요통 치료: 약물 치료 전략

일반 의사는 허리 통증에 대해 1000 명 중 20 명을 매년 상담하며 10-15 %는 입원해야합니다. 입원 환자의 10 % 미만이 허리 통증의 외과 적 치료를받습니다.

허리 통증은 어떤 기간에 서유럽 인구의 80 %에서 발생하는 매우 광범위한 증상입니다. 1,000 명의 산업 노동자 중 50 명이 한꺼번에 허리 통증으로 인해 무력화됩니다. 영국에서는이 병리로 인해 매년 1150 만 작업 일이 손실됩니다.

허리 통증의 대부분의 경우 그 자체이다 : 환자의 수는 일반의를 추구하는 70 % 개선 3 주, 90 % 이후에 발생 - 6 주 이후, 이것은 환자가받은 치료의 독립적입니다. 암, 지역 감염, 척수 압축 또는 마미, 그리고 물론, 이러한 경우 신속하게 진단한다 - 그러나, 우리는 허리 통증이 심각한 질병의 징후가 될 수 있음을 유의하십시오. 노인 환자의 나이는 허리 통증에 대한 불만을 진지하게 받아들입니다. 따라서, 20 허리 통증을 호소 오십오년 세의 환자에서 한 연구에 따르면, 소위 척추 병리학 그에서 11 %에 비해 3 % (종양, 감염, 염증 질환)에 미만의 발견 20 세, 55 세 이상인 사람은 19 %입니다.

허리 통증의 치료는 다음을 포함합니다 :

• 등의 급성 통증 치료;
• 침대 휴식 및 운동;
• 물리적 요인;
• 약제;
• 물리 치료 및 절차;
• 외과 개입;
• 허리 통증 예방 훈련.

허리 통증의 치료는 주로 근본적인 질병의 본질에 달려 있습니다. 그것은 분화되지 않은 분화 된 치료로 나뉩니다.

미분화 치료는 통증에 대한 통증 증후군이나 환자의 반응을 줄이고 식물 반응을 없애는 데 그 목적이 있습니다. 그것은 다음을 포함합니다 : 통증이 완화 될 때까지 휴식을 취하십시오; 국부적으로 건조 열; 반사 신경 산산 화제 (겨자, 캔, 연고); LFK, 마사지, 비타민 요법, 물리 치료, 반사 요법, 심리적 상태 교정.

허리 통증의 감별 진단에있어 실험실 연구의 중요성

편향	가능한 질병
증가 된 ESR	척추 관절염, 류마티즘 성 polymyalgia, 악성 종양, 결핵, osteomyelitis, 농양
알칼리성 인산 가수 분해 효소의 활성 증가	뼈의 전이, 파젯 병, 골연화증, 원발성 부갑상선 기능 항진증
유장 단백질의 전기 영동에 대한 병리학 적 피크	골수종 질환
긍정적 인 혈액 배양	골수염 또는 농양 발달로 인한 패혈증
전립선 특이 항원의 검출	전립선 암
HLA-B27의 동정	척추 관절염
소변 검사의 변화	신장 질환 (돌, 붓기, 신우 신염), 라이 타병
양성 투베르쿨린 검사	뼈 또는 척수의 결핵

허리 통증 척추 형성 성 특징의 차별화 된 치료는 병인 성 메커니즘에 달려있다. 복합 요법 병리학 근육과 토닉 발현 및 근육 조직 트리거 영역, 신경종-osteofibrosis 병변 내장 병변,자가 면역 과정의 자극을 제거 병 세그먼트 겨냥.

또한 질병의 단계에 따라 치료법을 차별화해야합니다. 초기 단계에서 또는 악화 치료 후 통증 증후군의 완전한 제거를 감소시키고하는 것을 목표로, 중요한 역할은 고정, 항 염증, 탈감작, 경련 방지 에이전트, 치료 약물 봉쇄, 마사지의 특별한 종류의 비타민 (neyrorubin)에 속한다. 근육 이완제 비 스테로이드 성 항 염증 약물 (- - 겔, 연고, 경구 및 비경 diklak 국소) -에 의해 점유 된 주 장소 tolperisone 염산염 (Mydocalmum) 100 mg의 (1 mL)로 2 회 / 일 / m. 비경 구 투여 후, 1 일 3 회 150mg의 안구를 투여한다.

