허리 통증 치료

허리 통증은 어떤 기간에 서유럽 인구의 80 %에서 발생하는 매우 광범위한 증상입니다. 1000 명의 산업 노동자 중 50 명은 언제든지 허리 통증으로 인해 매년 장애가 있습니다. 영국에서는이 병리로 인해 매년 1150 만 작업 일이 손실됩니다. 이와 관련하여 개업 의사는 매년 1000 명 중 20 명을 상담하며 10-15 %는 입원해야합니다. 입원 환자의 10 % 미만이 수술 중재를 받고 있습니다.

대부분의 경우 허리 통증 자체 : 일반 의사에게 돌진 한 환자 중 3 주 후 70 %가 개선되고 6 주 후 90 %가 개선되며 이는 환자가받은 치료에 의존하지 않습니다. 암, 지역 감염, 척수 압축 또는 마미, 그리고 물론, 이러한 경우 신속하게 진단한다 - 그러나 고통이 심각한 질병의 징후가 될 수 있다는 것을 기억하십시오. 노인 환자의 연령은 허리 통증에 대한 불만을 진지하게 받아들입니다. 한 연구에 따르면, 허리 통증을 호소하는 20 ~ 55 세의 환자들 중 3 %만이 척추 병리 (종양, 감염, 염증성 질환)를 앓고 있으며, 젊은 환자의 경우 11 % 20 세, 55 세 이상인 사람은 19 %입니다.

요통의 치료에는 다음이 포함됩니다.

• 허리의 급성 통증 치료;
• 침대 휴식 및 운동;
• 물리적 요인;
• 약제;
• 물리 치료 및 절차;
• 외과 개입;
• 허리 통증 예방 교육.

허리 통증의 치료는 주로 근본적인 질병의 본질에 달려 있습니다. 그것은 분화되지 않은 분화 된 치료로 나뉩니다.

미분화 치료는 통증에 대한 통증 증후군이나 환자의 반응을 줄이고 식물 반응을 없애는 데 그 목적이 있습니다. 그것은 다음을 포함합니다 : 통증이 완화 될 때까지 휴식을 취하십시오; 국부적으로 건조 열; 반사 신경 산산 화제 (겨자, 캔, 연고); LFK, 마사지, 비타민 요법, 물리 치료, 반사 요법, 심리적 상태 교정.

요통의 감별 진단에있어 실험실 연구의 중요성

편향	가능한 질병
증가 된 ESR	척추 관절염, 류마티즘 성 polymyalgia, 악성 종양, 결핵, osteomyelitis, 농양
알칼리성 인산 가수 분해 효소의 활성 증가	뼈의 전이, 파젯 병, 골연화증, 원발성 부갑상선 기능 항진증
유장 단백질의 전기 영동에 대한 병리학 적 피크	골수종 질환
긍정적 인 혈액 배양	골수염 또는 농양 발달로 인한 패혈증
전립선 특이 항원의 검출	전립선 암
HLA-B27의 동정	척추 관절염
소변 검사의 변화	신장 질환 (돌, 붓기, 신우 신염), 라이 타병
양성 투베르쿨린 검사	뼈 또는 척수의 결핵

허리 통증의 차별 치료

척추 동물 성 허리의 통증에 대한 차별화 된 치료는 병인 성 메커니즘에 달려 있습니다. 복잡한 병리학 적 치료는 근육과 토닉 양상과 miogennyhtriggernyhzon, 신경종 - osteofibrosis 병변, 내장 병변,자가 면역 과정의 자극을 제거, 질병 세그먼트 목표.

또한 질병의 단계에 따라 치료법을 차별화해야합니다. 초기 단계에서 또는 악화 치료 후 통증 증후군의 완전한 제거를 감소시키고하는 것을 목표로, 중요한 역할은 고정, 항 염증, 탈감작, 경련 방지 에이전트, 치료 약물 봉쇄, 마사지의 특별한 종류의 비타민 (neyrorubin)에 속한다. 근육 이완제 비 스테로이드 성 항 염증 약물 (- - 겔, 연고, 경구 및 비경 diklak 국소) -에 의해 점유 된 주 장소 tolperisone 염산염 (Mydocalmum) 100 mg의 (1 mL)로 2 회 / 일 / m. 비경 구 투여 후, 1 일 3 회 150mg의 안구를 투여한다.

