을 것으로 추정한다.

임상 및 역학 연구에 따르면 BMD 감소는 골다공증성 골절 위험을 결정하는 주요 요인이지만, 골밀도 측정 데이터에 따르면 골격 골절 위험은 항상 BMD 감소와 상관관계가 있는 것은 아닙니다. 즉, 여기서 말하는 변화는 뼈 조직의 "정량적" 변화가 아니라 "질적" 변화입니다.

이는 현재 여러 연구자들이 얻은 상반되는 데이터를 통해 잘 드러납니다. 예를 들어, S. Boone 외(1996)는 인구 연구에서 골관절염 환자(및 그 혈족)의 골격 골절 위험(OR -0.33-0.64), 특히 대퇴 경부 골절 위험이 감소한다는 것을 발견했습니다. 동시에, 전향적 연구 결과에 따르면 골관절염 환자는 골밀도 증가에도 불구하고 골관절염이 없는 환자에 비해 "비척추" 골절 위험이 감소하지 않는 것으로 나타났습니다. 더욱이, 고관절염 환자는 대퇴 골절 위험이 2배 증가합니다. 이러한 데이터는 골밀도가 감소했을 뿐만 아니라 "정상"이거나 심지어 "증가"한 골관절염 환자에서도 골다공증성 골격 골절을 예방하기 위한 조치가 필요함을 시사하기 때문에 매우 중요합니다. 골밀도 측정 데이터에 따른 "높은" 골밀도는 노인의 퇴행성 변화(골극, 척추측만증 등)로 인한 인공적인 결과인 경우가 많다는 점도 고려해야 합니다. 마지막으로, 류마티스 관절염과 같은 골관절염 환자에서 환부 관절 주변 뼈의 관절주위 골다공증 발생이 관찰되었습니다. 골밀도의 현저한 감소가 없음에도 불구하고 골관절염 환자에서 골다공증성 골절이 발생하는 경향은 골조직의 "질" 저하 및 근육량 감소와 관련이 있는 것으로 여겨지며, 이는 우발적인 균형 상실의 전제 조건을 형성합니다.

무균성(무혈관성) 괴사의 "표적"이 되는 절편에서 골 조직 파괴가 발생한다는 점을 별도로 언급할 필요가 있습니다. 무균성(무혈관성) 괴사란 영양 부족으로 인한 골 절편의 괴사 또는 인접한 골 영역, 특히 대퇴골두의 생명 활동이 보존된 상태에서 골 절편의 완전한 정지를 의미합니다. 류마티스 관절염 환자 7명(3.52%)과 골관절염 환자 2명(1.34%)에서 이러한 합병증이 관찰되었습니다. 골세포가 괴사하지만 간질 물질은 보존되는 것은 이 과정의 특징적인 특징입니다(괴사한 골의 무기질 구성은 변하지 않습니다). 괴사한 골 절편은 혈액, 림프액, 조직액 등의 액체 성분을 손실하며, 그 결과 괴사한 골의 단위 질량당 무기질이 살아있는 골의 단위 질량당 무기질보다 더 많습니다. 주변 살아있는 골 조직에서는 혈관 생성과 골 흡수가 증가하므로, 방사선 사진에서 골괴사 부위가 주변 골 조직보다 더 심하게 나타납니다.

무혈성 괴사는 뼈 조직의 극심한 희소화로 인해 무기질과 유기 성분이 모두 손실된 상태를 나타낸다고 추정할 수 있습니다.

골관절염 유병 기간이 골밀도에 미치는 영향

BMD가 질병 기간에 따라 어떻게 달라지는지는 잘 연구되지 않은 문제입니다. 골관절염이 6~10년 동안 지속된 환자에서 가장 낮은 골밀도 지표가 기록되었습니다. 골관절염이 1~5년 지속된 환자군과 10년 이상 지속된 환자군에서는 골밀도가 다소 높았지만, 전체적으로는 근골격계 손상이 없는 동일 연령대 환자나 1년 미만 지속된 환자의 지표에는 미치지 못했습니다. 10년 이상 지속된 골관절염 환자에서도 BMD가 증가하는 경향이 나타났습니다. 저희의 견해로는 이는 뼈 조직에서 보상 과정이 발달하여 대사가 감소하고 골격에 의한 미네랄 성분 손실 속도가 느려지기 때문이라고 설명합니다.

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골관절염 환자의 골다공증 발병 특징

임상 연구에 따르면, 고관절 골관절염 환자의 척추와 대퇴골 경부의 BMD와 체중이 손의 작은 관절이 심하게 손상된 환자나 근골격계 병리가 없는 대조군에 비해 더 높은 것으로 나타났습니다.

다발성 관절 병변(다발성 골관절염)을 가진 환자는 골밀도가 유의하게 낮았습니다. 다발성 골관절염과 소수(단일)골관절염 환자의 BMD-Z 지수는 해면골 조직에서 각각 (-1.39±0.22)와 (-0.15±0.29)(p<0.01), 치밀골 조직에서는 각각 (-1.13±0.47)과 (+0.12±0.52)였습니다. 단일 또는 소수 관절염 환자 69명(76.7%)에서 BMD가 연령 기준보다 유의하게 높았습니다. 이 사례에서는 골관절염으로 인한 퇴행성 이영양증 과정이 골 소실에 보호 효과를 미쳤을 가능성이 있습니다.

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