담즙 정체: 치료

담즙 정체에 대한 약물 치료

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가려움증 치료

담관의 배수. 담도 폐쇄 환자는 가려움증이 담관의 내외부 배액 후 24-48 시간에 현저히 감소하거나 감소합니다.

콜레스테라 민. 이 이온 교환 수지가 부분 담관 장애 환자에게 사용되면 4-5 일 후에 가려움증이 사라집니다. 이 장내 루멘에 담즙 염 바인딩 및 배설물에서 제거, 콜레 가려움증을 감소시키는 것으로 가정되지만, 담즙의 가려움증의 원인이 불분명하기 때문에 동작의 메커니즘은 오직 추정치이다. 아침과 전후에 콜레스테라 민 복용량을 4g (1 Sachet)으로 복용하면 십이지장 내 약물의 출현은 담낭의 수축과 일치합니다. 필요한 경우 복용량을 추가로 늘릴 수 있습니다 (저녁 식사 및 저녁 식사 전 4g). 유지 용량은 보통 12g / 일입니다. 마약은 메스꺼움과 혐오감을 유발할 수 있습니다. 이 약의 사용은 원발성 담즙 성 간경화, 원발성 경화성 담관염, 폐쇄 및 협착의 환자에서 가려움증 퇴치에 특히 효과적입니다. 혈청 내 담즙산과 콜레스테롤 수치가 감소하면 크산 트가 감소하거나 사라집니다.

Cholestyramine은 건강한 사람에서도 대변의 지방 함량을 증가시킵니다. 최소 유효 용량으로 약물을 사용할 필요가 있습니다. 비타민 K의 흡수가 악화되어 hypoprothrombininemia가 발생할 수 있는데 이는 근육 주사를 나타내는 지표입니다.

콜레스테라 민은 칼슘, 다른 지용성 비타민 및 장 간 순환과 관련된 의약품, 특히 디지 톡신을 결합시킬 수 있습니다. Cholestyramine 및 다른 약은 따로 가지고 가야한다.

우르도 데 옥시 콜산 (하루 13-15 mg / kg)은 담즙 성 작용 또는 독성 담즙산의 형성 감소로 인한 원발성 담즙 성 간경변 환자의 가려움증을 줄일 수 있습니다. 우르 소 데 옥시 콜산의 사용은 약물 유도 담즙 정체에서 생화학 지표의 향상을 수반하지만, 다양한 담즙 정체 조건 하에서의 약물의 항 선풍 효과는 입증되지 않았다.

가려움증 치료제

전통	콜레스테라 민
비 영구적 인 효과	항히스타민 제; 우르 코데 옥시 콜산; 페노바르비탈
주의가 필요하다.	리팜피신
효율성이 연구되고있다.	나 룰론, 나 메메 펜; 온 단세 트론;

S- 아데노 실 메티오닌; 프로 폴폴

항히스타민 제는 진정 작용 때문에 효과가 있습니다.

페노바르비탈 은 다른 유형의 치료에 저항하는 환자의 가려움증을 줄일 수 있습니다.

무작위 대조 연구에 따르면 , 날록 옥시 제형 안타고니스트 는 정맥 내 투여로 가려움증을 줄 였지만 장기간 복용에는 적합하지 않다. 결과를 nalmefene 아편 제의 경구 길항제를 사용하여 얻었습니다. 추가로 통제 된 연구 결과가 기대된다. 현재 상업적 형태의 약물은 존재하지 않습니다.

유형 3 온 단세 트론 인 5- 하이드 록시 트립 타민 수용체 길항제 는 무작위 연구에서 가려움증을 감소시켰다. 부작용으로는 기능성 간 샘플의 변비 및 변화가 있습니다. 이 약물에 대한 추가 연구가 필요합니다.

프로포폴의 정맥 투여를위한 최면 약물 은 환자의 80 %에서 가려움증을 감소시켰다. 그 효과는 짧은 응용에서만 연구되었습니다.

