골관절염에서 골다공증의 증상

전신 골다공증 - 대부분의 경우 골다공증의 첫 번째 중요한 징후 골절의 발생, 때까지 증상이 일반적으로 느린 진행을 특징으로하는 복합 다 인성 질환, 골절의 자발적 또는 비 외상 부적절한 정도의 특성 외관.

연구 중 하나에서 골관절염, 류마티스 관절염 및 실제 건강한 환자의 골조직에 대한 비교 평가가 수행되었습니다. 연구팀은 ACR (1994)에서 제시 한 기준에 따라 골관절염으로 진단 된 149 명의 환자와 ARA 기준에 따라 신뢰할만한 류마티스 관절염 진단을받은 199 명의 환자를 조사했다. 체질량 지수 (BMI)의 결정, 도구 방법의 사용을 포함하여 환자를 임상 적으로 검사 하였다. 310 명의 환자가 OPA를 받았다. 환자의 일부 (n = 38)는 종골의 초음파 밀도 측정법 (Achilles ultrasound densitometer, "LUNAR")에 의해 검사되었다. 모든 환자는 척추의 방사선 사진을 찍어서 방사선 사진의 형태 학적 지표를 계산했다. 이는 바넷 조직의 평가를위한 바네트 (Barnett), 노르 딘 (Nordin)의 중심 지수이다. 상관 관계 분석이 수행되었습니다 (r <0.35는 약한 링크로 자격이 있음).

RGS에서 일반화 된 뼈 mineralization을 수반하는 주요 증상으로 해부학 적 변화와 통증 증후군이 구별됩니다.

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해부학 적 변화

성장 감소 형태의 해부학 적 변화가 나타내는 질환 또는 46 합계 23.11 %, 환자의 76 %에서보고 자세 장애 조사 된 시간 (4.8 + 0.31 cm를 의미한다). 신장의 감소는 두부 대동맥 (1)과 대동맥 폐쇄 (2)의 거리를 측정하여 결정되었는데, 비율 (1)에서 (2) 로의 감소는 골다공증을 5cm 이상 나타냅니다. 상관 분석을 시행 할 때, 해부학 적 변화와 골다공증의 중증도 (r = 0.09) 간에는 매우 약한 상관 관계가 발견되었다.

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통증

체질량 지수 이상이 발견 된 환자의 72 %에서 뼈 조직의 병리학 적 과정에 의해 유발 된 통증 증후군이 희박하여 동반되었다.

통증 증후군 포함 :

1. 우리가 보통 급성 발병 충분히 정확한 정위 "pseudoradicular"(예컨대 요통 등), 미분화 및 통증 반사적 반응으로 근육 경직 (경련)로 만성적으로 경향과 특징 "골막"으로 분할 국소 통증, 압축 통증이없고, 급성 및 만성 모두 "방사성"이있다.
2. 전반적인 통증이 척추에서 발생하여 주로 전이 영역 (cervicothoracic, lumbosacral, lumbosacral)에서 가장 큰 강도를 나타냅니다.

척추 골다공증의 임상 적 변이는 다음과 같다 :

• 흉부, 복부 또는 대퇴부에 pseudoradicular 통증을 조사 종종 감싸는 형태로, 환부의 급격한 제트 근육 긴장 뒤에 척추 신선한 압박 골절 또는 여러 척추 해당 척추 급성 심한 통증을 특징으로 일반적으로 관련된 급성 통증, ;
• 만성 : 불만 위의 해부학 적 변화를 수반 발생 주기적으로 영구적으로 또는 오랜 시간 동안 뒤쪽에 둔한 통증, - 성장의 감소, (몸을 굽혀 모든 환자의 60 %에서 관찰) 척추 변형. 이러한 환자의 증상은 질병의 지속 기간을 증가 천천히 증가시키고, 통증이 덜 뚜렷하거나 거의없는되었을 때 악화 반사도 기간을 교대로 특성화되었다. 자타 골다공증 같은 코스의 이유 - 흉추 후만증의 증가 - 척추 변형 척추의 높이가 점진적으로 감소와 추체의 기는 변형 (다중 섬유주 microfractures).

3. 골격 (ossalgia)의 다양한 뼈에 통증. 이전에는 뼈에 통증 수용기가 없으므로 골다공증의 통증 증후군은 척추체의 변형 없이는 발생할 수 없지만이 가정은 이제 증명되지 않았습니다. 따라서, 확산 뼈 통증 민감도 pokolachivanii 리브 골반 뼈 방사선 희석 해면골 구조 CTC에서 등록 및 추체의 변형의 유무에 따라 환자에서 유의 진탕 일반 감도. 이러한 통증은 뼈의 미세한 골절 또는 돌출 된 다공성 뼈가있는 골막의 자극으로 인해 발생할 수 있습니다. RCD 환자에서 골다공증의 중증도에 대한 통증 강도의 의존성이 다른 연구자들에 의해 확인되었습니다. 척추에서의 전신 통증과 골감소증 증후군간에 가장 강한 양의 상관 관계가 나타났다 (r = 0.62).