허리 통증의 차별 진단

증상	사유 그룹
	기계의	염증성의	연질의	국부 침투
처음에는	변수, 종종 예민한	업그레이드	업그레이드	점진적
현지화	확산	확산	확산	초점
프로세스 대칭	일방적 인	가장 자주 양국 간	일반화 된	단면 또는 중간 선
강도	변종	보통	보통	표현의
신경 학적 증상	전형적인	아니요	아니요	보통 그렇지 않다.
아침의 강성	최대 30 분	30 분 이상	변종	아니요
휴식시 통증의 반응	감쇠	강화	변종	아니오 (고통은 일정합니다)
의사와 통증의 반응	강화	감쇠	변종	아니오 (고통은 일정합니다)
밤 통증	약한 상황에 달려있다.	보통	보통	강한
전신 증상	아니요	특색있는	아니요	가능한
가능한 질병	Osteochondrosis, 탈장 / 디스크 손상, 척추 골절, 척추 전 치환술	척추 관절염, 류마티즘 성 polymyalgia	섬유 근육통, 근막 증후군, 근골격계의 과잉 변형	종양, 뼈 또는 연조직 감염

수동 치료, 견인, 견인 치료, 마사지, 전기 요법, 침술, 국소 마취, 의료 체조의 다양한 방법, 다양한 재활 프로그램 : 고정 위상과 역할을 선도 회귀의 위상에 도달하면 물리 치료와 관련된 대부분의 다른 방법을 취득 물리적, 합리적인 투약 모터 활동, 환자에게 새로운, 모터 처방을 위해 개별적으로 선택된 교육, 붕대 사용, 갑피 피임 장치 사용 멈춰. 그것들 모두는 유사한 질병의 치료에 사용되며, 어느 것이 선호되어야하는지 - 의사가 결정하고 가장 잘 알고있는 방법을 선택합니다.

치료의 다른 단계에서 재 흡수 및 재생 자극제, 연골 보호제 (테라 플렉스)를 지정하십시오. 우울증의 임상 양상에 관계없이 치료 과정 전반에 걸쳐 많은 저자들은 항우울제 사용을 권장합니다.

오류 : 비효율적 인 치료법 사용; 환자와 일할 때 부적절한 시간 사용; 오피오이드.

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허리 통증의 외과 적 치료

심장 전문의, 신경 병리학 자, 류마티즘 전문의, 정형 외과 의사 및 신경 외과 전문의와 함께 각각의 특정 사례에 대한 외과 적 개입 문제를 해결합니다.

신경 학적 합병증에 대한 외과 적 치료의 적응증은 절대적으로나 상대적으로 나누어집니다. 외과 개입에 대한 절대적인 적응증에는 말 꼬리 또는 척수의 급성 압박, 완전 동맥 역학적 및 골격 학적 차단을 가진 회복 불가능한 탈장이 있습니다. 상대적인 징후는 일방적 또는 양측 성 통증이며, 이는 보존 적 치료의 대상이 아니며 장애를 유발합니다.

예후가 심한 병리를 나타내는 증상

통증은 신체 활동으로 인한 것이고 휴식 후에 사라지는 것은 드물지 악성이며 그 반대도 마찬가지입니다. 이 감각 증상이나 다리 또는 발에 약점을 동반 특히, 측면 또는 양측 좌골 신경통을 변경 (배뇨 곤란이 찬성 말한다)에 마미 패배 제안합니다.

요추의 통증이 제한된 이동성에 의해 발생으로 불안의 증상이 고려 될 수있다 모든 방향에서 현지 촉진 통증 뼈, 양측 신경 "손실", 신경 학적 변화, 여러 척추 신경 뿌리의 적정 수준 (당신이 참여 천골 신경이 특히 경우), 척추 뿌리의 양국 간 긴장 증상 ( 예를 들어 곧은 다리를 들어 올리는 증상). ESR의 가속 (25 mm / h 이상)은 여러 가지 심각한 병리에 대한 가치있는 선별 검사입니다.

척수 압축 또는 마미의 의심이 누구 또는 어느 환자가 증상의 일방적 악화는 전문가에게 문의해야합니다입니다 즉시, 그러나 종양 또는 감염 병변을 의심 환자가해야 즉시 전문의에게 보냈다.

허리에 "기계적"통증 치료

허리 통증을 가진 대부분의 사람들은 보수적으로 치료를받습니다. 환자는 수평 자세 또는 약간 구부러진 자세, 자세하게는 단단한 매트리스 (매트리스는 보드 위에 놓을 수 있음)에서 마음의 평화를 지켜야합니다. 등의 긴장을 피할 필요가 있습니다. 환자는 침대에서 부드럽게 일어나야하고, 앞으로 구부리지 않고, 구부리거나, 늘리거나, 낮은 의자에 앉아 있어야합니다. 악순환 - 근육 통증 - 경련 도움말 진통제 : 같은 입으로 4g / 일 아세트 아미노펜 등은 같은 나프록센 (250) 8 시간마다 경구 식사 후 ㎎,하지만 급성 단계와 같은 비 스테로이드 성 소염 진통제는 오피오이드를해야 할 수 있습니다. 열을 도웁니다. 경련 근육 수축이 지속되면, 8 시간마다 디아제팜 2mg을 사용하는 것에 대해 생각해야합니다. 질병의 급성기에 적용되는 물리 치료법은 통증과 근육 경련을 줄일 수 있습니다. 회복하는 환자에게 일어나는 방법과 등 근육을 강화하기위한 신체 운동에 대한 지침을 제공해야합니다. 많은 환자들이 뼈 병리학이나 수동 치료사의 도움을 구하려하지만, 대개 물리 치료사와 동일한 치료 방법을 사용합니다. 특별한 관찰은 수동 요법이 급격히 나타나는 통증을 제거 할 수 있음을 보여 주지만,이 효과는 대개 길지 않습니다. 통증이 환자를 떠나지 않고 2 주 후에도 방사선 촬영 검사, 경막 외 마취 또는 코르셋에 대해 생각해야합니다. 나중에 통증이 여전히 진행되지 않으면 진단을 명확히하고 치료 활동의 효과를 높이며 자신의 행동에 자신감을 가지기 위해 전문가와 상담해야 할 수도 있습니다.