S- 아데노 실 -L- 메티오닌 은 막의 유동성을 개선시키고 항산화 제 및 다른 많은 효과를 제공하여 담즙 정체를 치료하는 데 사용됩니다. 치료 결과는 모순이며, 약물의 사용은 현재 실험적 연구를 넘어서는 것은 아닙니다.

Rifampicin (300-450 mg / day)은 5-7 일 동안 가려움을 줄이는데, 이는 효소의 유도 또는 담즙산의 포획 억제 때문일 수 있습니다. 가능한 부작용으로는 담즙 방광 결석의 형성, 25-OH- 콜레 칼시 페롤 수준의 감소, 약물 대사에 대한 영향 및 항생제 내성 미생물의 출현 등이 있습니다. 리팜피신의 장기간 사용에 대한 안전성은 아직 확립되지 않았으므로이 약을 치료하기 위해서는주의 깊은 치료와 관찰이 필요합니다.

스테로이드. 글루코 코르티코이드 (Glucocorticoids)는 가려움증을 줄이지 만, 특히 폐경기 여성에서 뼈 조직의 상태를 심각하게 악화시킵니다.

메틸 테스토스테론은 25mg / 일의 복용량으로 7 일 동안 가려움증을 감소시키고 남성에서 사용됩니다. Stanazolol (5mg / day)과 같은 단백 동화 스테로이드는 동일한 효능으로 덜 효과적인 효과를 나타냅니다. 이 약물은 황달을 증가시키고 건강한 사람들에게 간내 담즙 정체를 일으킬 수 있습니다. 그들은 간 기능에는 영향을 미치지 않지만, 내화성 피부 가려움증과 최소한의 효과적인 복용량으로 만 사용해야합니다.

Plasmapheresis는 고열 가려움과 고 콜레스테롤 혈증 및 크 산토 마스 신경 병증과 함께 사용됩니다. 이 절차는 일시적인 효과를 가져 오며, 비용이 많이 들고 시간이 오래 걸립니다.

광선 요법. 매일 9-12 분 동안 자외선을 조사하면 가려움증과 색소 침착을 줄일 수 있습니다.

간 이식 은 난치성 피부 가려움증 환자의 유일한 치료 일 수 있습니다.

Biliardia 감압술

외과 적 또는 보수 치료를위한 적응증은 장애의 원인과 환자의 상태에 의해 결정됩니다. Choledocholithiasis 내시경 papillphosphincterotomy 및 돌 제거에 리조트. 악성 종양으로 담도를 막을 때, 수술 가능한 환자는 절제 가능하다고 판단됩니다. 외과 적 치료가 불가능하고 종양이 제거 된 경우, 담관은 내시경에 의해 또는 성공하지 못하면 경피 경로로 설치된 내부 인공 삽입물로 배수됩니다. 대안은 생물학적 소화성 문합의 부과입니다. 치료 방법의 선택은 환자의 상태와 기술적 능력에 달려 있습니다.

이러한 유형의 치료를위한 환자의 준비는 5-10 %의 환자에서 관찰되는 신부전을 포함한 합병증 예방 및 패혈증에서 중요합니다. 혈액 응고 질환이 예방 비타민 K.의 비경 구 투여를 보정 할 탈수 및 저혈압, 급성 관상 괴사로 이어질 수 있으며, 액체 (일반적으로 0.9 % 식염수)을 주입하고 수분 밸런스 모니터. 만니톨은 신장 기능을 유지하기 위해 사용 되지만, 사용하기 전에 환자는 탈수되어서는 안됩니다. 최근 연구 결과는 만니톨의 효과에 의문을 제기합니다. 수술 후 비정상적인 신장 기능은 부분적으로 내장에서 집중적으로 흡수되는 내 독소의 순환 때문일 수 있습니다. 내 독소 흡수를 줄이기 위해 내부에 deoxycholic acid 또는 lactulose를 투여하여 수술 후 신장 손상을 예방합니다. 이 약물은 수술 전에 신장 기능 부전이 있었던 경우에는 효과가 없습니다.