따라서 척추의 해부학 적 변화, 통증 (국소 통증, 척추, ossalgiya에서 일반화 된 통증) 뼈 조직의 MFF의 일반화 된 진공 함께 주요 임상 증상이다. 환자의 나이 (특히 여성에서 초기에 - (골절) 초기에 관련된 임상 증상을 확인하고, 환자의 골감소증의 개발 단계는 개업가 의도적으로 그러한 위반의 진단을 차동 신속 자연 (병적) 골절에 대한 계정 위험 요소를 고려하여 적절한 치료를 임명 할 수 폐경기), 전신 증상, 특정 치료 (GCS의 전신 투여 등)가 포함됩니다.

임상 적, 그리고 익숙하지 않은 데이터를 토대로 한 경우에만 골다공증의 진단을 확립하는 것은 불가능하며 실험실 및 도구 연구 방법의 도움을 받아 확인해야한다고 강조합니다.

골다공증의 통증 증후군의 증상 치료에서 노보 카인, 트리 메카 인 차단제 및 비 마약 성 진통제가 잘 확립되어 있습니다. 그것은 크게 인해 골다공증 및 관절 질환 (관절염, 관절통)에 고통을 심각도를 낮출 (또는 완전히 제거) 할 수 있습니다 류마티스 프로필 트라마돌, 환자에 특히 효과적이다.

병리학 골절

이는 골다공증의 임상 단계는 병리학 (자연 hrupkostnye, 골다공증) 골절이 인자 또는 외상의 정도 불일치의 부재에서 발생하는 특징 것으로 알려져있다. 현재의 문헌에서 이용 가능한 데이터는 골절의 경향과 골다공증 사이의 밀접한 상관 관계를 나타낸다.

(- BMD (골밀도), g / cm 외국 문헌 골조직 때문에 골다공증 성 골절의 발생에 영향을 미치는 파라미터는 질량, 또는 IPC 등 ² )), 균형 상실 감수성, 뼈의 형상 (특히 경부 대퇴 뼈), 뼈의 "품질", CTK의 미세 구조학.

특히 65 세 이하의 나이에 골절이 나타난 경우, 대부분의 연구자들은 다른 원인과 독립적으로 골 강도와 골절 위험과 밀접한 관련이있는 IPC를 첨부합니다. 골격의 어느 부분에서 골밀도가 1 SD 감소하면 골절 위험이 1.5 배 증가합니다.

전향 적 및 후 향적 연구에서, 골반 내 골절의 존재 및 / 또는 골절의 위험과 골밀도의 증가 사이에 직접적인 상관 관계가 확립되었다. SR Cummings와 공동 저자 (1993)는 대퇴 경부 괴사 인자 (<-2 SD)를 가진 여성에서 고관절 골절 위험이 MIC> 2 SD 인 경우보다 8.5 배 높다는 것을 보여주었습니다. SD 당 대퇴골 경부의 BMD가 감소하면 골절의 위험이 2.6 배 증가하여 골밀도와 골절 확률의 신뢰성있는 연관성이 나타납니다.

우리가 검사 한 RGS 환자군에서 69 명 (19.8 %)의 사람들에게서 돌발성 골절이 발견되었다. 가장 많은 수의 골절은 52 세의 나이에 발생하는데, 여성의 경우 56 세, 남성의 경우 약 60 세입니다. 76.7 %의 경우에서, 최소 하중 만의 작용의 결과로서 파단이 발생했다는 것을 주목해야한다. 즉, 부상의 심각성과 도발적인 순간의 강도 사이에는 불일치가있었습니다.

골격의 골다공증 모든 부분이 그들 중 일부는 낮은 흉부 상부 요추 (소위 과도 척추 영역), 대퇴골의 근위 단 (podgolovchataya, 대퇴, 즉 몸 골다공증 골절의 현지화의 대표적인 장소입니다, 취약성이 증가하고 있다는 사실에도 불구하고, 경향이있는 부분), 상완골과 원위부 반경의 근위 끝 (Colles의 골절).

대퇴골의 가장 특징적인 긴 관상 뼈의 골절은 척추의 압박 골절보다 약 15 년 후에 발생합니다. 육십오년, 알 골절 대퇴골 - - 손목 골절 환자의 평균 연령 80이 때문에 대퇴골에 목을 포함하는 척추의 몸체보다 컴팩트 뼈의 큰 숫자를 포함하고 있다는 사실을 가능성이 높습니다 .

척추체의 압박 골절 (쐐기 변형 및 척추체의 높이가 감소 된 렌티큘러 모양 포함)의 존재는 Barnett-Nordin 중앙 색인의 데이터에 의해 확인되었습니다.

골절 환자군에서 BMI는 17.15-33 conventional units이었다. (평균 - 24.91 ± 4.36 표준 단위) 전체적으로 주요 집단의 체질량 지수와 크게 다르지 않았다 (p> 0.1). 우리는 obschetroficheskie 위반 자체가 병적 골절의 중요한 예측 인자로 작용하지 않는다고 가정합니다.

