감염성 심내막염 및 신장 손상: 치료

감염성 심장 내막염에서 신장 손상의 치료 에이전트 심각도 및 밸브의 병변 제이션의 특성에 따라, (사구체 신염의 개발 - 신장 기능의 상태)의 전신 질환 증상의 존재. 항 박테리아 요법은 감염성 심내막염의 병인 치료법입니다. 항균제 사용의 기본 원칙은 다음과 같습니다.

• 살균 작용의 항균 약물을 사용할 필요가 있습니다.
• (효과적인 치료에 필수적인) 초목에 고농도의 항균 약물을 만들기 위해서는 약물을 장기간 (4 ~ 6 주 이상) 고 용량으로 정맥 내 투여하는 것이 필요하다.
• 환자가 심각한 상태에 있고 감염 물질의 증거가없는 경우 미생물 학적 혈액 검사 결과가 나오기 전에 경험적 치료를 시작해야합니다.
• 아 급성 감염성 심내막염 또는 비정상적인 임상 영상에서 원인 항원의 동정 후에 역동적 항균 요법을 시행해야합니다.
• 감염의 재발을 예방하기위한 감염성 심내막염의 치료 후 일시적인 균혈증을 유발하는 상황에서 항균제를 선 보였습니다.

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감염성 심내막염에서의 신장 손상의 경험적 치료

• 급성 심내막염의 선택 경험적 치료 약제에 대해 활성 항균제 역할 포도상 구균, 옥사 실린 정맥 2g 6 회, 또는 세파 졸린 함께 4-6 주 동안 3 회 매일 2g을 : 질병이 형태의 주체 3 ~ 5 일 동안 1 일 3 회 겐타 마이신 (1 mg / kg)을 투여한다. 포도상 구균 또는 내성 장내 구균에 의한 급성 심내막염을 의심 할 때 1g 일에 정맥 내로 1 밀리그램 젠타 당 2 회 투여 반코마이신 / 하루에 3 번 kg이다. 신장 독성의 위험이 높은 반코마이신에 대한 대안은 300-450 mg의 정맥 내 2 회를 리팜피신된다.
• 젠타와 함께 6 회에 암피실린 2g 4 주에 걸쳐 정맥 도시 급성 감염성 심장 내막염 네이티브 밸브에있어서,가 1㎎ / 젠타 1과 조합하여 6 회 하루 또는 3-4000000 IU 벤질 페니실린 3 회 kg의 mg / kg 하루 3 회.
• 아 급성 심내막염 삼첨판의 경우 (약물을 약물 중독자 정맥 내)의 선택의 약물 젠타 2-4 주 동안 1 일 3 회 정맥 1 ㎎ / ㎏과 조합 옥사 실린 2g 6 회 여겨진다. 다른 약물로 추천 : 세파 졸린 겐타 마이신, 1 mg의 조합에 2g / kg 정맥 주사 3 회 2-4 주간 또는 겐타 마이신과 조합 1g 2 회 반코마이신 1 mg의 / 3 회 kg의 4 주 동안 정맥 내로 투여 하였다.