허리 통증의 차별 진단

증상	사유 그룹
	기계의	염증성의	연질의	국부 침투
처음에는	변수, 종종 예민한	업그레이드	업그레이드	점진적
현지화	확산	확산	확산	초점
프로세스 대칭	일방적 인	가장 자주 양국 간	일반화 된	단면 또는 중간 선
강도	변종	보통	보통	표현의
신경 학적 증상	전형적인	아니요	아니요	보통 그렇지 않다.
아침의 강성	최대 30 분	30 분 이상	변종	아니요
휴식시 통증의 반응	감쇠	강화	변종	아니오 (고통은 일정합니다)
신체 활동에 대한 통증 반응	강화	감쇠	변종	아니오 (고통은 일정합니다)
밤 통증	약한 상황에 달려있다.	보통	보통	강한
전신 증상	아니요	특색있는	아니요	가능한
가능한 질병	Osteochondrosis, 탈장 / 디스크 손상, 척추 골절, 척추 전 치환술	척추 관절염, 류마티즘 성 polymyalgia	섬유 근육통, 근막 증후군, 근골격계의 과잉 변형	종양, 뼈 또는 연조직 감염

수동 치료, 견인, 견인 치료, 마사지, 전기 요법, 침술, 국소 마취, 의료 체조의 다양한 방법, 다양한 재활 프로그램 : 고정 위상과 역할을 선도 회귀의 위상에 도달하면 물리 치료와 관련된 대부분의 다른 방법을 취득 물리적, 합리적인 투약 모터 활동, 환자에게 새로운, 모터 처방을 위해 개별적으로 선택된 교육, 붕대 사용, 갑피 피임 장치 사용 멈춰. 그것들 모두는 유사한 질병의 치료에 사용되며, 어느 것이 선호되어야하는지 - 의사가 결정하고 가장 잘 알고있는 방법을 선택합니다.

치료의 다른 단계에서 재 흡수 및 재생 자극제, 연골 보호제 (테라 플렉스)를 지정하십시오. 우울증의 임상 양상에 관계없이 치료 과정 전반에 걸쳐 많은 저자들은 항우울제 사용을 권장합니다.

오류 : 비효율적 인 치료법 사용; 환자와 일할 때 부적절한 시간 사용; 오피오이드.

심장 전문의, 신경 병리학 자, 류마티즘 전문의, 정형 외과 의사 및 신경 외과 전문의와 함께 각각의 특정 사례에 대한 외과 적 개입 문제를 해결합니다.

신경 학적 합병증에 대한 외과 적 치료의 적응증은 절대적으로나 상대적으로 나누어집니다. 외과 개입에 대한 절대적인 적응증에는 말 꼬리 또는 척수의 급성 압박, 완전 동맥 역학적 및 골격 학적 차단을 가진 회복 불가능한 탈장이 있습니다. 상대적인 징후는 일방적 또는 양측 성 통증이며, 이는 보존 적 치료의 대상이 아니며 장애를 유발합니다.

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예후가 심한 병리를 나타내는 증상

통증은 신체 활동으로 인한 것이고 휴식 후에 사라지는 것은 드물지 악성이며 그 반대도 마찬가지입니다. 이 감각 증상이나 다리 또는 발에 약점을 동반 특히, 측면 또는 양측 좌골 신경통을 변경 (배뇨 곤란이 찬성 말한다)에 마미 패배 제안합니다.

요추의 통증이 제한된 이동성에 의해 발생으로 불안의 증상이 고려 될 수있다 모든 방향에서 현지 촉진 통증 뼈, 양측 신경 "손실", 신경 학적 변화, 여러 척추 신경 뿌리의 적정 수준 (당신이 참여 천골 신경이 특히 경우), 척추 뿌리의 양국 간 긴장 증상 ( 예를 들어 곧은 다리를 들어 올리는 증상). ESR의 가속 (25 mm / h 이상)은 여러 가지 심각한 병리에 대한 가치있는 선별 검사입니다.

척수 압축 또는 마미의 의심이 누구 또는 어느 환자가 증상의 일방적 악화는 전문가에게 문의해야합니다입니다 즉시, 그러나 종양 또는 감염 병변을 의심 환자가해야 즉시 전문의에게 보냈다.