IPC의 하락하지만 골다공증 성 골절의 위험을 결정하는 주요 요인은 항상 농도계에 따라 골밀도의 감소와 상관 관계가없는 골격 골절의 위험, 즉의 임상 및 역학 연구에 따르면, 우리는 "양적"이 아니라 "뼈 조직의"질적 인 변화를 의미합니다.

이것은 서로 다른 연구자들이 얻은 모순되는 데이터에 의해 잘 설명됩니다. 그래서, 인구 기반 연구에 S. Voopep 등 (1996)은 골관절염 환자 (심지어는 자신의 혈족) 골격 골절 (OR -0,33-0,64), 특히 대퇴골 경부의 위험이 감소된다는 것을 발견했다 . 동시에, 미래의 연구 결과는 관절염 환자에서 골밀도의 증가에도 불구하고 관절염이없는 환자에 비해 "척추"골절의 위험을 감소 아니라는 것을 시사한다. 또한, coxarthrosis 환자는 대퇴골의 골절의 위험이 2 배 증가합니다. 이 데이터는 매우 중요뿐만 아니라 환자의 뼈의 골다공증 성 골절의 예방을위한 조치의 필요성을 증거로 골관절염 감소의뿐만 아니라 "정상"심지어 IPC "높은." 그것은 또한 IPC는 밀도 측정에있어서의 "고"는 종종 노인 퇴행성 변화 (골극, 척추 측만증 등)으로 인한 인공물이다 유념해야한다. 마지막으로, 관절염뿐만 아니라 류마티스 관절염 환자에서 영향을받는 관절 주변 관절 주위 골다공증 뼈의 개발을 발견했다. 임의의 평형 손실에 대한 전제 조건을 창조하는 IPC의 유의 한 감소의 부재에도 불구하고 골관절염 골다공증 성 골절의 성향이, 뼈 조직 및 손상된 근육 질량의 "품질"의 위반과 연결되어있는 것으로 생각된다.

불충분 한 전원 또는 중요한 뼈에 인접한 지역, 주로 대퇴골을 저장 완전한 종단에 뼈 괴사 부분 - 우리는 또한 "목표는"무균 (무혈성) 괴사위한 부서에서 뼈 조직의 파괴를 언급해야한다. 이 합병증은 류마티스 관절염 환자 7 명 (3.52 %)과 골관절염 환자 2 명 (1.34 %)에서 관찰되었습니다. 간질 물질을 보존하면서 뼈 세포가 죽는 것이이 과정의 특징입니다 (죽은 뼈의 미네랄 성분은 변하지 않습니다). 약화 된 뼈 하나 생체중 필요 이상 죽은 골 무기물의 단위 질량함으로써, 혈액 성분, 림프 조직 유체의 액체 부분을 잃는다. 주변 살아있는 뼈 조직의 혈관 확장과 골 흡수하므로 괴사의 X 선 부의 주변 골조직보다 심한 것으로 보인다.

무 혈관 괴사는 광물 및 유기 성분의 손실과 함께 극심한 정도의 골화를 나타내는 것으로 추정 할 수 있습니다.

골관절염의 지속 기간이 골밀도에 미치는 영향

질병의 지속 기간에 대한 IPC의 의존성은 잘 알려져 있지 않은 문제입니다. 가장 낮은 밀도 계측치는 골관절염 환자에게 6 ~ 10 년간 등록되었습니다. 오년 10 년 이상 1 년의 기간의 골관절염 환자의 그룹에서 뼈 질량은 약간 큰이지만, 전체 그룹은 년 미만 앓고 근골격계의 패배뿐만 아니라 사람없이 같은 나이의 성능에 도달하지 않습니다. 또한 골관절염 환자에서 골밀도가 증가하는 경향이 있었으며 10 년 이상 병이있었습니다. 우리의 의견으로는, 이것은 골격에 의한 미네랄 성분의 손실 속도를 느리게하고 신진 대사를 감소시키는 뼈 조직의 보상 과정의 발달로 설명됩니다.

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골관절염 환자의 골다공증 특징

임상 연구에 따르면 척추와 대퇴골 경부 및 신체 질량의 BMD가 손의 작은 관절의 주요 병변을 가진 환자에 비해 고관절 골관절염 환자에서 크고 (근골격계의 병리없이) 대조군에 직면 해 있음을 발견했다.

많은 관절의 병변을 가진 사람 (다발성 관절통)은 BMD가 유의하게 낮았다. 지표 IPC-Z는 해면골에서 polyosteoarthrosis 및 올리고 (모노) 골관절염 (-1.39 + 0.22) 및 (0.15 + 0.29) (p <0.01) 환자이고, (-1,13 + 0,47) 및 (+0,12 + 0,52) 각각으로 나타낼 수있다. Mono-oligoartrosis 환자 69 명 (76.7 %)에서 MIC가 연령 기준보다 유의하게 높았다. 아마도이 경우 골관절염으로 인한 퇴행성 - 영양 장애 과정은 골질량 감소와 관련하여 보호 작용을 나타 냈을 것입니다.

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