감염성 심내막염의 치료

감염성 심내막염의 치료는 항균 요법의 긴 과정으로 구성됩니다. 밸브 장치 또는 저항성 미생물의 생체 역학을 혼란시키는 합병증에 대해 수술 적 중재가 필요할 수 있습니다. 일반적으로 항생제는 virally 내에서 처방됩니다. 치료 기간은 2 ~ 8 주이 기 때문에 종종 정맥 주사는 외래 환자를 대상으로 실시됩니다.

균혈증의 근원을 제거하십시오 : 괴사 조직의 외과 적 절제, 농양의 배수, 이물질 및 감염된 장치의 제거. 정맥 카테터 (특히 중심 정맥 카테터)를 교체해야합니다. 새로 설립 된 중심 정맥 카테터가있는 환자에서 심내막염이 발생하면 제거해야합니다. 카테터 및 기타 장치에 존재하는 미생물은 항균 요법에 반응하지 않아 비효율적 인 치료 또는 재발을 초래합니다. 분 급식 볼 루스 투여 대신에 지속적인 주입을 사용하는 경우, 그러한 주입 사이의 중단은 너무 길어서는 안됩니다.

감염성 심내막염의 항균 치료 모드

약물과 용량은 미생물과 항생제 치료에 대한 저항성에 달려 있습니다. 미생물을 동정하기 전에 초기 치료는 가능한 모든 병원균을 다루기 위해 광역 항생제를 사용하여 수행됩니다. 보철 밸브 일반적 제조 암피실린 500 밀리그램 / H 연속 정맥 플러스 나프 실린 2g 정맥 4 시간마다 플러스 겐타 마이신, 1 ㎎ / ㎏ 정맥 8 시간마다 정맥 내 약물의 도입없이 네이티브 밸브 환자. 환자에 대한 처방 반코마이신 알레르기 15 ㎎ / ㎏ 정맥 내 12 시간마다 플러스 겐타 마이신, 1 / kg 8 시간마다 mg을 더하기 8 시간마다 vnugr 300 밀리그램 리팜피신. 정맥 내 약물을 도입하는 사람은 제조 나프 실린 2g 정맥 4 시간마다. 모든 모드에서 환자 음경 준비 용 시리즈는 15 mg의 반코마이신에 교체 할 필요가 illinovogo / kg 정맥 매 12 시간. 마약 사용자를 주입 사람들은 종종 마약을 빠르게 퇴원하는 경향이 계속 치료 준수의 부족합니다. 그러한 환자에게는 정맥 내 투약 또는 (덜 바람직하게는) 경구 용 약물의 사용으로 짧은 치료 과정을 제공 할 수 있습니다. 경우 메티 실린 황금 민감한 의한 오른쪽 심내막염 포도상 2g 정맥 4 시간마다 플러스 젠타 1 밀리그램의 투여 량으로 효과적 나프 실린 / kg 정맥 내 8 개마다 2 주 동안 시간뿐만 아니라, 750 mg을 2 회에 시프로플록사신 수신 플러스 리팜피신은 300 mg 하루 2 회 복용하십시오. 좌측 심내막염은 2 주간의 치료 과정에 반응하지 않습니다.