"기계적"요통 치료

허리 통증을 가진 대부분의 사람들은 보수적으로 치료를받습니다. 환자는 수평 자세 또는 약간 구부러진 자세, 자세하게는 단단한 매트리스 (매트리스는 보드 위에 놓을 수 있음)에서 마음의 평화를 지켜야합니다. 등의 긴장을 피할 필요가 있습니다. 환자는 침대에서 부드럽게 일어나야하고, 앞으로 구부리지 않고, 구부리거나, 늘리거나, 낮은 의자에 앉아 있어야합니다. 악순환 - 근육 통증 - 경련 도움말 진통제 : 같은 입으로 4g / 일 아세트 아미노펜 등은 같은 나프록센 (250) 8 시간마다 경구 식사 후 ㎎,하지만 급성 단계와 같은 비 스테로이드 성 소염 진통제는 오피오이드를해야 할 수 있습니다. 열을 도웁니다. 경련 근육 수축이 지속되면, 8 시간마다 디아제팜 2mg을 사용하는 것에 대해 생각해야합니다. 질병의 급성기에 적용되는 물리 치료법은 통증과 근육 경련을 줄일 수 있습니다. 회복하는 환자에게 일어나는 방법과 등 근육을 강화하기위한 신체 운동에 대한 지침을 제공해야합니다. 많은 환자들이 뼈 병리학이나 수동 치료사의 도움을 구하려하지만, 대개 물리 치료사와 동일한 치료 방법을 사용합니다. 특별한 관찰은 수동 요법이 급격히 나타나는 통증을 제거 할 수 있음을 보여 주지만,이 효과는 대개 길지 않습니다. 통증이 환자를 떠나지 않고 2 주 후에도 방사선 촬영 검사, 경막 외 마취 또는 코르셋에 대해 생각해야합니다. 나중에 통증이 여전히 진행되지 않으면 진단을 명확히하고 치료 활동의 효과를 높이며 자신의 행동에 자신감을 가지기 위해 전문가와 상담해야 할 수도 있습니다.

Piogenic 감염

감염의 흔한 증상 (발열, 국소 촉진 통증, 말초 혈액 백혈구 증)이 없기 때문에 그러한 진단을하기가 때때로 어렵습니다. 그러나 ESR은 종종 증가합니다. 화농성 감염은 일차 패혈증에 이차적 일 수 있습니다. 근육 경련의 결과로 통증과 모든 움직임의 제한이 발생합니다. 원인에 대한 포도상 구균에 의한 감염이 중 약 절반은 변형균, 대장균, 살모넬라 typhi 및 결핵균이 될 수있다. 척추의 방사선 사진에는 뼈의 희박 또는 침식, 관절 (이 관절 또는 관절의 관절) 사이의 관절이 좁아지고 인대 아래에서 새로운 뼈가 형성되는 경우가 있습니다. 이 병리학에 대한 가장 큰 진단 정보력은 테크네튬으로 뼈를 스캐닝하는 것입니다. 치료 : 코르셋이나 석고 "자켓"을 착용하고 침대 수고를하는 골수염의 경우와 마찬가지로.

척추 결핵

현재이 질병은 서유럽에서 아주 드뭅니다. 더 자주, 젊은 나이의 사람들. 등 뒤에서 모든 움직임의 통증과 제한이 있습니다. ESR은 일반적으로 증가했습니다. 이 경우 척수의 농양과 압박이있을 수 있습니다. 척추 디스크는 고립되어 있거나 오른쪽과 왼쪽 양쪽에서 척추가 관여되어 있습니다. 보통 척추의 앞쪽 가장자리가 먼저 영향을받습니다. 방사선 사진에서 척추골의 국소 골다공증과 관련된 디스크의 협착이 확인되면 추후 뼈 파괴가 감지되어 척추의 쐐기 골절이 발생합니다. 방사선 사진에서 흉추의 병변이 있으면 paraspinal (paravertebral) 농양을 볼 수 있고 환자를 검사 할 때 후만 변형이 드러납니다. 하부 흉부 또는 요추 부위의 병변이있는 경우 농양이 요추 근육의 측면 (psoas abscess) 또는 장골 바닥에 형성 될 수 있습니다. 치료 - 농양의 동시 배액과 항결핵 화학 요법.

디스크의 중심 방향으로의 돌출 (돌출)

긴급한 신경 외과 개입의 아이디어는 양측 좌골 신경통, 회음부 또는 안장 마취에서 발생하며 배변과 방광 기능을 침해해야합니다.

양 다리의 마비를 예방하려면 긴급한 감압이 필요합니다.

통각, 신경병 및 심인성 성분의 기여를 고려하여 허리 통증에 대한 약물 요법을 병합해야한다. 즉, 가장 중요한 것은 척추의 구조적 변화를 평가하는 것뿐만 아니라 통증의 주요 병태 생리 학적 메커니즘을 규명하는 것입니다. 실제적으로, 구조적 변화, 통증의 병태 생리학, 약물 작용의 메커니즘 및 표적 및 사용 방법에 따라 차별화 된 약물 요법에 대한 전략을 고려하는 것이 바람직합니다.