허리의 악성 통증 치료

척추 종양

이것들은 척수 종양, 뇌막 외피, 신경 또는 뼈가 될 수 있습니다. 그들은 다음과 같은 증상을 일으키는 척수를 압착 할 수 있습니다 : 흉부 척추가 영향을받는 경우 어깨 벨트의 통증; 허리 통증, 종양의 위치가 낮을 수록 통증이 심하며 운동 신경 의 병변의 징후는 병변의 수준과 일치하며 상부 운동 신경 및 통각 결함 의 징후 는 더 낮습니다. 장의 장애 및 방광 기능. 해당 따라 신경 통증을 수반하는 말초 신경의 기능을 방해 할 수 있고, 근육의 약화는 해당 척추 신경 뿌리에 의해 신경 지배 영역의 데이터, 오목 반사 및 감도 장애의 신경에 의해 신경 지배. 말 꼬리의 병리학 적 과정에 관여 할 때, 요폐와 안장 마취가 종종 발생합니다. 뼈의 과정이 뼈에 영향을 준다면 점차적 인 영구적 인 통증과 국소적인 뼈의 파괴가 있습니다. 종양 (특히 전이성 종양)은 해면골에 영향을주는 경향이 있지만, 작은 뼈의 50 % 이상이 파괴 될 때까지 작은 병변은 보통 방사선 사진에서 보이지 않습니다. 척추 아치 다리가 해면 뼈로 구성되어 있기 때문에, 척추 종양의 초기 방사선 증거의 증상이다 "다리의 실종." 이 경우, 근육 경련뿐만 아니라 타액으로 인한 뼈의 국소 통증이 종종 나타납니다. 뼈의 붕괴 (붕괴)의 결과로 국소 변형이 형성되어 척수 또는 신경이 압박 될 수 있습니다. 진단은 동위 원소 스캐닝, 뼈 생검 및 myelography로 확인할 수 있습니다.

Piogenic 감염

감염의 흔한 증상 (발열, 국부적 인 촉지 성 통증, 말초 혈액 백혈구 증)이 없기 때문에 그러한 진단을하는 것은 때로는 어렵습니다. 그러나 ESR은 종종 증가합니다. 화농성 감염은 일차 패혈증에 이차적 일 수 있습니다. 근육 경련의 결과로 통증과 모든 움직임의 제한이 발생합니다. 약 포도상 구균에 의한 감염이 절반뿐만 아니라, 변형균, 대장균, 살모넬라 typhi 및 결핵균이 될 수있는 이유. 척추의 방사선 사진에는 뼈의 희박 또는 침식, 관절 (이 관절 또는 관절의 관절) 사이의 관절이 좁아지고 인대 아래에서 새로운 뼈가 형성되는 경우가 있습니다. 이 병리학에 대한 가장 큰 진단 정보력은 테크네튬으로 뼈를 스캐닝하는 것입니다. 치료 : osteomyelitis 플러스 침대 휴식, iosheie 코르셋 또는 석고 "재킷"에서와 마찬가지로.

척추 결핵

현재이 질병은 서유럽에서 아주 드뭅니다. 더 자주, 젊은 나이의 사람들. 등 뒤에서 모든 움직임의 통증과 제한이 있습니다. ESR은 일반적으로 증가했습니다. 이 경우 척수의 농양과 압박이있을 수 있습니다. 척추 디스크는 고립되어 있거나 오른쪽과 왼쪽 양쪽에서 척추가 관여되어 있습니다. 보통 척추의 앞쪽 가장자리가 먼저 영향을받습니다. 방사선 사진은 척추의 영향을받은 원판과 국소 골다공증의 협착을 보여주고 나중에 뼈의 탈락이 발생하여 추후 척추의 쐐기 골절이 발생합니다. 흉추와 X 선의 병변으로 paraspinal (paravertebral) 농양을 볼 수 있고 후만 변형은 환자를 검사 할 때도 볼 수 있습니다. 요추 및 요추 부위의 병변이있는 경우 농양이 요추 근육의 측면 또는 장골 포사에서 형성 될 수 있습니다. 치료 - 농양의 동시 배액과 항결핵 화학 요법.

디스크의 중심 방향으로의 돌출 (돌출)

긴급한 신경 외과 개입의 아이디어는 양측 좌골 신경통, 회음부 또는 안장 마취, 배변 및 방광 기능을 침해하는 것으로 발생해야합니다.

양 다리의 마비를 예방하려면 긴급한 감압이 필요합니다.