심장 내막염에 대한 항생제 요법

미생물	약용 / 성인용 용량	페니실린 약물에 알레르기가있는 성인을위한 약물 / 용량
S. viridans 의 대다수를 포함하여 페니실린 감수성 연쇄상 구균 (Penicillin MIC G <0.1 μg / ml)	4주 4 시간 후 12-18 일 만개 / 또는 연속적 2-3 만개의 벤질 페니실린 (멸균 페니실린 G 나트륨 염), 또는 환자가 1 ㎎ / ㎏의 *에서 동시에 수신 겐타 이주를위한 / in (80 mg까지) 8 시간 안에	세프 트리 악손 2g 일일 / 4 주 또는 2 주 동일하거나 동시에 환자 8 시간 겐타 1 밀리그램 / kg * / V (80 mg)을 수신한다. 제형은 중심 정맥 카테터를 통해 투여된다 ( 외래 환자가 될 수 있음). 환자는 페니실린 약물에 아나필락시스를 일으키지 않아야합니다. 4 주 동안 12 시간 후 밴코 마이신 15 mg / kg IV
장내 구균 및 일부 다른 연쇄상 구균 균주를 포함하여 페니실린에 비교적 내성 인 Streptococci (MIC 페니실린 G> 0.1 μg / ml)	겐타 1 밀리그램 / kg * /에 8시간 플러스 벤질 페니실린 (멸균 페니실린 G 나트륨 염), 18-30 백만개 하루 단위 / 또는 암피실린 12g / 일 / 4 시간 동안 연속적 또는 4 2g의 후 -6 주 ++	페니실린에 감수성 제거. 12 시간 후 밴코 마이신 15 mg / kg IV (~ 1 g) 플러스 겐타 마이신 1 mg / kg * IV 4-6 주 동안 8 시간 후 IV
폐렴 구균 또는 연쇄상 구균 A 군	미생물이 페니실린에 감염 될 수있는 경우 벤질 페니실린 (페니실린 G 나트륨 염은 무균 상태 임) 1 일당 12-18 백만 유닛을 4 주간 지속적으로 iv. MIC를 가진 폐렴 구균에 대한 12 주간 4 주간 밴코 마이신 15 mg / kg IV Penicillin G> 2 μg / ml	Ceftriaxone 페니실린에 대한 부인과에 아나필락시가없는 경우 중심 정맥 카테터 (외래 환자가 될 수 있음)를 통해 1 일 1 회 2g 4 주간 IV. 4 주 동안 12 시간 후 밴코 마이신 15 mg / kg IV
Oxacillin과 nafcillin에 내성 인 Staphylococcus aureus 균주	반코마이신 15 밀리그램 / kg은 / 12 시간 후 - 만 항생제 네이티브 밸브에 의해 공격하면, 그에 첨가 겐타 1 밀리그램 / kg * / 300 mg의 내부 8 시간마다 리팜피신 2 주 8 시간 후, 관련된 경우 6 ~ 8 주간의 보철 밸브
NASEK 그룹의 미생물	세프 트리 악손 2g 1 일 1 회 4 주간 IV. 암피실린 12 g / 일 iv 또는 4 시간 후 2 g 추가 겐타 마이신 1 mg / kg * IV 4 주 동안 8 시간 후	세프 트리 악손 2g 환자 모두 8 시간 겐타 1 밀리그램 / kg * / V (80 mg)을 수신 / 4 주 또는 이주, 하루 1 회. 환자는 페니실린 과민증의 병력이 없어야
장군의 박테리아	검증 감도 (예를 들어, 세프 트리 악손 2g / 12-24 시간 또는 세프 2g / 8 시간 후) 플러스 아미노 글리코 시드 (예를 들어, 겐타 마이신 2 밀리그램 / kg * / 8 시간 후)와 B 락탐 항생제 4-6 주간
Pseudomonas aeruginosa	Ceftazidime 2 g IV 8 시간마다 또는 cefepime 2 g IV 8 시간마다 또는 imipenem 500 mg IV 6 시간 plus tobramycin 2.5 mg / kg 6-8 주간 8 시간 후; 박테리아가 그것에 민감한 경우 amikacin 5mg / kg은 12 시간 후에 토 브라 마이신을 대체합니다	Ceftazidime 2 g IV 8 시간마다 또는 cefepime 2 g IV 8 시간마다 tobramycin 2.5 mg / kg 6-8 주간 8 시간 후; 박테리아가 카미 카치 누에만 민감한 경우, 12 시간 후 5mg / kg의 아미 카신이 토 브라 마이신을 대체합니다
Staphylococcus aureus의 페니실린 내성 균주	좌측 네이티브 밸브의 병변이있는 환자 : 4-6 주 동안 4 시간 후에 oxacillin 또는 nafcillin 2 g IV. 우측 네이티브 밸브의 병변이있는 환자 : 옥사 실린 또는 나프 틸린 2 g 4 IV 2 ~ 4 주 후 겐타 마이신 1 mg / kg * IV 2 주 동안 8 시간 후 IV 보철 밸브 환자 : 옥사 실린 및 나프 실린 2g / 4 주째 6-8 시간 더하기 젠타 1 밀리그램 / kg * / 8 시간 후 2 주째 플러스 6-8 300 mg의 내부 매 8 시간 후 리팜피신 주	세파 졸린 2g / 4-6 주 후에 8 시간 후, 황색 포도상 구균 감염의 경우 옥사 실린 및 나프 실린 경우 또는 페니실린 과민증의 병력. Cefazolin 2 g 4 ~ 8 주간 2 ~ 4 주간 및 gentamicin 1 mg / kg * IV 2 주간 8 시간 후 IV Cefazolin 2 g IV 4 시간에서 8 시간 동안 4-6 주 플러스 겐타 마이신 1 mg / kg * IV 2 주 동안 8 시간 후, 6-8 주간 8 시간 후 300 mg 내 리팜피신. 반코마이신 15 ㎎ / ㎏ / 12 시간 후 - 만 항생제 네이티브 밸브에 의해 공격하면, 그에 첨가 겐타 1 밀리그램 / kg * / 300 mg의 내부 8 시간마다 리팜피신 2 주 8 시간 후, 만약 관련 보철 4-6 주간 밸브