구조 변화에 따른 약물 치료 전략

• 신경 병증 성 통증은 뿌리의 일시적인 압박과주기적인 통증에 의해 나타나는 부종에 의해 야기되거나 또는 일정한 압박이 있음을 명확히하는 것이 필요합니다. 일시적인 압박으로 국소 마취제 (리도카인이 든 플레이트), 아편 제 진통제 및 NSAIDs를 처방하는 것이 좋습니다. 신경 뿌리의 일정한 압축의 경우, 리도카인 플레이트, 삼환계 항우울제 및 항 경련제가 가장 효과적입니다.
• 추간 판 주위 조직의 염증 및 패싯 증후군에서 NSAID가 효과적입니다. 실제로 이들 부서의 혈액에서 침투하지 않기 때문에 내부 부서의 비 스테로이드 성 소염 진통제는 효과가 추간판의 염증과 동시에 (적절한 추간판에 그를 불러뿐만 아니라 다른 연골 조직으로 혈관을 사용할 수 없습니다). 이 경우 최선의 선택은 통증의 중추적 인 메커니즘에 영향을 미치는 마약 성 진통제 일 수 있습니다. 척추골의 골절이나 수술 후 회복 과정 중에 NSAIDs를 처방하는 것은 바람직하지 않습니다. 왜냐하면 NSAID가 뼈 조직의 형성을 억제하기 때문입니다.

통증의 병리 생리학을 고려한 약물 치료 전략

병리 생리학 적 메커니즘을 분석함으로써보다 정확한 약물 선택을 할 수 있습니다.

• 확실한 염증 성분이 있으면 NSAID를 권장해야합니다. 이질 통증 현상, 리도카인이있는 판, 항 경련제 및 항우울제가 나타납니다. 교감 신경 통증에 대해 동일한 자금을 처방 할 수 있습니다.
• 국소 근육 고혈압의 경우 근육 이완제가 효과적이며 근육 근막 통증 증후군 - 국소 마취제를 트리거 포인트에 국부 주사합니다.
• NMDA 수용체의 지속적인 활성화로 인해, 매개 된 GABA 억제가 손상된다. 결과적으로 GABA-ergicheskogo 약물은 통증 완화에 효과적 일 수 있습니다. 항 경련제 중 그러한 제제에는 토피라 메이트 (topiramate) 및 부분 가바펜틴 (gabapentin)이 포함된다. 이 그룹에는 척수 수준에 GABA- 효력을 갖는 바클로 펜 (Baclofen)이 포함될 수 있습니다.

약물 치료의 메커니즘을 고려한 약물 치료 전략

• NSAID와 opioids는 전 염증 반응의 계단식에 영향을 미치고 후자는 물질 R의 방출을 줄일 수 있기 때문에 말초 병변에서 더 효과적입니다.
• 이미 언급했듯이, 즉각적인 병변 영역 밖의 과정에 신경 구조가 관여 할 경우, 항 경련제가 유용 할 수 있습니다. 오피오이드는 척수 후각의 영역에서 가장 활동적이지만, NMDA 수용체의 활성화에 의해 매개되는 내성의 발전이 가능하다는 것을 기억해야합니다. 오피오이드에 대한 내성의 발달을 막기 위해, 삼선 항우울제는 NMDA 수용체를 부분적으로 차단하는 소량으로 사용할 수 있습니다.
• GABA 수용체 작용제는 불안과 수면 장애 (benzodiazepines, zolpidem)가 증가 될 때 권장됩니다. 우울증과 불안은 만성 통증의 영구적 인 "인공 위성"이며 항우울제는 이들을 멈추게합니다 (세르 트랄 린, 에스시 탈 로프 람, 벤라팍신은 최고의 안전 프로필입니다).

다양한 약물 투여 방법을 고려한 약물 치료 전략

통증 치료를위한 대부분의 약물은 구두로 처방됩니다. 그러나 이것은 종종 중추 신경계의 측면을 포함하여 전신 부작용의 위험과 관련됩니다. 이런 점에서, 국소 적으로 사용되는 제제 (예 : 리도카인 제)는 이점이 있습니다. 또 다른 유망한 방법은 오피오이드 진통제 (특히 펜타닐과 함께)를 사용하는 경피 시스템을 사용하는 것인데, 오랜 기간 약물의 느린 섭취를 보장합니다. 약물의 근육 내 및 정맥 내 투여는 일반적으로 병원의 환자에게 권장됩니다. 때로는 경 막내 펌프를 바클로 펜 및 / 또는 아편 유사 진통제를 소량으로 연속 주입하기 위해 이식합니다. 이것은 바람직하지 않은 부작용을 피하지만, 펌프 자체의 이식은 수술 절차이며 합병증을 동반 할 수 있습니다. 결론적으로, 요통 치료를위한 약물 요법의 주요 원칙은 현재 합리적인 다 약학 (polypharmacy)이다. 오직 한 가지 약의 도움으로 통증을 멈추는 것은 모든 경우에 가능하지 않습니다. 의약품을 처방 할 때, 효과와 원하지 않는 영향의 위험 사이의 균형을 유지하는 것이 중요하며, 병용 요법을 사용하면 상호 작용의 가능성을 고려하십시오.