수술 및 의학 진단 조작 후 패혈증 합병증의 위험을 줄이려면 항생제를 처방하십시오. 조작 후 치료 기간은 패혈증 합병증의 징후와 담즙 감압 성공 정도에 따라 다릅니다.

합병증과 사망률의 높은 주파수를 결정하는 중요한 요인은 아래의 30 % 이상 200 마이크로 몰 / l (12 mg을 %) 및 담도 암의 방해 빌리루빈의 레벨의 기준 헤마토크릿이다. 수술 전 기간에 나타나는 황달을 감소시키는 것은 담관이나 내시경 내부 인공 삽입 장치의 경피적 외부 배액에 의해 가능하지만, 무작위 대조 연구에서는 이러한 절차의 효과가 확인되지 않았다.

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Cholestasis와 다이어트

특별한 문제는 장의 내강에있는 담즙 염의 결핍입니다. 식이 권장 사항에는 단백질의 적절한 섭취와 음식의 필요한 칼로리 섭취가 포함됩니다. 지방 줄기가 있으면 중성 지방의 섭취가 불충분하고 흡수가 불충분하며 칼슘 흡수가 손상되며 40g / 일로 제한됩니다. 지방의 추가 공급원은 에멀젼 형태의 평균 사슬 길이 (TCS)를 가진 트리글리세리드 (예 : 밀크 쉐이크) 일 수 있습니다. TCS는 소장의 담즙에 담즙산이없는 경우에도 소화되어 유리 지방산으로 흡수됩니다. 상당량의 TCS가 "Scientific Hospital Supplies Ltd, Great Britain"과 튀김 용 코코넛 오일 및 샐러드의 준비에 포함되어 있습니다. 추가 칼슘 보충도 필요합니다.

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만성 담즙 정체 치료

• 식이 지방 (지방산이 있음)
• 중성 지방 제한 (40g / 일)
• 추가 입장 TSTS (최대 40g / 일)
• 지용성 비타민 *
  • 내부 : K (10 mg / day), A (25,000 IU / day), D (400-4000 IU / day).
  • 근육 내 : K (10mg 1 개월에 한 번), A (1 개월에 3 번 10 만 IU), D (1 개월에 10 만 IU).
• 칼슘 : 탈지 우유, 칼슘.

* 초기 용량 및 투여 경로는 hypovitaminosis의 중증도, 담즙 정체증의 중증도, 불만의 존재 여부에 달려 있습니다. 유지 관리 - 치료의 효과.

급성 담즙 정체증에서 프로트롬빈 시간의 증가는 hypovitaminosis K의 존재를 나타낼 수 있습니다. 2-3 일 동안 10mg / day의 용량으로 비타민 K를 비경 구 투여하는 것이 좋습니다. 프로트롬빈 시간은 보통 1-2 일 후에 정상화됩니다.

만성 담즙 정체증에서 프로트롬빈 시간뿐만 아니라 혈청 내 비타민 A와 D의 수준을 조절합니다. 필요한 경우, 비타민 A, D 및 K로 대체 요법을 경구 또는 비경 구로 실시해야하며, 이는 hypovitaminosis의 심각성, 황달 및 지방 줄기의 존재 여부 및 치료의 효과에 따라 다릅니다. 혈청의 비타민 농도를 측정하는 것이 불가능한 경우, 특히 황달이있는 경우 대체 요법이 경험적으로 수행됩니다. 타박상의 쉬운 형성에는 프로트롬빈과 비타민 K의 결핍이 수반됩니다.

황혼의 시력 장애는 근육 내 투여보다 비타민 A의 경구 섭취로 교정하는 것이 좋습니다. 비타민 E는 흡수되지 않습니다. 이와 관련하여 만성 담즙 정체를 앓고있는 어린이에게는 토코페롤 아세테이트를 10mg / day의 용량으로 비경 구 주사해야합니다. 다른 경우에는 200 mg / day의 경구 투여가 가능합니다.