* 환자가 비만이면 실제 체중이 아니라 이상을 세십시오. 반코마이신을 투여 24 시간 당 2g을 초과하는 경우, 혈액 혈청 농도를 모니터링. 필요한 경우 ⁺⁺ enterococcal 내막염의 원인은 3 개월 이상 동안 지속하고 판막에 큰 성장 또는 식물이 발생하면, 처리는 6 개 이상의 주 동안 실시한다. 일부 임상의들은 네이티브 밸브 환자에서 3-5 일 동안 8 시간 후 겐타 마이신 1 mg / kg IV를 추가합니다.

판막 병리의 심장 수술

수술 적 치료 (변연 절제술, 밸브 또는 보철, 플라스틱)는 종종 항균 치료 (지속적인 긍정적 인 혈액 배양 또는 중복 색전증), 또는 심한 판막 폐쇄 부전에도 불구하고 농양, 지속적인 감염에 표시됩니다.

수술 적 개입시기에는 임상 경험이 필요합니다. 심부전은 잠재적 인 정정 병변에 의해 야기되는 경우 수술 적 치료가 항생제 치료의 24-72 시간 과정 직후에 요구할 수있다 (공정이 포도상 구균, 그람 - 음성 박테리아 또는 진균에 의해 야기되는 특히)이 악화된다. 인공 판막 환자의 경우 다음과 같은 경우 외과 적 치료가 필요할 수 있습니다.

• TTE는 밸브의 쪼개짐이나 밸브 옆 농양의 존재를 보여줍니다.
• 밸브 기능 장애는 심부전을 유발합니다.
• 반복적 인 색전증이 발견되었다.
• 감염은 항생제 내성 미생물에 의해 유발됩니다.

[1], [2]

감염성 심내막염 치료에 대한 반응

치료를 시작한 후, 페니실린 감수성 연쇄상 구균 성 심내막염 환자는 일반적으로 기분이 좋고, 발열은 3-7 일 이내에 감소합니다. 발열은 감염과 관련이없는 다른 이유로 지속될 수 있습니다 (예 : 약물 알레르기, 정맥염, 색전증으로 인한 심장 발작으로 인한 것). 포도상 구균 성 심내막염 환자는 대개 치료에 더 천천히 반응합니다.

대부분의 경우 재발은 4 주 이내에 발생합니다. 때로는 반복적 인 항생제 치료가 효과적이며 다른 경우에는 감염성 심내막염의 수술 적 치료가 필요합니다. 인공 밸브가없는 환자의 경우 6 주 후에 심내막염이 재개되는 것은 대개 재발이 아닌 새로운 감염의 결과입니다. 성공적인 항균 요법 후에도 멸균 색전증 및 판막 파열은 최대 1 년까지 발생할 수 있습니다.

감염성 심내막염의 예방

균혈증 및 후속 감염성 심내막염과 관련된 수술 전에 감염성 심내막염의 중등도 및 중등도 위험이있는 환자에게 항균제 예방법을 권장합니다. 대부분의 경우, 절차 직전에 약물의 단일 복용이 효과적입니다.