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대동맥 협착의 치료

알렉세이 포트노프 , 의학 편집인
최근 리뷰 : 19.11.2021

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대동맥 협착의 목적 :

급사와 심장 마비 예방.
질병의 증상을 완화하고 삶의 질을 향상시킵니다.

대동맥 판막 협착의 수술 적 치료 적응증

클래스 I

PAA는 심한 대동맥 협착이있는 증상이있는 환자에게 나타납니다 (증거 B 수준).
PAA는 대동맥 단락술 (CABG) 중 심한 대동맥 협착이있는 환자에서 나타납니다 (증거 C 수준).
PAA는 대동맥판 및 / 또는 다른 심장 판막에 대한 외과 적 개입을 위해 심한 대동맥 협착이있는 환자에게 표시됩니다 (증거 C 수준).
PAC는 심한 대동맥 협착증과 좌심실 수축기 기능 장애 (증거 수준 C)가있는 환자에게 권장됩니다.

클래스 IIa

PAC는 CABG의 중등도 대동맥 협착이나 대동맥 및 기타 심장 판막에 대한 외과 적 개입 (증거 B 수준)이있는 환자에게 적합합니다.

클래스 IIb

PAA는 심각한 대동맥 협착과 역설적 인 반응 (예 : 증상의 발병 또는 무증상 저혈압)이있는 무증상 환자에서 가능합니다 (증거 C 수준).
빠른 질병의 진행 (나이, 석회화 및 관상 동맥 질환)의 가능성이있는 경우, 심각한 증상 대동맥 협착증 성인 PAK 가능 운반, 또는 적시 증상 PAA의 실시 (증거 C의 수준)에 실패 할 경우이다.
PAA는 중등도 또는 중증 석회화 (증거 수준 C)와 같은 질병의 급속한 진행 가능성이있는 경우 CABG를 시행 할 때 경미한 대동맥 협착 환자에서 가능합니다.
중요한 대동맥 협착 증상 환자 수 PAK 실시 (구멍 대동맥 영역 미만인 0.6 cm 인 ² 60 mmHg에서 ,, 5.0 m / s의 흐름 속도의 평균 구배) 예상 치사율이 1이면 0 % 이하 (증거 C 수준).

클래스 III

무증상 환자에서 갑작스런 사망을 막기 위해 PAK를 시행하는 것은 권장 사항 IIa 및 IIb (증거 B 수준)의 등급에 나열된 징후가없는 경우에는 쓸모가 없습니다.

대동맥판 협착증으로 대동맥판 막 치환술을 시행 한 후 부작용이 예상되는 환자 :

노인 (70 세 이상).
여자 섹스.
응급 수술의 개입.
허혈성 심장병.
이전의 대동맥 단락술
고혈압.
좌심실 기능 장애 (퇴원 율 40 % 또는 50 % 미만).
심장 마비.
심방 세동.
승모판 막의 동시 교체 또는 가소성.
신부전.

대동맥 판막 협착 치료제

수반되는 병리학으로 인해 수술이 불가능한 환자에게 배정하십시오. 석회화 된 대동맥 협착 환자에서 보수적 인 전술의 선택은 매우 제한적입니다.

협심증이있는 베타 차단제 (대동맥판 개구 면적> 0.8 cm ² ) 및 질산염 (주의가 필요함);
디곡신 (섬모 빈맥 및 / 또는 분출 률 25-30 % 이하);
이뇨제 (조심스럽게, CHF 포함);
ACE 억제제 (철저한 용량 적정).

폐부종이 발생하면 나트륨 니트로 프 루시 드 (nitroprusside)의 도입으로 정체 현상을 줄이고 중환자 실에서 좌심실 기능을 향상시킬 수 있습니다. Class III 항 부정맥 약은 심장의 심실 수축 빈도를 제어하기 위해 비효율적 인 심장 율동 전환 이후에 심방 세동이 발생하는 경우 처방됩니다.