Cholestasis에서 뼈 병변의 치료

담즙 정체성 질환이있는 골감소증은 주로 골다공증에 의해 나타납니다. Osteomalacia의 발달과 함께 비타민 D의 흡수 방해는 덜 일반적입니다. 골감소증의 중증도를 결정하는 혈청 및 농도계의 25- 히드 록시 비타민 D의 수준을 조절할 필요가 있습니다.

Hypovitaminosis가 진단 될 때, D는 50,000 IU의 비타민 D의 복용량에 1 주일에 3 번 또는 1 개월에 10 만 IU를 근육 내로 구두로 대체 요법을 처방합니다. 혈청의 구강 비타민 D 수치가 정상화되지 않은 경우, 비타민의 용량이나 비경 구 투여 량의 증가가 필요합니다. 황달이 있거나 황달이없는 담즙 정체가 지속되는 경우 비타민 D를 예방 적으로 섭취하는 것이 좋습니다. 혈청 내의 비타민 농도를 측정하는 것이 불가능한 경우에는 예방 적 처치가 경험적으로 처방됩니다. 혈청 내의 비타민 D 수준이 조절되지 않는 조건에서, 비경 구 투여 경로는 경구 투여보다 바람직하다.

증상이있는 골연화증의 치료에서 선택 방법은 반감기가 짧은 생물학적으로 매우 활동적인 비타민 D의 대사 산물 인 1,25- 디 하이드 록시 비타민 D ₃ 의 경구 또는 비경 구 투여입니다 . 대안으로, la-vitamin D _{3가 사용} 되지만, 대사 활성은 간에서 25- hydroxylation 후에 만 나타납니다.

만성 담즙 정체증에서 골다공증을 예방하는 문제는 소수의 연구에서 연구되었습니다. 다이어트는 칼슘 첨가와 균형을 이루어야합니다. 칼슘의 일일 복용량은 가용성 칼슘 또는 글루 콘산 칼슘의 형태로 적어도 1.5g이어야합니다. 환자는 탈지유 섭취, 햇볕에 투약하거나 UV 조사를하는 것이 좋습니다. 가벼운 골감 감소증이있는 경우에도 신체 활동을 증가시킬 필요가 있습니다 (이러한 경우 중등도의 부하, 특별한 운동의 복합체).

골다공증의 진행을 악화시키는 코르티코 스테로이드 복용을 피해야합니다. 폐경 후 여성에서는 에스트로겐 대체 요법이 권장됩니다. 원발성 담즙 성 간경변 환자 중 소수 그룹에서는 에스트로겐 치료에 비해 담즙 정체가 증가하지 않았으며 골 소실을 감소시키는 경향이 관찰되었다.

담즙 분비 환자에서 뼈의 패배에서 비스포스포네이트 및 칼시토닌을 사용하는 장점을 찾을 수 없습니다. 원발성 담즙 성 간경변 환자에서 작은 연구에서 불소의 치료에 골밀도의 증가를 보였으 나 큰 시험은 폐경 후 골다공증 골절의 빈도가 관찰되었다 감소시키고, 이러한 약물의 효과는 논란이 남아있다.

뼈에 심한 통증이있는 경우, 약 7 일 동안 매일 5 % 포도당 용액 500ml에 글루 콘산 칼슘 (calcium gluconate) 형태로 15mg / kg을 4 시간 동안 투여하는 것이 효과적입니다. 필요한 경우 치료를 반복하십시오.

간 이식 후 뼈 조직 손상이 심해 지므로 칼슘과 비타민 D로 치료를 계속해야합니다.

현재 골막 반응으로 인한 통증에 대한 특별한 치료법은 없습니다. 일반적으로 진통제가 사용됩니다. 관절증이 있으면 물리 치료가 효과적 일 수 있습니다.