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감염성 심내막염에서의 신장 손상의 이방성 치료

• 질병의 연쇄상 구균 병인 (Streptococcus viridans, Strept. Bovis)의 경우 다음과 같은 계획이 제시된다.
  • 고감도 회 정맥 내 또는 근육 내 사주 4 주 1 악손 2g하는 일 정맥 2-3000000 IU 벤질 페니실린 비리 단스 연쇄 구균 6 번 할당되면.
  • 연쇄상 구균의 경우에는 높은 감도, 2-3000000 IU 벤질 페니실린 표시 아미노 글리코 시드의 사용에 금기없이 3 개월 이상 질병의 기간 또는 환자에서 합병증의 존재 6 시간 후 하루 플러스 겐타 마이신, 1 ㎎ / ㎏, 1 일 3 회 정맥 주사 2 주, 및 2 주간은 벤질 페니실린.
  • 스트렙토 penitsillinoustoychivye 식별, 엔테로 코커스 패 칼리스, E.faecium 다른 장구균 암피실린 매일 + 젠타 1 ㎎ / ㎏의 투여 량의 6 회 2 g으로 3 회, 또는 추천 4-5000000 IU 6 회 젠타하는 일 벤질 페니실린 + 1 ㎎ / ㎏, 하루에 3 번, 또는 4-6 주 동안 정맥 내로 3 회 15 ㎎ / ㎏ (2 회 1 g)을 플러스로 반코마이신 1.5 ㎎ / ㎏을, 젠타.
• 질병의 포도상 구균 병인은 다음과 같은 약물을 보여줍니다.
  • Oksatsillinchuvstvitelny 포도상 구균, 응고 효소 - 음성 포도상 정맥 옥사 실린 2g 6 회 4 주간 일 또는 옥사 실린 2g 6 시간 내지 4 일 후 플러스 겐타 마이신, 1 ㎎ / ㎏ 3-5 일 동안 하루에 3 번, 주 -6은 옥사 실린 또는 세파 졸린 2g 세번 매일 + 젠타가 1㎎ / 전용 세파 졸린을 다음 3-5 일 일당 3 회 4-6 주, kg이다.
  • Oxacillin 내성 황색 포도상 구균 : 정맥 주사, 15 mg / kg 또는 1 g의 vancomycin을 1 일 2 회 4-6 주간 투여하십시오.
• 되면 미생물에 의해 감염 곤충 기, 정맥 내 또는 1 일 4 주간 악손 2g위한 vnumyshechno 또는 정맥 4주 암피실린 3g 4 회 플러스 겐타 마이신, 1 ㎎ / ㎏, 하루에 3 번에 대한.
• 녹농균에 의한 감염은 매일 또는는 cefepime 2 g로 4 배의 3.2 g의 5-8 밀리그램 / 하루 kg이 + ticarcillin / 클라 불란 산 마이신 6주 통해 정맥 내로 3 회 또는 세프 2를 투여하면 g 3 회 하루.

감염성 심내막염에서 사구체 신염의 특별한 치료는 시행되지 않습니다. 내막염의 효과적인 항균 요법은 대부분의 환자에서 사구체 신염의 지속적인 완화를 유도합니다. 사구체 신염 환자에서 항균 약물 치료는 혈액 내 보체 함유량을 조절하여 수행해야합니다. 적당한 투여 량으로 도시 심내막염, 프레드니솔론 (30-40 밀리그램 / 일)의 적절한 항생제 치료에도 불구하고 지속 신염 환자의 신장 기능 장애의 경우. 항균제의 신장 독성 효과가 신장 기능을 위태롭게하는 경우 병원균의 감도 스펙트럼에 따라 항균제를 대체해야합니다.

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감염성 심내막염에서의 신장 손상 예후

감염성 심내막염의 일환으로 사구체 신염 환자의 예후는 주로 심각도 및 감염의 정도에 의해 결정하고, 낮은 정도입니다 - 사구체 신염의 성격. 부정적인 결과는 내부 장기에 농양의 개발뿐만 아니라, 혈관염의 개발 (피부 자반병)과 패혈증의 존재에 더 많은 노인 환자에서 일반적이고 소진되었습니다. 심지어 개방 감염성 심내막염 예측에서 신장 기능의 상당한 저하와 형태 학적 변형 신염에보다 기저 질환의 결과에 더 의존한다. 대부분의 환자에서 감염성 심내막염의 적절한 항생제 치료는 치료 사구체 신염 발생합니다. Nefrobiopsiya이 수행 된 경우, 감염성 심장 내막염의 치료 후 만성 사구체 요인 240 pmol의 조기 질병 / L 및 신 증후군과 초승달 신장 생검에서 간질 섬유화의 존재를 통해 혈중 크레아티닌 농도 일 수있다. 감염성 심내막염의 치료 후 환자에서 요로 증상과 신부전의 준수 징후 가능 지속성이다.